KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : 000.8.3.3/ /SOP-ADMEN/

SOP 35.07.103.109/2023
No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 4 Juli 2023
Halaman :1/2

UPT PUSKESMAS dr. Maritha Devi

NGAJUM NIP.197803292005012008

1.Pengertian Kerahasiaan adalah hal yang disembunyikan.

Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan
dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya

2.Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam kerahasian rekam medis pasien

3.Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ngajum No 004.7.1/ /KEP/35.07.103.109/2023

tentang Manajemen Informasi Rekam Medis

4.Referensi Permenkes No 24 tahun 2022 tentang Rekam Medis

5.Prosedur/Langkah- a. Rekam medis diisi oleh petugas klinis

langkah b. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak boleh disebarkan
c. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan
riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
1. Untuk kepentingan pasien.
2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan
hukum atau perintah pengadilan.
3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
4. Permintaan institusi / lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan.
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis sepanjang tidak
menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan secara tertulis
kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
d. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau dokter gigi yang
merawat pasien dengan ijin tertulis dari pasien yang diatas usia 17 tahun atau yang
sudah menikah dan ijin tertulis dari wali untuk pasien yang dibawah usia 17 tahun
atau berdasarkan peraturan perundang-undangan
 KERAHASIAAN REKAM MEDIS
No. Dokumen : 000.8.3.3/ /SOP-ADMEN/
SOP 35.07.103.109/2023
No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 4 Juli 2023
Halaman :2/2

UPT PUSKESMAS dr. Maritha Devi

NGAJUM NIP.197803292005012008

6.Diagram Alir
Rekam medis di isi oleh petugas klinis

Informasi yang bersifat medis dan milik puskesmas tidak boleh disebarkan

Informasi tentang identitas, diagnose, Riwayat penyakit, Riwayat pemeriksaan

dan Riwayat pengobatan dapat dibuka dalam 5 hal.

Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau dokter gigi
yang merawat pasien dengan ijin tertulis dari pasien

7.Unit Terkait Ruang Rekam Medis

8.Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan

Berdasarkan Perbup No. 42
Tahun 2023 tentang tata
Kearsipan, ada perubahan
1 Nomor dokumen 3 Juli 2023
nomor dokumen menjadi
000.8.3.3/ /SOP-UKP/
35.07.103.109/ 2023
2 Nama dan NIP Kepala Berdasarkan Keputusan 3 Juli 2023
Puskesmas Bupati Malang No.
821.2/105/35.07.201/2023,
Pergantian nama dan NIP
kepala puskesmas menjadi
dr. Maritha Devi (NIP.
197803292005012008)