CONTOH SURAT PENGALAMAN KERJA

PADA INSTANSI PEMERINTAH SECARA TERUS MENERUS

Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP*/ NIK :
Jabatan :
Instansi :
Unit Kerja/Satuan kerja :

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja :

Telah Bekerja pada.........................sebagai.....................................selama.........tahun........

bulan, terhitung mulai tanggal......................Sampai dengan tanggal............................secara
terus menerus.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapatdigunakan sebagaimana mestinya.

...........................................,2023
(Nama Jabatan)

(Nama Pimpinan Unit Kerja)

NIP.*

*Jika ASN
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR
Alamat : Jln. Raya Langkaplancar No. 09 Langkaplancar 46391
Telp. 085214984674 – Email : pkmlangkaplancar@yahoo.com

SURAT PENGALAMAN KERJA

PADA INSTANSI PEMERINTAH SECARA TERUS MENERUS
Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YANA TARYANA, S.Kep., Ners
NIP : 19720624 199303 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Langkaplancar
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Langkaplancar

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UPIT SARIMANAH

Tempat/tanggal lahir : Ciamis, 02 Mei 1993
Pendidikan : D-III Kebidanan
Tempat Kerja : UPTD Puskemas Langkaplancar

Telah melaksanakan tugas sebagai Bidan Terampil selama 6 tahun 9 bulan, terhitung mulai
tanggal 1 Januari 2017 sampai dengan tanggal 25 September 2023.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pangandaran, 25 September
2023
Jabatan Pimpinan Unit
Kerja

YANA TARYANA,
S.Kep., Ners.