PERANGKAT ASESMEN

Nama Asesi : Tanggal

Nama Asesor: Waktu
Kompetensi : Memberikan Obat Inhalasi Tempat

NO TAHAP KUK POIN YANG DI OBSERVASI YA TIDAK

1 Melakukan Mesin nebulizer / Flow Meter Perawat menyiapkan mesin nebulizer /

Persiapan Flow Meter
Alat Nebulizer mask / set microize sesuai ukuran Perawat menyiapkan Nebulizer mask /
( adult, paed ) set microize sesuai ukuran ( adult,
paed )
Obat-obat nebulizer (sesuai instruksi dokter) Perawat menyiapkan Obat-obat
nebulizer (sesuai instruksi dokter)
Spuit (sesuai kebutuhan) Perawat menyiapkan (sesuai
kebutuhan)
Formulir daftar obat Perawat menyiapkan Formulir daftar
obat
Niple Nut bila perlu Perawat menyiapkan Niple Nut bila
perlu
Piala Ginjal / plastik kuning Perawat menyiapkan Perawat
 menyiapkan Piala Ginjal / plastik kuning
Tissue Perawat menyiapkan Tissue
2. Melakukan Identifikasi identitas klien (nama,nomor MR, Perawat melakukan identifikasi
Persiapan tanggal lahir) identitas kilen (nama, nomor MR,
tanggal lahir)
klien Jaga privasi klien/tutup tirai di sekeliling klien Perawat menjaga privasi klien/tutup
tirai di sekeliling klien
3. Orientasi Memberi salam terapeutik Perawat memberi salam terapeutik
Memperkenalkan diri Perawat memperkenalkan diri
Menjelaskan prosedur tindakan Perawat menjelaskan prosedur
tindakan
Menjelaskan tujuan tindakan Perawat menjelaskan tujuan tindakan
 Kontrak waktu dan tempat Perawat melakukan kontrak waktu dan
tempat
Memberikan kesempatan klien untuk bertanya Perawat memberikan kesempatan klien
terkait dengan prosedur yang akan dilakukan untuk bertanya terkait dengan prosedur
yang akan dilakukan
Memvalidasi kesiapan klien untuk prosedur yang Perawat memvalidasi kesiapan klien
akan dilakukan untuk prosedur yang akan dilakukan
4. Kerja Pastikan ketepatan program terapi dengan Perawat memastikan ketepatan
melakukan pengecekan menggunakan prinsip 7 program terapi dengan melakukan
Benar ( Benar nama pasien, Benar obat, Benar pengecekan menggunakan prinsip 7
dosis obat, Benar waktu pemberian, Benar cara Benar ( Benar nama pasien, Benar obat,
pemberian, Benar dokumentasi, Benar Benar dosis obat, Benar waktu
Kadaluarsa ) pemberian, Benar cara pemberian,

Lakukan Kebersihan tangan
Posisikan pasien setengah duduk ( untuk pasien
anak dapat dibantu keluarga dengan dipangku /
digendong orang tua )
Lakukan pemberian obat melalui inhalasi
dengan cara :
Menggunakan mesin nebulizer
a. Masukan obat kedalam nebulizer Mask
sesuai dengan instruksi dokter (masukan
obat dengan menggunakan spuit bila
diperlukan )
Benar dokumentasi, Benar Kadaluarsa )
Lakukan Kebersihan tangan
Posisikan pasien setengah duduk
( untuk pasien anak dapat dibantu
keluarga dengan dipangku / digendong
orang tua )
Lakukan pemberian obat melalui
inhalasi dengan cara :
Menggunakan mesin nebulizer
a. Masukan obat kedalam nebulizer
Mask sesuai dengan instruksi
dokter (masukan obat dengan
menggunakan spuit bila
b. Sambungkan kabel power ke saklar diperlukan )
c. Dekatkan alat nebulizer kepasien b. Sambungkan kabel power ke
d. Pasangkan Nebulizer Mask ke pasien saklar
e. Tekan tombol ON c. Dekatkan alat nebulizer kepasien
f. Anjurkan pasien untuk inspirasi melalui d. Pasangkan Nebulizer Mask ke
hidung dan ekspirasi melalui mulut selama pasien
pemberian obat berlangsung e. Tekan tombol ON
g. Tekan tombol OFF bila obat telah habis f. Anjurkan pasien untuk inspirasi
melalui hidung dan ekspirasi
melalui mulut selama pemberian
obat berlangsung
g. Tekan tombol OFF bila obat telah
habis
Menggunakan Flow meter Menggunakan Flow meter
a. Masukan obat kedalam micromize sesuai a. Masukan obat kedalam
dengan instruksi dokter (masukan obat micromize sesuai dengan
dengan menggunakan spuit bila instruksi dokter (masukan obat
diperlukan) dengan menggunakan spuit bila
b. Pasangkan nipple nut ke flow meter diperlukan)
oksigen b. Pasangkan nipple nut ke flow
c. Sambungkan selang micromize ke flow meter oksigen
meter oksigen c. Sambungkan selang micromize ke
d. Pasangkan micromize kepasien flow meter oksigen
e. Atur tekanan flow meter oksigen 6 – 8 lpm d. Pasangkan micromize kepasien
atau sesuai instruksi dokter e. Atur tekanan flow meter oksigen
f. Anjurkan pasien untuk inspirasi melalui 6 – 8 lpm atau sesuai instruksi
 hidung dan ekspirasi melalui mulut dalam
selama pemberian obat berlangsung
g. Matikan flow meter oksigen bila obat
telah habis
Lakukan Claping dan ajarkan pasien untuk
mengeluarkan dahak bila diperlukan
Anjurkan pasien untuk kumur dan minum air
hangat
dokter
f. Anjurkan pasien untuk inspirasi
melalui hidung dan ekspirasi
melalui mulut dalam selama
pemberian obat berlangsung
g. Matikan flow meter oksigen bila
obat telah habis
Lakukan Claping dan ajarkan pasien
untuk mengeluarkan dahak bila
diperlukan
Anjurkan pasien untuk kumur dan
minum air hangat
 Bersihkan mulut dengan tissue
Rapihkan pasien dan alat
Lakukan kebersihan tangan
Dokumentasikan segala tindakan yang dilakukan
kedalam flow sheet/ catatan perawatan /
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi /
daftar obat pasien
5. Terminasi Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
Dokumentasikan segala tindakan yang
dilakukan kedalam flow sheet/ catatan
Bersihkan mulut dengan tissue
Rapihkan pasien dan alat
Lakukan kebersihan tangan
Dokumentasikan segala tindakan yang
dilakukan kedalam flow sheet/ catatan
perawatan / Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi / daftar obat pasien
Perawat melakukan kontrak untuk
tindakan selanjutnya
Perawat mendokumentasikansegala
tindakan yang dilakukan kedalam
 perawatan / Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi / daftar obat pasien
6. Evaluasi Mengevaluasi respon klien setelah tindakan
LEMBAR INSTRUKSI TUGAS PRAKTIK
flow sheet/ catatan perawatan /
Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi / daftar obat pasien
Perawat mengevaluasi respon klien
setelah tindakan
Nama Asesi : Tanggal
Nama Asesor: Waktu
Kompetensi : Memberikan Obat Inhalasi Tempat

A. Petunjuk
1. Baca dan pelajari setiap langkah/instruksi dibawah ini dengan cermat sebelum melaksanakan praktek
2. Laksanakan pekerjaan sesuai dengan urutan proses yang sudah ditetapkan.
3. Seluruh proses kerja mengacu kepada SOP/IK yang dipersyaratkan
4. Waktu pengerjaan yang disediakn 60 menit
B . Langkah langkah Kerja
PRA INTERAKSI
Persiapan Perawat
1 Mengecek Program Medis
Persiapan Alat
2 Mesin nebulizer / Flow Meter
3 Nebulizer mask / set microize sesuai ukuran ( adult, paed )
4 Obat-obat nebulizer (sesuai instruksi dokter)
5 Spuit (sesuai kebutuhan)
6 Formulir daftar obat
7 Niple Nut bila perlu
 8 Piala Ginjal / plastik kuning
9 Tissue
10 Mesin nebulizer / Flow Meter
11 Nebulizer mask / set microize sesuai ukuran ( adult, paed )
PERSIAPKAN KLIEN
12 Identifikasi identitas klien (nama,nomor MR, tanggal lahir)
13 Jaga privasi klien/tutup tirai di sekeliling klien
TAHAP ORIENTASI
14 Memberi salam terapeutik
15 Memperkenalkan diri
16 Menjelaskan prosedur tindakan
17 Menjelaskan tujuan tindakan
18 Kontrak waktu dan tempat
19 Memberikan kesempatan klien untuk bertanya terkait dengan prosedur yang akan dilakukan
20 Memvalidasi kesiapan klien untuk prosedur yang akan dilakukan
TAHAP KERJA
21 Pastikan ketepatan program terapi dengan melakukan pengecekan menggunakan prinsip 7 Benar ( Benar nama pasien,
Benar obat, Benar dosis obat, Benar waktu pemberian, Benar cara pemberian, Benar dokumentasi, Benar Kadaluarsa )
22 Lakukan Kebersihan tangan
23 Posisikan pasien setengah duduk ( untuk pasien anak dapat dibantu keluarga dengan dipangku / digendong orang tua )
24 Lakukan pemberian obat melalui inhalasi dengan cara :
Menggunakan mesin nebulizer
a. Masukan obat kedalam nebulizer Mask sesuai dengan instruksi dokter (masukan obat dengan menggunakan spuit
 bila diperlukan )
b. Sambungkan kabel power ke saklar
c. Dekatkan alat nebulizer kepasien
d. Pasangkan Nebulizer Mask ke pasien
e. Tekan tombol ON
f. Anjurkan pasien untuk inspirasi melalui hidung dan ekspirasi melalui mulut selama pemberian obat berlangsung
g. Tekan tombol OFF bila obat telah habis
25 Menggunakan Flow meter
a. Masukan obat kedalam micromize sesuai dengan instruksi dokter (masukan obat dengan menggunakan spuit bila
diperlukan)
b. Pasangkan nipple nut ke flow meter oksigen
c. Sambungkan selang micromize ke flow meter oksigen
 d. Pasangkan micromize kepasien
e. Atur tekanan flow meter oksigen 6 – 8 lpm atau sesuai instruksi dokter
f. Anjurkan pasien untuk inspirasi melalui hidung dan ekspirasi melalui mulut dalam selama pemberian obat
berlangsung
g. Matikan flow meter oksigen bila obat telah habis
26 Lakukan Claping dan ajarkan pasien untuk mengeluarkan dahak bila diperlukan
Anjurkan pasien untuk kumur dan minum air hangat
27 Bersihkan mulut dengan tissue
28 Rapihkan pasien dan alat
TAHAP TERMINASI
29 Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
30 Dokumentasikan segala tindakan yang dilakukan kedalam flow sheet/ catatan perawatan / Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi / daftar obat pasien
TAHAP EVALUASI
31 Mengevaluasi respon klien setelah tindakan
 PERTANYAAN DAN JAWABAN ASESOR

NAMA ASESI : TANGGAL

NAMA ASESOR : WAKTU
KOMPETENSI : TEMPAT
NO INDIKATOR INDIKATOR PERTANYAAN TEORI JAWABAN ASESI KOMPETENSI
UNJUK KERJA YA TDK
1 Mampu mejelaskan Jelaskan pengertian Suatu tata cara yang dilakukan dalam memberikan
pengertian obat memberikan obat inhalasi ? obat / terapi medis melalui inhalasi
inhlasi
2 Mampu Memberi Apa yang anda lakukan Beri penjelasan terhadap orang tua nebulizer
 penjelaskan pada apabila anak akan tetap dilakukan. Penjelasan : meskipun anak
pasien / keluarga menangis ? menangis obat tetap masuk ke paru-paru.
tentang tindakan
yang akan
dilakuakan.

Catatan : Asesi
Nama
Tanda Tangan
Tanggal
Asesor
Nama
Tanda Tangan
Tanggal