Lta Lengkap

i
LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPEREHENSIF PADA NY “R”
USIA 30 TAHUN SEJAK HAMIL SAMPAI DENGAN KB
DI BPM. MASTUROH,S.ST
MALANG
OLEH :
DYAH KARTIKA YULIANTI
NIM.1211.15401.634
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2015
LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPEREHENSIF PADA NY “R”
USIA 30 TAHUN SEJAK HAMIL SAMPAI DENGAN KB
DI BPM. MASTUROH,S.ST
MALANG
Diajukan sebagai syarat menyelesaikan

Pendidikan Tinggi Program Studi D3 Kebidanan
OLEH :
NIM.1211.15401.634
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2015
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan di

hadapan Tim Penguji Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Widyagama Husada :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA IBU HAMIL SAMPAI KB PADA NY “R” USIA 30 TAHUN
DI BPM MASTUROH, S.ST
TAJINAN - MALANG

NIM.1211.15401.634
Malang, 4 September 2015
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
(Waifti Amalia, S.ST) (Patemah, S.SiT,M.Kes)
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan

Tim Penguji Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widyagama
Husada Pada Tanggal 4 September 2015
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA IBU HAMIL SAMPAI KB PADA NY R USIA 30 TAHUN
DI BPM MASTUROH, S.ST
TAJINAN - MALANG

NIM.1211.15401.634
Dr. Benny MP., SpOG

04/09/2015 ( )
Penguji I
Waifti Amalia S.ST.

04/09/2015 ( )
Penguji II
Patemah S.SiT., M.Kes.

04/09/2015 ( )
Penguji III
Mengetahui,
Direktur STIKES Widyagama
(DRA. Laily Amie, MMRS)

NIP. 194404301973022001
iii
ABSTRAK
Dyah Kartika Yulianti. 2015. Asuhan kebidanan komprehensif pada

Ny'R' usia 30 tahun mulai dari kehamilan trimester III sampai dengan
KB di BPM Masturoh. Tajinan Malang. Laporan Tugas Akhir. Program
Studi D3 Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widyagama Husada
Malang. Pembimbing : (1) Waifti Amalia, S. ST Pembimbing (2) Patema,
S. SiT, M. Kes
Angka kematian ibu merupakan indikator utama derajat kesehatan

masyarakat. AKI juga ditetapkan sebagai salah satu tujuan MDGs. Target
pencapaian AKI di indonesia yaitu 102 per 100.0000 kelahiran hidup.
Target ini tidak mampu dicapai karena rendahnya cakupan kunjungan
oleh tenaga kesehatan. Asuhan kebidanan kebidanan komprehensif
continuity of care bertujuan untuk memberikan asuhan sejak kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir sampai dengan keluarga berencana.
Asuhan yang diberikan meliputi observasi, mulai dari anamnesa,
pemeriksaan khusus, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
sejak kehamilan sampai KB dan memberikan KIE sesuai dengan kasus
yang ditemukan. Kunjungan kehamilan diberikan selama 4 kali pada
masa kehamilan trimester III, pada proses persalinan, masa nifas 4 kali
kunjungan, masa neonatus 2 kali kunjungan dan saat ibu menggunakan
kontrasepsi KB. Waktu pelaksanaan asuhan ini dimulai dari bulan
Februari sampai Mei 2015.
Asuhan yang diberikan pada Ny “R” mendapat beberapa kendala
pada saat hamil trimester III awal ibu sudah merasakan kenceng-kenceng
atau braxton his, pada saat inpartu kala III terdapat perdarahan aktif tetapi
semua dapat diatasi dan tidak sampai menimbulkan komplikasi. Bayi Ny
“R” mengalami cacat bawaan yaitu sindaktili dan mendapatkan ASI
eksklusif. Produksi ASI ibu lancar dengan rangsangan hisapan bayi
membantu proses involusi uterus sehingga nifas berjalan dengan
fisiologis. Ibu memilih menggunakan metode kontrasepsi KB Pil mini.
Asuhan kebidanan perlu diberikan untuk mendeteksi secara dini
adanya komplikasi sehingga dapat dilakukan tatalaksana kasus dengan
tepat dan cepat. Penulis berharap Ny”R” dapat memahami manfaat dan
tujuan dilakukan pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif dan dapat
menerapkan dalam kehidupan sehari-hari.
Referensi : 14 Referensi (2010-2015)
Kata kunci :Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu

Hamil, Bersalin, Masa Nifas, Bayi Baru Lahir dan
KB.
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan
Rahmat dan Hidayat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas
Akhir ini dengan judul Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “R” usia 30
tahun di BPM Masturoh, S.ST
Laporan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat untuk
menyelesaikan pendidikan di Program Studi D3 Kebidanan STIKES Widyagama
Husada Malang.
Dalam Laporan Tugas Akhir ini dilakukan asuhan secara komprehensif
pada ibu hamil TM III, ibu bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih dan penghargaan
penuh kepada ibu Waifti Amalia S.ST selaku pembimbing I dan Patemah,
S.SiT., M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan petunjuk,
koreksi dan saran sehingga terwujudnya Laporan Tugas Akhir ini.
Terima kasih dan penghargaan saya sampaikan pula kepada yang
terhormat
1. Dra. Laily Amie, MMRS selaku Direktur STIKES Widyagama Husada.
2. Dr. Wira Daramatasia, M.Biomed selaku Wakil Bidang Akademik dan Kemahasiswaan
STIKES Widyagama Husada.
3. Yuliyanik, S.KM., M Biomed selaku Ketua Program Studi D3 Kebidanan STIKES
Widyagama Husada.
4. Masturoh Amd. Keb yang telah memberikan ijin untuk lokasi asuhan kebidanan
komprehensif.
5. Ratih Nilasari selaku responden yang telah membantu menyelesaikan Laporan Tugas
Akhir.
6. Kedua orang tua kami yang telah memberikan dukungan baik moril maupun materiel.
Semoga Tuhan senantiasa memberikan Berkat dan Rahmat atas segala amal
yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat baik bagi diri
sendiri maupun bagi pihak lain yang memanfaatkannya.
Malang, September 2015
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................ii
ABSTRAK..............................................................................................................iv
v
KATA PENGANTAR...............................................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL....................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1
1.1. Latar Belakang.........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah...................................................................................3
1.3. Tujuan......................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................4
1.4. Ruang Lingkup.........................................................................................4
1.4.1 Sasaran............................................................................................4
1.4.2 Tempat..............................................................................................5
1.4.3 Waktu................................................................................................5
1.5. Manfaat laporan tugas akhir....................................................................5
1.5.1 Bagi Tempat Penelitian.....................................................................5
1.5.2 Bagi Stikes Widyagama Husada Malang.........................................5
1.5.3 Bagi Peneliti......................................................................................5
1.5.4 Bagi Bidan........................................................................................6
1.5.5 Bagi Peneliti Selanjutnya..................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI.......................................................................................7
2.1 Konsep Dasar..........................................................................................7
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan.................................................................7
2.1.2 Konsep Persalinan..........................................................................23
2.1.3 Konsep Dasar Nifas........................................................................49
2.1.4 Konsep Dasar Neonatus dan Bayi Baru Lahir ...............................73
2.1.5 Konsep KB....................................................................................104
2.1.6 Konsep dasar hemofilia................................................................113
2.1.7 Konsep dasar sindaktili.................................................................117
2.2 Manajemen Asuhan Varney.................................................................122
2.2.1 Pengkajian....................................................................................122
2.2.2 Interpretasi data............................................................................123
2.2.3 Identifikasi diagnosis/masalah potensial......................................123
2.2.4 Identifikasi Kebutuhan tindakan segera........................................124
vi
2.2.5 Intervensi......................................................................................124
2.2.6 Implementasi................................................................................124
2.2.7 Evaluasi........................................................................................124
2.3 Konsep Dasar Dokumentasi Kebidanan.............................................124
BAB III KERANGAKA KONSEP.........................................................................133
3.1 Kerangka konsep ................................................................................133
BAB IV TINJAUAN KASUS................................................................................135
4.1 Laporan Pelaksanaan Asuhan Kehamilan...........................................135
4.1.1 Asuhan kehamilan kunjungan I....................................................135
4.1.2 Asuhan kehamilan kunjungan II...................................................139
4.1.3 Asuhan kehamilan kunjungan III..................................................141
4.1.4 Asuhan kehamilan kunjungan IV.................................................142
4.2 Laporan asuhan persalinan.................................................................144
4.2.1 Asuhan kala I...............................................................................144
4.2.2 Asuhan kala II..............................................................................146
4.2.3 Asuhan kala III.............................................................................147
4.2.4 Asuhan Kala IV............................................................................148
4.3 Laporan Asuhan Nifas........................................................................149
4.3.1 Asuhan nifas kunjungan I............................................................149
4.3.2 Asuhan nifas kunjungan II............................................................151
4.4.3 Asuhan nifas kunjungan III...........................................................152
4.3.4 Asuhan nifas kunjungan IV...........................................................153
4.4 Laporan Asuhan Bayi Baru Lahir.........................................................154
4.4.1 Asuhan Bayi Baru Lahir Kunjungan I............................................154
4.4.2 Asuhan bayi baru lahir kunjungan II.............................................156
4.5 Laporan Asuhan Keluarga Berncana...................................................157
BAB V PEMBAHASAN.......................................................................................159
5.1 Pembahasan Asuhan Kehamilan........................................................159
5.2 Pembahasan Asuhan Persalinan.............................................................163
5.3 Pembahasan Asuhan Nifas.................................................................169
5.4 Pembahasan Asuhan Neonatus..........................................................172
5.5 Keluarga berencana.............................................................................176
BAB VI PENUTUP..............................................................................................178
6.1 Kesimpulan..........................................................................................178
6.1.1 Asuhan kebidanan kehamilan......................................................178
vii
6.1.2 Asuhan kebidanan persalinan......................................................178
6.1.3 Asuhan kebidanan nifas...............................................................178
6.1.4 Asuhan bayi baru lahir..................................................................179
6.1.5 Asuhan keluarga berencana.........................................................179
6.2 Saran...................................................................................................179
6.2.1 Institusi lahan praktik....................................................................179
6.2.2 Institusi pendidikan.......................................................................180
6.2.3 Pasien dan keluarga.....................................................................180
6.2.4 Mahasiswa....................................................................................181
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
NO Judul Tabel Hal

Tabel 2.1. Perkiraan TFU terhadap umur kehamilan..........................................14
Tabel 2.2. Tanda bahaya kehamilan..................................................................15
Tabel 2.3. Mendeteksi 18 penapisan..................................................................39
Tabel 2.4. Komplikasi dan penyulit kala II..........................................................32
Tabel 2.5. Komplikasi dan penyulit kala III.........................................................32
Tabel 2.6. Involusi Uterus...................................................................................47
Tabel 2.7. Jadwal Kunjungan Rumah.................................................................68
Tabel 2.8. Perubahan system yang berbeda dari intra uterine ke ekstrauterin. .59
Tabel 2.9. Perkembangan Sistem Pulmoner......................................................60
Tabel 2.10. Jadwal imunisasi................................................................................71
Tabel 2.11. Tanda bahaya pada neonatus...........................................................76
ix
DAFTAR GAMBAR
NO Judul Gambar Hal

Gambar 2.1 Proses terjadinya kehamilan....................................................................9
Gambar 2.2 Jenis Panggul...........................................................................................28
Gambar 2.3 Panggul Dalam........................................................................................30
Gambar 2.4 Mekanisme persalinan............................................................................34
Gambar 2.5 Partograf normal......................................................................................48
Gambar 2.6 Partograf Patologis..................................................................................49
Gambar 2.7(a) refleks mencari dan (b) refleks menghisap.....................................52
Gambar 2.8 Posisi Menyusui Yang Benar.................................................................57
Gambar 2.9Posisi Perlekatan Yang Benar................................................................58
Gambar 2.10Involusi Uterus........................................................................................59
Gambar 2.11(a) kompres bimanual interna dan (b) plasenta manual....................69
x
DAFTAR LAMPIRAN
NO Lampiran
1. Jadwal pelaksanaan LTA
2. Surat pengantar LTA
3. Informed Consent
4. Dokumentasi laporan pasien
5. Dokumentasi pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif
6. Lembar Konsultasi Laporan
7. Curriculum Vitae
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Angka kematian ibu (AKI) merupakan indikator utama derajat
kesehatan masyarakat dan ditetapkan sebagai salah satu tujuan
Millenium Development Goals (MDGs). AKI Indonesia diperkirakan tidak
akan mencapai target MDGs yang ditetapkan, yaitu 102 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015. Kematian ibu akibat kehamilan,
persalinan, dan nifas sebenarnya sudah banyak di kupas dan dibahas
penyebab serta langkah-langkah untuk mengatasinya. Meski demikian
tampaknya berbagai upaya yang sudah dilakukan pemerintah masih
belum mampu mempercepat penurunan AKI seperti diharapkan. Pada
Oktober yang lalu hasil perhitungan AKI menurut SDKI 2012 yang
menunjukkan peningkatan dari 228 per 100.000 kelahiran hidup menjadi
359 per 100.000 kelahiran hidup. (Walyani, dkk, 2015)
Status kesehatan masyarakat di Indonesia pada khususnya
bagian kesehatan ibu dan anak dapat dilihat dari data nasional tahun
2013 bahwa, cakupan K1 pada ibu hamil mengalami penurunan dari
tahun sebelumnya yaitu dari 96,84% pada tahun 2012 menjadi 95,25%
pada tahun 2013. Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan (PN) mencapai 90,88% dari target 89%. Cakupan
akseptor Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 76,73%. Cakupan
kunjungan neonatal (KN) lengkap mengalami penurunan dari 87,79%
pada tahun 2012 menjadi 87,23% pada tahun 2013, namun tetap
memenuhi target 84%. (Kemenkes, 2014).
1
2
Capaian cakupan K4 di provinsi Jawa Timur mencapai 87,36%
dari target pencapaian 93%. Capaian cakupan persalinan oleh tenaga
kesehatan 97,53% dari target pencapaian 89%. Cakupan peserta
Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 78,98%. Cakupan kunjungan
neonatal (KN) lengkap mencapai 89,08% dari target pencapaian 84%.
(Dinkes Jatim, 2014).
Cakupan K1 pada tahun 2012 di Kota Malang, mencapai 78,44%.
Cakupan K4 mencapai 73,25%. Cakupan pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan mencapai 79,99%. Cakupan kunjungan nifas (KF)
mencapai 80,22%. Cakupan kunjungan neonatal (KN) lengkap mencapai
79,42%. Cakupan akseptor Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai
84,40%. (Dinkes Jatim, 2012).
Cakupan kurang memenuhi target sehingga ditemukan suatu
masalah mengenai kesehatan ibu dan anak. Salah satu upaya yang
dapat dilakukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan yang bersifat
menyeluruh dan bermutu kepada ibu dan bayi dalam lingkup kebidanan
adalah melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of
care) dengan melakukan continuity of care bidan dapat memantau dan
melakukan deteksi dini adanya komplikasi yang dapat terjadi.
Continuity of midwifery care merupakan pelayanan yang dicapai
ketika terjalin hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita dan
bidan. Asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan
dari waktu ke waktu yang membutuhkan hubungan terus menerus antara
pasien dengan tenaga kesehatan. Dengan melakukan asuhan secara
berkesinambungan (Continuity of care) dapat dilakukan deteksi secara
dini terhadap adanya komplikasi seperti preeklamsi, anemia, solusio
plasenta, plasenta previa. Seperti yang telah diketahui penyebab utama

3
terjadi kematian ibu adalah preeklamsi. Oleh karena itu, penulis
melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, bersalin, nifas,
neonatus dan keluarga berencana dengan menggunakan asuhan
kebidanan secara komprehensif yang berkesinambungan (Continuity of
care) sebagai laporan tugas akhir.
Berdasarkan data yang didapat pada bulan Januari di BPM
Masturoh, S.ST yaitu ibu hamil dari TM I sampai TM III yang periksa
sebanyak 102 orang,ibu bersalin normal sebanyak 20 orang, ibu nifas
sebanyak 20 orang,neonatus sebanyak 20,sedangkan untuk bayi yang
rawat jalan sebanyak 194 bayi, dan untuk KB banyak yang menggunakan
KB suntik 3 bulan yaitu sebanyak 169 orang,KB suntik 1 bulan 39 orang,
KB pil 60 orang, KB implan pelepasan dan pemasangan 6 orang, yang
terakhir yaitu IUD untuk pemasangan dan pelepasan sebanyak 2 orang.
1.2. Rumusan Masalah
Asuhan yang diberikan berdasarkan continuity of care yaitu
penyelesaian permasalahan pada Ny”R” mulai dari hamil trimester 3,
bersalin, nifas, neonatus dan KB menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan yang berkesinambungan dan komprehensif.
1.3. Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara
komprehensif dengan penerapan manajemen asuhan kebidanan
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan keluarga berencana
pada Ny”R” di BPM Masturoh, S.ST.

4
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melaksanakan pengkajian, menentukan diagnosa,
menganalisa, melaksanakan implementasi serta evaluasi dan
dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil.
dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu bersalin.
dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu nifas.
dokumentasi asuhan kebidanan pada neonatus.
dokumentasi asuhan kebidanan pada keluarga berencana.
1.4. Ruang Lingkup
1.4.1 Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan ini ditujukan kepada Ny “R”
usia 30 tahun GIIP0I0IAb000 UK 33 minggu 8 hari dengan riwayat
anak pertama lahir prematur secara normal di Bidan BB:2200gr
JK: laki-laki. Asuhan ini dilakukan sampai ibu melahirkan, nifas
dan KB dan neonatus dengan memperhatikan continuity of care.
Asuhan kebidanan ini merupakan penerapan fungsi dan kegiatan
yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan
kepada klien yang mempunyai masalah dalam bidang kesehatan

5
ibu pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir serta
keluarga berencana.
1.4.2 Tempat
Laporan Tugas Akhir ini disusun dan dilakukan asuhan di
rumah klien (Tubo RT 5 RW 1 Kecamatan Tajinan - Malang) dan
di rumah bidan yaitu (BPM Masturoh, S.ST) Jl Raya Tajinan No
115 Kecamatan Tajinan - Malang.
1.4.3 Waktu
Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny”R” ini dimulai
sejak bulan Februari sampai Mei tahun 2015.
1.5. Manfaat laporan tugas akhir
1.5.1 Bagi Tempat Penelitian
Asuhan kebidanan yang dilakukan peneliti untuk memberi
informasi pada tempat penelitian tentang kebiasaan dan adat yang
merugikan yang masih dilakukan di daerah lingkungan klien.
1.5.2 Bagi Stikes Widyagama Husada Malang
Untuk institut kesehatan terutama Stikes Widyagama
Husada penelitian ini sangat bagus dan efektif karena mahasiswa
benar-benar dapat menerapkan ilmu yang telah didapat sesuai
dengan bidangnya.
1.5.3 Bagi Peneliti
Menambah wawasan, meningkatkan pemahaman, dan
keterampilan tentang asuhan kebidanan secara continuity of care
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan kontrasepsi dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan yang
berkesinambungan dan komprehensif.

6
1.5.4 Bagi Bidan
Penelitian ini dilakukan dengan benar-benar masuk di
tengah-tengah keluarga klien sehingga peneliti mengetahui masih
banyak klien yang mengikuti adat serta kebiasaan yang merugikan
jadi bidan desa dapat mengetahui kasus yang masih sering terjadi
di wilayah kerjanya.
1.5.5 Bagi Peneliti Selanjutnya
Jika melakukan penelitian tentang asuhan kebidanan
secara komprehensif dapat mengikuti cara-cara memberikan
asuhan dari awal hingga selesai.

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar
2.1.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.1.1.1 Pengertian kehamilan
Masa antenatal mencakup waktu kehamilan mulai dari
pertama haid yang terakhir (HPHT) atau Last Menstruation Period
(LMP) sampai permulaan dari persalinan yang sebenarnya, yaitu
280 hari, 40 minggu, 9 bulan 7 hari (Jiarti, 2010).
Kehamilan adalah proses alamiah,dan baru terjadi pada
wanita yang sudah pubertas dimulai dari hari pertama haid
terakhir (HPHT) sampai permulaan persalinan biasanya
berlangsung 280 hari,40 minggu ,9 bulan 7 hari (Hani, Umi dkk.,
2010) namun harus diwaspadai bahwa kondisi yang semula
normal dapat tiba tiba menjadi tidak normal. (Romauli, Suryati,
2011)
Kehamilan adalah suatu proses bertemunya sel telur dan sel
sperma kemudian terjadi konsepsi dan berakhir dengan
persalinan, dimana lamanya kehamilan 9 bulan 10 hari atau 280
hari (Manuaba, 1998).
Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan, yaitu sebagai berikut :
a. Triwulan pertama : 0 hingga 12 minggu.
b. Triwulan dua :13 hingga 28 minggu.
c. Triwulan ketiga : 29 hingga 40 minggu.(jiarti,2010)
7
8
Pembagian kehamilan berdasarkan trimester bertujuan untuk
mempermudah dalam melakukan asuhan sehingga pemeriksa
bisa memberikan asuhan berdasarkan kebutuhan ibu atau wanita
hamil.
Menurut Jiarti, 2010 Klasifikasi berdasarkan usia kehamilan
lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 280
hari sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai berikut :
a. Kehamilan sampai 6 atau 20 minggu bila berakhir
disebut keguguran (Abortus)
b. Kehamilan 21 sampai 28 minggu bila terjadi
persalinan disebut immature
c. Kehamilan 29 sampai 36 bila terjadi persalinan
disebut prematuritas
d. Kehamilan 37 sampai 42 minggu disebut aterm
e. Kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan
lewat waktu atau postdatism/ postdate / postmatur
(serotinus).
2.1.1.2 Proses Terjadinya Kehamilan
Proses kehamilan adalah proses bertemunya sel telur dan sel
sperma kemudian melewati beberapa fase yaitu
fertilisasi,pembelahan serta nidasi sehingga terjadi kehamilan

9
Gambar 2.1 Proses terjadinya kehamilan
Sumber : woman health comunity. Fallopian tubes. Diakses tanggal 9
Februari 2015
Dari gambar di atas dapat di jelaskan bahwa proses kehamilan
dimulai dari fertilisasi yaitu bertemunya sel telur dan sel sperma
kemudian masuk ke organ genetalia interna. Sebelum Sperma
bertemu dengan ovum akan melewati banyak rintangan terlebih
dahulu diantaranya lendir vagina yang bersifat asam, lendir
serviks yang kental serta rambut silia. Ovum akan dikeluarkan dari
ovarium sebanyak satu setiap bulannya yang disebut sebagai
ovulasi kemudian di tangkap oleh fimbriae dan berjalan menuju
tuba fallopi. Sebelum sperma dan ovum bertemu di ampula tuba
maka akan melewati 3 fase terlebih dahulu yaitu penembusan
korona radiata, penembusan zona pellusida dan penyatuan oosit
dan membran sel sperma. Kemudian terjadilah proses
pembelahan dimana zigot akan membelah menjadi 2 sel,4 sel, 8
sel sampai 16 sel atau yang disebut Blastomer, setelah
membentuk blastomer dalam waktu 3 hari sel-sel tersebut akan
membelah membentuk morula, kemudian morula akan memasuki
rongga rahim setelah terjadi penyatuan dan membentuk rongga

10
maka terbentuklah blastoksida lamanya 41/2 – 5 hari. Zona
pellusida akan menghilang sehingga trofoblas bisa memasuki
endometrium dan siap berimplementasi , biasanya sekitar 51/2 – 6
hari. Tahap selanjutnya adalah proses nidasi/penanaman sel telur
yang sudah dibuahi ke dalam dinding uterus pada awal kehamilan
biasanya terjadi pada pars superior korpus uteri bagian
anterior/posterior (Hani, dkk, 2011 : 37-39)
2.1.1.3 Tanda-tanda Kehamilan
Menurut Jiarti, 2011 Dari proses kehamilan di atas dapat dibagi
menjadi 3 tanda yaitu :
a. Tanda tidak pasti (presumptive Sign) adalah perubahan-
perubahan fisiologis yang dapat dikenali dari pengakuan
atau yang dirasakan oleh wanita hamil.
b. Tanda kemungkinan (Probability sign) adalah perubahan-
perubahan fisiologi yang dapat diketahui oleh pemeriksa
melalui pemeriksaan fisik pada wanita hamil.
c. Tanda pasti (Positive Sign) merupakan tanda yang
menunjukkan langsung keberadaan janin melalui hasil
pemeriksaan pada wanita hamil.
Penjelasan untuk tanda-tanda di atas dapat dilihat pada tabel di
bawah ini :
a. Tanda Tidak pasti (presumptive sign)
1. Amenorea (Berhentinya Menstruasi) Wanita tidak
mengalami menstruasi 2 bulan berturut-turut, Lamanya
Amernorea dapat dikonfirmasi dengan memastikan hari
pertama haid terakhir (HPHT), Konsepsi dan nidasi
menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff

11
dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi.
Amenorea juga dapat disebabkan karena penyakit
kronik tertentu, tumor pituitary dll
2. Mual (Nausea) dan muntah (emesis) Biasanya terjadi
pada ibu dengan usia kehamilan yang muda 6-8 minggu
yang sering disebut morning sickness,Karena pengaruh
estrogen dan progesterone terjadi pengeluaran asam
lambung yang berlebihan. Tapi bila terlampau sering
dapat menyebabkan hyperemesis gravidarum
3. Ngidam (menginginkan makanan tertentu) Biasanya
terjadi pada usia kehamilan yang masih muda.
4. Syncope (pingsan) disebabkan terjadi gangguan
sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan
iskemia susunan saraf pusat.
5. Kelelahan (Fatigue) sering terjadi pada trimester
pertama Disebabkan Penurunan Kecepatan Basal
metabolism Rate akibat aktivitas hasil konsepsi dan
akan meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan.
6. Payudara tegang (mastodinia) terjadi pada 2 bulan
pertama kehamilan disebabkan Hormon estrogen
meningkatkan perkembangan system duktus,
progesterone menstimulasi perkembangan alveolar
bersama somatotropin, hormon-hormon inilah yang
menimbulkan pembesaran payudara dan perasaan
tegang.
7. Sering miksi (anoreksia) terjadi pada trimester 1 dan 3
Pada trimester 1 terjadi karena desakan uterus terhadap

12
kandung kemih, trimester 2 keluhan sering miksi akan
berkurang karena uterus yang membesar keluar dari
rongga panggul,pada trimester 3 gejala ini dapat muncul
karena janin mulai masuk ke rongga panggul dan
menekan kembali kandung kemih.
8. Konstipasi/obstipasi Pengaruh progesteron yang
menghambat peristaltik usus (tonus otot yang menurun)
9. Pigmentasi kulit Biasanya terjadi pada kehamilan lebih
dari 12 minggu meliputi Sekitar pipi : cloasma
gravidarum (penghitaman pada daerah dahi,hidung,pipi
dan leher), Sekitar leher ; tampak lebih hitam, Dinding
perut : striae lividae/gravidarum (terdapat pada seorang
primigravida ,warnanya membiru), striae nigra, linea
alba menjadi hitam (linea nigra) Disebabkan karena
pengaruh hormon korteks osteroid plasenta yang
merangsang melanofor dan kulit.
10. Epulis, karies gigi disebabkan karena kalsium yang
dikonsumsi ibu hamil kurang.
11. Varises (penampakan pembuluh darah vena) biasanya
terjadi pada triwulan terakhir Karena pengaruh estrogen
dan progesterone menyebabkan pelebaran pembuluh
darah, biasanya dapat terjadi di sekitar genetalia
eksterna, kaki dan betis serta payudara dan dapat
hilang setelah selesai persalinan.
b. Tanda kemungkinan (probability sign)
1. Pembesaran perut Karena Perkembangan janin yang
terus bertambah menyebabkan uterus berubah ukuran.

13
2. Tanda Hegar Pelunakan dan dapat ditekan pada daerah
Isthmus Uteri
3. Tanda Goodel Pada wanita hamil melunak seperti
bibir,pada wanita tidak hamil serviks seperti ujung
hidung
4. Tanda piscasek Pembesaran Uterus yang tidak simetris
Disebabkan karena ovum berimplantasi pada daerah
dekat kornu sehingga daerah tersebut berkembang
lebih dulu.
5. Tanda chadwick Perubahan warna menjadi keunguan
pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio
dan serviks. Disebabkan Adanya hipervaskularisasi
(Pelebaran pembuluh darah-pembuluh darah )
6. Kontraksi Braxton hicks Merupakan peregangan sel-sel
otot uterus Disebabkan meningkatnya actomysin di
dalam otot uterus sehingga uterus menjadi regang.
7. Teraba Balotement Mendeteksi adanya hormon
chorionic gonadotrotopin yang diproduksi oleh
sinsiotropoblastik sel selama kehamilan dapat dideteksi
pada 26 hari setelah konsepsi dan meningkat dengan
cepat pada hari ke 30-60.Tingkat tertinggi pada hari 60-
70 usia gestasi kemudian menurun pada hari ke 100-
130
14
c. Tanda pasti (positive sign) Menurut Walyani, 2015 sebagai
berikut :
1. Gerakan janin dalam Rahim Gerakan ini harus dapat
diraba oleh tangan pemeriksa namun gerakan janin baru
dapat dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu.
2. Denyut jantung janin Dapat didengar pada usia
12minggu dengan menggunakan alat fetal
electrocardiograf (misalnya dopler).Dengan stetoskop
laenac baru dapat didengar pada usia kehamilan 18-20
minggu
3. Bagian-bagian janin Bagian-bagian janin yaitu bagian
besar janin (kepala dan bokong) serata bagian kecil
janin (lengan dan kaki) dapat diraba jelas pada usia
kehamilan tua dan dapat dilihat dengan pemeriksaan
USG
4. Kerangka janin Dapat dilihat jelas dengan foto rontgen
maupun USG.
Menurut Jiarti 2010 Diagnosa yang mungkin bukan
kehamilan tetapi mengarah ke tanda-tanda kehamilan seperti :
1. Pseudosiesis (Hamil palsu atau kehamilan spuria).
Terdapat amenorea, perut membesar, tetapi tanda-
tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan negatif. Hal
ini biasanya terjadi pada wanita yang ingin sekali hamil.
2. Kista ovarium Terdapat pembesaran perut tetapi tidak
disertai tanda hamil,menstruasi tetap berlangsung serta
pembesaran perut melampaui umur kehamilan.
Pemeriksaan tes biologis menunjukkan hasil negatif.

15
3. Mioma uteri Terdapat pembesaran uterus tetapi tidak
disertai tanda hamil,bentuk pembesaran tidak merata
dan perdarahan banyak saat menstruasi.
4. Vesika urinaria dengan retensio urine. Uterus memiliki
ukuran seperti pada umumnya, tanda-tanda kehamilan,
dan reaksi kehamilan negatif.
5. Amenorea Hematometra Terlambat datang bulan yang
melampaui usia kehamilan dan perut terasa sakit setiap
bulan karena uterus membesar berisi darah yang di
sebabkan himen inperforata, stenosis vagina atau
serviks.
2.1.1.4 Diagnosa kehamilan
Diagnosa kehamilan adalah pemeriksaan yang dilakukan
untuk memastikan seorang wanita sedang hamil atau tidak, bukan
pemeriksaan yang dilakukan setelah wanita diketahui hamil
(Walyani, 2015; Hani, Dkk, 2011)
Dengan mengamati tanda-tanda kehamilan di atas kita
dapat mendiagnosa kehamilan melalui:
1. Anamnesis
Dari anamnesis dapat diketahui tanda-tanda,
a. Keluhan utama untuk mengetahui, keluhan yang dirasakan
ibu hamil sehingga bisa di berikan asuhan sesuai dengan
keluhan, pada trimester I ibu hamil biasanya mengeluh,
muntah-muntah, miksi, ngidam sesak napas, epulis, pada
trimester II biasanya mengeluh konstipasi, kram, dan
trimester III kelelahan sesak napas, kram otot, varieses,
nyeri punggung, dll.

16
b. Riwayat kehamilan sekarang meliputi HPHT, gerakan janin,
penggunaan obat-obatan (jamu), tanda bahaya yang
pernah di rasakan serta kekhawatiran yang dirasakan ibu
c. Riwayat kebidanan yang lalu, meliputi jumlah anak, anak
yang lahir hidup,persalinan aterm, persalinan premature,
keguguran, persalinan dengan tindakan (forceps, vakum,
seksio caesarea), riwayat perdarahan pada kehamilan,
persalinan, nifas sebelumnya, berat badan bayi > 2.500
gram atau < 4000 gram dan masalah masalah lain yang di
alami ibu
d. Riwayat kesehatan, termasuk penyakit yang diderita dahulu
dan sekarang seperti masalah-masalah kardiovaskuler,
PMS, diabetes, dll.
e. Riwayat kesehatan keluarga untuk mengetahui penyakit
yang menurun dari keluarga, dan juga keturunan kembar
dari keluarga
f. Pola kebiasaan klien untuk mengetahui kebiasaan, nutrisi,
aktivitas istirahat baik sebelum hamil maupun sesudah
hamil
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
1. Keadaan umum, perlu di lakukan untuk mengetahui
kondisi terakhir ibu waktu di lakukan pemeriksaan
2. Kesadaran, dengan melihat dari gerak, dan keadaan ibu
3. Tekanan darah, perlu dilakukan pengukuran guna
mengetahui adanya keracunan kehamilan, salah

17
satunya dengan kenaikan tekanan darah >140/90
mmHg biasa di sebut dengan preklampsia
4. Suhu, pemeriksaan temperatur perlu di lakukan untuk
untuk mengetahui adanya gejala infeksi
5. Nadi normalnya adalah 60-100x/menit bila abnormal
kemungkinan ada kelainan paru atau jantung
6. Muka, untuk mengetahui adanya cholasma gravidarum,
pemeriksaan pada konjungtiva dan seklera untuk
memperkirakan adanya anemia dan ikterus
7. Mulut/gigi, untuk mengetahui adanya karies gigi karena
dapat memperhambat proses pertumbuhan janin
8. Payudara,untuk mengetahui adanya hiperpigmentasi
pada aerola pengeluaran colostrum, dan penonjolan
putting susu
9. Abdomem, untuk mengetahui adanya luka bekas
operasi dan strie gravidarum
10. Vulva, untuk mengetahui adanya varises, PMS
11. Ekstremitas untuk mengetahui adanya oedema,
karena oedema salah satu dari tanda preekmlampsia
b. Palpasi
1. Payudara, untuk mengetahui benjolan yang abnormal,
dan pengeluaran kolostrum
2. Abdomen, untuk mengetahui letak janin dilakukan
dengan pemeriksaan leopod, leopod I untuk mengetahui
tinggi fundus uteri dan bagian yang berada pada bagian
fundus normalnya yaitu teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong), leopod II untuk mengetahui letak

18
janin memanjang atau melintang normalnya teraba
keras terdapat di sebelah kanan atau kiri leopod III,
untuk menentukan bagian janin yang ada di bawah
normalnya teraba bulat, keras, melenting (kepala)
leopod IV untuk menentukan masuknya bagian janin di
panggul
Tabel 2.1. Perkiraan TFU terhadap umur kehamilan
Umur TFU Berat

Tinggi fundus uteri
kehamilan (Cm) badan janin
12 minggu 1/3 di atas simpisis atau 3 jari di atas 14 gr
simpisis
16 minggu ½ simpisis – pusat 100 gr
20 minggu 2/3 di atas simfisis atau 3 jari di bawah 20 cm 300 gr
pusat
24 minggu Setinggi pusat 23 cm 600 gr
28 minggu 1/3 di atas pusat atau 3 jari atas pusat 26 cm 1000 gr
32 minggu ½ pusat – procesus xipoideus 30 cm 1675 gr
36 minggu Setinggi procesus xipoideus 33 cm 2340 gr
40 minggu 2 jari di bawah Px 3250 gr
(Sumber: walyani, 2015)
c. Auskultasi
Dapat didengar pada umur kehamilan 18 minggu, untuk
mendengarkan denyut jantung janin normanya
120-160x/menit
d. Perkusi
Pemeriksaan di lakukan pada ekstermitas yaitu untuk
mengetahui reflek patela
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium, terdiri dari pemeriksaan HB
untuk mengetahui kadar HB pada ibu hamil normal yaitu
10-14,0 gram %, pemeriksaan protein urine untuk

19
mengetahui terjadinya preklampsia, hasil tes urine
dikatakan negatif jika berwarna bening/kuning,
pemeriksaan glukosa urine untuk mengetahui diabetes
normalnya berwarna hijau.
b. USG, pemeriksaan untuk mengetahui letak janin, jenis
kelamin, dan jantung janin
2.1.1.5 Tanda Bahaya Kehamilan
Tanda yang dirasakan ibu yang dapat menyebabkan
komplikasi sehingga harus segera ke tenaga kesehatan.
Tabel 2.2.Tanda bahaya kehamilan
No. Tanda Kemungkinan diagnosa Kemungkinan

komplikasi
1. Perdarahan Kehamilan ektopik, mola Abortus
pervaginam hidatidosa, plasenta
previa,solusio plasenta
2. Sakit kepala yang Hipertensi kronik Preeklamsi dan
hebat dan menetap. eklamsi
3. Penglihatan kabur Hipertensi kronik Preeklamsi berat
4. Nyeri perut bagian Kista Ektopik dan abortus
bawah ovarium,apendisitis,sistitis
5. Bengkak pada muka Oedem Anemia, preeklamsi,
dan tangan gagal jantung
6. Bayi kurang Gawat janin IUFD,IUGR
bergerak seperti
biasanya
(Sumber: Hani,2011:108-121)
2.1.1.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan saat kehamilan adalah cara yang
dilakukan untuk mencegah wanita hamil dari ketidaknyamanan
yang akan mengarah ke komplikasi sehingga mengancam
kehamilan, dibawah ini adalah Penatalaksanaan menurut
trimester
20
1. Penatalaksanaan pada Trimester I
a. Mual,muntah (morning sickness) di atasi dengan cara
menghindari bau dan faktor penyebab lainnya, makan roti
kering atau biskuit sebelum bangun dari tempat tidur dan
bangun secara perlahan-lahan, makan porsi kecil tetapi
sering, duduk tegak setiap kali selesai makan,
menghindari makanan berminyak dan berbau menyengat,
mengkonsumsi makanan kering diantar waktu malam,
jangan langsung gosok gigi setelah makan, istirahat
seperlunya, jika terlalu parah berikan terapi B6.
b. Ginggivitas dan epulis di atasi dengan cara menjaga
kebersihan gigi dan mulut., diet seimbang protein,sayur
dan buah.
c. Sesak nafas dianjurkan untuk menghirup udara segar di
pagi hari, posisi berbaring semifowler, latihan pernapasan
dan senam hamil.
d. Sering BAK di atasi dengan cara mengurangi atau
membatasi pemasukan cairan sebelum tidur, latihan
kegel, perbanyak minum pada siang hari, hindari minum
kopi dan teh, berbaring miring kiri saat tidur untuk
meningkatkan diuresis.
e. Perubahan pada mammae dan nyeri menggunakan BH
yang menyokong dan menyerap keringat, basuh dengan
air hangat
f. Lelah, lemas dan kurang tenaga menganjurkan istirahat
dan diet seimbang untuk mencegah anemia, memberikan
suport, melibatkan suami dan keluarga.

21
g. Keputihan meningkatkan kebersihan dengan mandi tiap
hari, menggunakan pakaian dalam yang menyerap
keringat, bersih, nyaman, cara cebok yang benar yaitu
dari arah vagina ke belakang, ganti celana dalam setiap
kali basah, tidak menggunakan pembersih kewanitaan.
2. Penatalaksanaan pada Trimester II
a. Konstipasi tingkatkan intake cairan, mengkonsumsi
makanan yang kaya serat (sayur, buah), istirahat cukup,
olah raga teratur terutama senam hamil, BAB secara
teratur terutama segera setelah ada dorongan.
b. Kelelahan sering beristirahat, tidur berbaring miring
kiri/kanan, latihan relaksasi dan pernapasan, olah raga
ringan, diet seimbang dan cukup memenuhi kebutuhan
c. Kram otot Sering istirahat, jangan berdiri terlalu lama,
selam kram kaki harus difleksikan, pengurutan daerah
betis, mengkonsumsi suplemen kalsium dan magnesium.
3. Penatalaksanaan pada Trimester III Menurut Hani, 2011
a. Sesak nafas sikap tubuh yang benar, tidur dengan bantal
ekstra, makan jangan terlalu banyak,porsi kecil tapi sering
b. Insomnia saat tidur,usap-usap punggung, minum susu
hangat atau mandi air hangat sebelum tidur, topang
bagian tubuh dengan bantal
c. Oedem memakai stocking, saat istirahat kaki dan paha di
tinggikan, menghindari sendal atau sepatu hak tinggi.
d. Haemoroid makan makan yang kaya akan serat, banyak
minum air putih, jangan duduk terlalu lama, tidur miring
kiri, kompres air dingin atau hangat

22
e. Varises .saat istirahat kaki dan paha di tinggikan, jangan
terlalu lama berdiri, menggunakan stocking
f. Sakit punggung duduk dengan penyangga pinggang/
punggung, kompres air hangat, menghindari sepatu hak
tinggi, menggunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan
punggung, Melakukan masase daerah punggung, senam
hamil.
g. Sering BAK batasi intake cairan di malam hari, perbanyak
intake cairan di siang hari, senam kegel
h. Kontraksi braxton hicks istirahat yang cukup, atur posisi,
usap-usap punggung
i. Kram kaki istirahat yang cukup, pengurutan daerah betis,
saat kram kaki di fleksian.
4. Penatalaksanaan Dalam Kebidanan
a. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan
nutrisinya.
Makan makan yang yang memiliki gizi seimbang seperti
sayur, ikan, buah serta banyak minum air putih dan susu.
b. Istirahat yang cukup
Pada malam hari kurang lebih 7-8 jam/hari dan
menganjurkan untuk istirahat pada siang hari kurang lebih
1-2 jam.
c. Menjaga personal hygiene
Wanita hamil harus menjaga kebersihan dengan
cara,mandi setiap hari, sering mengganti celana
dalam,mengeringkan daerah genetalia setelah BAK atau
BAB, mencukur bulu pubis.

23
d. Imunisasi TT
Melengkapi imunisasi TT untuk memberikan kekebalan
agar mencegah ibu atau wanita hamil dari penyakit
tetanus. Dilakukan berapa kali sebanyak 3 kali, apabila
ibu belum pernah mendapat imunisasi TT, maka ibu
mendapatkan minimal 2 kali injeksi selama kehamilan
(pertama saat kunjungan antenatal pertama dan kedua,
empat minggu setelah kunjungan pertama). Dan dosis
terakhir di berikan sebelum 2 minggu persalinan untuk
mendapatkan efektivitas dari obat.
e. Mengajari ibu cara mengetahui janinnya bergerak dengan
aktif
Bila terjadi gerakan bayi selama 10 gerakan dalam waktu
20 menit sampai 2 jam berarti normal, untuk
mengamatinya di lakukan saat ibu dalam kondisi istirahat.
2.1.2 Konsep Persalinan
2.1.2.1 Definisi Persalinan
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya
janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan
lahir (Rohani, dkk, 2011).
Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi berupa
janin dan disusul oleh plasenta melalui vagina ke dunia luar.
(Kuswanti, dkk., 2013)
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup
di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,

24
dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Ari
Sulistyawati, 2010).
2.1.2.2 Tanda-tanda masuk dalam persalinan Menurut Reni Saswita,
2011 sebagai berikut :
a. Tanda persalinan sudah dekat
1. Lightening
Menjelang minggu ke-36 primigravida, terjadi penurunan
fundus uterus karena kepala bayi sudah masuk ke
dalam PAP.
2. Terjadinya his pemulaan
Sifat his pemulaan (palsu) adalah rasa nyeri ringan di
bagian bawah, tidak teratur, tidak ada perubahan pada
serviks atau pembawa tanda, durasi pendek, tidak
bertambah bila beraktivitas.
3. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
4. Perasaan sering atau susah buang air kecil karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
5. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan
sekresinya bertambah, kadang bercampur darah
(bloody show).
b. Tanda dan gejala inpartu
1. Timbul rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih
kuat, sering, dan teratur yang mengakibatkan
perubahan pada serviks dengan frekuensi minimal 2x
dalam 10 menit.
2. Keluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih
banyak karena robekan kecil pada serviks.

25
3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
4. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan
pembukaan telah ada. Pada nulipara biasanya sebelum
persalinan serviks menipis sekitar 50-60% dan
pembukaan sampai 1 cm dan dengan dimulainya
persalinan ibu nulipara mengalami penipisan serviks 50-
100% kemudian mulai terjadi pembukaan. Sedangkan
pada multipara sering sekali serviks tidak menipis pada
awal persalinan tetapi hanya membuka 1-2 cm.
Biasanya pada multipara serviks akan membuka
kemudian diteruskan dengan penipisan (Marisah, 211).
2.1.2.3 Tahapan Persalinan
Menurut Esti Nugraheny, 2010 dalam persalinan
terdapat IV tahapan yaitu kala I, kala II, kala III dan kala IV .
1. Kala I
Kala 1 adalah serviks membuka sampai terjadi
pembukaan 10 cm. Proses membukanya serviks dibagi
menjadi 2 macam yaitu :
a. Fase laten
Berlangsung sampai 7-8 jam ,terjadi sangat
lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm
b. Fase aktif
Fase ini berlangsung 6 jam dan dibagi 3 macam
a)Fase akselarasi
Dalam waktu 2 jam pembukaan 3cm – 4cm
b)Fase dilatasi maksimal

26
Dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat dari 4cm-9cm
c)Fase deselarasi
Pembukaan menjadi lambat dalam waktu 2
jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap
Pada primigravida kala 1 berlangsung kira-
kira 13 jam dan pada multigravida kira kira
berlangsung selama 7 jam.
2. Kala II
Kala 2 biasanya juga disebut kala pengeluaran.
Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya
janin. Pada kala ini biasanya his menjadi lebih kuat dan
lebih cepat kira-kira 2-3 menit sekali. Dalam fase ini ibu
ingin mengedan karena tekanan pada otot-otot dasar
panggul juga merasa ingin bab karena tekanan pada dasar
rectum, labia mulai membuka dan tampak kepala janin di
vulva ketika his. Pada primigravida kala 2 berlangsung
rata-rata 1,5 jam dan pada multigravida 0.5 jam
3. Kala III
Kala III disebut juga kala uri .Setelah bayi lahir
uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat
.beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk
melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta
lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan keluar
spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.
Pengeluaran plasenta disertai dengan darah kira kira 100-
200 cc
27
4. Kala IV
Kala IV adalah pengawasan 1-2 jam setelah bayi
dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama
terhadap bahaya perdarahan postpartum. Pada
primigravida lama kala 1 yaitu 13 jam, kala 2 yaitu 1 jam,
kala 3 yaitu ½ jam. Lama persalinan yaitu 14 ½ jam. Pada
multigravida lama kala satu yaitu 7 jam,kala 2 yaitu ½ jam,
kala 3 yaitu ¼ jam, lama persalinan ¾ jam.
2.1.2.4 Faktor- Faktor yang mempengaruhi persalinan
A. Power (Kekuatan Ibu)
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan
adalah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma,
dan aksi dari ligamen. Kekuatan primer yang diperlukan
dalam persalinan adalah his, kekuatan primer membuat
serviks menipis (effacement) dan berdilatasi, sehingga
janin turun, dilatasi serviks adalah pembesaran muara dan
saluran serviks, yang terjadi pada awal persalinan.
sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga
meneran ibu namun kekuatan sekunder tidak
mempengaruhi dilatasi serviks, tetapi setelah dilatasi
serviks lengkap, kekuatan ini cukup penting untuk
mendorong janin keluar dari uterus dan vagina. Apabila
dalam persalinan ibu melakukan valsava manuver
(meneran) terlalu dini, dilatasi serviks akan terhambat.
B. Passage (jalan lahir)

28
Dalam obstetri dikenal ada empat macam bentuk
panggul menurut Caldwell dan Moloy dengan masing-
masing berciri sebagai berikut :
1. Jenis Ginekoid
Panggul jenis ini merupakan bentuk paling
baik, karena dengan bentuk panggul yang hampir
bulat seperti ini memungkinkan kepala bayi
mengadakan penyesuaian saat proses persalinan.
2. Jenis Android
Ciri jenis ini adalah bentuk pintu atas
panggulnya hampir seperti segitiga. Panggul jenis
ini umumnya dimiliki pria, namun ada juga wanita
yang mempunyai panggul jenis ini.
3. Jenis Platipeloid
Panggul jenis ini seperti panggul jenis ginekoid,
hanya mengalami penyempitan pada arah muka
belakang.
4. Jenis Antropoid
Panggul jenis ini mempunyai ciri berupa
bentuknya yang lonjong seperti telur.
Gambar 2.2Jenis Panggul
(sumber : Rahma W, 2013)

29
Ukuran panggul digunakan untuk menemukan garis
besar bentuk dan ukuran panggul apabila dikombinasikan
dengan pemeriksaan dalam.
Ukuran-ukuran panggul luar :
a. Distansia Spinarum
Jarak antara kedua spina iliaka anterio superior
sinistra dan dekstra, jaraknya 24-26 cm.
b. Distansia Kristarum
Jarak terpanjang antara dua tempat yang simetris
pada krista iliaka kanan dan kiri, jaraknya 28-30 cm.
c. Konjugata eksterna/ boudelogue
Merupakan jarak bagian atas simpisis dan proses
spinosus lumbal 5, jaraknya 18-20 cm.
d. Distansia Intertrokantrika
Merupakan jarak antara kedua trokanter mayor.
e. Distansia Tuberum
Jarak antara tuber ischii kanan dan kiri. Untuk
mengukurnya dipakai jangka panggul Osceander,
jaraknya 10,5 cm.
Ukuran Panggul Dalam :
1. Konjugata vera / diameter antero posterior (diameter
depan - belakang) yaitu diameter antara promontorium
dan tepi atas symfisis 11 cm. Cara pengukuran dengan
periksa dalam akan memperoleh konjugata diagonalis
yaitu jarak dari tepi bawah symfisis pubis ke
promontorium (12,5 cm) dikurangi 1,5 - 2 cm.

30
konjugata obstetrika adalah jarak antara promontorium
dengan pertengahan symfisis pubis.
2. Diameter melintang (transversa), yaitu jarak terlebar
antara ke-2 linea inominata 13 cm.
3. Diameter oblik (miring) jarak antara artikulasio sakro
iliaka dengan tuberkulum pubicum sisi yang
bersebelahan 12 cm.
Gambar 2.3Panggul Dalam
(sumber : Wiknjosastro, dkk, 2009)
Bidang-bidang ini dipelajari untuk menentukan sampai
mana bagian terendah janin turun ke panggul pada proses
persalinan. Bidang Hodge tersebut antara lain :
1. Hodge I : Bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP
dengan bagian atas simpisis dan promontorium;
2. Hodge II : Bidang yang sejajar Hodge I setinggi bagian
bawah simpisis;
3. Hodge III : Bidang yang sejajar Hodge I setinggi spina
ischiadika;
31
4. Hodge IV : Bidang yang sejajar Hodge I setinggi tulang
koksigis.
Gambar 2.4 Bidang Hodge
C. Passenger (Isi kehamilan)
a. Janin
Janin sebagai passenger sebagian besar adalah
mengenai ukuran kepala janin, karena kepala adalah
bagian terbesar dari janin dan paling sulit untuk dilahirkan.
Ukuran-ukuran penting kepala janin :
1.Diameter suboccipito bregmatika (10cm)
1.Diameter suboccipito frontalis (11cm)
2.Diameter occipito mento vertikalis (13cm)
3.Diameter submento bregmatika (10cm)
4.Diameter biparientalis (9,5cm)
5.Diameter bitemporalis (8cm)
b. Plasenta
Plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka dia juga
dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai

32
janin, namun plasenta jarang menghambat proses
persalinan pada kehamilan normal.
c. Air ketuban
Waktu persalinan,air ketuban membuka serviks
dengan mendorong selaput janin ke dalam ostium uteri,
bagian selaput janin di atas ostium uteri yang menonjol
waktu terjadi his disebut ketuban,ketuban inilah yang
membuka serviks.
D. Psyche (Psikologis)
Banyak wanita normal bisa merasakan kegairahan dan
kegembiraan saat merasa kesakitan di awal menjelang
kelahiran bayinya. Perasaan positif ini berupa kelegaan
hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi
realitas “kewanitaan sejati”, yaitu munculnya rasa bangga
bisa melahirkan atau memproduksi anak. Faktor psikologis
meliputi hal-hal sebagai berikut :
1. Melibatkan psikologis ibu,emosi, dan persiapan
intelektual.
2. Pengalaman melahirkan bayi sebelumnya.
3. Kebiasaan adat.
4. Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.
E. Penolong
Peran dari penolong adalah mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan
janin, dalam hal ini tergantung dari kemampuan dan
kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
Memilih penolong persalinan yang berkompeten, seperti:

33
bidan, dokter, perawat atau tenaga kesehatan yang terlatih
(Sulistyawati, dkk, 2013).
2.1.2.5 Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan yaitu proses keluarnya janin
melalui jalan lahir dan penyesuaian ukuran janin dengan
ukuran panggul. Menurut Rohani, 2011 saat kepala
melewati panggul dan terjadi beberapa tahap yaitu :
1. Engagement adalah peristiwa ketika diameter
bipariental melewati pintu atas panggul dengan sutura
sagitalis melintang dalam jalan lahir dan sedikit fleksi.
Pada primigravida terjadi pada bulan terakhir
kehamilan, sedangkan pada multigravida dapat terjadi
pada awal persalinan.
2. Penurunan kepala terjadi bersama dengan mekanisme
lainnya. Kekuatan yang mendukung yaitu tekanan
cairan amnion, tekanan langsung fundus pada bokong
janin, kontraksi otot abdomen, ekstensi dan
penelusuran badan janin atau tulang belakang.
3. Fleksi (Gerakan fleksi) disebabkan karena janin
didorong maju, tetapi kepala janin terhambat oleh
serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Pada
pemeriksaan dalam ubun-ubun kecil lebih jelas teraba
daripada ubun-ubun besar.
4. Rotasi Dalam atau putar paksi dalam adalah
pemutaran bagian terendah janin dari posisi
sebelumnya ke arah depan sampai di bawah simpisis.

34
5. Ekstensi merupakan gerak dimana oksiput berhimpit
langsung pada margo inferir simpisis pubis karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah
ke depan dan atas sehingga kepala menyesuaikan
dengan cara ekstensi agar dapat melaluinya.
6. Rotasi Luar merupakan gerakan memutar ubun-ubun
kecil ke arah punggung janin, muka janin menghadap
salah satu paha ibu.
7. Ekspulsi yaitu kelahiran bahu belakang, kemudian
setelah kedua bahu lahir disusul lahirlah trochanter
depan dan belakang sampai lahir janin.
Gambar 2.4Mekanisme persalinan

35
Persalinan bisa didiagnosa dengan melakukan
pengkajian dan beberapa pemeriksaan, mulai dari anemnese,
pemeriksaan TTV, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.
A. Pemeriksaan yang dilakukan pada ibu pada kala I
persalinan yaitu :
a. Anamnese
Anamnese merupakan pengkajian awal untuk
mengetahui langsung keluhan yang dirasakan ibu
bersalin, normalnya pada ibu bersalin akan
mengeluhkan his yang sering, pengeluaran cairan
berupa lendir darah pada daerah genetalia, dan
pengeluaran ketuban
b. Pemeriksaan TTV/ pemeriksaan fisik persalinan
Pemeriksaan fisik dilakukan secara fokus sesuai
dengan keluhan klien. Berikut hasil pemeriksaan fisik
yang menunjukkan diagnosa dari tahapan persalinan.
1. Tekanan darah
Pada ibu bersalin perlu di lakukan pengukuran
tekanan darah normalnya adalah 110-120/ 70-80
mmHg, jika tekanan darah ibu di atas normal akan
beresiko preklampsia atau eklampsia.
2. Nadi
Untuk mengetahui terjadinya syok pada ibu
bersalin normalnya nadi adalah 90 x/menit
takikardia jika > 90x/menit dan bradikardia
60<x/menit
36
3. Suhu
Untuk mengetahui adanya infeksi pada saat
bersalin, jika ketuban pecah < dari 24 jam
4. Respirasi
Untuk mengetahui ibu menderita asma dan
syok normalnya pernapasan pada ibu bersalin 20-
24x/menit
5. Abdomen
Untuk mengetahui posisi janin dengan
melakukan leopod, dan menghitung lamanya his
serta mengamati denyut jantung janin
6. Genetalia
Untuk mengetahui adanya pembukaan
serviks, penipisan serviks, ketuban utuh, bagian
terdahulu, bagian kecil di samping bagian
terdahulu, bagian terendah, hodge, dan molase.
B. Pada kala II anamnesa yang di tanyakan dan
pemeriksaan fisik yang terfokus yaitu :
a. Anamnesa
Keluhan ibu bersalin kala II akan dirasakan seperti
ibu ingin meneran dan his-nya semakin sering
b. pemeriksaan fisik
1.Abdomen
Untuk mengetahui posisi janin dengan
melakukan leopod, dan menghitung lamanya his
serta mengamati denyut jantung janin

37
2.Genetalia
Untuk melihat adanya dorongan untuk
meneran, tekanan pada anus, perinium menonjol,
vulva dan vagina membuka dan mengetahui his
normalnya berkisar antara 3.10.40-4.10.45,
pembukaan serviks normalnya 10 cm, effiecement
100 %, ketuban utuh, bagian terdahulunya adalah
kepala, tidak ada bagian kecil yang mengikuti
kepala misalnya tangan/tali pusat, bagian
terendah normalnya adalah ubun-ubun kecil,
penurunan kepala normalnya berada di hodge III,
dan tidak terdapat penyusupan tulang sutura
disebut molase 0 (Walyani, 2015)
C. Pada kala III anamnesa dan pemeriksaan fisik yang
terfokus dilakukan pada ibu yaitu :
a. anamnesa
Keluhan pada ibu bersalin kala III normalnya
merasakan his
b. pemeriksaan fisik
1. Abdomen
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri
normalnya setinggi pusat, dan uterus globuler,
kandung kemih kosong

38
2. Genetalia
Untuk mengetahui adanya semburan darah,
tali pusat memanjang dan robekan jalan lahir
D. Menurut Ari Sulistyawati, 2010 Pada kala IV pemeriksaan
fisik yang terfokus yaitu
a. Abdomen
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri normalnya
adalah 1-2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
normalnya teraba keras, pengosongan kandung
kemih di perlukan untuk mempercepat kontraksi
uterus
b. Genetalia
Untuk mengetahui, perdarahan normalnya ± 150
ml.
2.1.2.6 Mendeteksi adanya komplikasi dan penyulit pada setiap tahap
persalinan
Pada saat proses persalinan akan ada kemungkinan
terjadi komplikasi dan penyulit yang sebelumnya tidak
terdeteksi. Berikut ini adalah cara mendeteksi komplikasi dan
penyulit di setiap tahap persalinan.
a. Mendeteksi adanya komplikasi dan penyulit pada kala I
yaitu Pengkajian ibu bersalin yang harus dilakukan
dengan menggunakan 18 penapisan terdapat di tabel.

39
Tabel 2.3. Mendeteksi18 penapisan
No Temuan/anamnesis Diagnosa Rencana asuhan

1. Riwayat bedah Bedah caesar a. segera rujuk ke fasilitas
operasi kesehatan
b. dampingi ibu ke tempat
rujukan
2. Perdarahan a. palsenta a. Jangan melakukan
pervaginam previa pemeriksaan dalam
b. solusio b. Baringkan ibu ke sisi kiri
c. Pasang infus NS
e. Rujuk ke fasilitas yang
dapat bedah sesar
f. Dampingi ibu ke tempat
rujukan
3. Uk > 37 minggu a. Premature a. Segera rujuk ke fasilitas
PGDON
b. dampingi ibu ke tempat
rujukan
4. Ketuban pecah di Ketuban pecah a. Baringkan ibu posisi kiri
sertai dengan dini b. DJJ
mekonium c. Rujuk ke tepat rujukan
bawa partus set
5. Ketuban pecah>24 Ketuban pecah a. Segera rujuk
jam dini
6. Ketuban pecah pada Ketuban pecah a. Segera rujuk
persalinan kurang dini
bulan
7. Demam , suhu >38 Infeksi a. Baringkan ibu posisi kira
˚C b. Infus NS
8. Sistolik > 160 distolik preklampsia a. Baringkan ibu posisi kira
> 110 mmHg b. Infus NS
c. MgsO4 20% iv
d. MgsO4 15% im
e. Segera rujuk
9. TFU < 20 cm > 40 cm a. polihidraniom a. Baringkan ibu posisi kiri
b. gemeli b. DJJ
c. hidrochepalus c. Rujuk ke tepat rujukan
bawa partus set
10 DJJ > 120 < 100x/ a. gawat janin a. Baringkan ibu posisi kiri
menit b. Infus NS
c. Teknik relaksasi
d. Segera rujuk
11 Primipara penurunan CPD a. Baringkan ibu posisi kiri
kepala 5/5 bagian b. Segera rujuk
12 Presentasi a. Sunsang a. Baringkan ibu posisi kiri
ganda/majemuk b. lintang b. Segera rujuk
13 Saat periksa dalam a. Tali pusat a. Periksa dengan sarung
ada bagian kecil menumbung tangan DTT, jauhkan
mengikuti kepala janin dari tali pusat
14 Pembukaan > 8 jam Fase laten a. Baringkan ibu posisi kiri
memanjang b. Segera rujuk
40
No Temuan/anamnesis Diagnosa Rencana asuhan

15 Seklera kuning Ikterus a. Baringkan ibu posisi kiri
b. Segera rujuk
16 Hb > 7 gr Anemia berat a. Baringkan ibu posisi kiri
b. Segera rujuk
17 Pembukaan serviks Partus lama a. Baringkan ibu posisi kiri
mengarah ke sebelah b. Segera rujuk
kanan partograf
Pembukaan serviks >
1cm /1jam
18 Nadi > 110x/menit Syok a. baringkan ibu posisi kiri
Pusing, keringat b. posisi trendelebug
dinginnapas>30x/meni c. infus RL/NS
t c. segera rujuk
(sumber: Walyani, dkk, 2015)
b. Mendeteksi adanya komplikasi dan penyulit pada kala II
terdapat pada tabel
Tabel 2.4. Komplikasi dan penyulit kala II
No Komplikasi Pengertian
1 Bahu macet (distosia Kelahiran kepala janin dengan bahu anterior
bahu) macet di atas simfisis pubis dan tidak bisa
masuk melalui pintu bawah panggul, sehingga
bahu menjadi tidak dapat digerakkan.
2 Persentasi muka Keadaan dimana kepala dalam kedudukan
defleksi maksimal sehingga oksiput tertekan
pada punggung dan muka merupakan bagian
terendah menghadap ke bawah
3 Presentasi bokong Letak memanjang dengan kelainan dalam
polaritas, panggul janin merupakan kutub
bawah dan penunjuknya adalah sakrum.
4 Gemeli Suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih
(sumber; Ari Sulistyawati, Esti Nugraheny, 2010)
c. Mendeteksi adanya komplikasi dan penyulit pada kala III
terdapat pada tabel

41
Tabel 2.5. Komplikasi dan penyulit kala III
No Komplikasi Pengertian
1 Perdarahan Kehilangan darah lebih dari 500 ml setelah
kelahiran plasenta
2 Atonia uteri Suatu kondisi dimana miometrium tidak dapat
berkontraksi
3 Retensio plasenta Tertahannya atau belum lahirnya plasenta
hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah
bayi lahir
4 Laserasi jalan lahir Robekan pada daerah di sekitar vagina,
perinium, terkadang sampai anus
(sumber; Rohani, 2011)
A. Kala I Persalinan
Menurut Purwoastuti, dkk, 2015. Pada Kala I asuhan
yang di berikan sesuai dengan dengan kebutuhan selama
persalinan
1. Memberikan dukungan emosional
Setiap ibu yang akan memasuki masa persalinan
maka akan muncul perasaan takut, khawatir, ataupun
cemas terutama pada ibu primipara. Perasaan takut
dapat meningkatkan perasaan nyeri, otot-otot menjadi
tegang dan ibu menjadi cepat lelah yang pada akhirnya
akan menghambat proses persalinan. Dukungan dapat
diberikan oleh orang terdekat pasie (suami, keluarga,
teman, bidan).
2. Mengatur posisi yang nyaman bagi ibu
Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa
yang normal, tanpa disadari dan mau tidak mau harus
berlangsung, untuk membantu ibu agar tetap tenang
dan rileks sedapat mungkin bidan tidak boleh

42
memaksakan posisi yang diinginkan oleh ibu dalam
persalinannya.
3. Kebutuhan eliminasi
Kandung kencing harus dikosongkan setiap 2 jam
selama proses persalinan. Bila pasien tidak dapat
berkemih sendiri dapat dilakukan kateterisasi oleh
kandung kemih yang penuh dapat menghambat
penurunan bagian terbawah janin, selain itu juga
meningkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali
pasien karena bersama dengan munculnya
kontraksiuterus. Rektum yang penuh akan
mengganggu.
4. Pengurangan Rasa Nyeri
Mengurangi rasa sakit pada di sumbernya dengan
memberikan rangsangan alternatif yang kuat selain itu
mengurangi reaksi mental yang negatif, emosional, dan
reaksi fisik ibu terhadap rasa sakit dengan cara
counterpressure untuk mengurangi tegangan pada
ligament sacroiliaka, pijatan ganda pada pinggul,
kompres hangat dan kompres dingin, berendam dan
terapi musik untuk mengalihkan perhatian
5. Kebutuhan makanan dan Cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama
persalinan aktif, oleh karena makanan padat lebih lama
tinggal dalam lambung dari pada makanan cair,
sehingga proses persalinan. Bila ada pemberian obat,
dapat juga merangsang terjadinya mual/muntah yang

43
dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi ke dalam paru-
paru, untuk mencegah dehidrasi, pasien dapat diberikan
banyak minum segar selama proses persalinan, namun
bila mual/muntah dapat diberikan cairan IV(RL)
B. kala II persalinan
1. Menyiapkan peralatan pertolongan persalinan
Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
esensial yang digunakan. Mematahkan ampul oksitosin
10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dalam partus set, menggunakan alat pelindung
diri.
2. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin
baik
Melakukan vulva hygiene dengan menggunakan
sarung tangan steril, setelah itu melakukan pemeriksaan
dalam dengan teknik aseptik, amniotomi dapat
dilakukan jika ketuban belum pecah dan pembukaan
sudah lengkap, dan memantau denyut jantung janin
dapat di lakukan pada saat tidak ada kontraksi.
3. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
persalinan
Memberitahukan pada ibu bahwa pembukaan
lengkap dan siap untuk di pimpin bersalin, jika ada
dorongan kuat untuk meneran keluarga di anjurkan
untuk mendampingi ibu.

44
4. Persiapan pertolongan kelahiran
Jika kepala sudah 4-5 cm dapat diletakkan handuk
bersih di atas perut ibu dan kain steril di bawah bokong
ibu, ibu diajarkan cara meneran yang benar yaitu
pandangan lurus pada pusar, jika ada kontraksi
langsung meneran, jika kontraksi berkurang bisa
dilakukan rangsangan putting susu.
5. Menolong kelahiran bayi
Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, lindungi perinium dengan suatu satu tangan
yang dilapisi kain dan membiarkan kepala bayi keluar
secara perlahan-lahan atau bernapas cepat jika kepala
bayi sudah lahir
6. Penanganan bayi baru lahir
Pada saat lahir bayi akan menyesuaikan dirinya
dengan kondisi di luar dengan demikian bayi dinilai
menggunakan agar skor, normalnya skor bayi adalah 8-
9 manajemen aktif kala III dilakukan, segera dilakukan
IMD (inisiasi menyusui dini)
C. Kala III persalinan
Menurut Depkes RI, 2008. Manajemen aktif kala III meliputi
1. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak
berjarak 5-10 cm dari vulva
2. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu
di atas tepi simpfisis untuk mendeteksi, tangan lain
menegangkan tali pusat.

45
3. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke
arah bawah sambil tangan lain mendorong uterus
ke arah belakang atas (dorsokranial) secara hati-
hati ulangi jika ada kontraksi
4. Mengeluarkan
Saat muncul di introitus vagina lahirkan dengan
kedua tangan, pegang dan putar hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan
pada wadahnya. Segera lakukan masases fundus
uteri dengan gerakan melingkar dan halus hingga
uterus berkontraksi (teraba keras)
5. Melakukan pemeriksaan pemeriksaan kotiledon
dan selaput
D. Kala IV persalinan
1. Keadaan umum
Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian
ibu yang disebabkan oleh perdarahan pasca
persalinan terjadi selama 4 jam pertama setelah
kelahiran bayi. Karena alasan ini sangatlah penting
untuk memantau ibu secara ketat segera setlah
persalinan. Selama 2 jam pasca persalinan pantau
tekanan darah dan jumlah darah yang keluar
selama 15 menit selama 1 jam pertama dam 30
menit selama 1 jam kedua. Masase uterus untuk
membuat kontraksi uterus menjadi keras dan
mempercepat involusi uterus

46
2. Tonus uterus dan TFU
Pemantauan kontraksi uterus sangatlah penting
dalam asuhan persalinan kala IV dan perlu evaluasi
lanjut setelah lahir yang berguna untuk memantau
terjadinya perdarahan normalnya ukuran uterus
setelah persalinan 2 jari bawah pusat dan teraba
keras.
3. Kandung kemih
Untuk mempercepat kontraksi uterus diperlukan
pengosongan kandung kemih, jika ibu tidak mampu
berkemih bantu dengan menyiramkan air bersih dan
air hangat pada periniumnya atau masukan jari-jari
ibu ke dalam air hangat untuk merangsang agar
berkemih
4. Perdarahan dan hematoma
Jumlah perdarahan vagina harus minimal jika rahim
berkontraksi dengan baik maka akan mengurangi
perdarahan, tetapi jika kontraksi buruk maka
perdarahan akan cenderung sedang dan banyak
menyebabkan perdarahan berlebihan, normalnya
darah yang keluar pada saat persalinan adalah 150
ml
2.1.2.8 Partograf
Menurut Eniyati, dkk, 2012. Merupakan alat untuk
mencatat informasi berdasarkan observasi, annamneses dan
pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan dan sangat penting

47
khususnya untuk membuat keputusan klinis selama kala I, II,
III, IV
A. Kegunaan partograf
Partograf sangat berguna dalam proses persalinan dalam
hal:
1. Mengamati dan mencatat informasi kemajuan
persalinan dan memeriksa dilatasi serviks
2. Menentukan apakah persalinan berjalan normal dan
mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat
membuat deteksi dini mengenai kemungkinan
persalinan lama
3. Mencatat kondisi ibu dan janin
B. Pencatatan halaman depan partograf
1. Nama
2. Umur
3. Gravida, para, abortus
4. Nomor catatan
5. Tanggal dan waktu mulai darurat
6. Waktu pecahnya selaput ketuban
C. Pencatatan kondisi ibu dan janin
1. Denyut jantung setiap ½ jam
2. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam
3. Tekanan darah dan suhu setiap 4 jam
4. Penurunan kepala setiap 4 jam
5. Produksi urine, aseton dan protein setiap 2 -4 jam
D. Penggunaan symbol
1. U: ketuban utuh
48
2. J: ketuban pecah warna jernih
3. M: ketuban pecah, ketuban bercampur mekonium
4. D: ketuban pecah bercampur darah
5. K: ketuban pecah kering
E. Pencatatan pada lembar belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian
terpenting untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama
proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan
yang dilakukan sejak persalinan kala I kala II, kala III
hingga kala IV (termasuk baru lahir).
Gambar 2.5 Partograf normal

49
Gambar 2.6 Partograf Patologis
2.1.3 Konsep Dasar Nifas
2.1.3.1 Definisi Nifas
Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan
segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu
berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan
tidak hamil yang normal (Elisabeth Siwi W, 2015).
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan sebelum hamil (Vivian Nanny Lia Dewi,
2011).
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran dan
berakhir ketika alat-alat reproduksi/kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai
sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6
minggu (42 hari) setelah itu (Dewi, dkk, 2013 : hal 1).
50
Menurut Elisabeth Siwi W, 2015 Masa Nifas dibagi menjadi 3
tahap yaitu :
1. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu diperbolehkan
berdiri dan berjalan
2. Puerperium intermediate, yaitu kepulihan menyeluruh alat-
alat genitalia.
3. Remote Puerperium, waktu yang diperlukan untuk pulih
dan sehat sempurna,terutama bila selama hamil atau
waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat sempurna mungkin beberapa minggu, bulan,atau
tahun.
2.1.3.2 Proses laktasi dan menyusui
A. Proses Laktasi dan Menyusui
Pengeluaran ASI merupakan suatu interaksi yang
sangat kompleks antara rangsangan mekanik, saraf, dan
bermacam-macam hormon. Pengaturan hormon terhadap
pengeluaran ASI, dapat dibedakan menjadi 3 bagian, yaitu
sebagai berikut :
1. Pembentukan kelenjar payudara
Pada permulaan kehamilan terjadi peningkatan
yang jelas dari duktus yang baru, percabangan-
percabangan dan lobulus, yang dipengaruhi oleh
hormon-hormon plasenta dan korpus luteum. Hormon-
hormon yang ikut membantu mempercepat
pertumbuhan adalah prolaktin, laktogen plasenta,
karionik gonadotropin, insulin, kortisol, hormon tiroid,
hormon paratoroid, dan hormon pertumbuhan.

51
2. Pembentukan air susu
Pada ibu yang menyusui memiliki dua refleks yang
masing-masing berperan sebagai pembentukan dan
pengeluaran air susu yaitu sebagai berikut :
a. Refleks prolaktin : hormon prolaktin berperan untuk
membuat kolostrum, namun jumlahnya terbatas
karena dihambat oleh estrogen dan progesteron yang
kadarnya memang tinggi, setelah partus, lepasnya
plasenta dan kurangnya fungsi dari korpus luteum
membuat estrogen dan progesteron sangat
berkurang, ditambah dengan isapan bayi yang
merangsang puting susu akan merangsang ujung-
ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor
mekanik.
b. Refleks let down : bersama dengan pembentukan
prolaktin oleh hipofisis anterior, rangsangan yang
berasal dari isapan bayi ada yang dilanjutkan ke
hipofisis posterior yang kemudian dikeluarkan
oksitosin. Hormon ini diangkat menuju uterus yang
dapat menimbulkan kontraksi. Kontraksi dari sel akan
memeras air susu yang telah diproduksi.
Faktor yang mempengaruhi refleks let down :
melihat bayi, mendengarkan suara bayi, mencium
bayi, memikirkan untuk menyusui bayi.
Faktor yang menghambat : stres, takut, cemas,
seperti keadaan bingung

52
3. Pemeliharaan pengeluaran air susu.
Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan
hipofisis akan mengatur kadar prolaktin dan oksitosin
dalam darah. Hormon-hormon ini sangat perlu untuk
pengeluaran permulaan dan pemeliharaan penyediaan
air susu selama menyusui.
B. Mekanisme menyusui Menurut Dewi, dkk, 2013 yaitu:
a. Refleks mencari
Payudara ibu yang menempel pada pipi atau
daerah sekeliling mulut merupakan rangsangan yang
menimbulkan refleks mencari pada bayi, keadaan ini
menyebabkan bayi berputar menuju putting susu yang
menempel diikuti mulut membuka kemudian putting
susu ditarik masuk ke dalam mulut.
b. Refleks menghisap
Putting susu yang sudah masuk ke dalam mulut
dengan bantuan lidah ditarik lebih jauh dan rahang
menakan kalang payudara di belakang putting susu
yang pada saat itu sudah terletak di langit-langit keras.
(a) (b)
Gambar 2.7(a) refleks mencari dan (b) refleks menghisap

53
c. Refleks menelan
Pada saat air susu keluar, akan disusul dengan
gerakan mengisap yang ditimbulkan oleh otot-otot pipi
sehingga pengeluaran air susu akan bertambah dan
diteruskan dengan mekanisme menelan masuk ke
lambung
C. ASI Eksklusif
ASI eksklusif adalah bayi hanya diberi asi saja, sejak
usia 30 menit post natal (setelah lahir) sampai usia 6
bulan, tanpa tambahan cairan lain seperti: susu formula,
sari buah, air putih, madu, air teh, dan tanpa tambahan
makanan padat seperti buah-buahan, biskuit, bubur
susu,bubur nasi dan nasi tim.(Elisabeth Siwi W,2015)
D. Manfaat pemberian ASI Menurut Ai Yeyeh R, dkk, 2011
yaitu:
1. Manfaat bagi bayi
Kandungan gizi paling sempurna untuk
pertumbuhan bayi dan perkembangan kecerdasannya;
pertumbuhan sel otak secara optimal terutama
kandungan protein khusus, yaitu taurin, selain
mengandung laktosa dan asam lemak ikatan panjang
lebih banyak susu sapi/kaleng; mudah dicerna,
penyerapan lebih sempurna, terdapat kandungan
berbagai enzim untuk penyerapan makanan,
komposisi selalu menyesuaikan diri dengan kebutuhan
bayi; mengandung zat anti diare; protein ASI adalah
spesifik spesies sehingga jarang menyebabkan alergi

54
untuk manusia; membantu pertumbuhan gigi;
mengandung zat antibodi mencegah infeksi,
merangsang pertumbuhan sistem kekebalan tubuh;
mempererat ikatan batin antara ibu dan bayi. Ini akan
menjadi dasar si kecil percaya pada orang lain,lalu diri
sendiri,dan akhirnya berpotensi untuk mengasihi orang
lain; bayi tumbuh optimal dan sehat tidak kegemukan
atau terlalu kurus.
2. Manfaat bagi ibu
Manfaat untuk ibu yakni; mudah,murah,praktis
tidak merepotkan dan selalu tersedia kapan saja;
mempercepat involosi/memulihkan dari proses
persalinan dan dapat mengurangi perdarahan karena
otot-otot di rahim mengerut, otomatis pembulu darah
yang terbuka itu akan terjepit sehingga perdarahan
akan segera berhenti; mencegah kehamilan karena
kadar prolaktin yang tinggi menekan hormon FSH dan
ovulasi, bisa mencapai 99%,apa bila asi diberikan
terus menerus tanpa tambahan selain asi;
meningkatkan rasa kasih sayang dan membuat rasa
lebih nyaman; mengurangi penyakit kanker,
mekanisme belum diketahui secara pasti ibu yang
memberi ASI eksklusif memiliki resiko kanker ovarium
lebih kecil dibanding yang tidak menyusui secara
eksklusif.
55
3. Manfaat ASI Bagi masyarakat
Murah, ekonomis, mengurangi pengeluaran
keluarga karena tidak perlu membeli susu buatan;
menambah ikatan kasih sayang suami istri; membantu
program KB; mengurangi subsidi biaya perawatan
rumah sakit; membentuk generasi mandiri; menghemat
devisa negara; menurunkan angka kesakitan dan
kematian.
E. Komposisi Gizi Dalam
Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu, hal ini
berdasarkan stadium laktasi. ASI Menurut Th Endang P,
2015komposisi Asi dibedakan menjadi 3 macam :
a. Kolostrum : ASI yang dihasilkan pada hari pertama
sampai hari ketiga setelah bayi lahir. Kolostrum
merupakan cairan yang agak kental berwarna kekuning-
kuningan, lebih kuning dari pada ASI mature, bentuknya
agak kasar karena mengandung butiran lemak dan sel-
sel epitel.
b. ASI transisi : ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke 4
sampai hari ke 10.
c. ASI matur : ASI yang dihasilkan mulai hari ke 10 sampai
seterusnya.
Menurut Ai Yeyeh R, 2011 Kandungan gizi dari ASI
sangat khusus dan sempurna, serta sesuai dengan
kebutuhan tumbuh kembang bayi.
a. Protein
b. Karbohidrat
56
c. Lemak
d. Mineral
e. Vitamin
f. Zat-zat kekebalan yang terdapat dalam ASI.(Upaya
Memperbanyak ASI
Beberapa hal yang mempengaruhi produksi ASI adalah
sebagai berikut :
a. Makanan : makanan yang dikonsumsi ibu menyusui
hendaknya yang mengandung cukup gizi dan pola
makan yang teratur.
b. Ketenangan jiwa dan pikiran : kondisi kejiwaan ibu harus
tenang, keadaan psikologis ibu yang tertekan, sedih
akan menurunkan volume ASI.
c. Penggunaan Alat Kontrasepsi : perlu diperhatikan agar
tidak mengurangi produksi ASI. Seperti kondom, IUD, pil
khusus menyusui, KB suntik hormonal 3 bulan.
d. Perawatan payudara : bermanfaat merangsang
payudara sehingga mempengaruhi hipofisis untuk
mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin.
e. Pola istirahat : pola istirahat ibu juga harus diperhatikan,
jika ibu terlalu capek, kurang istirahat maka ASI juga
berkurang.
F. Cara Menyusui yang Benar
Pengertian teknik menyusui yang benar adalah cara
memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan dan
posisi ibu dan bayi yang benar. Menurut Dewi, dkk, 2013
57
Persiapan memperlancar pengeluaran ASI dilaksanakan
dengan jalan sebagai berikut :
a. Membersihkan puting susu dengan air atau minyak
sehingga epitel yang lepas tidak menumpuk
b. Putting susu ditarik-tarik setiap mandi sehingga
menonjol untuk memudahkan isapan bayi
c. Bila puting susu belum menonjol dapat memakai pompa
susu atau dengan jalan operasi
Gambar 2.8 Posisi Menyusui Yang Benar
(Sumber : Wiknjosastro, dkk, 2009)
G. Cara Pengamatan Teknik Menyusui Yang benar
Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat
mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan ASI tidak
keluar secara optimal sehingga mempengaruhi produksi
ASI selanjutnya bayi akan enggan menyusu. Menurut
Dewi, dkk, 2013Apabila bayi telah menyusui dengan
benar, maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai
berikut :
58
a. Bayi tampak tenang
b. Badan bayi menempel pada perut ibu
c. Mulut bayi terbuka lebar
d. Dagu bayi menempel pada payudara ibu
e. Sebagian areola masuk ke dalam mulut bayi
f. Hidung bayi mendekati dan kadang-kadang menyentuh
payudara
g. Bibir bawah bayi melengkung keluar
h. Bayi tampak mengisap kuat dengan irama perlahan
i. Putting susu tidak terasa nyeri
j. Kepala bayi agak menengadah.
Gambar 2.9Posisi Perlekatan Yang Benar
2.1.3.3 Perubahan Sistem Reproduksi
1. Uterus
Pada uterus terjadi involusi, yaitu proses kembalinya
uterus ke dalam keadaan semula sebelum hamil setelah
melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta
keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut :

59
a. Iskemia miometrium, disebabkan oleh kontraksi dan
retraksi yang terus-menerus dari uterus setelah
pengeluaran plasenta.
b. Autolisis, merupakan proses penghancuran diri sendiri
yang terjadi di dalam otot uterus. Hal ini disebabkan
oleh menurunnya hormon estrogen dan progesteron.
c. Efek oksitosin, menyebabkan terjadinya kontraksi dan
retraksi otot uterin sehingga akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah
ke uterus.
Gambar 2.10Involusi Uterus
Perubahan uterus ini berhubungan erat dengan
perubahan-perubahan pada miometrium. Pada miometrium
terjadi perubahan-perubahan yang bersifat proteolis. Hasil
dari proses ini dialirkan melalui pembuluh getah bening.

60
Tabel 2.6. Involusi Uterus
Berat Diameter bekas

Tinggi fundus
Involusi uterus melekat Keadaan serviks
uteri
(gr) plasenta (cm)
Bayi lahir Setinggi pusat 1000
Uri lahir 2 jari bawah 750 12,5 Lembek
pusat
1 minggu Pertengahan 500 7,5 Beberapa hari
simfisis – pusat setelah
2 minggu Tak teraba diatas 350 3-4 postpartum dapat
simfisis dilalui 2 jari
Akhir minggu
6 minggu Bertambah kecil 50-60 1-2
pertama dapat
8 minggu Sebesar normal 30 dimasuki 1 jari
Sumber : (Dewi, dkk, 2013)
2. Involusi tempat plasenta
Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan
tempat dengan permukaan kasar, tidak rata, dan kira-kira
sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil,
pada akhir minggu ke 2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada
akhir nifas 1-2 cm.
3. Perubahan Ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis, serta fasia
yang meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah
janin lahir, berangsur-angsur menciut kembali seperti
sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi
kendur yang mengakibatkan letak uterus menjadi
retrofleksi.
4. Perubahan pada serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.
Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks
postpartum adalah bentuk serviks yang akan menganga

61
seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri
yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks
tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan
antara korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin.
5. Lochea
Dengan adanya involusi uterus, maka lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi
nekrotik. Campuran antara darah dan desidua tersebut
dinamakan lochea, yang biasanya berwarna merah muda
atau putih pucat. Pengeluaran Lochea dapat dibagi
berdasarkan waktu dan warnanya diantaranya sebagai
berikut :
a. Lochea rubra : muncul pada hari pertama sampai hari
ketiga postpartum, warnanya biasanya merah.
b. Lochea sanguinolenta : berwarna merah kuning berisi
darah dan lendir, muncul pada hari ke 3-5 hari
postpartum.
c. Lochea serosa : muncul pada hari ke 5-9 postpartum,
warnanya kekuningan atau kecoklatan.
d. Lochea alba : muncul lebih dari 10 hari postpartum,
warnanya lebih pucat, putih kekuningan, serta lebih
banyak mengandung leukosit, selaput lendir serviks,
dan serabut jaringan yang mati.
6. Perubahan pada vagina dan perinium
Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam
penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina
yang semula sangat teregang akan kembali secara

62
bertahap pada ukuran sebelum hamil selama 6-8 minggu
setelah bayi lahir.
7. Perubahan tanda-tanda vital
1. Suhu badan : 1 hari postpartum suhu badan akan naik
sedikit (37,5-38 derajat celcius) sebagai akibat kerja
keras waktu melahirkan, kehilangan cairan, dan
kelelahan.
2. Nadi : denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan
lebih cepat (normalnya 60-80x/menit)
3. Tekanan darah : biasanya tidak berubah, kemungkinan
darah akan rendah disebabkan perdarahan pasca
melahirkan, tekanan darah tinggi setelah melahirkan
menandakan preeklamsia postpartum.
4. Pernafasan : keadaan pernafasan berhubungan dengan
keadaan nadi dan suhu, bila suhu dan nadi tidak normal,
pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali memang
ada gangguan khusus pada saluran nafas.
8. Perubahan sistem kardiovaskuler
1. Volume darah
Perubahan volume darah bergantung pada beberapa
faktor, misalnya kehilangan darah selama melahirkan
dan mobilisasi, serta pengeluaran cairan ekstravaskuler.
Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume
darah total yang cepat, tetapi terbatas.
2. Curah jantung
Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung
meningkat sepanjang masa hamil. Segera setelah

63
wanita melahirkan, keadaan ini meningkat bahkan lebih
tinggi selama 30-60 menit karena darah yang biasanya
melintasi sirkulasi uteroplasenta tiba-tiba kembali ke
sirkulasi umum.
3. Perubahan sistem hematologi
Selama minggu-minggu kehamilan, kadar fibrinogen
dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah
meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar
fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi
darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas
sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
9. Sistem pencernaan pada masa nifas
1. Nafsu makan
Ibu biasanya merasa lapar segera setelah melahirkan
sehingga ia boleh mengonsumsi makanan ringan. Ibu
sering kali cepat lapar setelah melahirkan dan siap
makan pada 1-2 jam post-primodial, dan dapat di
toleransi dengan diet yang ringan.
2. Pengosongan usus
Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama
2-3 hari setelah melahirkan. Keadaan ini bisa
disebabkan karena tonus otot usus menurun selama
proses persalinan dan pada awal masa postpartum,
diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan,
kurang makan, atau dehidrasi.

64
3. Sistem urinarius
Perubahan hormonal pada masa hamil turut
menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, fungsi ginjal
kembali normal dalam waktu 1 bulan setelah
melahirkan. Diperlukan kira0kira 2-8 minggu supaya
hipotonia pada kehamilan serta dilatasi ureter dan pelvis
ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil.
4. Diuresis Postpartum
Dalam 12 jam pasca melahirkan, ibu mulai
membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan
selama hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi
cairan yang terentesi selama masa hamil ialah
diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama 2-3
hari pertama setelah melahirkan.
5. Adaptasi psikologis ibu masa nifas
Pengalaman menjadi orang tua khususnya menjadi
seorang ibu tidaklah selalu merupakan suatu hal yang
menyenangkan bagi setiap wanita atau pasangan suami
istri. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu
akan mengalami fase-fase sebagai berikut :
1. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan
yang berlangsung pada hari pertama sampai hari
kedua setelah melahirkan. Pada saat itu, fokus
perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.
Pengalaman selama proses persalinan berulang kali
diceritakannya.
65
2. Fase taking hold
Fase taking hold adalah fase yang berlangsung
antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini,
ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya dan
rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
3. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima
tanggung jawab akan peran barunya yang
berlangsung sepuluh
diri, merawat diri dan bayinya, serta kepercayaan
dirinya sudah meningkat.
2.1.3.4 Pengkajian masa nifas
Asuhan pada masa nifas dapat dikaji meliputi data
subjektif dan objektif, berikut pengkajian menurut data
subjektif :
A. Anamnesa
Anamnesa adalah hal yang dikaji dari keluhan
pasien biasanya ibu nifas merasakan beberapa
keluhan seperti, pemenuhan kebutuhan sehari-hari
misalnya pola makan, BAK dan BAB, kebutuhan
istirahat, mobilisasi. Riwayat tentang persalinan ini
meliputi, laserasi, atau episiotomi, obat/suplemen yang
dikonsumsi saat ini, misalnya tablet besi, perasaan ibu
saat ini yang berkaitan dengan kelahiran bayi dan
penerimaan terhadap peran baru sebagai orang tua,
kesulitan dalam pemberian ASI dan perawatan bayi
sehari-hari, perencanaan menyusui nanti (ASI eksklusif

66
atau tidak), perawatan bayi dilakukan sendiri atau
dibantu orang lain
B. Pemeriksaan tanda tanda vital
1. Tekanan darah
Pada ibu bersalin perlu di lakukan pengukuran
tekanan darah normalnya adalah 110-120/ 70-80
mmHg, jika tekanan darah ibu di bawah normal
akan beresiko terjadinya hemorage post patrum dan
syok.
2. Nadi
Untuk mengetahui terjadinya syok pada ibu
bersalin normalnya nadi adalah 90 x/menit
takikardia jika > 90x/menit dan bradikardia 60 <
x/menit
3. Suhu
Untuk mengetahui adanya syok di tandai
dengan suhu<36 ˚C dan infeksi purperium
4. Respirasi
Untuk mengetahui ibu menderita asma dan
syok da ibu bersalin 20-24x/menit
C. Pemeriksaan fisik
1. Muka, untuk mengetahui terjadinya syok di tandai
dengan seluruh muka pucat
2. Mata, untuk mengetahui terjadi syok dan
hemorage post partum di tandai dengan warna
seklera putih
67
3. Mulut,untuk mengetahui terjadinya syok ditandai
dengan warna pucat di sekitar bibir
4. Payudara untuk mengetahui pengeluaran colostrum
dan asi, melihat terjadinya bendungan asi, mastitis
serta infeksi payudara yang lainnya
5. Perut untuk mengetahui tinggi fundus uteri,
kontraksi rahim, serta kandung kemih untuk
mencegah terjadi hemorage post patum
6. Genetalia untuk mengetahui terjadinya robekan
jalan lahir, dan perdarahan, serta pengeluaran
lochea dan adanya hemoroidpada rektum
7. Ekstremitas untuk mengetahui oedema
Bidan dapat menggunakan berbagai metode untuk
tetap dapat berhubungan dengan ibu dan bayi antara
periode segera pascapartum dan pemeriksaan 4-6
minggu pascapartum. Beberapa bidan melakukan
panggilan per telepon, ada juga yang melakukan
kunjungan rumah, dan beberapa ada yang meminta ibu
dan bayi kembali lagi untuk kunjungan 2 minggu
pascapartum.
Berikut jadwal kunjungan rumah bagi ibu nifas :

68
Tabel 2.7. Jadwal Kunjungan Rumah
1. Kunjungan I a. Bidan menganjurkan pasien untuk memberikan ASI

(hari ke 1-7) eksklusif
b. Mengkaji warna dan banyaknya jumlah perdarahan
c. Mengkaji TFU, dan kontraksi uterus, dan menjelaskan
pada ibu tentang involusi uterus
d. Bidan mendorong ibu untuk memperkuat ikatan batin
antara ibu dan bayi
e. Memberikan penyuluhan tentang tanda bahaya nifas
maupun tanda bahaya pada bayi
2. Kunjungan II a. Memberikan informasi mengenai makanan yang
(hari ke 8-28) seimbang, mengandung protein, berserat, dan banyak
minum air putih 8-10 gelas/hari
b. Menganjurkan untuk menjaga kebersihan diri,
terutama puting dan perinium
c. Mengajarkan senam kegel, dan senam nifas
d. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
e. Mengkaji adanya tanda-tanda post partum blues
f. Membicarakan tentang kembalinya masa subur,
melanjutkan hubungan seksual setelah selesai masa
nifas, kebutuhan pengendalian kehamilan
3. Kunjungan III a. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kecukupan diet
(hari ke 29-42) makan makanan yang bergizi
b. Menentukan rencana KB
c. Keterampilan membesarkan dan membina anak
d. Rencana untuk check-up dan imunisasi bayi
(Sumber : Dewi, dkk, 2013)
Memberikan penyuluhan kepada ibu nifas yang
bertujuan untuk memberikan informasi agar mencegah
terjadinya komplikasi masa nifas.
2.1.3.6 Tanda Bahaya Nifas beserta Penatalaksanaannya
Menurut Dewi, dkk, 2013. Deteksi dini komplikasi
pada masa nifas harus dilakukan untuk mencegah hal
buruk yang terjadi pada ibu nifas, berikut beberapa
komplikasi atau tanda bahaya ibu nifas beserta
penatalaksanaannya :
a. Perdarahan pasca persalinan primer

69
Perdarahan per vaginam yang melebihi 500 ml
setelah bersalin, beberapa etiologi dari komplikasi ini
adalah atonia uteri dan sisa plasenta, laserasi jalan
lahir, serta gangguan faal pembekuan darah
pascasolusio plasenta.
Penatalaksanaannya :
a) Perdarahan kala III
Masase fundus uteri untuk memicu kontraksi
uterus disertai dengan tarikan tali pusat terkendali.
Bila perdarahan terus terjadi meskipun uterus
telah berkontraksi dengan baik, periksa
kemungkinan laserasi jalan lahir atau ruptura uteri.
Bila plasenta belum dapat dilahirkan, lakukan
plasenta manual.
(a) (b)
Gambar 2.11(a) kompres bimanual interna dan (b) plasenta manual
Sumber : Wiknjosastro, dkk, 2009
b) Perdarahan pasca persalinan primer
1. Periksa apakah plasenta lengkap
2. Masase fundus uteri

70
3. Pasang infus RL dan berikan uterotonik
(oksitosin, methergin atau misoprostol)
4. Bila perdarahan > 1 lt pertimbangkan tranfusi
5. Periksa faktor pembekuan darah
6. Bila kontraksi uterus baik dan perdarahan terus
terjadi, periksa kembali kemungkinan adanya
laserasi jalan lahir
7. Bila perdarahan terus berlangsung, lakukan
kompresi bimanual
8. Bila perdarahan terus berlangsung,
pertimbangkan ligasi arteri hipogastrika
b. Perdarahan Pasca persalinan Sekunder
Proses reepitelialisasi plasental site yang buruk
(80%). Sisa konsepsi atau gumpalan darah
Penatalaksanaannya, terapi awal yang dilakukan
adalah memasang infus dan memberikan uretonika
(methergin 0,5 mg IM), antiipiretika, dan antibiotika.
Kuretase hanya dilakukan bila terdapat sisa konsepsi.
c. Endometritis
Jenis infeksi yang paling sering ialah endometritis.
Kuman-kuman yang memasuki endometrium, biasanya
melalui bekas insersio plasneta, dan dalam waktu
singkat mengikutsertakan seluruh endometrium. Tanda
gejala endometritis adalah sebagai berikut :
1. Peningkatan suhu tubuh hingga 40 derajat celcius
2. Takikardi (nadi cepat)
3. Menggigil dengan infeksi berat

71
4. Nyeri tekan uteri menyebar secara lateral
5. Nyeri panggul dan pemeriksaan bimanual
6. Subinvolusio
7. Lochea sedikit, tidak berbau, atau berbau tidak
sedap, lochea seropurelenta
Penanganannya, dengan obat antimikroba
spektrum-luas termasuk sefalosporin (misalnya :
cefoxitin, cefotetan) dan penisilin sppektrum-luas, atau
inhibitor kombinasi penicillin/betalaktamase. Kombinasi
klindasimin dan gentamisin juga dapat digunakan,
seperti metronidazol jika ibu tidak menyusui.
d. Parametritis
Parametritis adalah infeksi jaringan pelvis yang
dapat terjadi melalui beberapa cara : penyebaran
melalui limfe dari luka serviks yang terinfeksi atau dari
endometritis, penyebaran langsung dari luka pada
serviks yang meluas sampai ke dasar ligamentum,
serta penyebaran sekunder dari tromboflebitis.
Penderita tampak sakit, nadi cepat, dan perut nyeri.
e. Infeksi trauma vulva, perinium, vagina, dan serviks
Tanda gejalanya adalah, nyeri lokal, disuria, suhu
derajat rendah-jarang diatas 38,3 derajat celcius,
edema, sisi jahitan merah dan inflamasi, mengeluarkan
pus atau eksudat berwarna abu-abu kehijauan,
pemisahan atau terlepasnya lapisan luka operasi.

72
Penanganannya, membuang semua jahitan,
membuka, mendebridemen, membersihkan luka, dan
memberikan obat antimikroba spektrum luas.
f. Infeksi Saluran Kemih
Kejadian infeksi saluran kemih pada masa nifas
relatif tinggi dan hal ini dihubungkan dengan hipotoni
kandung kemih akibat trauma kandung kemih saat
persalinan, pemeriksaan dalam yang sering,
kontaminasi kuman dari perinium, atau kateterisasi
yang sering. Tanda gejalanya adalah nyeri saat
berkemih (disuria), demam, menggigil, perasaan mual
muntah.
Penanganannya, antibiotik yang terpilih meliputi
golongan nitrofurantion, sulfonamid, trimetoprim,
sulfametoksasol, atau sefalosporin.
g. Mastitis
Mastitis adalah infeksi payudara. Meskipun dapat
terjadi pada setiap wanita, mastitis semata-mata
merupakan komplikasi pada wanita menyusui. Mastitis
terjadi akibat invasi jaringan payudara oleh
mikroorganisme infeksius atau adanya cedera
payudara. Tanda gejalanya adalah, nyeri otot, sakit
kepala, keletihan, nyeri ringan pada salah satu lobus
payudara yang diperkuat ketika bayi menyusui,
menggigil, demam, area payudara keras.
Penanganan terbaik mastitis adalah dengan
pencegahan. Pencegahan dilakukan dengan mencuci

73
tangan menggunakan sabun antibakteri secara cermat,
pencegahan pembesaran dengan menyusui sejak awal
dan sering, posisi bayi yang tepat pada payudara,
penyangga payudara yang baik tanpa konstriksi,
membersihkan hanya dengan air dan tanpa agen
pengering.
h. Hematoma
Hematoma adalah pembengkakan jaringan yang
berisi darah. Bahaya hematoma adalah kehilangan
sejumlah darah karena hemoragi, anemia, dan infeksi.
Hematoma terjadi karena ruptur pembuluh darah
spontan atau akibat trauma.
2.1.4 Konsep Dasar Neonatus dan Bayi Baru Lahir .
2.1.4.1 Definisi Bayi Baru Lahir Dan Neonatus
Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan 4
minggu
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang baru
mengalami proses kelahiran berusia 0-28 hari. (Marmi dan
Rahardjo, 2012:1)
2.1.4.2 Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
Menurut Marmi dan Raharjo, 2012 adaptasi (neonatal)
adalah proses penyesuaian fungsional neonatus dari kehidupan di
dalam uterus.
A. Periode Transisi
Periode transisi adalah Periode ini merupakan fase tidak
stabil 6-8 jam pertama kehidupan dengan mengabaikan masa
gestasi atau sifat persalinan dan melahirkan. Pada periode

74
pertama reaktivitas (segera setelah lahir) pernafasan cepat
(dapat mencapai 80x/menit) dan pernafasan cuping hidung
sementara retraksi dan suara seperti mendengkur dapat terjadi.
Denyut jantung dapat mencapai 180x/menit selama beberapa
menit kehidupan
Setelah respon ini bayi baru lahir menjadi tenang, rileks
dan jatuh tertidur dikenal sebagai fase tidur dalam 2 jam
setelah kelahiran dan berlangsung selama beberapa menit
sampai beberapa jam .
Periode kedua reaktivitas, dimulai waktu bayi bangun
ditandai dengan respons berlebihan terhadap stimulus,
perubahan warna kulit dari merah muda menjadi sianosis dan
denyut jantung cepat.
B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Adaptasi Fisiologis Bayi
Baru Lahir Menurut Sudarti dan Khoirunisa, 2010
1. Pengalaman antepartum ibu dan bayi misalnya sikap orang
tua terhadap kehamilan dan pengasuhan anak
2. Pengalaman intrapartum ibu dan bayi misalnya lama
persalinan yang menyebabkan bayi tidak menangis secara
spontan dan mengalami asfiksia.
3. Kapasitas fisiologis bayi baru lahir untuk melakukan transisi
ke kehidupan ekstrauterin, bayi tidak langsung bisa system
dalam tubuhnya menjadi sempurna ada beberapa system
yang belum bisa sempurna bekerja ketika bayi berada di
kehidupan ekstra uterin.
4. Kemampuan petugas kesehatan untuk mengkaji dan
merespons masalah dengan tepat pada saat terjadi sesuatu

75
yang tidak dinginkan misalnya bayi mengalami asfiksia dan
lain-lain.
C. Perubahan System pada Bayi Bayi Baru Lahir
Menurut Marmi dan Raharjo, 2012 bayi baru lahir memiliki
fungsi homeostasis segera setelah lahir. Homeostatis adalah
kemampuan mempertahankan fungsi-fungsi vital, bersifat
dinamis dipengaruhi oleh tahap pertumbuhan dan
perkembangan termasuk masa pertumbuhan dan
perkembangan intrauterine.
Setelah lahir, akan perubahan system yang berbeda dari
intra uterine ke ekstrauterin.
Tabel 2.8. Perubahan system yang berbeda dari intra uterine ke ekstrauterin
Sistem Intrauterin Ekstrauterin

A. Respirasi/Sirkulasi
Pernafasan volunteer Belum Berfungsi
berfungsi
Alveoli Kolaps Berkembang
Vaskularisasi paru Belum aktif Aktif
Resistensi paru Tinggi Rendah
Intake oksigen Dari plasenta Dari paru bayi sendiri
ibu
Pengeluaran CO2 Di plasenta Di paru
Sirkulasi paru Tidak Berkembang banyak
berkembang
Sirkulasi sistematik Resistensi Resistensi perifer
perifer
Denyut jantung Rendah Tinggi
Lebih cepat Lebih lambat
B. Saluran Cerna
Absorbsi nutrient Belum aktif Aktif
Kolonisasi kuman Belum Segera
Feses Mekonium <hari ke 4,feses biasa
Enzim pencernaan Belum Aktif Aktif
(Marmi dan Rahardjo.2012)
76
1. Sistem Pernafasan
Masa yang paling kritis pada bayi baru lahir adalah
ketika mengalami resistensi paru. Pada umur kehamilan 24
hari ini bakal paru-paru terbentuk .
Tabel 2.9. Perkembangan Sistem Pulmoner
Umur Kehamilan Perkembangan

24 Hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 Hari Dua bronki membesar
6 Minggu Dibentuk segmen bronkus
12 Minggu Deferensiasi Lobus
16 Minggu Dibentuk bronkiolus
24 Minggu Dibentuk Alveolus
28 Minggu Dibentuk Surfaktan
Maturasi struktur (Paru-paru dapat mengembang system
34-36 Minggu
alveoli dan tidak mengempis lagi)
Sumber : (Marmi dan Rahardjo.2012)
Menurut Marmi dan Raharjo, 2012 rangsangan
untuk gerakan pernafasan pertama kali pada neonatus
disebabkan karena adanya :
a. Tekanan mekanis pada torak sewaktu melalui jalan lahir.
b. Penurunan tekanan oksigen dan kenaikan tekanan
karbondioksida merangsang kemoreseptor pada sinus
karotis (stimulasi kimiawi).
c. Rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang
permulaan gerakan (stimulasi sensorik).
Saat kepala bayi melewati jalan lahir, ia akan
mengalami penekanan yang tinggi pada toraksnya dan
tekanan ini akan hilang secara tiba-tiba setelah bayi lahir.
Proses mekanis ini menyebabkan cairan yang di dalam
paru-paru hilang karena terdorong ke bagian perifer paru

77
untuk kemudian diabsorpsi karena stimulus dari luar
akhirnya bayi memulai aktivasi napas untuk pertama kali.
Tekanan pada rongga dada bayi sewaktu melalui jalan lahir
pervaginam mengakibatkan kehilangan setengah dari jumlah
cairan yang ada di paru-paru (paru-paru pada bayi yang
normal yang cukup bulan mengandung 80-100 ml cairan)
sehingga sudah bayi lahir cairan yang hilang diganti dengan
udara, paru-paru berkembang dan rongga dada kembali
pada bentuk semula.
2. Jantung dan sirkulasi darah
Peredaran darah janin, nutrisi berasal dari Plasenta
masuk ke dalam tubuh janin melalui plasenta umbilikalis
sebagian masuk ke vena kava inferior melalui dukutus
venosus arantii. Darah dari vena kava inferior masuk ke
atrium kanan dan bercampur dengan darah dari vena kava
inferior .Darah dari atrium kanan sebagian melalui foramen
ovale masuk ke atrium kiri bercampur dengan darah yang
berasal dari vena pulmonalis. Darah dari atrium kiri
selanjutnya keventrikel kiri yang akan dipompakan ke aorta
selanjutnya melalui arteri koronia darah mengalir ke bagian
kepala, ekstremitas kanan dan kiri.
Perubahan pada neonatus yaitu
a. Aliran darah menuju paru dari ventrikel kanan bertambah
b. Tekanan darah pada atrium kiri meningkat sehingga
secara fungsional foramen ovale tertutup
c. Penutupan secara anatomis berlangsung lama sekitar 2-3
bulan
78
d. Pada saat pemotongan tali pusat aliran darah vena
umbilikalis menuju vena umbilikalis menuju vena kava
inferior akan berhenti total.
3. Saluran pencernaan
Saluran pencernaan neonatus relative lebih panjang dan
berat daripada orang dewasa. Adaptasi saluran pencernaan
yaitu :
a. Pada hari ke 10 kapasitas lambung menjadi 100 cc
b. Kelenjar lidah berfungsi saat lahir tetapi kebanyakan tidak
mengeluarkan ludah sampai usia bayi 2-3 bulan
c. Difesiensi lifase pada pancreas menyebabkan
terbatasnya absorbs lemak
4. Hepar
Hepar masih belum berfungsi pada neonatus sehingga
mengakibatkan icterus fisiologis
5. Metabolisme
6. Produksi panas suhu tubuh
Bayi baru lahir memiliki kecenderungan untuk mengalami
stress fisik akibat perubahan suhu di luar uterus. Di bawah
ini akan dijelaskan mekanisme kehilangan panas bayi baru
lahir
a. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke tubuh benda
disekitarnya contohnya menimbang bayi tanpa alas
timbangan
79
b. Konveksi
Panas hilang dari bayi ke udara sekitar yang
sedang bergerak contohnya membiarkan bayi baru lahir
diruangan yang terpasang kipas angin.
c. Radiasi
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir contohnya
bayi baru lahir dibiarkan telanjang dll.
d. Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung
kepada kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan
panas dengan cara merubah cairan menjadi uap).
7. Kelenjer endokrin
Kelenjer endokrin adalah kelenjar didalam tubuh seperti
contohnya kelenjar tiroid penyesuaian pada system endokrin
adalah :
a. Kelenjar tyroid berkembang selama minggu ke 3 dan ke 4
b. Sekresi-sekresi thyroxin dimulai pada minggu ke 8.
c. Kortek adrenal dibentuk pada minggu ke 6 dan
menghasilkan hormon pada minggu ke 8 dan ke 9
d. Pancreas dibentuk dari foregut pada minggu ke 5
8. Keseimbangan cairan dan fungsi ginjal
Pada neonatus fungsi ginjal belum sempurna hal ini karena
jumlah nefron matur belum sebanyak orang dewasa, tidak
seimbang antara luas permukaan glomerulus dan volume
tobulus proksimal.
80
9. Keseimbangan asam basa
Derajat keasaman (ph) darah pada waktu lahir rendah
karena glikolisis rendah karena glikolisis anaerobic. Dalam
24 jam neonatus telah mengkompensasi asidosis.
10. Susunan syaraf
Sistem neuurologis bayi secara anatomis atau fisiologis
belum berkembang secara sempurna.
11. Imunologi
Pada neonatus hanya terdapat IgG (Imunoglobulin Gamma).
IgG berasal dari ibu melalui plasenta.
2.1.4.3 Pengkajian pada bayi baru lahir dan neonatus mulai dari head to
toe sampai reflex
A. Pemeriksaan TTV
Pemeriksaan TTV (Tanda-tanda Vital pada bayi ) meliputi
DJ atau denyut jantung normalnya 120-160x/menit jika diatas
≥160 maka bayi mengalami takikardia sedangkan jika
dibawah ≤100 bayi mengalami bradikardia yang dapat
mengakibatkan blok jantung konginetal. Suhu normalnya 36,5-
37,2 jika suhu tidak stabil dapat mengakibatkan dehidrasi,
infeksi, dll biasanya bayi akan stabil 8-10 jam. Pada
pernafasan normalnya 30-60x/menit pada bayi jika ≥15
kali/menit bayi biasanya cepat menjadi hangat atau dingin
biasanya pada bayi prematur jika ≤25x/menit (bradipnea)
biasanya bayi yang memiliki trauma lahir jika ≥60kali/menit
(Takipnea) biasanya terjadi hernia difragmatika, sindrom
aspirasi dll. Pada pemeriksaan tekanan darah normalnya
78/42 (pada waktu lahir sistolik 60-80 mmHg sedangkan

81
diastolic 40-50 mmHg setelah 10 hari Sistolik 95-100 mmHg
diastolic sedikit meningkat jika rendah kemungkinan terjadi
sepsis jika tinggi kemungkinan terjadi koarktasio aorta.
a) Kepala
Pada pemeriksaan kepala raba sepanjang garis
sutura dan fontanel, apakah ukuran dan tampilannya
normal. Sutura yang berjarak lebar mengiindikasikan bayi
preterm, moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada
kepala apakah tidak ada caput succasedenum dan cepal
hematoma jika terjadi misalnya adanya caput
succasedenum maka memberitahukan kepada ibu
ataupun keluarga bahwa bayi tidak memerlukan
perawatan khusus karena caput akan hilang sendiri
dalam beberapa hari., apakah ada kelainan konginetal
seperti anensefali, mikrosefali jika misalnya ditemukan
anensefali maka diperlukan perawatan yang insetif.
b) Wajah
Memperhatikan kelainan wajah yang khas seperti
sindrom down, apakah wajah nampak kuning jika kuning
kemungkinan bayi mengalami gejala icterus,
memperhatikan jika bayi tampak aneh misalnya telinga
letak rendah dan gangguan struktur lain berarti bayi
mengalami penyimpangan kromoson, atau gangguan
herediter.
c) Mata
Pada mata apakah ada strabismus yaitu koordinasi
mata yang belum sempurna jika ada mata seperti sayu

82
berarti disebabkan adanya peningkatan tekanan
intrakranial, jika ujung mata sebelah dalam berdempetan
digaris tengah berarti ada sindrom cornelia de lange,
apakah sklera ikterus jika iya maka bayi mengalami
hiperbilirubinemia, periksa adanya secret pada mata
konjungtivitis oleh kuman gonokukus dapat menyebabkan
kebutaan
d) Hidung
Pada Hidung apakah ada pernafasan cuping hidung
jika ada berarti karena distress pernafasan, apakah ada
malformasi pada hidung seperti tampak tidak ada tulang
hidung,datar dan lebar jika ada disebabkan karena
gangguan kromosom atau sifilis konginetal.
e) Leher
Pada leher apakah bayi mampu menggerakkan
kepala secara bebas jika tidak mampu bayi bisa saja
premature atau sindrom down, apakah ada
pembengkakan kelenjar tyroid dan vena jugularis.
f) Dada
Pada dada apakah simetris atau tidak jika dada
cembung lalu gerakan tidak sama maka terjadi
pneumotoraks atau pneumomediastinum, apakah
terdapat retraksi dinding dada atau tidak jika ada retraksi
atau tanpa distress pernafasan bayi berarti bayi
premature atau RDS.

83
g) Abdomen
Pada abdomen kaji apakah tali pusat masih basah
atau sudah kering jika disekitar tali pusat kemerahan
kemungkinan ada infeksi, Kaji bunyi usus terdengar satu
sampai dua jam setelah lahir dan mekonium keluar 24-48
jam setelah lahir jika tidak terdengar terjadi skafoid
disertai bunti usus di dada dan distress pernafasan
(hernia difragmatika)
h) Genetalia
Pada genetalia kaji apakah ada kelainan testis sudah
turun jika belum bayi prematur, pada bayi perempuan
cukup bulan labia mayor menutupi labia minor jika belum
bayi kemungkinan premature atau kurang bulan.
i) Anus dan rektum
Memeriksa apakah ada kelainan sperti pengeluaran
feses dari vagina pada wanita atau meatus urinarius pada
pria jika iya berarti terjadi fistula rekti , mekonium tidak
boleh keluar lebih dari 48 jam jika feses tidak keluar
berarti ada obstruksi jika keluarnya sering dan cair berarti
ada infeksi.
j) Ekstremitas
Pada ekstremitas apakah gerakan aktif jika tidak
terjadi gangguan SSP (Sistem Saraf Pusat) atau
malformasi, apakah ada kelainan misalnya jari-jari
memiliki selaput jala berarti sindaktil.

84
B. Refleks pada bayi
Refleks adalah gerakan naluriah yang berguna untuk
melindungi bayi dan juga berfungsi menguji kondisi umum
bayi serta kenormalan system saraf pusatnya. Menurut Marmi
dan Rahardjo, 2012 Refleks pada bayi baru lahir yaitu :
a. Refles mengedip (glabella) yaitu bayi akan mengedipkan
mata pada 4-5 ketukan pertama pada daerah pangkal
hidung saat mata terbuka
b. Reflek hisap (shucking)
Benda menyentuh bibir disertai reflex menelan. Tekanan
pada mulut bayi pada langit dalam gusi atas timbul isapan
yang kuat dan cepat .Hal ini terlihat saat bayi menyusu.
c. Refleks rooting (mencari)
Bayi menoleh kearah benda yang menyentuh bayi
misalnya mengusap pipi bayi dengan lembut.
d. Refleks genggam (palmar grasp)
Pada telapak tangan bayi jika ditekan bayi akan
mengepalkan tangannya dengan kuat.
e. Refleks Babinski
Menggores telapak kaki bayi dimulai dari tumit lalu
gerakkan jari sepanjang kaki. Bayi akan menunjukkan
respon berupa semua jari kaki hyperekstensi dengan ibu
jari dorso fleksi.
f. Refleks moro
Timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila tiba-
tiba bayi dikejutkan dengan bertepuk tangan.

85
g. Reflex melangkah
Saat memegang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan
menyentuh permukaan yang keras dan rata membuat bayi
menggerakkan tungkainya dalam suatu gerakan.
h. Refleks toniknek
Ekstremitas pada satu sisi dimana kepala ditolehkan akan
ekstensi dan ekstremitas yang berlawanan akan fleksi bila
kepala bayi ditolehkan disatu sisi selagi istirahat.
i. Refleks Ekstruksi
Bayi baru lahir menjulurkan lidah ke luar bila ujung lidah
ketika disentuh dengan jari atau putting.
C. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat badan normalnya 2500-4000gram jika ≤ 2500 gram
bayi prematur, sindrom rubella jika lebih maka biasanya
diabetes maternal atau herediter.
b. Panjang badan normalnya 45-55 cm jika kurang atau lebih
maka terjadi penyimpangan kromosom atau herediter.
c. Lingkar kepala normalnya 32-35cm jika ≤ 32 cm maka
terjadi rubella, toksoplasmosis jika lebih besar maka
hidrosefalus.
d. Lingkar dada normalnya 30-33cm jika lebih kecil berarti
premature.
e. Ukuran-ukuran kepala bayi
a) Ukuran muka belakang
b) Diameter suboksipito bregmatika normalnya 9,5 cm
dari foramen magnum ke ubun ubun besar.

86
c) Diameter suboksipito frontalis normalnya 11 cm antara
foramen magnum ke pangkal hidung.
d) Diameter fronto oksipitalis normalnya 12 cm antara
pangkal titik hidung ke jarak terjauh belakang kepala.
e) Diameter mentooksipitalis 13.5 cm antara dagu ketitik
terjauh belakang kepala.
f) Diamaeter submento bregmatika 9 cm antara os hyoid
ke ubun-ubun besar
f. Ukuran lingkaran
a. Sirkumferensia Suboksipito bregmatika 32 cm
b. Sirkumferensia Frontooksipitalis normalnya 34 cm
melalui jalan lahir pada letak puncak kepala
c. Sirkumferensia Mentooksipitalis 35 cm melalui jalan lahir
pada letak dahi
g. Ukuran melintang
a. Diameter biparietalis antara kedua parietalis dengan
ukuran 9 cm.
b. Diameter bitemporalis antara kedua tulang temporalis
dengan ukuran 8 cm
2.1.4.4 Imunisasi
A. Pengertian
Imunisasi adalah cara untuk meningkatkan kekebalan
seseorang terhadap suatu penyakit, sehingga bila kelak
terpajan pada penyakit tersebut ia tidak menjadi sakit.
Kekebalan yang diperoleh dari imunisasi dapat berupa
kekebalan pasif maupun aktif. (IDAI,2011)

87
B. Tujuan Imunisasi
Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah terjadinya
penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit
tersebut pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan
menghilangkannya dari dunia yang sepertinya kita lihat pada
imunisasi cacar variola. Keadaan yang terakhir ini lebih
mungkin terjadi pada jenis penyakit yang hanya dapat
ditularkan melalui manusia, seperti misalnya penyakit difteria
dan poiomielitis.
C. Manfaat Imunisasi
1. Manfaat untuk anak
Mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit,
dan kemungkinan cacat atau kematian
2. Manfaat untuk keluarga
Menghilangkan kecemasan dan biaya pengobatan bila
anak sakit. Mendorong keluarga kecil apabila orang tua
yakin bahwa anak-anak akan menjalani masa anak-anak
dengan aman.
3. Manfaat untuk negara
Memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa
yang kuat dan berakal sehat untuk melanjutkan
pembangunan negara
D. Jenis Imunisasi
Pada dasarnya ada 2 jenis imunitas :
1. Imunitas Alami :
a) Aktif : Hasil dari infeksi
b) Pasif : Transfer antibodi melalui plasenta

88
2. Imunisasi Didapat :
a) Aktif : Injeksi antibodi
b) Pasif : Hasil dari penyuntikan antigen
E. Imunisasi Wajib anjuran pemerintah :
1. BGC
Fungsi dari imunisasi ini adalah untuk mencegah
penyakit TBC (Tuberkulosis). BCG diberikan 1 kali sebelum
anak berumur 2 bulan. Vaksin ini mengandung bakteri
Bacillus Calmette-Guerrin hidup yang dilemahkan, sebanyak
50.000-1.000.000 partikel/dosis. Imunisasi BCG dilakukan
sekali pada bayi usia 0-11 bulan.
KIPI : perubahan warna kulit pada tempat penyuntikan
yang akan berubah menjadi pustula kemudian pecah
menjadi ulkus, dan akhirnya sembuh spontan dalam waktu
8-12 minggu dengan meninggalkan jaringan parut.
2. Polio
Fungsi dari imunisasi ini adalah untuk menghindari
penyakit polio. Polio adalah sejenis penyakit yang dapat
menyebabkan kelumpuhan. Cara pemberiannya 2 tetes per
oral. Imunisasi polio diberikan empat kali dengan selang
waktu tidak kurang dari satu bulan. Imunisasi ulangan dapat
diberikan sebelum anak masuk sekolah (5-6 tahun) dan saat
meninggalkan sekolah dasar.
KIPI yang mungkin terjadi sangat minimal dapat berupa
kejang-kejang.
89
3. DPT
Fungsi dari imunisasi ini adalah melindungi anak dari 3
penyakit sekaligus yaitu difteri, pertusis dan tetanus. Difteri
adalah suatu infeksi bakteri yang menyerang tenggorokan
dan dapat menyebabkan komplikasi yang serius atau fatal.
Pertusis (batuk rejan) adalah infeksi bakteri pada saluran
udara yang ditandai dengan batuk hebat yang menetap serta
bunyi pernafasan yang melengking. Pertusis berlangsung
selama beberapa minggu dan dapat menyebabkan serangan
batuk hebat sehingga anak tidak dapat bernafas, makan
atau minum. Pertusis juga dapat menimbulkan komplikasi
serius, seperti pneumonia, kejang dan kerusakan otak.
Tetanus adalah infeksi bakteri yang bisa menyebabkan
kekakuan pada rahang serta kejang.
DPT diberikan sebanyak tiga kali sejak bayi berumur 2
bulan dengan selang penyuntikan 1-2 bulan.
KIPI : demam, nyeri dan bengkak pada permukaan kulit,
cara mengatasinya cukup dengan diberikan obat penurun
panas.
4. Hepatitis B
Fungsi dari imunisasi ini adalah untuk menghindari
penyakit yang menyebabkan kerusakan pada hati. Imunisasi
ini diberikan secara IM pada paha bagian luar dengan dosis
0,5 ml untuk setiap penyuntikan.
5. Campak
90
Campak adalah sejenis penyakit yang disebabkan oleh
virus. Penyakit ini sangat menular, yang ditandai dengan
bintik-bintik merah pada tubuh.
F. Kondisi Dimana Imunisasi Tidak Dapat Diberikan atau
Imunisasi Boleh Ditunda:
1. Sakit berat dan akut
2. Demam tinggi
3. Reaksi alergi yang berat atau reaksi anafilaktik
4. Bila anak menderita gangguan sistem imun berat (sedang
menjalani terapi steroid jangka lama, HIV) tidak boleh diberi
vaksin hidup (Polio Oral, MMR, BCG, Cacar Air).
5. Alergi terhadap telur à hindari imunisasi influenza
G. Jadwal Imunisasi
Tabel 2.10.Jadwal imunisasi
Umur Jenis Imunisasi

0 bulan HB 0
1 bulan BCG, Polio 1
2 bulan DPT/ HB 1, Polio 2
3 bulan DPT/ HB2 , Polio 3
4 bulan DPT/ Hb 3 , Polio 4
9 bulan Campak
(Sumber : Ari Sulistyawati, Esti Nugraheny,2010)
A. Asuhan Segera Bayi Baru Lahir
Asuhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang
diberikan saat jam pertama kelahiran yaitu:
a. Memantau pernafasan dan warna kulit pada 5 menit
setelah kelahiran gunanya untuk melakukan penilaian
Apgar Score dimana penilaian dilakukan 1 dan 5 menit
setelah kelahiran bayi.

91
b. Menjaga agar bayi tetap kering dan hangat dengan cara
mengganti handuk atau kain yang basah dan bungkus bayi
dengan selimut fungsinya untuk mencegah kehilangan
panas serta pastikan kepala bayi terlindung dengan baik
karena pada bayi luas tubuh yang cepat kehilangan panas
juga adalah pada kepala bayi.
c. Memeriksa telapak kaki bayi setiap 15 menit sekali dan
sampai 1 jam jika telapak kaki bayi dingin periksa suhu
aksila normalnya (36,50 C-37,50 C), jika suhu kurang dari
36,50 C segera hangatkan bayi karena ditakutkan bayi
mengalami sianosis yang dapat mengakibatkan hipoksia
pada otak dan akhirnya bayi mengalami tidak bisa bernafas
dan meninggal.
d. Kontak dini dengan bayi membiarkan ibu dan bayi bersama
paling tidak 1 jam setelah kelahiran gunanya untuk
kehangatan dimana bayi dapat mempertahankan panas
serta untuk ikatan batin antara ibu dan bayi lalu pemberian
kolostrum dimana kolostrum sangat baik untuk bayi. (Marmi
dan Rahardjo, 2012:86 ; Sudarti dan Khairunisa, 2010:34)
B. Rencana Asuhan 2-6 Hari
a. Minum
Memberikan ASI Sesering mungkin sesuai keinginan ibu
paling sedikit setiap 2-3 jam sekali karena perut bayi yang
kecil memang akan kosong dalam periode tersebut jika bayi
kuning pemberian ASI dalam periode 2-3 jam akan
menurunkan kadar bilirubin dalam hepar .Pemberian ASI
Saja cukup sampai usia bayi 6 bulan Pemberian ASI tidak

92
boleh hanya satu payudara saja jadi dibuat bergantian atau
selang-seling agar tidak terjadi pengerasan payudara yang
berakibat menjadi bendungan ASI. Sebelum memberikan
olesi ASI sedikit saja diputting susu.
b. BAB
Feses bayi di 2 hari pertama setelah persalinan
biasanya berbentuk seperti aspal lembek. Bayi yang
pencernaannya normal akan BAB Pada 24 jam pertama
setelah lahir dan biasa disebut mekonium biasanya
berwarna hitam kehijauan dan lengket. Normal atau tidaknya
system pecernaan pada bayi dapat dideteksi dari warna-
warna feses berikut
a) Warna feses kuning
Warna feses kuning adalah warna feses yang normal
berarti bayi mendapatkan ASI yang penuh.
b) Warna feses yang hijau
Warna feses yang hijau adalah termasuk kategori yang
normal tetapi tidak boleh terus menerus muncul jika terus
menerus muncul berate cara ibu memberikan ASI belum
benar.
c) Warna feses yang merah
Warna feses yang merah disebabkan adanya tetesan
darah yang menyertai, hal ini dikarenakan saat proses
persalinan bayi sempat menghisap darah ibunya bila
terus berlanjut kemungkinan ada 2 bayi alergi susu
formula atau terjadi penyumbatan pada usus.

93
d) Warna feses kuning pucat
Warna feses kuning pucat harus diwaspadai karena
ditakutkan ada gangguan pada hati atau penyumbatan
saluran empedu.
c. Bak
Bayi baru lahir cenderung BAK yaitu 7-10 x sehari
karena bayi memiliki fungsi ginjal yang sempurna selama 2
tahun pertama kehidupannya dan popok harus diganti
minimal 4-5x/hari
d. Tidur
Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur
selama 16 jam sehari karena pola tidur bayi masih belum
teratur karena jam biologis yang belum matang. Sebaiknya
ibu menyediakan selimut dan ruangannya yang hangat serta
memastikan bayi terlalu panas atau dingin karena bayi
biasanya bangun pada malam hari .
e. Kebersihan kulit
Muka, pantat dan tali pusat perlu dibersihkan secara
teratur terutama ketika memandikan bayi harus mencuci
tangan sebelum memegang bayi, merawat talipusat
menggunakan kasa agar cepat kering tanpa dibubuhi
apapun.
f. Keamanan
Tidak boleh meninggalkan bayi tanpa ada yang
menunggu, menghindari pemberian apapun ke mulut bayi
selain ASI karena bayi bisa tersedak.

94
C. Asuhan Bayi Baru Lahir
Asuhan Bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan
dalam waktu 24 jam .Asuhan yang diberikan meliputi
a. Melanjutkan pengamatan pernafasan, warna dan aktivitas.
b. Menurut Marmi dan Rahardjo, 2012 cara mempertahankan
suhu tubuh bayi dengan :
a) Pemeriksaan fisik pada bayi
b) Memberikan vit K untuk mencegah terjadinya perdarahan
karena defisiensi pemberiannya peroral 3 mg/hari selama
3 hari.
c) Identifikasi bayi merupakan alat pengenal pada bayi
misalnya saja gelang agar tidak tertukar.
d) Perawatan lain seperti (tali pusat,memberikan imunisasi
hepatitis B, BCG, Polio oral), mengajarkan tentang tanda
bahaya pada bayi, mengajarkan tentang cara merawat
bayi,memberikan ASI sesuai kebutuhan setiap 2-3 jam,
pertahankan bayi agar selalu dekat dengan ibu,
mengawasi kesulitan dan masalah pada bayi.
D. Asuhan primer pada bayi 6 minggu pertama meliputi :
a. Peran bidan pada bayi yang sehat.
Ada beberapa prinsip yang dipegang oleh bidan yaitu
anak bukanlah miniatur orang dewasa tetapi merupakan
sosok yang individu dan unik yang mempunyai kebutuhan
yang khusus sesuai dengan tahapan perkembangan dan
pertumbuhannya, berdasarkan kepada pertumbuhan dan
perkembangan anak sehingga permasalahan asuhan

95
terhadap klien sesuai dengan kebutuhan tahap
perkembangan anak.
b. Mengidentifikasi peranan bidan pada bayi sehat.
Bidan berperan dalam asuhan terhadap bayi dan balita
terutama dalam hal:
a) Melakukan pengkajian atau pemeriksaan pertumbuhan
dan perkembangan anak misalnya pemeriksaan fisik dan
lain-lain
b) Penyuluhan kesehatan kepada keluarga misalnya cara
pemberian ASI pada bayi, cara menyusul bayi yang baik,
dan lain-lain.
c. Tahap-tahap penting perkembangan dalam 6 minggu
pertama.
Dapat diketahui menggunakan metode Denver II atau
DDST yang mana alat tersebut dapat mendeteksi apakah
anak mengalami keterlambatan pertumbuhan dan
perkembangan.
d. Peran bidan dalam pemberian ASI
Memberikan konseling kepada ibu seperti cara
menyusui yang benar, memberikan dukungan psikologi,
memberitahu ibu bayi yang cukup ASI.
e. Peran bidan dalam pemantauan BAB.
Mengobservasi frekuensi,konsistensi dan warna BAB
bayi, memberitahu ibu agar segera mengganti popok apabila
bayi BAB, memberitahu ibu pola BAB bayi yang benar .
f. Peran bidan dalam pemantauan BAK bayi .

96
Mengobservasi frekuensi dan warna dari BAK bayi
memberitahu ibu agar segera mengganti popok apabila bayi
BAK, memberitahu ibu pola BAK bayi yang benar yang
bertujuan agar ibu dan keluarga paham jika ada hal yang
tidak normal.
E. BA (BOUNDING ATTACHMENT)
Menurut Marmi dan Rahardjo, 2012 Bounding attachment
terjadi pada kala 4 dimana diadakan kontak antara ibu, ayah
dan anak dan berada dalam ikatan kasih dengan cara yaitu :
a) Pemberian ASI Eksklusif segera setelah lahir, secara
langsung bayi akan mengalami kontak kulit dengan ibu dan
membuat ibu merasa bangga dan diperlukan, rasa yang
dibutuhkan oleh semua manusia.
b) Rawat gabung adalah salah satu cara agar ibu dan bayi
dalam proses lekat (early infant mother bounding) akibat
sentuhan antara ibu dan bayinya. Hal ini sangat
mempengaruhi perkembangan proses perkembangan
psikologis bayi karena sentuhan dapat menjadi stimulasi
mental.
c) Suara, mendengar dan merespon suara antara orang tua
dan bayinya sangat penting. Tangis tersebut membuat orang
tua melakukan tindakan menghibur, bayi akan menjadi
tenang dan berpaling kearah mereka.

97
2.4.1 Tanda Bahaya dan Penatalaksanaan Neonatus dan bayi
A. Tanda Bahaya Pada Neonatus dan Bayi Dengan Masalah Penyerta
Tabel 2.11. Tanda bahaya pada neonatus
No Masalah Penyerta Penatalaksanaan

1 Bercak Mongol (bintik Biasanya menghilang dalam beberapa tahun
Mongolia, daerah pertama atau pada 1-4 tahun pertama sehingga
pigmentasi biru- tidak perlu penangan khusus
kehitaman)
2 Hemangioma Ada 2 cara pengobatan yaitu
(proliferasi dari a. Cara konservatif
pembuluh darah yang Hemangioma superfisial atau hemangioma
tidak normal dan strawberry sering tidak diterapi dan dibiarkan
dapat terjadi pada hilang sendiri hasilnya kulit terlihat normal.
setiap jaringan
b. Cara aktif
pembuluh darah
Hemangioma yang mengalami perdarahan,
hemangioma yang mengalami ulserasi,
hemangioma yang mengalami infeksi,
hemangioma yang berada di organ vital. dll
memerlukan terapi secara aktif
a) Pembedahan
b) Radiasi
c) Kortikosteroid
d) Obat skelotik
e) Elektrokoagulasi
f) Pembekuan
g) Antibiotic
3 Muntah dan gumoh a) Bayi harus disendawakan dengan cara
(muntah adalah jika menepuk-nepuk lembut punggung bayi
volum banyaknya secara berulang jika bayi mulai rewel saat
diatas 10cc, gumoh menyusu maka hentikan sebentar lalu ganti
jika volum banyaknya, posisi menyusui
10 cc) b) Tidak perlu memberikan obat anti muntah
4 Oral Trush (kandidiasis a) Medic memberikan obat anti jamur misalnya
selaput, lender mulut a. Miconazol 25ml ml dalam gel bebas gula
biasanya mukosa dan b. Nystatin
lidah.
b) Keperawatan
Masalah oral trush bayi sukar minum dan
resiko diare. Tatalaksananya yaitu mencuci
bersih botol dan dot susu setelah itu direbus
hingga mendidih sebelum dipakai. Di dalam
mulut selesai minum susu diberikan 1-2
sendok teh air matang untuk membilas sisa
susu.
Jika sudah terjadi memberikan makanan yang
lunak sedikit tapi sering
98

5 Diaper Rash (ruam 1) Daerah yang terkena diaperrash tidak boleh
popok) terkena air dan harus terbuka
2) Untuk membersihkan kulit yang iritasi
gunakan kapas yang mengandung minyak
3) Segera dibersihkan bila anak kencing atau
berak
4) Pampers diselang seling dengan popok
tradisional yang hanya dari kain.
5) Posisi tidur anak diatur supaya tidak
menekan kulit atau daerah yang iritasi
6) Usaha memberikan makanan TKTP
7) Memelihara kebersihan pakaian dan alat-
alatnya
6 Seborhea (peradangan Berkonsultasi oleh dokter spesialis kulit
pada kulit kepala
bagian atas yang
menyebabkan
timbulnya sisik pada
kulit kepala, wajah dll)
7 Bisulan (jerawat kecil- a) Bila biang keringat muncul tanpa kemerahan
kecil) dan kering bayi cukup diberi bedak tabur
atau bedak kocok segera setelah mandi.
b) Jika biang keringat menjadi luka yang basah
jangan dibedaki karena akan menyebabkan
infeksi
c) Untuk keluhan yang parah, gatal, pedih, luka
atau lecet, rewel dan sulit tidur, segera bawa
ke dokter
d) Bila timbul bisul jangan dipijit karena akan
menyebar ke permukaan tubuh yang lain
8 Diare (pengeluaran 1. Pemberian cairan yang terdiri dari
tinja yang tidak oralit,larutan gula garam,larutan air
normal dan cair) tajin,larutan tepung beras garam.
2. Cairan parenteral
a. RL g (1 bagian Ringer laktat + 1 bag
glukosa 5%)
b. RL
c. RLg 1:3 (a bagian ringer laktat + 3 bag
glikosa 5-10%)
3. Jalan pemberian cairan
a. Peroral untuk dehidrasi ringan .sedang
dan tanpa dehidrasi dan bila anak mau
minum dan kesadaran baik .
b. Intra gastirik untuk dehidrasi ringan
sedang atau tanpa dehidrasi tetapi anak
tidak mau minum dan kesadaran
menurun.
99

c. Intravenavena untuk dehidrasi berat
9 Obstipasi/konstipasi a. Bayi 0-6 bulan sebaiknya hanya diberikan
(sulit BAB) ASI Eksklusif karena zat yang dikandung
ASI lebih mudah dicerna .Selain itu bayi
yang mendapatkan ASI Mempunyai kadar
hormon motilon (hormon yang membantu
pergerakan usus )lebih tinggi
b. Bayi diatas 6 bulan diberikan sayur dan
buah-buahan kecuali pisang dan wortel dan
dapat disajikan dalam bentuk jus
c. Mandikan bayi dengan air hangat agar bayi
tinja lebih mudah keluar
d. Baringkan bayi kemudian gerakkan kakinya
seperti mengayuh sepeda
10 Sindrom kematian Menidurkan bayinya dalam posisi terlentang
mendadak (SIDS) atau miring (terutama kekanan)
11 Infeksi atau sepsis Antibiotik diberikan melalui infus. Pada kasus
neonatorum (infeksi tertentu diberikan antibody yang dimurnikan
bakteri berat yang atau sel darah putih.
menyebar ke seluruh
tubuh bayi baru lahir)
12 Batuk dan pilek a. Diberikan pengobatan simptomatis misalnya
ekspentosia untuk mengatasi batuk,
sedative, untuk menenangkan pasien dan
antipiretik untuk menurunkan demam
b. Memberikan obat gosok dapat membuat
bayi merasa hangat
c. Misalnya obat dimuntahkan dalam 4 jam
pemberian obat harus diulang caranya
diencerkan 1-2 sendok dengan sirup atau
madu
B. Neonatus dengan Jejas Persalinan
No Kelainan karena trauma Penatalaksanaan

persalinan
1 Caput suksedanum (Benjolan Kaput suksadenum akan hilang sendiri
yang difus dikepala terletak dalam waktu 2 sampai 3 hari dan
pada presentasi kepala pada umumnya tidak memerlukan pengobatan
waktu bayi lahir .) khusus
2 Cephal hematoma (Suatu Sefal hematoma tidak memerlukan
perdarahan subperiostal tulang penanganan yang khusus biasanya
tengkorak berbatas tegas pada mengalami resolusi sendiri dalam 2-8
tulang yang bersangkutan dan minggu tergantung dari besar-kecilnya
tidak melewati sutura) benjolan
100
3 Trauma pada flexsus

brachialis ada 4 jenis yaitu :
a. Paralisis Erb-duchene Melakukan fiksasi dalam beberapa hari
(kelumpuhan lengan untuk atau 1-2 minggu dilanjutkan mobilisasi
fleksi,abduksi,dan memutar dan latihan
lengan keluar)
b. Paralisis klumpke Memasang bidang pada telapak tangan
(bayi tidak dapat
dan sendiri tangan yang sakit pada
mengepal) posisi netral yang selanjutnya
diusahakan program latihan
c. Paralisis nervus frenikus Melakukan tindakan bedah sebelumnya
(Elevasi diafragma yang diberikan terapi 02
sakit serta pergeseran
mediastinum dan jantung)
d. Kerusakan medulla spinalis Berkonsultasi dengan bagian neurologi
e. Paralisis pita suara Menghilang setelah 4-6 minggu tetapi
yang berat memerlukan tindakan
trakeostomi
4 Fraktur Tulang humerus a. Imobilisasi selama 2-4 minggu
dengan fiksasi bidai
b. Daya penyembuhan bagi yang
berupa fraktur tukang tumpang tindih
dengan deformitas umumnya akan
baik
C. Neonatus dengan resiko tinggi dan penatalaksanaannya
No Resiko tinggi Penatalaksanaan

1 BBLR (Berat bayi lahir rendah a. Pengaturan suhu tubuh pada bayi
<2500 gram ) dimana harus dirawat didalam
incubator. Mencegah kehilangan
panas dengan keringkan
permukaan tubuh bayi, selimuti
bayi, tutupi kepala bayi, metode
kangguru, tidak memandikan bayi
baru lahir, rangsangan taktil.
b. Makanan bayi premature yaitu ASI
dengan cara diberikan 3 jam
setelah lahir dan didahului dengan
menghisap cairan lambung lalu
dengan ASI disendoki perlahan –
lahan atau dengan memasang
sonde.
c. Icterus dengan cara dijemur selama
30 menit mulai dari jam 7 pagi
d. Pernafasan, bayi harus dirawat
diinkubator terlentang atau
tengkurap
101

e. Hipoglikemi, pemeriksaan gula
darah secara teratur
f. Menghindari infeksi
2 Asfiksia neonaturum (keadaan Tindakan untuk bayi yang asfiksia
dimana bayi tidak dapat adalah dengan resusitasi segera
bernafas secara spontan dan setelah bayi lahir, resusitasi adalah
teratur segera setelah bayi upaya untuk untuk membuka jalan
lahir ) nafas .
3 Sindrom gangguan pernafasan a. Mempertahankan ventilasi dan
oksigenasi adekuat
b. Mempertahankan keseimbangan
asam basa
c. Mempertahankan suhu lingkungan
netral
d. Mempertahankan perfusi jaringan
adekuat
e. Mencegah hipotermia
f. Mempertahankan cairan yang
elektrolit dan adekuat
4 Ikterus (warna kuning pada a. Mempercepat metabolism dan
bagian tubuh tertentu akibat pengeluaran bilirubin dengan cara
penumpukan bilirubin) early feeding (pemberian makanan
secara dini), pemberian agar-agar,
pemberian fenobarbital, menyusui
bayi dengan ASI
b. Terapi sinar matahari dilakukan
antara jam 7-9 pagi dan menutup
mata bayi agar tidak terjadi
kerusakan pada mata
c. Terapi sinar dilakukan selama 24
jam da nada dirumah sakit
5 Perdarahan tali pusat a. Penanganan disesuaikan dengan
penyebab perdarahan dari tali pusat
b. Melakukan tindakan pencegahan
infeksi pada tali pusat
c. Segera melakukan inform consent
dan inform choise pada keluarga
pasien untuk dilakukan rujukan.
6 Kejang a. Mengatasi kejang secepat mungkin
b. Pengobatan penunjang
c. Bebaskan jalan nafas, tidurkan
pada posisi terlentang, pemberian
oksigen, segera turunkan suhu
badan dengan pemberian
antipiretik.
7 Hipotermi (bayi dengan suhu Bayi diletakkan di radiant warmer,
tubuh dibawah normal, 36,5 C) keringkan untuk menghilangkan panas
102

melalui evaporasi, tutup kepala,
bungkus tubuh segera, bila stabil rawat
gabung dengan ibu.
8 Hipertemi ( suhu tubuh yang a. Letakkan bayi diruangan dengan
tinggi >37,5 C) suhu lingkungan normal (250C-280C)
b. Lepaskan sebagian atau seluruh
pakaian bayi
c. Bila suhu sangat tinggi (<390 C)bayi
dikompres atau dimandikan selama
10-15 menit dalam air yang suhunya
4 C lebih rendah dari suhu tubuh
bayi .
d. Anjurkan ibu untuk menyusui
bayinya
e. Bila terdapat tanda dehidrasi,
tangani dehidrasinya
f. Periksa kadar glukosa darah
9 Hipoglikemii (suatu keadaan Penatalaksanaan Hipoglikemi:
dimana kadar gula dalam memberikan bayi air gula 30 cc setiap
darah rendah) kali pemberian dan observasi,
pertahankan suhu tubuh bayi,segera
memberikan ASI, observasi TTV,
Refleks dan gejala hipotermi. Bila
dalam 24 jam tidak ada perubuhan
lakukan rujukan.
10 Tetanus Neonaturum a. Antibiotik (penisilinprokain, ampisilin,
tetrasiklin, metronidazol,)
b. Netralisasi toksi
c. Perawatan luka
d. Terapi supportif
a) Bebaskan jalan nafas
b) Hindarkan aspirasi
c) Pemberian oksigen
d) Perawatan dengan stimulasi
minimal
D. Neonatus dengan Kelainan Konginetal
1 Labioskisis dan labiopalatoskisis Tatalaksanaannya yaitu dengan cara

(kelainan konginetal yang operasi. Operasi ini dilakukan setelah
berupa adanya kelainan bentuk bayi berusia 2 bulan dengan berat
pada struktur wajah) badan yang meningkat dan bebas dari
infeksi oral pada saluran pernafasan.
2 Atresia esophagus (Kelainan a. Kantong esophagus harus secara
yang mempengaruhi saluran teratur dikosongkan dengan pompa
pencernaan) untuk mencegah aspirasi secret
b. Foto thoraks
c. Foto abdomen
103
d. Tindakan bedah
3 Atresia rekti dan ani (ostruksi Tindakan bedah
pada rectum (sekitar 2 cm dari
bats kulit dan anus)
4 Hirschprung (suatu kelainan Pengobatan bersifat simptomatis atau
konginetal yang ditandai denitif. Pada keadaan gawat darurat
penyumbatan usus besar) mungkin diperlukan koreksi cairan dan
keseimbangan cairan elektrolit.
5 Omfalokel (Isi perut keluar dari a. Bila kantong belum pecah diberikan
kantong peritoneum merkurokrom yang bertujuan untuk
penebalan selaput yang menutupi
kantong
b. Pembedahan
6 Hernia diafragmatik a. Memberikan diit RKTP
b. Memberikan Extracorporeal
Membrane Oxygenation (EMCO)
c. Tindakan pembedahan
d. Terapi repair diafragma
transabdominal
7 Atresia Duodeni (Obstruksi a. Tuba orogastrik dipasang
lumen usus oleh membrane b. Memberikan cairan elektrolit
utuh) melalui infusintaravena
c. Pembedahan
8 Meningokel dan ensefalokel Pembedahan
(adanya defek pada penutupan
spina yang berhubungan
dengan pertumbuhan yang
abnormal korda spinalis dan
penutupannya)
9 Hidrosefalus a. Periksa ABC
b. Melakukan pemasangan selang
dari rongga otak ke rongga perut
atau VP Shunt dan dipasang
seumur hidup bila tidak ada
komplikasi
c. Farmakologis
d. Pembedahan
10 Fimosis (kulit penis melekat Menjaga personal hygiene dan
pada bagian glans penis ) Sirkumsisi atau khitan
11 Hipospadia (Lubang uretra Tindakan operatif
terdapat dibagian bawah penis
bukan diujung penis)
12 Kelainan metabolic dan -
endokrin
13 Kelainan kelenjer tyroid Diit Rendah garam
(Marmi dan Rahardjo, 2012:195-312)
104
2.1.5 Konsep KB
2.1.5.1 Pengertian Kontrasepsi
Kontrasepsi adalah pencegahan menempelnya sel telur yang
telah dibuahi ke dinding rahim. Kontrasepsi adalah upaya untuk
mencegah terjadinya kehamilan, upaya itu dapat bersifat
sementara dan dapat pula bersifat permanen (Mulyani, dkk, 2013).
Menurut Pinem tahun 2009 Pelayanan kontrasepsi mempunyai 2
tujuan yaitu:
1. Tujuan umum: pemberian dukungan dan pemantapan
penerimaan gagasan KB yaitu dihayatinya NKKBS.
2. Tujuan Pokok: penurunan angka kelahiran yang bermakna.
2.1.5.2 Jenis Alat Kontrasepsi
Menurut Mulyani tahun 2013, ada berbagai macam alat
kontrasepsi yang dapat digunakan oleh ibu pasca persalinan.
Beberapa jenis kontrasepsi tersebut antara lain, yaitu:
A. Metode KB Non Hormonal
Beberapa metode kontrasepsi non hormonal dapat
digunakan oleh ibu dalam masa menyusui. Metode ini tidak
mengganggu proses laktasi dan tidak berisiko terhadap tumbuh
kembang bayi.
1. Metode Amenore laktasi (MAL)
Metode Amenore laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara
eksklusif. MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila: 1)
menyusui secara penuh (full breast feeding); lebih efektif bila
pemberian ≥ 8 x sehari, belum haid, umur bayi < 6 bulan; 2)
efektif sampai 6 bulan. Metode ini bekerja dengan menekan

105
ovulasi. Pada saat laktasi/ menyusui hormon yang berperan
adalah prolaktin dan oksitosin. Semakin sering menyusui,
maka kadar prolaktin meningkat dan hormon gonadrotophin
melepaskan hormon penghambat (inhibitor), hormon
penghambat akan mengurangi kadar estrogen, sehingga
tidak terjadi ovulasi. (Saifuddin, 2011)
Ibu post partum tidak bisa lagi menggunakan metode ini
jika telah mendapat haid setelah melahirkan, ibu tidak
menyusui bayinya secara eksklusif, usia bayi lebih dari 6
bulan, ibu yang bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6
jam.
Cara menggunakan metode ini yakni ibu harus
menyusui bayinya secara eksklusif (6 bulan), bayi disusui
secara on demand (sesuai kebutuhan bayi), waktu antara
pengosongan payudara tidak lebih dari 4 jam. Metode ini
tidak memiliki efek samping (BKKBN. 2012; Nina Siti
Mulyani, dkk. 2013)
2. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
AKDR adalah alat kontrasepsi yang dipasang dalam
rahim dengan menjepit kedua saluran yang menghasilkan
indung telur sehingga tidak terjadi pembuahan.
a. Menurut Mulyani tahun 2013 dan Pinem tahun 2009 cara
kerja AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) yakni:
a) Mencegah terjadinya fertilisasi, tembaga pada
AKDR menyebabkan reaksi toksik untuk sperma
sehingga sperma tidak mampu untuk fertilisasi.

106
b) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk
kedalam tuba fallopi, mencegah pertemuan
sperma dan ovum
c) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri
d) Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur
dalam uterus
b. Menurut Mulyani tahun 2013 dan Pinem tahun 2009,
kontraindikasi AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim),
yakni:
a. Ibu dengan kemungkinan hamil
b. Ibu pasca melahirkan 2-28 hari, AKDR hanya boleh
dilakukan 48 jam dan 40 hari pasca melahirkan
c. Ibu dengan resiko IMS (infeksi menular seksual),
terdapat perdarahan vagina yang tak diketahui
d. 3 bulan terakhir sedang mengalami penyakit radang
panggul.
e. Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor
jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
f. Sedang mengalami infeksi alat genital seperti
vaginitis, servisitis
g. Dalam 3 bulan terakhir mengalami PRP atau abortus
septik
h. Sedang menderita penyakit trofoblas ganas
i. Sedang menderita kanker alat genital
j. Ukuran rahim kurang 5 cm

107
c. Menurut Pinem tahun 2009, waktu pemasangan AKDR
yang tepat adalah:
a. Setiap waktu dalam siklus haid, hari pertama sampai
hari ketujuh siklus haid
b. Segera setelah melahirkan, dalam 48 jam pertama
atau setelah 4 minggu pascapersalinan. Setelah 6
bulan bila menggunakan Metode Amenore Laktasi
(MAL)
c. Setelah mengalami abortus (segera atau dalam
waktu 7 hari) bila tidak ditemukan gejala infeksi
d. Selama 1-5 hari setelah senggama yang tidak
dilindungi.
d. Hal yang perlu diperhatikan oleh pasien pengguna AKDR
a) Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6
minggu pemasangan AKDR
b) Selama bulan pertama penggunaan AKDR,
periksalah benang AKDR secara rutin, terutama
setelah haid.
c) Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu
memeriksa keadaan benang setelah haid apabila
mengalami:
a. Kram/kejang di perut bagian bawah.
b. Perdarahan/spooting diantara haid atau setelah
senggama.
c. Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan
mengalami tidak nyaman selama melakukan
hubungan seksual.
108
d) Copper T-380A perlu dilepas setelah 10 tahun
pemasangan, tetapi dapat dilakukan lebih awal
apabila diinginkan.
e) Menurut BKKBN, 2011 Kembali ke klinik apabila:
a. Tidak dapat meraba benang AKDR.
b. Merasa bagian yang keras dari AKDR.
c. AKDR terlepas.
d. Siklus terganggu.
e. Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang
mencurigakan.
f. Adanya infeksi.
B. Metode Kontrasepsi Mantap (Tubektomi dan Vasektomi)
a) Tubektomi
Tubektomi (Metode Operatif Wanita/MOW) adalah
setiap tindakan pada kedua saluran telur wanita yang
mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak bisa
mendapatkan keturunan lagi.
Cara kerja tubektomi adalah dengan mengikat dan
memotong atau memasang cincin pada tuba fallopi sehingga
sperma tidak dapat bertemu ovum.
b) Vasektomi
Vasektomi adalah tindakan operasi ringan cara
mengikat dan memotong saluran sperma sehingga sperma
tidak dapat lewat dan air mani tidak mengandung
spermatozoa.(Nina Siti Mulyani, dkk.2013)
Cara kerja vasektomi adalah Vasektomi merupakan
operasi kecil dan merupakan operasi yang lebih ringan dari

109
pada sunat/khitanan pada pria. Bekas operasi hanya berupa
satu luka di tengah atau luka kecil di kanan kiri kantong
zakar (kantung buah pelir) atau scrotum. Vasektomi berguna
untuk menghalangi transport spermatozoa (sel mani) di pipa-
pipa sel mani pria (saluran mani pria) (BKKBN, 2015).
C. Metode KB Hormonal
Metode kontrasepsi yang sesuai bagi ibu pasca
melahirkan yakni yang berisi progestin saja, sebab progestin
tidak mengganggu produksi ASI serta tumbuh kembang
bayi.
a. Mini Pil
Mini Pil adalah pil KB yang hanya mengandung
hormon progesteron dalam dosis rendah. Dosis progestin
yang digunakan 0,03-0,05 mg per tablet. Mini pil di minum
setiap hari pada saat yang sama.
Mini pil dibagi dalam 2 jenis yaitu: 1) mini pili dengan
isi 28 pil dan mengandung 75 µg noretindron. 2) mini pil
dengan isi 35 pil dan mengandung 300-350 µg
noretindron.
Cara kerja mini pil adalah
a. menghambat ovulasi, mencegah implantasi,
b. mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat
penetrasi sperma, dan mencegah mobilitas tuba
sehingga transportasi sperma menjadi terganggu
Kontraindikasi mini pil yaitu:
a. wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak
diketahui penyebabnya (lebih dari 35 tahun)

110
b. wanita di duga hamil, tidak dapat menerima terjadinya
gangguan haid
c. riwayat kehamilan ektopik, riwayat kanker payudara
d. wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil
e. gangguan tromboemboli aktif
f. ikterus
g. wanita dengan mioma uterus
h. riwayat stroke
i. menderita tekanan darah tinggi <180/110 mmHg atau
dengan masalah pembekuan darah
Mini pil memiliki beberapa efek samping, berikut
adalah efek samping yang dapat terjadi beserta
penanganannya:
1) Amenorea
Penanganan: memastikan ibu hamil atau tidak, bila
tidak hamil hanya di berikan konseling saja. Bila hamil,
menghentikan penggunaan pil.
2) Spotting
Penanganan: bila menimbulkan masalah, ibu
dianjurkan untuk memilih kontrasepsi lain
b. KB suntik 3 bulan
KB suntik 3 bulan adalah metode kontrasepsi yang
diberikan secara intramuskular setiap tiga bulan.
Terdapat 2 jenis KB suntik 3 bulan yaitu: 1) DMPA
(depo Medroxy Progesterone) yang diberikan tiap 3 bulan
dengan dosis 150 miligram yang disuntik secara

111
intramuskular 2) depo noristerat diberikan tiap 2 bulan
dengan dosis 200 mg nore-trindron enantat.
Cara kerja metode ini yaitu menghakanagi terjadinya
ovulasi dengan menekan pembentukan releasing factor
dan hipotalamus, leher serviks bertambah kental
sehingga menghambat penetrasi sperma melalui serviks
uteri, menghambat implantasi ovum dalam endometrium.
Cara penggunaan Kb suntik 3 bulan antara lain:
a) Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan
dengan cara disuntik intramuskuler dalam di daerah
pantat. Apabila suntikan diberikan terlalu dangkal,
penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat dan
tidak bekerja segera dan efektif. Suntikan diberikan
setiap 90 hari.
b) Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas
alkohol yang dibasahi oleh etil/isopropil alkohol 60-90
%. Biarkan kulit kering sebelum disuntik . setelah kulit
kering baru disuntik.
c) Kocok dengan baik, dan hindarkan terjadinya
gelembung-gelembung udara. Kontrasepsi suntik tidak
perlu didinginkan. Bila terdapat endapan putih pada
dasar ampul, upayakan menghilangkannya dengan
menghangatkannya.
Kontraindikasi metode ini adalah ibu yang dinyatakan
hamil atau diduga hamil, ibu yang menderita kanker
payudara atau riwayat kanker payudara, diabetes mellitus

112
yang disertai komplikasi, perdarahan pervaginam yang
belum tau penyebabnya.(Nina Siti Mulyani, dkk.2013)
c. Kontrasepsi Implant
Kontrsepsi implant adalah alat kontrasepsi yang
dipasang dibawah kulit. Mengandung levonorgetrel yang
dibungkus dalam kapsul silastic silicon
(polydimethylsiloxane).
Cara kerja implant yaitu mengentalkan lendir serviks,
menghamba proses pembentukan endometrium sehingga
sulit terjadi implantasi, melemahkan transportasi sperma,
dan menekan ovulasi.
Kontraindikasi metode ini adalah
a. wanita yang dinyatakan hamil atau diduga hamil,
b. perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya,
c. wanita dengan kanker payudara atau riwayat kanker
payudara,
d. tidak dapat menerima perubahan pola haid yang
terjadi, wanita dengan riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus.
e. Tromboflebitis aktif
f. Ibu dengan penyakit hati akut
g. Gangguan toleransi glukosa
h. Mioma uterus
Efek samping penggunaan implant adalah perubahan
pola haid yang berupa spotting, hipermenorea atau

113
meningkatnya jumlah darah haid, amenorea. (Nina Siti
Mulyani, dkk.2013)
2.1.6 Konsep dasar hemofilia
2.1.6.1 Definisi hemofilia
Hemofilia adalah kelainan perdarahan yang diturunkan yang
disebabkan adanya kekurangan faktor pembekuan. hemofilia A
timbul jika ada defek gen yang menyebabkan kurangnya faktor
pembekuan VIII (FVII) sedangkan hemofilia B disebabkan
kurangnya faktor pembekuan IX (FIX). hemofilia A dan B tidak
dibedakan karena mempunyai tampilan klinis yang mirip dan pola
pewarisan gen yang serupa. hemofilia adalah salah satu penyakit
genetik tertua yang pernah dicatat. kelainan perdarahan yang
diturunkan yang terjadi pada seorang laki-laki tercatat dalam berkas
Talmud pada Abad Kedua. sejarah modern dari hemofilia dimulai
pada tahun 1803 oleh John Otto yang menerangkan adanya anak
yang menderita hemofilia, diikuti oleh Nasse pada tahun 1820 yang
pertamakali mereview hemofilia. Wright pertama kali
mendemonstrasikan adanya bukti suatu defek pada proses
pembekuan darah pada hemofilia tahun 1893, namun faktor VIII
(FVIII) belum teridentifikasi sampai pada tahun 1937 ketika Patek
dan Taylor berhasil mengisolasi faktor pembekuan dari darah, yang
saat itu mereka sebut sebagai faktor antihemofilia (AHF).
Suatu bioasai dari faktor VIII diperkenalkan pada tahun 1950.
walaupun hubungan antara FVIII dan faktor von Willbrad (vWF) saat
ini telah diketahui, namun hal ini tidak disadari saat itu. pada tahun
1953, kurangnya faktor VIII pada pasien dengan defisiensi vWF

114
pertama kali diterangkan. lalu penelitian berikutnya oleh Nilson dan
kawan-kawan mengindikasikan adanya interaksi antara 2 faktor
pembekuan tadi.
Pada tahun 1952, penyakit christmas pertama kali
dideskripsikan dan nama penyakit tersebut diambil dari nama
keluarga pasien pertama yang diteliti secara menyeluruh. penyakit
ini sangat berbeda dari hemofilia karena pencampuran plasma
pasien penyakit christmas dengan plasma pasien hemofilia
menormalkan masa pembekuan (clotting time/CT) karena itu
hemofilia A dan B kemudian dibedakan.
Pada awal tahun 1960an, kriopresipitat adalah konsentrat
yang pertama kali ada untuk terapi hemofilia. pada tahun 1970an,
lyophilized intermediate-purity concentrates atau konsentrat murni
liofil menengah pertama kali dibuat dari kumpulan darah donor.
sejak saat itu terapi hemofilia secara dramatis berhasil
meningkatkan harapan hidup penderitanya dan dapat memfasilitasi
mereka untuk pembedahan dan perawatan di rumah.
Pada tahun 1980an, risiko tertular penyakit yang berasal dari
konsentrat FVII pertamakali diketahui. kebanyakan pasien dengan
hemofilia berat terinfeksi oleh penyakit hepatitis B dan hepatitis C.
pada akhir tahun 1980an hampir semua pasien hemofilia berat
terinfeksi hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C dan HIV. teknik virisidal
terbaru kemudian ditemukan dan efektif membunuh virus-virus
tersebut. standar terbaru tatalaksana hemofilia sekarang

115
menggunakan konsentrat FVIII rekombinan sehingga dapat
menghilangkan risiko tertular virus.
2.1.6.2 Patofisiologi
Anamnesa biasanya akan di dapatkan riwayat adanya salah
seorang anggota keluarga laki-laki yang menderita penyakit yang
sama yaitu adanya perdarahan abnormal. Beratnya perdarahn
bervariawsia akan tetapi biasanya beratnya perdarahan
iterutamaama dalam satu keluarga. Sering perdarahan akibat
sirkulasi adalah manifestasi pertama pada seseorang menderita
hemofili. Oleh karena perdarahan dimulai sejak kecil sehingga
haemarhtros ( sebagai akibat jatuh pada saat kelenjar berjalan yang
menyebabkan perdarahan sendi merupakan gejala yang paling
sering dijumpai dari penderita hemofili ini.
2.1.6.3 Gejala Hemofilia
Gejala yang mudah dikenali adalah bila terjadi luka yang
menyebabkan sobeknya kulit permukaan tubuh, maka darah akan
terus mengalir dan memerlukan waktu berhari-hari untuk membeku.
Bila luka terjadi di bawah kulit karena terbentur, maka akan timbul
memar/ lebam kebiruan disertai rasa nyeri yang hebat pada bagian
tersebut. Perdarahan yang berulang-ulang pada persendian akan
menyebabkan kerusakan pada sendi sehingga pergerakan jadi
terbatas (kaku), selain itu terjadi pula kelemahan pada otot di sekitar
sendi tersebut.
Gejala akut yang dialami penderita Hemofilia adalah sulit
menghentikan perdarahan, kaku sendi, tubuh membengkak, muncul

116
rasa panas dan nyeri pascaperdarahan, Sedangkan pada gejala
kronis, penderita mengalami kerusakan jaringan persendian
permanen akibat peradangan parah, perubahan bentuk sendi dan
pergeseran sendi, penyusutan otot sekitar sendi hingga penurunan
kemampuan motorik penderita dan gejala lainnya. Hemofilia dapat
membahayakan jiwa penderitanya jika perdarahan terjadi pada
bagian organ tubuh yang vital seperti perdarahan pada otak.
1. Apabila terjadi benturan pada tubuh akan mengakibatkan kebiru-
biruan (pendarahan dibawah kulit)
2. Apabila terjadi pendarahan di kulit luar maka pendarahan tidak
dapat berhenti.
3. Pendarahan dalam kulit sering terjadi pada persendian seperti
siku tangan, lutut kaki sehingga mengakibatkan rasa nyeri yang
hebat.
2.1.6.4 Kelainan Fisik
Kelainan fisik tergantung dari perdarahan yang sedang terjadi
yang dapat berupa hematom di kepala atau extrinitis. dan juga
sering dijumpai hemartrasi. Tentu didaerah hematom akan ada
perasaan nyeri. Jarang terjadi gangren. Perdarahan interstial akan
menyebabk atrofi otot, pergerakan akan terganggu, dan kadang-
kadang menyebabkan neuritis perifer.
Pemeriksaan hematologis Jumlah trombosit normal. Waktu
perdarahan normal. Rumple leede negatif. Waktu pembekuan dan
prothrombin consumpsion test abnormal.

117
2.1.6.5 Diagnosa pasti
Diagnosa pasti hemofilia atas dasar pemeriksaan generasi
tromboplastin.
2.1.6.6 Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul adalah akibat dari perdarahan
atau transfusi darah. Komplikasi akibat perdarahan adalah anemia,
ambulasis atau deformitas sendi,atrofi otot atau neuritis.
2.1.7 Konsep dasar sindaktili
2.1.7.1 Definisi sindaktili
Sindaktili merupakan kelainan bawaan yang paling sering
ditemukan pada jari-jari tangan, jari-jari tidak terpisah, dan bersatu
dengan yang lain. Dapat terjadi hubungan satu, dua, atau lebih jari-
jari. Hubungan jari-jari dapat terjadi hanya pada kulit dan jaringan
lunak saja, tetapi dapat pula terjadi hubungan tulang dengan tulang.
(Muttaqin, 2008)
Dalam keadaan normal, ada sejumlah gen yang membawa
“perintah” kepada deretan sel di antara dua jari untuk mati,
sehingga kedua jari tersebut menjadi terpisah sempurna. Pada
kelainan ini, gen tersebut mengalami gangguan. Akibatnya, jari-jari
tetap menyatu dan tidak terpisah menjadi lima jari.
Jari yang sering mengalami pelekatan adalah jari telunjuk
dengan jari tengah, jari tengah dengan jari manis, atau ketiganya.
Sindaktili terjadi pada 1 dari 2.500 kelahiran.

118
2.1.7.2 Etiologi
Kebanyakan akibat kelainan genetika atau keadaan di
dalam rahim yang menyebabkan posisi janin tidak normal, cairan
amnion pecah, atau obat-obatan tertentu yang dikonsumsi ibu
selama masa kehamilan. Apabila penyebabnya akibat kelainan
genetika, maka tidak dapat dilakukan pencegahan.
Kemungkinannya dapat diperkecil bila penyebabnya adalah obat-
obatan yang dikonsumsi ibu selama hamil.
Penyebab langsung sindaktili sering kali sukar diketahui.
Pertumbuhan embrional dan fetal dipengaruhi oleh berbagai faktor
seperti faktor genetik, faktor lingkungan atau kedua faktor secara
bersamaan. Beberapa faktor etiologi yang diduga dapat
mempengaruhi terjadinya sindaktili antara lain :
a. Kelainan Genetik dan Kromosom
Kelainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar
akan berpengaruh atas sindaktili pada anaknya. Di antara kelainan-
kelainan ini ada yang mengikuti hukum Mendel biasa, tetapi dapat
pula diwarisi oleh bayi yang bersangkutan sebagai unsur dominan
("dominant traits") atau kadang-kadang sebagai unsur resesif.
Penyelidikan daIam hal ini sering sukar, tetapi adanya kelainan
kongenital yang sama dalam satu keturunan dapat membantu
langkah-langkah selanjutnya.Dengan adanya kemajuan dalam
bidang teknologi kedokteran , maka telah dapat diperiksa
kemungkinan adanya kelainan kromosom selama kehidupan fetal
serta telah dapat dipertimbangkan tindakan-tindakan selanjutnya.

119
b. Faktor Mekanik
Tekanan mekanik pada janin selama kehidupan intrauterin
dapat menyebabkan kelainan bentuk organ tubuh hingga
menimbulkan deformitas organ tersebut. Faktor predisposisi dalam
pertumbuhan organ itu sendiri akan mempermudah terjadinya
deformitas suatu organ.
c. Faktor Obat
Beberapa jenis obat tertentu yang diminum wanita hamil
pada trimester pertama kehamilan diduga sangat erat hubungannya
dengan terjadinya kelainan kongenital pada bayinya. Salah satu
jenis obat yang telah diketahui dapat menimbulkan kelainan
kongenital ialah thalidomide yang dapat mengakibatkan terjadinya
fokomelia atau mikromelia. Beberapa jenis jamu-jamuan yang
diminum wanita hamil muda dengan tujuan yang kurang baik diduga
erat pula hubungannya dengan terjadinya kelainan kongenital,
walaupun hal ini secara laboratorik belum banyak diketahui secara
pasti. Sebaiknya selama kehamilan, khususnya trimester pertama,
dihindari pemakaian obat-obatan yang tidak perlu sama sekali,
walaupun hal ini kadang-kadang sukar dihindari karena calon ibu
memang terpaksa harus minum obat. Hal ini misalnya pada
pemakaian trankuilaiser untuk penyakit tertentu, pemakaian
sitostatik atau prepaat hormon yang tidak dapat dihindarkan ;
keadaan ini perlu dipertimbangkan sebaik-baiknya sebelum
kehamilan dan akibatnya terhadap bayi.
d. Faktor Radiasi
Radiasi ada permulaan kehamiIan mungkin sekali akan
dapat menimbulkan kelainan kongenital pada janin. Adanya riwayat

120
radiasi yang cukup besar pada orang tua dikhawatirkan akan dapat
mengakibatkan mutasi pada gen yang mungkin sekali dapat
menyebabkan kelainan kongenital pada bayi yang dilahirkannya.
Radiasi untuk keperluan diagnostik atau terapeutis sebaiknya
dihindarkan dalam masa kehamilan, khususnya pada hamil muda.
e. Faktor Gizi
Kekurangan gizi berat dalam masa kehamilan dapat
menimbulkan kelainan kongenital. Pada manusia, pada
penyelidikan-penyelidikan menunjukkan bahwa frekuensi kelainan
kongenital pada bayi-bayi yang dilahirkan oleh ibu yang kekurangan
makanan lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi-bayi yang lahir
dari ibu yang baik gizinya.
f. Faktor-Faktor Lain
Banyak kelainan kongenital yang tidak diketahui
penyebabnya. Faktor janinnya sendiri dan faktor lingkungan hidup
janin diduga dapat menjadi faktor penyebabnya. Masalah sosial,
hipoksia, hipotermia, atau hipertermia diduga dapat menjadi faktor
penyebabnya. Seringkali penyebab kelainan kongenitai tidak
diketahui.
2.1.7.3 Patofisiologi
Awal perkembangan janin manusia, selaput jari- jari kaki
adalah normal. Pada sekitar 16 minggu kehamilan,
apoptosis (kematian sel) berlangsung dan enzim menghilangkan
selaput tersebut. Pada beberapa janin, proses ini tidak terjadi
sepenuhnya antara semua jari tangan atau kaki sehingga selaput
tersebut menetap. Sindaktili (jari-jari saling berlekatan) yang

121
disebabkan gen homozigot (karier) melakukan perkawinan dengan
sesamanya, kemungkinan anaknya adalah :
P : Ss (normal karier) >< Ss (normal karier)
G : S dan s
F1 :
SS = sindaktili
Ss = normal karier
Ss = normal karier
ss = normal
Dari perkawinan tersebut, kemungkinan anaknya yang normal dan
yang menderita sindaktili adalah 3 : 1.\
2.1.7.4 Manifestasi Klinis
Bentuknya ada yang pelekatannya hanya sepertiga dari
panjang jari, atau sepanjang jari saling melekat. Pelekatan juga bisa
hanya terjadi pada jaringan kulit, tendon (jaringan lunak), bahkan
pada kedua tulang jari yang bersebelahan. Kelainan ini dapat
mengganggu proses tumbuh-kembang karena jari yang dempet
menghambat pertumbuhan jari dari gerakan jari-jari lain di
sampingnya. Bila tidak diatasi, dapat mengganggu perkembangan
mental anak. Kadangkala dilakukan cangkok kulit untuk menutup
sebagian luka, sehingga membutuhkan perawatan di rumah sakit
yang lebih lama dibandingkan operasi penanganan polidaktili.

122
Penanganan sindaktili dapat berupa tindakan bedah, kelainan
kongenital bersifat medik, dan kelainan kongenital yang
memerlukan koreksi kosmetik. Setiap ditemukan kelainan
kongenital pada bayi baru lahir, hal ini harus dibicarakan dengan
orang tuanya tentang jenis kemungkinan faktor penyebab langkah-
langkah penanganan dan prognosisnya.
Cara mengatasinya dengan melakukan operasi pemisahan
pada jari-jari yang saling melekat atau menyatu. Operasi pemisahan
jari-jemari dilakukan setelah anak berumur antara 12-18 bulan. Bila
ada beberapa jari yang melekat, operasi pemisahan dilakukan satu
persatu untuk menghindari komplikasi pada luka dan sistem
perdarahan jari yang dipisahkan.Penatalaksanaan yang sering
dilakukan adalah tindakan operasi dengan memisahkan jari-jari
yang kemungkinan memerlukan skin graft.(Muttaqin, 2008)
2.2 Manajemen Asuhan Varney
Manajemen kebidanan adalah suatu pendekatan proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran
dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam
rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang
terfokus pada klien. Menurut Helen Varney, proses manajemen kebidanan
terdiri dari 7 langkah yang berurutan yaitu
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah mengumpulkan semua data
yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan
123
kondisi pasien secara keseluruhan. Bidan dapat melakukan pengkajian
dengan efektif, maka harus menggunakan format pengkajian yang
tersandar agar pertanyaan yang diajukan lebih terarah dan relavan
A. Data subjektif
Data subjektif di peroleh dengan cara melakukan anamnesa.
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data
pasien dengan cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik
secara langsung pada pasien maupun keluarga meliputi,
biodata/identitasibu dan suami pasien, riwayat haid/menstruasi,
riwayat perkawinan, riwayat obstetri (riwayat kehamilan, riwayat
persalinan, riwayat nifas, riwayat dan keluarga berencana yang
lalu) riwayat kesehatan keluarga, pola kebiasaan, makan minum,
eliminasi, aktivitas dan istirahat data pengetahuan, psikososial,
spiritual, budaya
B. Data objektif
Data objektif dapat diperoleh melalui pemeriksaan fisik dengan
cara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi sesuai dengan
kebutuhan, pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
penunjang.
2.2.2 Interpretasi data
Merupakan identifikasi terhadap diagnosa, masalah dan
kebutuhan pasien pada pasien berdasarkan interprestasi yang benar
interpestasi data meliputi diagnosis kebidanan, masalah, kebutuhan
2.2.3 Identifikasi diagnosis/masalah potensial
Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehingga dalam
melakukan asuhan kebidanan, bidan dituntut untuk mengantisipasi
permasalahan yang akan timbul dari kondisi yang ada.

124
2.2.4 Identifikasi Kebutuhan tindakan segera
Setelah merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengantisipasi diagnosa/masalah potensial bidan dapat merumuskan
tindakan emergency untuk menyelamatkan ibu dan bayi secara
mandiri, kolaborasi, atau rujukan berdasarkan kondisi pasien.
2.2.5 Intervensi
Merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau
diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya
segera atau rutin, rencana asuhan dibuat berdasarkan pertimbangan
yang tepat, baik dari pengetahuan, teori yang up to date, dan
divalidasikan dengan kebutuhan pasien.
2.2.6 Implementasi
Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau
bersama-sama dengan klien atau anggota tim kesehatan, bila tindakan
dilakukan oleh dokter atau tim kesehatan lain, bidan tetap memegang
tanggung jawab untuk mengarahkan kesinambungan asuhan
berikutnya
2.2.7 Evaluasi
Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang diidentifikasi saat
merencanakan asuhan kebidanan untuk mengetahui keberhasilan
asuhan, dengan mengamati pasien dan memberikan asuhan
berkelanjutan pada pasien
2.3 Konsep Dasar Dokumentasi Kebidanan
2.3.1. Definisi
Dokumentasi merupakan suatu catatan otentik atau
dokumentasi asli yang dapat dijadikan bukti dalam persoalan hukum.

125
Sedangkan dokumentasi kebidanan merupakan bukti pencatatan dan
pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang akurat dan lengkap
yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan kebidanan dan
berguna untuk kepentingan pasien, tim kesehatan, serta kalangan
bidan sendiri.
Berdasarkan penjelasan di atas, dokumentasi merupakan
kegiatan pencatatan, pemeliharaan, dan proses komunikasi terhadap
informasi yang berkaitan dengan pengelolaan pasien guna
mempertahankan sejumlah fakta dari suatu kejadian dalam suatu
waktu.
Pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan
asuhan kebidanan sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena
itu, pengkajian harus akurat, lengkap, sesuai dengan kenyataan,
kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa
kebidanan dan memberikan pelayanan kebidanan sesuai dengan
respon individu sebagaimana yang telah ditentukan sesuai standar
asuhan kebidanan dalam keputusan Menteri Kesehatan Nomor
938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Registrasi dan Praktik Bidan dan
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NOMOR
369/MENKES/SK/III/2007 tentang standart asuhan kebidanan.
Penyusunan data sebagai indicator dari data yang mendukung
diagnose kebidanan adalah suatu kegiatan kognitif yang komplek dan
bahkan pengelompokkan data focus adalah sesuatu yang sulit.
(Sumber : Dokumentasi kebidanan )
2.3.2. Tujuan Dokumentasi
Adapun tujuan dokumentasi kebidanan adalah sebagai
sarana komunikasi. Ke bawah untuk melakukan instruksi, Ke atas

126
untuk memberi laporan, Ke samping (Lateral) untuk memberi
saran
Dokumentasi yang dikomunikasikan secara akurat dan
lengkap dapat berguna untuk:
a. Membantu koordinasi asuhan kebidanan yang diberikan oleh
tim kesehatan.
b. Mencegah informasi yang berulang terhadap pasien atau
anggota tim kesehatan atau mencegah tumpang tindih, bahkan
sama sekali tidak dilakukan untuk mengurangi kesalahan dan
meningkatkan ketelitian dalam memberikan asuhan kebidanan
pada pasien.
c. Membantu tim bidan dalam menggunakan waktu sebaik-
baiknya.
1. Sebagai sarana tanggung jawab dan tanggung gugat
Sebagai upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas
pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan
terhadap keamanan perawat dalam melaksanakan
tugasnya, maka perawat/bidan diharuskan mencatat segala
tindakan yang dilakukan terhadap pasien.
2. Sebagai sarana informasi statistic
Data statistik dari dokumentasi kebidanan dapat membantu
merencanakan kebutuhan di masa mendatang, baik SDM,
sarana, prasarana dan teknis.
3. Sebagai sarana pendidikan
Dokumentasi asuhan kebidanan yang dilaksanakan secara
baik dan benar akan membantu para siswa kebidanan
maupun siswa kesehatan lainnya dalam proses belajar

127
mengajar untuk mendapatkan pengetahuan dan
membandingkannya, baik teori maupun praktek lapangan.
4. Sebagai sumber data penelitian
Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan
sebagai sumber data penelitian.
5. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
Melalui dokumentasi yang dilakukan dengan baik dan benar,
diharapkan asuhan kebidanan yang berkualitas dapat
dicapai, karena jaminan kualitas merupakan bagian dari
program pengembangan pelayanan kesehatan.
6. Sebagai sumber data perencanaan asuhan kebidanan
berkelanjutan
Dengan dokumentasi akan didapatkan data yang aktual dan
konsisten mencakup seluruh asuhan kebidanan yang
dilakukan.
2.3.3. Fungsi Dokumentasi
1. Bentuk tanggung jawab profesi bidan
Responsibilitas dan akuntabilitas profesi merupakan salah
satu alasan diadakannya dokumentasi asuhan kebidanan.
2. Perlindungan hukum
Informasi dalam dokumentasi kebidanan dapat digunakan
pada saat terjadi kasus malpraktik yang menyangkut pemberian
asuhan kebidanan oleh bidan.
3. Mematuhi standar pelayanan
Sebuah institusi pelayanan kebidanan harus mematuhi
standar-standar tertentu untuk mendapatkan ijin operasional dan
kualitas tertentu (akreditasi).

128
4. Efisiensi kegiatan dan pembiayaan asuhan
2.3.4. Manfaat Dokumentasi
1. Aspek Administrasi
Dokumentasi kebidanan yang berisi tindakan bidan,
berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga
medis dan paramedic dalam mencapai tujuan pelayanan
kebidanan.
2. Aspek Medis
Dokumentasi berisi catatan yang digunakan sebagai dasar
untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus
diberikan kepada pasien.
3. Aspek Hukum
Dokumentasi yang digunakan sebagai tanda bukti dan
jaminan kepastian hukum.
4. Aspek Keuangan
Dokumentasi data atau informasi baik tentang tindakan serta
perawatan pada pasien yang dapat digunakan sebagai perincian
biaya atau keuangan.
5. Aspek Penelitian
Dokumentasi yang digunakan sebagai data dalam penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan melalui studi dokumentasi.
6. Aspek Pendidikan
Dokumentasi kebidanan berisi data informasi tentang
perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang
diberikan kepada pasien yang dapat dipergunakan sebagai bahan
atau referensi pendidikan

129
7. Aspek Dokumentasi
Dokumentasi yang berisi sumber informasi yang harus
didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan
pertanggungjawaban dalam proses dan laporan pelayanan
kebidanan.
8. Aspek Jaminan Mutu
Dokumentasi yang dilakukan dengan baik, lengkap dan akurat
dapat membantu dalam peningkatan mutu asuhan kebidanan.
Selain itu, dokumentasi yang dilakukan bias berguna untuk
mengetahui sejauh mana masalah pasien dapat teratasi dan
seberapa jauh masalah baru dapat diidentifikasikan dan dimonitor
melalui catatan yang akurat.
9. Aspek Akreditasi
Dokumentasi dapat digunakan untuk memantau kualitas
layanan kebidanan yang telah diberikan sehingga dapat diambil
kesimpulan tentang tingkat keberhasilan pemberian asuhan
kebidanan
10. Aspek Statistik
Informasi statistik dari dokumentasi dapat membantu suatu
institusi untuk mengantisipasi kebutuhan tenaga dan menyusun
rencana sesuai dengan kebutuhan.
11. Aspek komunikasi
Komunikasi digunakan sebagai koordinasi asuhan kebidanan
yang diberikan oleh beberapa orang untuk mencegah pemberian
informasi berulang-ulang kepada pasien oleh anggota tim
kesehatan.
130
2.3.5. Syarat Dokumentasi
Dalam melakukan dokumentasi asuhan kebidanan, kita perlu
mengetahui aturan atau prinsip umum dalam pembuatan
dokumentasi kebidanan agar dapat terlaksana secara efektif dan
efisien. Sebelum prinsip-prinsip tersebut diterapkan, ada beberapa
persyaratan dokumentasi kebidanan yang perlu diketahui,
diantaranya sebagai berikut :
1. Kesederhanaan. Penggunaan kata-kata yang sederhana, mudah
dibaca, mudah dimengerti, dan menghindari istilah yang sulit
dipahami.
2. Keakuratan. Data yang diperoleh harus benar-benar akurat
berdasarkan informasi yang telah dikumpulkan. Selain itu, terdapat
kejelasan bahwa data yang diperoleh dari pasien. Dengan
demikian, dapat ditarik kesimpulan yang otentik dan akurat serta
terhindar dari kesimpulan yang menyimpang.
3. Kesabaran. Gunakan kesabaran dalam membuat dokumentasi
kebidanan dengan meluangkan waktu untuk memeriksa
kebenaran terdapat data pasien yang telah atau sedang diperiksa
4. Ketepatan. Ketepatan dalam pendokumentasian merupakan
syarat mutlak. Untuk memperoleh ketepatan diperlukan ketelitian
dan penggunaan seperti penilaian gambaran klinis pasien, hasil
laboratorium, pemeriksaan tambahan, pencatatan terhadap setiap
perubahan rencana tindakan, pelayanan kesehatan, observasi
yang dilakukan pada lembar atau bagan yang ditentukan, dan
kesesuaian hasil pemeriksaan dengan hasil atau instruksi dokter
dan tenaga kesehatan lainnya, di mana setiap kesalahan dikoreksi

131
dengan baik dan pada tanda bukti pencantuman ditandatangani
oleh pihak-pihak yang berwenang.
5. Kelengkapan. Pencatatan terhadap semua pelayanan yang
diberikan, tanggapan bidan, tanggapan pasien, alasan pasien
dirawat, kunjungan dokter dan tenaga kesehatan lainnya beserta
advisnya yang terdiri dari dari 5 atau 7 tahap asuhan kebidanan.
6. Kejelasan dan keobjektifan. Dokumentasi kebidanan memerlukan
kejelasan dan keobjektifan dari data-data yang ada, bukan
merupakan data fiktif dan samar yang dapat menimbulkan
keracunan. Data dokumentasi kebidanan harus logis, jelas,
rasional, kronologis, serta mencatumkan nama dan nomor
register. Penulisan dimulai dimulai dengan huruf besar dan setiap
penulisan data memiliki identitas dan waktu.
7. Rahasia (Confidentiality). Informasi yang didapat dari pasien
didokumentasikan dan petugas wajib menjaga atau melindungi
rahasia pasien yang bersangkutan.
2.3.6. Kriteria Pencatatan Asuhan
Pendokumentasian Asuhan Kebidanan adalah system
pencatatan yang digunakan agar asuhan yang dilakukan dapat
dicatat dengan benar, jelas, sederhana dan logis dengan
menggunakan metode pendokumentasian SOAP yang terdiri dari :
a. Subyektif.
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa. Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi keadaan
klinis secara lengkap. Subjektif termasuk kedalam langkah 1
dalam 7 langkah varney.

132
b. Obyektif.
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik dan
klien,hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan
dalam data fokus untuk mendukung assessment, objektif termasuk
kedalam langkah 1 dalam 7 langkah varney.
c. Assessment.
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interprestasikan data subyektif dan obyektif dalam situasi
diagnosa atau masalah dan antisipasi diagnosa atau masalah
potensialo lain. Assessment termasuk langkah 2,3,4 dalam 7
langkah varney.
d. Planing.
Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan, tindakan
dan evaluasi berdasarkan assessment, planning terdiri dari
langkah 5,6,7 dalam 7 langkah varney

BAB III
KERANGAKA KONSEP
3.1 Kerangka konsep
ANC Pada
Ny”R” GIIP0I0I
Ab000
FISIOLOGIS PATOLOGIS
asuhan kebidanan kehamilan fisiologis RUJUK

Trimester III 2 x kunjungan UK(30-36 M) PERSALINAN
kunjungan 1x/minggu uk 37,39 minggu
FISIOLOGIS PATOLOGIS
Pemantauan kemajuan RUJUK

persalinan kala I-IV
dengan partograf
BAYI BARU LAHIR NIFAS
fisiologis Patologis
fisiologi Patologis
s
Rujuk
Asuhan kebidanan nifas
Asuhan bayi baru Rujuk kunjungan I 6 jan- 3 hari
lahir kunjungn I ( 6 KB
kunjungan II 4-7 hari
jam- 3 hari )
kunjungan III 8-14 hari
kunjungan II (4-7
kunjungan IV >35 hari
hari ) Konseling , pelaksanaan
danpelayanan KBvaluasi Kunjunga I 6 Jam -3 hari pp
konseling KB
Kunj II 4-7 hr pp kunj III 8-14 hr
KUNJ II pp > 15 hari PP
Gambar 3.1Kerangka Konsep
133
134
Ketetangan
: Fisiologi
Patol : Patologis
Berdasarkan gambar asuhan kebidanan komprehensif pada ny “” usia
tahun, akan dilaksanakan asuhan kebidanan fisiologis yang komperehensif
dengan melakukan asuhan kehamilan fisiologis selama 4 kali kunjungan rumah,
dan satu kali asuhan persalinan normal di Bpm., asuhan nifas fisiologis
dilakukan
6 jam pertama setelah persalinan dan tiga kali kunjungan rumah, asuhan pada
bayi baru lahir fisiologis pada 6 jam pertama bayi lahir dan kunjungan rumah satu
kali, dan asuhan keluarga berencana akan dilanjutkan pada 40 hari masa nifas
ibu. Asuhan kebidanan ini di laksanakan pada pasien yang fisiologis jika dalam
pelaksanaan asuhan terdapat kejadian patologis, maka asuhan kebidanan tetap
dilaksanakan tetapi pasien dirujuk fasilitas kesehatan yang memadai dan tetap
dilakukan observasi.
BAB IV
LAPORAN PELAKSANAAN ASUHAN
4.1 Laporan Pelaksanaan Asuhan Kehamilan
4.1.1 Asuhan kehamilan kunjungan I
Pengkajian Data
Tanggal : 19 Februari 2015
Tempat : Tubo RT 5 RW 1 (Di rumah pasien)
Jam : 10.30 wib
Oleh : Dyah Kartika Yulianti
A. Data Subyektif
Nama : Ny. “ R ”. Nama suami : Tn. “ N ”
Umur : 30 tahun. Umur : 26 tahun
Agama : Islam. Agama : Islam
Pendidikan : SMA. Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Bangunan
Alamat :Tubo RT 5 RW 1 TAJINAN
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng, sering dan
teratur, ini adalah kehamilan ibu yang ke dua, anak pertamanya lahir
premature, secara normal di bidan, berat lahir 2200gr, JK laki-laki, AK
usia 7 tahun, proses nifas ibu berjalan dengan normal, HPHT : 02 – juli –
2014
135
136
Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit
menurun, menahun, dan menular
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menurun, penyakit menular, dan menahun. Ibu
mengatakan bahwa jari tangan dan kaki suaminya tidak lengkap atau cacat
bawaan (sindaktil) .
Riwayat sosial ekonomi
1. Menikah
Suami pertama cerai setelah menikah 1 tahun (saat itu ibu hamil 7 bulan).
Suami sekarang menikah ± selama 2 tahun, ibu menikah yang kedua
pada usia 28 tahun.
2. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menstruasi pertama pada usia 13 tahun dan hingga
sekarang ibu rutin menstruasi dengan siklus 28 hari
3. Riwayat KB
Ibu tidak KB setelah melahirkan anak pertama, lalu ibu menggunakan kb
pil ± selama 4 bulan, sejak menikah dengan suami yang ke 2, setelah itu
ibu tidak KB lagi dengan alasan ingin punya anak lagi dan ibu tidak
pernah mengalami keluhan selama menggunakan KB pil
4. Aktivitas
Saat ini ibu sudah tidak bekerja di luar rumah, ibu hanya melakukan
aktifitas sebagai ibu rumah tangga seperti menyapu, memasak dan
mencuci.
137
5. Pola eliminasi
Ibu BAK ± 5-6 x sehari dan BAB ± 3-4 x seminggu
6. Pola nutrisi :
1. Ibu makan 3 x sehari, dengan nasi, sayur-sayuran dan lauk pauk
( tahu, tempe, telur, ayam dan ikan)
2. Ibu minum ± 2 liter/ hari, air putih dan susu ibu hamil
7. Pola istirahat
1. Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam
2. Ibu mengatakan tidur malam ± 8-9 jam
8. Pola kebiasaan
Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu, minuman keras dan
merokok.
9. Respon keluarga
Suami, keluarga dan ibu sangat senang dengan kehamilan ini karena
ini adalah kehamilan yang ditunggu dan merupakan anak pertama bagi
suami.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik TB : 152 cm
BB sebelum hamil: 42 Kg LILA :25 cm
BB sesudah hamil: 51 Kg Suhu : 36,2o C ( Axilla )
TD : 90 / 60 Nadi : 86 x/menit (teratur)
RR : 21 x/menit (teratur) TP : 9 - April -2014
2. Pemeriksaan Fisik
Rambut : Hitam, lurus, bersih, tidak rontok

138
Muka : Tidak pucat, tidak odema dan lonjong
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera tidak icterus
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bibir tidak pucat, tidak pecah-pecah,
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening, tidak ada bendungan vena jugularis
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada.
Payudara : Simetris, puting sedikit tenggelam, tidak ada kelainan /
pembesran, colostrum -/- .
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, TFU 4 jari di atas pusat (28
cm), puki kepala sudah masuk PAP 4/5, DJJ 147x,
TBJ : 2635 gr, gerakan janin aktif.
Ekstermitas : Simetris, odema -/-, varises -/-, reflex patela +/+.
C. ANALISA
Ny “ R “ usia 30 tahun GII P0I0IAb000 33 minggu 8 hari T/H letkep dengan
kehamilan fisiologis
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu
tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
2. Menganjurkan ibu untuk lebih
banyak istirahat dan menjelaskan dampak negatifnya jika ibu
melahirkan bayi premature.

139
3. Memberikan terapi obstanon
1x1
4. Memberikan KIE tentang
kemungkinan terjadinya sindaktil pada bayi, nutrisi, kelas ibu hamil
dan mengurangi aktivitas, ibu memahami
5. Menjelaskan kepada ibu
tentang tanda bahaya kehamilan
6. Menganjurkan ibu untuk
priksa laboratorium yaitu protein urin, albumin dan HB
7. Menganjurkan kepada ibu
untuk control 2 minggu lagi atau jika ada keluhan , ibu mengerti
4.1.2 Asuhan kehamilan kunjungan II
Tanggal : 27 Februari 2015
Jam : 11.24 Wib
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan pinggangnya sakit, ibu sudah istirahat total dan
mengkonsumsi obstanon (terapi yang diberikan oleh bidan), ibu tidak
pernah pijat oyok, dan tidak mengkonsumsi jamu tetapi ibu belum tes
laborat yang disarankan oleh bidan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
BB sesudah hamil: 51 Kg Suhu : 36o C ( Axilla )

140
RR : 20 x/menit (teratur)
Muka tidak pucat, tidak odema, konjungtiva merah muda, sclera tidak
icterus, bibir tidak pucat, tidak pecah-pecah, Tidak ada retraksi dinding
dada, Payudara simetris, puting sedikit tenggelam, tidak ada kelainan /
pembesran, colostrum -/- , tidak ada bekas operasi, TFU 4 jari di atas pusat
(28 cm), puki kepala sudah masuk PAP 4/5, DJJ 140x, TBJ : 2635 gr,
gerakan janin aktif, Ekstermitas simetris, odema -/-, varises -/-, reflex patela
+/+.
C. ANALISA
Ny “ R “ usia 30 tahun GII P0I0IAb000 35 minggu T/H letkep dengan kehamilan
fisiologis
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya dalam
keadaan sehat
2. Mengajarka kepada ibu, suami dan keluarga tentang cara memijat
pinggang serta menyarankan agar pinggang ibu di kompres dengan
air hangat atau di beri minyak yang hangat seperti minyak kayuputih.
3. Memberikan terapi Vitonal F 1 x 1
4. Menganjurkan ibu untuk USG
5. Menganjurkan kepada ibu untuk control 2 minggu lagi atau jika ada
keluhan , ibu mengerti

141
4.1.3 Asuhan kehamilan kunjungan III
Tanggal : 29 Maret 2015
Jam : 16.20 Wib
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng – kenceng dan pinggangnya
sakit, ibu sudah memijat dan memberi minyak kayu putih pada pinggang tetapi
kalau panasnya hilang pinggangnya sakit lagi dan sudah mengkonsumsi
Vitonal F (terapi yang diberikan oleh bidan), ibu tidak mau USG dengan
alasan jenis kelamin bayinya akan menjadi kejutan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
RR : 19 x/menit (teratur)
pembesran, colostrum -/- , tidak ada bekas operasi, TFU 3 jari di bawah px
142
+/+.
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya dalam
keadaan sehat
2. Menganjurkan agar ibu jalan-jalan pagi dan sore serta diperbolehkan
untuk bersenggama
3. Menjelaskan manfaat USG dan tes laborat
4. Memberikan terapi Vitonal F 1 x 1
5. Mengajarkan cara mengatur pola pernafasan guna rileksasi
6. Menganjurkan kepada ibu untuk control 1 minggu lagi atau jika ada
keluhan , ibu mengerti
4.1.4 Asuhan kehamilan kunjungan IV
Tanggal : 6 April 2015
Jam : 06.00 Wib
A. Data Subyektif
Ibu mengatakan keluar lendir dan darah, tetapi perutnya tidak terasa
kenceng – kenceng atau belum sakit dan pinggangnya masih terasa sakit, ibu
sudah jalan-jalan sesuai dangan anjuran bidan dan sudah mengkonsumsi

143
Vitonal F (terapi yang diberikan oleh bidan), ibu sudah tes laborat di RSB.
Refa Husada
B. Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
RR : 21 x/menit (teratur) TP : 9 - April -2014
Pemeriksaan Fisik
pembesran, colostrum +/+, tidak ada bekas operasi, TFU 3 jari di bawah px
+/+.
Pemeriksaan penunjang (laborat)
Lekosit : 2+
Protein : NEG
Albumin : NEG
Bilirubin : NEG
144
C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN
1.Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan
sehat
2.Menganjurkan agar ibu jalan-jalan di ruang bersalin
3.Observasi his dan lendir darah yang keluar.
4.Mengajarkan pada ibu cara mengatur pola pernafasan guna rileksasi
5.Setelah di observasi selama 12 jam, tetap tidak ada his dan lendir darah
tidak keluar lagi, pasien diperbolehkan pulang jam 18.00
6.Menganjurkan kepada ibu untuk control sewaktu-waktu jika ada keluhan
atau perutnya mulai terasa mules.ibu mengerti
4.2 Laporan asuhan persalinan
Tanggal pengkajian : 7 April 2015
Tempat : BPS Masturoh
Jam : 02.00 WIB
4.2.1 Asuhan kala I
A. Data subjektif
Ibu mengatakan perutnya terasa sakit, sering sejak tadi malam
jam 20.00 wib dan keluar lendir darah, malam ini ibu tidak bisa tidur
karena perutnya bertambah sakit, ibu sudah makan jam 24.00 wib dan
sering minum air putih.

145
B. Data objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 90/60
Suhu : 36 °C
a. Pemeriksaan fisik
Wajah tidak pucat, konjungtiva merah muda seklera putih, bibir
lembab, tidak pucat, colostrum +/+, tidak ada luka bekas operasi
TFU 2 jari di bawa px (32 cm) bokong, puki, kepala sudah masuk
PAP teraba 4/5 bagian, DJJ 130x/menit, His 2.30.25, TBJ : 3255
g, tidak terdapat tanda-tanda PMS, terdapat lendir darah, vagina
tuoch, pembukaan seviks 2 cm, efficement 20 % ketuban (+),
bagian terdahulu kepala, tidak ada bagian kecil disamping kepala
bagian terendah UUK, hodge II, molase 0, Ekstremitas oedema
-/- varises -/-
C. Analisa
Ny “R” GII P0101 Ab000 UK 39 minggu 4 hari letkep T/H inpartu kala I fase
laten
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan
janin sehat TTV dan DJJ dalam batas normal, ibu mengerti
2. Menganjurkan ibu untuk miring kiri untuk mencegah terjadinya
penekanan vena cava inferior dan penurunan kepala, ibu mengerti
3. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi, ibu lebih tenang
4. Menganjurkan untuk tidak menahan BAK dan BAB, ibu memahami
5. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, ibu minum air
putih dan susu, 200 ml

146
6. Menganjurkan suami mendampingi ibu, ibu tampak tenang
7. Menyiapkan partus set, resusitasi set, perlengkapan ibu dan bayi
4.2.2 Asuhan kala II
Jam : 04.00 WIB
A. Data subjektif
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng sering, ingin
BAB, dan keluar cairan banyak .
B. Data objektif
Terdapat tanda gejala kala II, dorongan untuk meneran, tekanan
pada anus, perinium menonjol, vulva vagina membuka, lendir
darah +, terdapat cairan ketuban
Vagina touch, pembukaan serviks 10 cm, efficement 100 %,
ketuban (-) warna jernih pecah spontan, tidak ada bagian kecil
disamping kepala, bagian terendah UUK, hodge III+, molase O
C. Analisa
Ny “R” GII P0101 Ab000 UK 39 minggu 4 hari letkep T/H inpartu kala II
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu
sehat dan sudah pembukaan lengkap yang menandakan janin akan
segera lahir, ibu memahami
2. Memposisikan ibu litotomi dan Mengajarkan ibu cara meneran yang
benar.
3. Memberi ibu minum saat tidak ada kontraksi

147
4. Melakukan asuhan persalinanan normal dengan bidan, bayi lahir
spontan tanggal 7 april 2015 jam 04.35, menangis spontan, kulit
kemerahan, gerakan aktif dengan jenis kelami laki-laki, jari kaki bayi
kanan dan kiri tidak lengkap, masing-masing berjumlah 4 (sindaktili)
4.2.3 Asuhan kala III
Jam : 04.36
A. Data subjektif
Ibu mengatakan setelah kepala bayi lahir rasanya seperti mimpi,
bayi lahir tanggal 7 april 2015 pukul 04.35 WIB, tetapi ari-ari bayi masih
belum lahir.
B. Data objektif
Tali pusat memanjang, ada semburan darah, uterus globuler
C. Analisa
Ny “R” P1102 Ab000 dengan inpartu kala III
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan, ibu mengerti
2. Memastikah kehamilan tunggal, TFU setinggi pusat
3. Melakukan injeksi oksitosi 10 IU, obat masuk secara IM tidak ada
alergi
4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali, dengan dorsokranial,
plasenta lahir lengkap jam 04.45 Wib
5. Melakukan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir,
terdapat semburan darah tiba-tiba uterus lembek
6. Memberikan injeksi oksitosin yang kedua 10 IU secara IM

148
7. Melakukan eksplorasi, dan memasang ball tampon
8. Memastikan kelengkapan plasenta kotiledon lengkap, selaput utuh,
panjang tali pusat ± 30 cm
9. Memastikan laserasi jalan lahir, laserasi derajat 1 melakukan
heacthing
10. Memastikan jumlah perdarahan darah ± 300 cc
11. Memastikan kandung kemih kosong
12. Melakukan observasi 2 jam Post Partum, partograf terlampir
4.2.4 Asuhan Kala IV
Jam : 05.00 wib
A. Data subjektif
Ibu mengatakan sangat lega karena akhirnya persalinannya
telah selasai tetapi ibu merasa perutnya mules dan ibu klien
mengatakan bahwa terdapat keturunan hemofilia pada keluarganya.
B. Data objektif
Keadaan umum: baik
Tekanan darah : 80/60 mmHg
Nadi : 84x/menit
Suhu : 36, 5 °C
Pernafasan :20x/menit
Pemeriksaan fisik
Muka tidak pucat, konjungtiva merah muda seklera putih, bibir lembab,
tidak pucat, colostrum +/+,TFU 2 jari dibawah pusat, keras, kandung

149
kemih kosong, lochea rubra, terdapat laserasi derajat 1 dan sudah di
heacthing
C. Analisa
Ny “R” P1102 Ab000 dengan inpartu kala IV
D. Penatalaksanaan
1. Mengiformasikan seluruh hasil pemeriksaan, ibu mengerti
2. Memberi ibu makan dan minum susu, makanan dan minuman yang
diberikan sudah dimakan tetapi tidak habis
3. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya, ASI lancar
5. Melakukan kolaborasi dengan bidan dalam memeberikan terapi
- Amoksilin 3 x 1
- Paracetamol 3 x 1
- Caviplex 1 x 1
4.3 Laporan Asuhan Nifas
4.3.1 Asuhan nifas kunjungan I
Tempat : Rumah Ny “S”
Jam : 15.30 Wib
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules, ibu ganti
pembalut 2x sehari dan penuh berwarna merah, ibu sudah bisa BAB
tadi pagi.
B. Data Objektif
Keadaan umum : Baik

150
Nadi : 78x/menit
Pernapasan : 19x/menit
Suhu : 36 °C
Pemeriksaan fisik
Muka Tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda,
seclera putih, Bibir lembab, tidak pucat, Payudara simetris ASI +/+,
TFU 3 jari di bawah pusat teraba keras, kandung kemih kosong,
terdapat luka jahitan perinium, lochea rubra pembalut tidak penuh,
Ekstremitas Tidak ada oedema
C. Analisa
Ny “R” P1102 Ab000 Hari Ke-2 Post Partum
D. Penatalaksanaan
2. Melakukan masase fundus uteri, teraba keras
3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi, ibu sudah bisa berjalan
4. Mengajurkan ibu untuk menjaga personal hygiene mengganti
pembalut jika darah sudah penuh, membasuh daerah genetalia
dari arah depan kebelakang, ibu memahami
5. Mengajurkan ibu untuk menyusui bayinya dan melakukan perwatan
bayi baru lahir, ASI lancar dan ibu bisa
6. Menjelaskan tanda-tanda bahaya masa nifas, seperti pusing yang
menetap, perdarahanan yang banyak dan lain-lain, ibu mengerti
7. Menganjurkan ibu mengoksumsi makanan yang mengandung Zat
besi seperti sayur bayam, dan proten seperti ikan telur serta tidak
pantang makan makanan apapun kecuali alergi.
8. Menjadwalkan kunjungan rumah pada 5 hari post partum, ibu
bersedia
151
4.3.2 Asuhan nifas kunjungan II
Tempat : Rumah Ny “R”
Jam : 15.40 Wib
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan agak sulit menyusui karena putingnya sedikit
tenggelam, jumlah darah yang keluar dalam sehari 2 pembalut, BAK
dan BAB ibu sudah lancar.
B. Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Nadi : 83x/menit
Suhu : 36 °C
Pemeriksaan fisik
seclera putih, Bibir lembab, tidak pucat, Payudara simetris, putting
sedikit tenggelam ASI +/+, TFU 3 jari di bawah pusat teraba keras,
kandung kemih kosong, terdapat luka jahitan perinium sudah menyatu
dan mulai mengering, lochea sanguinolenta pembalut tidak penuh,
Ekstremitas Tidak ada oedema
C. Analisa
D. Penatalaksanaan

152
2. Menganjurkan ibu untuk menggunakan penyambung putting susu,
ibu mau menggunakan
3. Mengajarkan ibu cara senam nifas ibu memahami dan dapt
melakukan
4. Menjadwalkan kunjungan rumah 1 minggu lagi, ibu bersedia
4.4.3 Asuhan nifas kunjungan III
Jam : 10.00 Wib
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan sudah bisa menyusui bayinya dengan lancar
dan darah yang keluar sedikit.
B. Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36 °C
Pemeriksaan fisik
seclera putih, Bibir lembab, tidak pucat, Payudara simetris, putting
sedikit tenggelam ASI +/+, TFU sudah tidak teraba, kandung kemih
kosong, terdapat luka jahitan perinium sudah kering, lochea alba dan
ibu sudah tidak menggunakan softek, Ekstremitas Tidak ada oedema
C. Analisa

153
D. Penatalaksanaan
2. Memberi KIE ibu tentang macam-macam kontrasepsi, serta
efeksamping dan cara penggunaan nya
3. Memberi KIE ibu tentang imunisasi lanjutan yang harus didapatkan
oleh bayinya, ibu mengerti
4. Menjadwalkan kunjungan rumah 1 minggu lagi, ibu bersedia
4.3.4 Asuhan nifas kunjungan IV
Tempat : Rumah Ny “S”
Jam : 11.00 Wib
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan memilih kontrasepsi PIL yang akan digunakan
setelah masa nifasnya selesai, dan sekarang sudah bisa beraktivitas
seperti sebelum hamil.
B. Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Nadi : 81x/menit
Pemeriksaan fisik
Muka Tidak pucat, tidak oedema, TFU sudah tidak teraba,
kandung kemih kosong, Ekstremitas Tidak ada oedema
C. Analisa

154
D. Penatalaksanaan
2. Memberi KIE ibu tentang cara kerja, kelebihan dan kekurangan KB
pil serta menjelaskan pil yang boleh digunakan yaitu pil mini
3. Menyarankan agar ibu control ke bidan setelah selapan untuk
berKB dan bayi nya mendapat imunisasi BCG dan POLIO
4.4 Laporan Asuhan Bayi Baru Lahir
4.4.1 Asuhan Bayi Baru Lahir Kunjungan I
Tempat : BPM Masturoh
Jam : 05.30 Wib
A. Data Subjektif
Ibu mengatakan telah melahirkan bayi secara normal pada
tanggal 7 April 2015 jam 04.00, bayi menangis kuat.
B. Data Objektif
Keadaan umum : baik
BBL : 3700 gram
PB : 54 cm
C. Pemeriksaan antropometri
Lingkar lengan : 11 cm
Lingkar dada : 33 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Diameter sub occipitslis bregmatica 38 cm
Diameter sub occipitalis frontalis 34 cm
occipitalis fronto occipitalis 33 cm

155
Diameter mento occipitalis 34 cm
Diameter sub mento bregmatica 32 cm
D. Pemeriksaan fisik
1. Muka : oval, reflek glabela (+)
2. Mata : simetris, konjungtiva merah muda seklera putih
3. Hidung : tidak ada penapasan cuping hidung
4. Mulut : bibir lembab, tidak terdapat labiopalatoskissis dan
labioskssis, reflek sucking (+)
5. Leher : reflek tornik neck (+)
6. Dada : tidak terdengar bunyi rongki dan whezing, puting susu+/+
7. Abdomen : tidak meteorismus, tidak terdapat perdarahan tali
pusat, tali pusat kering terbungkus kasa steril
8. Genetalia : testis sudah turun, sekrotum ada
9. Ekstremitas : gerakan aktif, akral hangat, reflek baby skin (+),
reflek moro (+), jari kaki kanan dan kiri berjumlah 4 (sindaktili)
E. Analisa
By Ny”R” baru lahir dengan sindaktili
F. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan kepada keluarga dan ibu tentang kondisi bayinya, ibu
dan keluarga dapat memahami
2. Menjelaskan pada ibu cara merawat bayi, dan Melakukan
perawatan pada bayi baru lahir
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya on demand, ibu
mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi HB 0 ketempat
pelayanan kesehatan pada hari kelima, ibu mengerti

156
4.4.2 Asuhan bayi baru lahir kunjungan II
Jam : 08.40 Wib
A. Data subjektif
Ibu mengatakan hari ini waktunya control dan bayinya belum
diberi imunisasi HB0
B. Data objektif
Keadaan umum : baik
BBL : 3800 gram
PB : 54 cm
Suhu : 36, 5 ° C
Pemeriksaan fisik
Muka: oval, kemerhanan
Mata : simetris, konjungtiva merah muda seklera putih
Hidung: tidak ada penapasan cuping hidung
Mulut : bibir lembab, kemerahan
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid
Dada : tidak terdengar bunyi rongki dan whezing,
Abdomen : tidak meteorismus, tali pusat sudah lepas
Ekstremitas: gerakan aktif, akral hangat, jari kaki kanan kiri sindaktili
C. Analisa
By “D” usia 5 hari dengan imunisasi HB0

157
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan, ibu memahami
2. Menjelaskan pada ibu manfaat dan cara pemberian Imunisasi HB0
3. Menyuntikan vaksin HB0 secara IM di paha kanan.
4. Menjelaskan tentang imunisasi selanjutnya yaitu manfaat, BCG dan
POLIO yang diberika pada bayi usia 1 sampai 2 bulan.
4.5 Laporan Asuhan Keluarga Berncana
Tanggal pengkajian : 12 Mei 2015
Tempat : BPM Masturoh, SST
Jam : 20.00 Wib
A. Data subjektif
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB pil karena masa nifasnya
sudah selesai. Sebelumnya ibu pernah menggunakan KB pil dan
kondom
B. Data objektif
Keadaan umum : baik
Tekana darah : 100/70 mmHg
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva merah muda, seklera putih
Payudara : ASI +/+, tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran abnormal
Ekstremitas : tidak ada oedema tidak ada varises
C. Analisa
Ny “R” usia 30 tahun Akseptor KB Pil mini

158
D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan, ibu memahami
2. Menjelaskan pada ibu manfaat dan efek samping serta resiko
penggunaan KB pil mini
3. Menjelaskan pada ibu cara dan aturan meminum pil KB
4. Menjelaskan pada ibu untuk control jika pil tinggal 3 x minum atau jika
ada keluhan
BAB V
PEMBAHASAN
Asuhan kebidanan ini telah diberikan kepada ibu hamil trimester 3
sampai keluarga berencana pada Ny R oleh mahasiswa D3 kebidanan stikes
widyagama husada yang dilakukan secara berkala mulai bulan februari
sampai mei di BPM masturoh. Dalam pembahasan ini penulis akan mengkaji
kesenjangan antara teori dan praktik di lapangan dalam pemberian asuhan
kebidanan.
5.1 Pembahasan Asuhan Kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin
mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan lamanya 280 hari atau
40 minnggu atau 9 bulan 7 hari (Nugroho.2014). Kehamilan didefinisikan
kejadian yang diawali dengan bertemunya sel telur dan sel sperma yang
disebut fertilisasi dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi yang normal
berlangsung 40 minggu (Siwi, 2015)
Kunjungan ANC yang dilakukan pada Ny R dimulai sejak tanggal 19
februari 2015 saat usia kandungan 7 bulan, kunjungan yang ke dua
dilakukan pada tanggal 27 februari 2015, kunjungan yang ke tiga dilakukan
pada tanggal 29 maret 2015, kunjungan ANC terakhir dilakukan pada
tanggal 6 april 2015 jadi jumlah kunjungan yang dilakukan oleh penulis
sebanyak 4 kali dalam trimester III. Ibu melakukan kunjungan anc sebanyak
8 kali kunjungan selama hamil di bidan dimulai dari awal terlambatnya
menstruasi sampai kandungan berusia 7 bulan. Sedangkan secara teori Ibu
hamil memerlukan minimal 4 kali kunjungan pada kehamilan trimester I, II
159
160
masing-masing 1 kali, dan trimester III sebanyak 2 kali. (Walyani,Dkk, 2015).
Kunjungan ANC yang dilakukan pasien sangat bagus dan terbilang sangat
sukses serta sudah memenuhi syarat karena klien kontrol ketenaga
kesehatan setiap bulan sehingga tenaga kesehatan dapat mengontrol
komplikasi yang mungkin terjadi sedini mungkin.
Kunjungan awal dilakukan pada tgl 28 februari 2015. pada kunjungan
ini dilakukan di BPM dan didapatkan data berat badan ibu sebelum hamil
adalah 42 kg dan tinggi 152 cm. ini merupakan kehamilan ke 2 ibu dengan
riwayat anak pertama lahir di usia kandungan 7 bulan di karenakan saat itu
ibu memiliki masalah dalam rumah tangganya hal ini sesuai dengan teori
yang menerangkan tentang faktor - faktor yang mempengaruhi persalinan,
menurut (Sulistyawati, dkk, 2013) Faktor psikologis meliputi Melibatkan
psikologis ibu,emosi, dan persiapan intelektual, Pengalaman melahirkan bayi
sebelumnya, Kebiasaan adat, Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan
ibu. Keluarga sangatlah penting dalam mempengaruhi pesikologis ibu hamil,
terutama suami apa lagi ini terjadi pada kehamilan pertamanya yang dapat
mengakibatkan ibu depresi sebab merasa tidak sanggup memikul beban
sendiri serta bayi yang lahir prematur memiliki resiko lebih besar dari pada
bayi yang lahir cukup bulan seperti BBLR dan Asfiksia. Dan saat ini ibu
mengeluh perut terasa kenceng-kenceng. Setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan hasil bahwa kenceng-kenceng yang ibu rasakan bukan his tanda
persalinan karena berdasarkan palpasi tidak ada his atau perut ibu tidak
kaku serta TFU : 4 jari diatas pusat (28 cm) puki kepala sudah masuk PAP
4/5 bagian, untuk itu peneliti menganjurkan ibu agar mengurangi aktivitasnya
seperti tidak boleh jalan-jalan jauh melakukan pekerjaan berat, serta

161
memberikan obat obstanon 1 x 1 (penguat kandungan sesuai advise bidan
lapangan).
Suami memiliki penyakit keturunan yaitu sindaktili, Beberapa faktor
etiologi yang diduga dapat mempengaruhi terjadinya sindaktili antara lain
Kelainan Genetik dan Kromosom, Kelainan genetik pada ayah atau ibu
kemungkinan besar akan berpengaruh atas sindaktili pada anaknya. Faktor
Mekanik, Faktor Obat, Faktor Radiasi, Faktor Gizi (Muttaqin, 2010). Hal ini
penulis sampaikan agar ibu serta keluarga lapang dada atau tidak terlalu
kecewa jika bayi yang akan dilahirkan nanti memiliki kelainan sindaktili
karena riwayat suami sindaktili adalah keturunan dari ayahnya jadi
kemungkinan besar anaknya nanti akan mengikuti gen dari suami. Keluarga
dan suami sangat senang dengan kehamilan ibu saat ini karena ini adalah
kehamilan yang ditunggu dan merupakan anak pertama bagi suami,
Kunjungan kedua dilakukan pada tanggal 27 februari 2015, keluhan
yang dirasakan oleh ibu adalah nyeri punggung. Nyeri punggung merupakan
suatu ketidak nyamanan fisiologis yang dirasakan ibu hamil pada trimester
III. Nyeri yang dirasakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita hamil
dengan postur tubuhnya. Beban uterus yang semakin besar seiring dengan
pertambahan usia kehamilan. Hal ini fisiologis terjadi pada ibu hamil karena
lordosis dorso lumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf
atau kompresi akar saraf, struktur ligamentum dan otot tulang belakang
bagian tengah akibat tekanan berat yaitu pembesaran janin ( Kusbandiyah,
dkk, 2011). Keluhan nyeri punggung ini dapat diatasi dengan kompres
hangat pada daerah punggung. Efek hangat yang dihasilkan oleh kompres
hangat dapat meredakan iskemia dan melancarkan peredaran pada

162
pembulu darah sehingga dapat menurunkan ketegangan dan dapat
memberikan efek berupa rasa nyaman.(Walyani, 2015).
Kunjungan ketiga pada tanggal 29 maret 2015, saat ini ibu mengeluh
perutnya terasa kenceng-kenceng, dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan ibu dan bayi dalam keadaan sehat, berdasarkan keluhan yang di
rasakan, ibu sudah mendekati persalinan sesuai dengan teori Terjadinya his
pemulaan Sifat his pemulaan (palsu) adalah rasa nyeri ringan di bagian
bawah, tidak teratur, tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa
tanda, durasi pendek, tidak bertambah bila beraktivitas.( Reni Saswita,
2011). Untuk mengurangi keluhan yang ibu rasakan yaitu mengajarkan ibu
cara mengatur pola pernafasan guna rileksasi, menganjurkan ibu untuk
jalan- jalan serta menyampaikan hasil pemeriksaan bahwa ibu dapat bersalin
diminggu - minggu ini karena usia kehamilan sudah aterm Persalinan adalah
proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup
bulan 36 – 40 minggu atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir
atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri) (Ari Sulistyawati, 2010). Dengan memberi tahu hal tersebut, ibu dan
keluarga akan mempersiapkan diri seperti mengetahui tanda-tanda
persalinan sesuai dengan teori menurut (Reni Saswita, 2011) sebagai
berikut tanda dan gejala inpartu yaitu timbul rasa sakit oleh adanya his yang
datang lebih kuat, sering, dan teratur yang mengakibatkan perubahan pada
serviks dengan frekuensi minimal 2x dalam 10 menit. Keluar lendir
bercampur darah (bloody show) yang lebih banyak karena robekan kecil
pada serviks.Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Dengan
mengetahui tanda-tanda persalinan tersebut sehingga ibu dan keluarga tidak
terlalu khawatir dan cemas.

163
Kunjungan ke empat pada tanggal 6 april 2015, saat ini ibu mengeluh
perutnya terasa sakit kenceng – kenceng sering dan teratur, keluar lendir
darah,HPHT 2 juli 2014, pemeriksaan yang dilakukan yaitu BB : 52, TD :
100/70, TFU 3 jari di bawah px (32 cm), puki kepala sudah masuk PAP
3/5,DJJ 137x, TBJ : 3255 gr, TP 9 april 2015, di lakukan pemeriksaan dalam
VT hasil nya belum ada pembukaan, belum terdapat bloody show.
Pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan teori yaitu indikasi VT pasien
baru datang, 4 jam sekali, ketuban pecah spontan, terdapat tanda gejala
kala dua. (Marisah, 211). Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan
pasien belum masuk inpartu dan di perbolehkan pulang, sesuai dengan teori
tanda pasti persalinan yaitu terdapat pembukaan serviks.( Esti Nugraheny,
2010 )
Asuhan yang diberikan pada ny “R” yaitu menjelaskan pada ibu dan
keluarga jika rasa sakitnya sudah semakin sering, atau keluar lendir darah,
cairan ketuban pecah, gerakan bayi berkurang atau tidak bergerak segera
datang ke tenaga kesehatan, sesuai dengan teori Perdarahan pervaginam,
Sakit kepala yang hebat dan menetap, Penglihatan kabur, Nyeri perut bagian
bawah, Bengkak pada muka dan tangan, Bayi kurang bergerak seperti
biasanya.(Hani,2011). Hal tersebut dijelaskan agar ibu dan keluarga
waspada serta peduli terhadap kondisi ibu hamil atau keluarga siaga
sehingga komplikasi akan dapat segera terdeteksi.
5.2 Pembahasan Asuhan Persalinan
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan
membran dari dalam rahim melalui jalan lahir (Rohani, dkk, 2011). Tanggal
7 april 2015 ibu mengeluh perutnya kenceng-kenceng dan mules dan
dilakukan pemeriksaan pukul 02.00 WIB dilakukan pemeriksaan dengan

164
hasil VT ø 2 cm, Pukul 03.30 WIB dilakukan pemeriksaan dengan hasil, VT
ø 4 cm, pukul 04.00 WIB dilakukan pemeriksaan dengan hasil VT ø 10 cm,
Sesuai dengan teori Pemantauan asuhan persalinan pada ibu dimulai dari
kala I, kala II, kala III dan kala IV. Kala I persalinan terdiri dari 2 fase yaitu,
fase laten pembukaan serviks 1-3 cm dan fase aktif pembukaan 4-10 cm
(Walyani, Dkk, 2015). Pemantauan pada persalinan ini sangat penting
dilakukan untuk mengetahui kemajuan pembukaan dan waktu yang
dibutuhkan selama persalinan agar tidak melewati batas waspada pada
partograf namun pada persalinan Ny”R” ini tergolong partus presipitatus hal
ini memiliki beberapa komplikasi yaitu pada ibu dapat mengakibatkan Atopy,
yakni kontraksi yang tidak bagus pada rahimnya, ini dapat menyebabkan
perdarahan akan cukup banyak karena rahim ibu yang mengalami
persalinan cepat tidak mengecil ataupun berkontraksi, aliran darahnya jadi
cepat, atau bisa juga prosesnya terjadi sangat cepat, robekannya cukup
banyak dalam jalan lahir. Dapat juga terjadi embolisasi yaitu udara yang
masuk melalui peredaran darah, ini bisa menyebabkan kematian mendadak.
Persalinan pada Ny”R” dapat terpantau mulai dari kala I fase laten yang
berlangsung selama satu setangah jam dan Pembukaan serviks 4 cm ke 10
cm pada ibu berlangsung selama setengah jam dan tidak melewati garis
waspada pada partograf namun terjadi sangat cepat. Ada beberapa faktor
yang mempengaruhi kecepatan pembukaan serviks pada kala I. Selama kala
I ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung glukosa. Berdasarkan
teori, glukosa dapat menimbulkan energi yang menyebabkan kontraksi
uterus adekuat yaitu 4 kali dengan durasi 45 detik selama 10 menit. Menurut
(Purwoastuti, 2015). Pemeriksaan yang dilakukan yaitu His 3.10.30” pada
pembukaan 2, His 3.10.40 pada pembukaan 4, kontraksi yang adekuat

165
menyebabkan pembukaan serviks menjadi bertambah. Posisi juga
mempengaruhi pembukaan serviks. Posisi yang dianjurkan pada kala I
adalah posisi miring kiri. Berdasarkan teori posisi tersebut berpengaruh
untuk mempercepat proses penurunan kepala janin sehingga pembukaan
serviks akan bertambah. Riwayat multigravida pada ibu juga mempengaruhi
pembukaan, karena berdasarkan teori pembukaan serviks pada multigravida
cepat bertambah yaitu 2 cm dalam waktu 1 jam (Purwoastuti, Dkk, 2015)
kala satu pada Ny”R” terhitung sangat cepat karena itu pemantauan sangat
diperlukan untuk mengetahui perubahan dan penambahan disetiap his serta
kita dapat mengetahui gret tingkat kesakitan yang ibu rasakan.
Asuhan kebidanan pada Ny.”R” pada kala II
Pukul 04.00 WIB ibu mengatakan ada dorongan yang kuat untuk
meneran dan ingin BAB, kemudian dilakukan pemeriksaan dan di
dapatkan hasil His 5.10.40, pemeriksaan dalam didapatkan hasil ø 10 cm,
ketuban (+), eff 100 %, bagian terdahulu kepala, tidak ada bagian terkecil
di samping bagian terdahulu, bagian terendah UUK jam 12, Hodge III,
molase 0. Pada pukul 04.35 WIB bayi lahir, kala II ini terjadi selama 35
menit dan ini sesuai dengan teori yaitu Kala II merupakan kala
pengeluaran, dari pembukaan lengkap hingga bayi lahir. Lama kala II
pada primipara adalah 2 jam dan pada multipara adalah 1 jam.( Esti
Nugraheny, 2010). Pada kala II ini diharapkan bayi lahir kurang dari 1 jam
karena jika bayi lahir melewati waktu yang telah ditentukan maka dapat
mengakibatkan persalinan macet dan bayi kekurangan O2 serta dapat
pula terjadi trauma pada bayi.
Kecepatan kala II ibu dipengaruhi posisi saat bersalin. Posisi yang
dianjurkan pada ibu yaitu posisi litotomi dan Ibu mengejan dengan tehnik
166
yang benar, yaitu ibu mengejan saat kontraksi timbul dan istirahat saat
kontraksi tidak ada. Berdasarkan teori, posisi litotomi mempengaruhi gaya
gravitasi, sehingga kepala cepat lahir. Saat kelahiran kepala janin berhasil
melakukan putar paksi luar. Putar paksi luar berhasil karena dipengaruhi
oleh ukuran jalan lahir sesuai dengan ukuran janin. (Walyani, Dkk, 2015)
pada saat kala II ini sangat di perlukan kerjasama atau ibu yang
kooperatif serta mau mengikuti anjuran bidan dan mau menyampaikan
ketidak nyamanan yang dirasakan sehingga persalinan dapat berjalan
lancar.
Asuhan kebidanan pada Ny.”R” pada Kala III
Kala III dimulai dari bayi lahir sampai plasenta lahir dan kelahiran
plasenta tidak lebih dari 30 menit (Purwoastuti, Dkk, 2015). Hasil
pemeriksaan setelah lahirx bayi tinggi fundus uteri ibu teraba menjadi
setinggi pusat. Pukul 04.36 WIB ibu disuntikkan oxytosin 10 IU pada paha
1/3 paha luar secara IM, berdasarkan teori, penyuntikan oksitosin
menyebabkan kontraksi, sehingga terjadi penyusutan ukuran tempat
perlekatan plasenta dan tempat perlekatan menjadi kecil, sedang ukuran
plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat menebal dan
kemudian lepas dan plasenta akan turun ke bawah uterus atau ke dalam
vagina (Depkes RI 2007). Oksitosin diberikan dengan syarat memastikan
sudah tidak ada bayi lagi atau bukan kehamilan gemeli.
Ibu mengeluh perutnya mules, lalu di lakukan pemeriksaan di
dapatkan hasil yaitu ada semburan darah, tali pusat memanjang dan
uterus globuler. Asuhan yang diberikan yaitu melakukan penegangan tali
pusat terkendali (PTT) dan plasenta lahir, disertai perdarahan aktif, ibu
167
pasien memberi tahu bahwa terdapat keturunan hemofilia, secara teori
Hemofilia adalah suatu penyakit yang diturunkan, dari ibu kepada
anaknya pada saat sang anak tersebut dilahirkan. Darah pada seorang
penderita penyakit hemofilia tidak dapat membeku dengan sendirinya
secara normal. Proses pembekuan darah pada penderita penyakit ini
tidak secepat orang normal. secara teori pasien boleh melahirkan dibidan
karena ibu tidak pernah mengalami lebam di kulit dan perdarahan yang
susah berhenti. Lebam adalah warna kulit yang kebiruan yang
menandakan bahwa ada pendarahan di bawah kulit, yang menjadi tanda
bahwa ibu tidak ada kelainan pembekuan darah.( Walyani, Dkk, 2015)
pada kasus Ny”R” semburan darah yang terjadi tiba-tiba dikeranakan
terhambatnya pembekuan darah namun ini terjadi sangat singkat.
Tindakan yang dilakukan yaitu injeksi oksitosin ulang, memasang
ball tampon, menganjurkan ibu untuk minum susu, dan mengobservasi
TTV , TD 80/60mmHg, pada tindakan ini tidak dilakukan pemasangan
infus dengan alasan KU ibu normal, perdarahan spontan yang terjadi ±
sebanyak 400 cc. Hal ini tidak sesuai dengan teori. kemudian melakukan
pengecekan plsenta yaitu kotiledon lengkap, selaput utuh, melakukan
massase uterus dan kontraksi uterus keras, melakukan pengecekan
robekan dan ada robekan derajat satu, melakukan heacthing dengan
anastesi verbal. pada kala III ini berjalan normal meskipun terdapat
kendala dan sesuai dengan teori yaitu Kala III merupakan kala uri, yaitu
dari bayi lahir sampai plasenta lahir. Normalnya plasenta lahir sebelum 30
menit, karena apabila lebih dari 30 menit disebut retensio plasenta dan
harus dilakukan plasenta manual.(Esti Nugraheny, 2010) meskipun
plasenta lahir kurang dari 30 menit, namun proses kala III tetap harus
dipantau secara detai karena kemungkinan terjadinya komplikasi secara

168
tiba-tiba dikarenakan data atau riwayat pasien tidak kita dapat dengan
utuh.
Asuhan kebidanan pada Ny.”R” pada Kala IV
Kala IV yaitu involusi uteri pada ibu berjalan fisiologis karena
setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat dan Hasil
massage pada fundus kontraksi uterus teraba keras. Berdasarkan teori,
penurunan tinggi fundus uteri disebabkan adanya kontraksi. Fundus yang
teraba keras dapat mencegah terjadinya atonia uteri dan mengurangi
perdarahan. Dampak yang ditimbulkan jika perdarahan lebih dari 500 cc
yaitu hemorage post partum. Hal ini bisa disebabkan rest plasenta dan
robekan jalan lahir (Purwoastuti, Dkk, 2015) saat terjadi perdarahan post
partum harus dilihat terlebih dahulu keadaan kontraksi, robekan jalan lahir
dan riwayat ibu.
Hasil pemeriksaan tekanan darah pada ibu menurun yaitu 80/60
mmHg, Ada beberapa perubahan yang terjadi pada ibu pada kala IV
terutama pada TTV. Secara teori penurunan tekanan darah ini
dipengaruhi oleh perubahan sistim kardiovaskuler, Volume dan curah
jantung meningkat setelah melahirkan dan terhentinya aliran darah ke
plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat. Perubahan TTV
sangat penting dipantau karena meskipun terbilang fisiologis petugas
harus tahu batas normal meningkat dan menurunnya tekanan darah
sebab tekanan darah adalah salah satu cara awal untuk mendeteksi
terjadinya komplikasi.
Perdarahan yang terjadi pada ibu terbilang banyak namun masih
dalam batas normal karena setelah dilakukan tindakan perdarahan

169
segera berhenti dan kontraksi uterus teraba keras. Sesuai dengan teori
Uterus yang berkontraksi keras dapat menutup pembuluh darah besar
yang berada pada bekas implantasi plasenta (Purwoastuti, Dkk, 2015)
saat perdarahan terjadi petugas harus waspada terhadap perubahan KU
dan kesadaran pada ibu, karena pembuluh darah bekas implantasi
plasenta sangat banyak hingga perdarahan yang terjadi pun akan
banyak.
5.3 Pembahasan Asuhan Nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran dan berakhir
ketika alat-alat reproduksi kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
sampai dengan 6 minggu atau 42 hari (Dewi,dkk, 2013).
Keluhan yang dirasakan ibu dihari pertama dan kedua post partum
adalah mules pada bagian perut. Selama masa nifas akan muncul
beberapa keluhan. Secara teori Mules merupakan keluhan fisiologis yang
dirasakan oleh multigravida karena terjadinya peregangan otot-otot uterus
saat persalinan terdahulu sehingga uterus berkontraksi lebih kuat.
(Purwoastuti, Dkk, 2015) saat pasien mau pulang, petugas harus
memberi KIE tentang kemungkinan yang akan terjadi saat masa nifas
agar ibu atau pasien tidak panik dan ketakutan saat terdapat keluhan
tersebut.
Hasil pemeriksaan tinggi fundus uteri ibu dihari ke-5 3 jari di
bawah pusat dan sudah tidak teraba pada hari ke- 10 serta locea yang
keluar adalah sanguenolenta. Sesuai dengan teori Kontraksi uterus akan
berpengaruh terhadap penurunan tinggi fundus uteri dan pengeluaran
lochea. Lochea yang keluar sesuai dengan masa post partum, lancarnya
170
pengeluaran lochea ini dipengaruhi oleh penurunan tinggi fundus uteri.
(Walyani, Dkk, 2015). Tinggi fundus uteri harus dikontrol saat ibu priksa
ketenaga kesehatan pada hari ke 5 atau ke 7 karena jika TFU tidak
sesuai maka dapat terjadi subinvolusi.
Ibu sudah dapat berjalan, menyusui, dan sudah mau makan
minum, sesuai dengan teori, Faktor yang mempengaruhi involusi uterus
berjalan fisiologis yaitu mobilisasi, aktivitas menyusui, nutrisi dan usia.
Mobilisasi dini yang dilakukan ibu secara bertahap yaitu miring kiri dan
kanan kemudian duduk dan berangsur-angsur berdiri. Pada saat
mobilisasi terjadi aktivitas otot-otot sehingga terjadi kontraksi. Kontraksi
yang terus menerus ini menyebabkan terganggunya peredaran darah
dalam uterus yang mengakibatkan jaringan otot-otot kekurangan zat-zat
yang diperlukan sehingga ukuran jaringan otot-otot tersebut menjadi kecil.
(Walyani, Dkk, 2015) petugas harus memastikan, ibu dapat melakukan
mobilisasi, menyusui bayinya, dan KU ibu sebelum klien diperbolehkan
pulang karena ini dapat menggambarkan aktivitas ibu saat dirumah.
Pola pemenuhan nutrisi ibu sudah mulai membaik. Hal ini terlihat
dari makan yang dikonsumsi oleh ibu bergizi. Secara teori Pemenuhan
status gizi yang baik akan mampu menghindari serangan kuman
sehingga tidak terjadi infeksi dalam masa nifas. Nutrisi yang baik dapat
menigkatkan fungsi otot-otot uterus dan mempercerpat proses involusi
(Walyani, Dkk, 2015). Saat petugas memberikan KIE tentang nutrisi harus
melihat setatus ekonomi pasien.
Kontraksi uterus berpengaruh terhadap usia. Saat ini usia ibu 30
tahun dan termasuk dalam usia reproduktif. Berdasarkan teori diusia
reproduktif terjadi peningkatan elastisitas otot-otot dan peningkatan
penyerapan lemak, protein, serta karbohidrat, hal ini akan mempercepat

171
involusi uterus (Walyani, Dkk, 2015). Dengan usia ibu yang masih
produktif maka kemungkinan terjadinya masalah akan lebih kecil.
Pola eliminasi ibu tertunda selama 2 hari terutama buang air
besar dikarenakan ibu tidak merasa ingin BAB. Penundaan ini termasuk
fisiologis, karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan
pada awal masa postpartum. Berdasarkan teori, ibu bisa BAB 3 hari
setelah persalinan. Asuhan yang diberikan yaitu pemenuhan kebutuhan
nutrisi terutama mengkonsumsi makanan yang mengandung serat,
karena dapat melancarkan sistem pencernaan. (Walyani, Dkk, 2015).
Petugas sebaiknya memberi KIE pada ibu tentang vulva higyne yang
benar karena jika klien dapat menerapkan dengan benar maka otot daera
anus akan mulai melemas.
Ibu sudah mulai memberikan colostrum pada 24 jam pertama
kelahiran bayinya. Bedasarkan teori, menyusui bayi lebih dini terjadi
perangsangan puting susu, sehingga terbentuklah prolaktin hipofisis,
sehingga sekresi ASI lebih lancar. Ada dua reflek yang penting dalam
proses laktasi yaitu reflek aliran atau let down reflek. Reflek aliran terjadi
sewaktu bayi menyusu sehingga ujung saraf pada puting susu
terangsang. Rangsangan tersebut menyebabkan serabut afferent dibawa
ke hipotalamus dasar otak, lalu memacu hipofisa anterior untuk
mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam darah. Sirkulasi prolaktin
memacu sel kalenjar alveoli untuk memproduksi air susu. Rangsangan
yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu disebut sebagai reflek let down.
Reflek tersebut mempengaruhi hipofisa posterior mengeluarkan hormon
oksitosin. Hormon tersebut dilepas kedalam darah memacu otot-otot
polos yang mengelilingi alveoli, dan duktulus berkonsentrasi memeras asi
susu dari alveoli, duktulus dan sinus menuju puting susu. ( Purwoastuti,
172
dkk, 2015) petugas sebaiknya menyarankan dan memantau agar ibu
menyusui bayinya karena manfaat dari pemberian ASI ekslusif sangat
lah banyak.
Perubahan psikologis yang dialami oleh ibu berlangsung cepat
meskipun terdapat kecacatan pada bayinya namun ibu dapat mengerti
dan menerimanya. Ibu tidak mengalami fase taking in dan fase taking
hold, karena Ibu sudah mulai menerima bayi sejak 24 pertama kelahiran.
Hal ini dipengaruhi oleh dukungan keluarga dan keinginan suami untuk
memiliki keturunan. ibu mengalami fase letting go. Berdasarkan teori fase
leting go adalah periode menerima tanggung jawab akan peran barunya
menjadi ibu. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan dan terjadi
peningkatan perwatan diri dan bayinya.( (Walyani, Dkk, 2015). Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya dan memahami
bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi
kebutuhan bayinya. Dukungan dari keluarga juga diperlukan. Suami dan
keluarga dapat membantu merawat bayi dan mengerjakan urusan rumah
tangga, sehingga ibu tidak terbebani karena ibu memerlukan istrahat
yang cukup untuk mendapatkan kondisi yang bagus dalam merawat
bayinya.
5.4 Pembahasan Asuhan Neonatus
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran
berusia 0-28 hari. Perawatan bayi baru lahir yang dilakukan yaitu
pencegahan hipotermi, perawatan tali pusat, pemberian vit K dan salep
mata. Penyuntikan vit K berfungsi sebagai pencegah perdarahan tali
pusat, dan pemberian salep mata untuk mencegah infeksi mata (marmi,
dkk, 2010).
173
Pemeriksaan fisik dilakukan diketahui bahwa jari kaki kanan dan
kiri bayi berjumlah 4 atau terdapat kecacatan bawaan lahir. Sindaktili
merupakan kelainan bawaan yang paling sering ditemukan pada jari-jari
tangan, jari-jari tidak terpisah, dan bersatu dengan yang lain. Dapat terjadi
hubungan satu, dua, atau lebih jari-jari. Hubungan jari-jari dapat terjadi
hanya pada kulit dan jaringan lunak saja, tetapi dapat pula terjadi
hubungan tulang dengan tulang. (Muttaqin, 2010) Dalam keadaan normal,
ada sejumlah gen yang membawa “perintah” kepada deretan sel di antara
dua jari untuk mati, sehingga kedua jari tersebut menjadi terpisah
sempurna. Pada kelainan ini, gen tersebut mengalami gangguan.
Akibatnya, jari-jari tetap menyatu dan tidak terpisah menjadi lima jari.
Kelainan genetik pada ayah atau ibu kemungkinan besar akan
berpengaruh atas sindaktili pada anaknya. Di antara kelainan-kelainan ini
ada yang mengikuti hukum Mendel biasa, tetapi dapat pula diwarisi oleh
bayi yang bersangkutan sebagai unsur dominan ("dominant traits") atau
kadang-kadang sebagai unsur resesif. Penyelidikan daIam hal ini sering
sukar, tetapi adanya kelainan kongenital yang sama dalam satu
keturunan dapat membantu langkah-langkah selanjutnya.(Muttaqin,
2008). Saat mengetahui kondisi demikian sebaiknya petugas
memberitahu suami terlebih dahulu yang memiliki turunan gen tersebut,
lalu keluarga dari istri sehingga jika pasien kecewa akan ada banyak
keluarga yang menguatkan.
Hasil pemeriksaan dihari pertama tali pusat bayi masih basah dan
lepas pada hari kelima, Pemeriksaan ini penting dilakukan untuk
mengetahui keadaan tali pusat. Sesuai teori Faktor yang mempengaruhi
lepasnya tali pusat bayi adalah perawatan tali pusat bayi yang benar yaitu
menggunakan kasa steril karena penggunaan kasa steril tidak

174
menimbulkan kelembapan tali pusat sehingga cepat kering, mengkerut
dan lepas. Dampak yang ditimbulkan jika perawatan tali pusat yang tidak
benar yaitu infeksi dan lepasnya lebih lama karena tali pusat normalnya
akan lepas 7-10 hari (Muslihatun, Dkk, 2010). Tali pusat bayi harus
dikontrol karena sangat rawan terjadi infeksi pada daerah ini, apa lagi
pada kondisi keluarga yang adatnya masih kental, biasanya pada
talipusat bayi akan diberi bobok.
Pemeriksaan reflek penting dilakukan untuk mendeteksi gerakan
naluriah yang berguna untuk melindungi bayi dan juga berfungsi menguji
kondisi umum bayi serta kenormalan system saraf pustanya. Refleks
yang yang dikaji antara lain reflek sucking. Reflek tersebut muncul pada
24 jam pertama kelahiran bayi dan terlihat saat bayi menyusu. Refleks ini
berfungsi untuk menentukan tekanan pada mulut bayi yaitu dilangit dalam
gusi atas. tekanan ini timbul saat isapan yang kuat dan cepat ( Bobak,
Dkk, 2015 ).
Pemeriksaan antropometri penting dilakukan untuk mengetahui
status nutrisi serta pertumbuhan dan perkembangan pada bayi.
Pemeriksaan antropometri yang dikaji adalah pemeriksaan Lingkar kepala
dan hasil pengukurannya yaitu 34 cm. Sesuai dengan teori Lingkar kepala
normal pada bayi baru lahir adalah 32-35 cm jika, ≤ 32 cm atau ≥ 35 cm
terjadi kelainan seperti, hidrosefalus, makrosomia dan lain-lain (Bobak,
Dkk, 2010). Berat badan juga merupakan pemeriksaan antropometri.
Hasil pemeriksaan berat badan bayi adalah 3700 dan terjadi penurunan
pada hari kedua menjadi 3600 gr han Hasil penimbangan berat badan
dihari kelima mengalami peningkatan menjadi 3800 gram. Hal ini masih
dikatakan fisiologis karena sesuai dengan teori bayi baru lahir yang sehat
dan normal biasanya akan kehilangan berat badan 5-10% antara umur 2-
175
3 hari pertama. Penurunanan berat badan ini desebabkan oleh diuresis
fisiologis dari cairan ekstraseluler akibat peralihan lingkungan di luar
rahim. Berat badan bayi akan kembali normal antara waktu 5-10 hari.
Berat badan bayi masih dikatakan fisiologis karena normal kenaikannya
170-300 gram/minggu (Muslihatun, Dkk, 2012). Pengukuran antopometri
sangat perlu dilakukan sampai anak berusia 5 tahun untuk memantau
status gizi, pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehingga jika
terjadi kelambatan pada anak akan dapat segera terdeteksi.
Air susu ibu atau ASI merupakan makanan pertama yang penting
bagi bayi dan bersifat alamiah. Kandungan gizi dari ASI sangat lengkap
dan dibutuhkan oleh bayi. Jarak pemberian ASI ibu berpengaruh dalam
proses eliminasi bayi. Ibu memberikan ASI secara on demand karena
bayi sudah dapat menghisap puting susu dalam 24 jam pertama
kelahiran. ASI dari ibu mengandung nutrisi yang lengkap. Nutrisi tersebut
dialirkan keseluruh tubuh dan sisanyanya menjadi BAB atau BAK. Hasil
pemantauan pola eliminasi, bayi BAK sebanyak 4 kali dan dan mekonium
yang keluar sebanyak 1 kali . Berdasarkan teori pola eliminasi tersebut
termasuk fisiologis karena pada bayi baru lahir nomalnya BAK 4-7 kali
BAB 2-3 dalam 24 jam pertama kelahiran (Muslihatun, 2012). Bayi yang
hanya diberi ASI saja, untuk terjadi gangguan sistim pencernaan sangat
kecil untuk itu pemerintah mewajibkan program ASI Ekslusif.
Imunisasi merupakan prosedur pencegahan penyakit menular
yang diberikan kepada anak sejak bayi sampai remaja. Bayi mendapat
imunisasi Hepatitis B0 pada usia 5 hari dan tidak terdapat efek samping
yang ditimbulkan dari imunisasi tersebut. Berdasarkan teori, bayi baru
lahir akan mendapatkan imunisasi pada usia 0-7 hari imunisasi ini
berfungsi untuk mencegah infeksi pada hati dengan dosis 0,5 ml diinjeksi
176
secara intramuskular (marmi, dkk, 2010). Imunisasi Hbo ini diberikan
pada hari kelima dengan tujuan agar ibu dan bayi kontrol ketenaga
kesehatan sehingga tenaga kesehatan tetap dapat mengontrol ibu post
partum tanpa mengunjungi ibu post partum kerumahnya.
5.5 Keluarga berencana
Keluarga berencana adalah metode untuk yang digunakan untuk
mencegah kehamilan. Pengkajian riwayat KB dilakukan bertujuan untuk
mengetahui metode kontrasepsi yang pernah digunakan dan efek samping
yang pernah dialami. Ibu pernah menggunakan, pil kurang lebih 3 tahun.
Asuhan yang diberikan pada ibu adalah menjelaskan macam-macam alat
konresepsi yang dapat digunakan oleh ibu menyusui, setelah
mendapatkan penjelasan ibu memilih menggunakan metode KB PIL, KB pil
yang boleh untuk ibu menyusui yaitu PIL mini yang harus diminum setiap
hari dan mengandung progestin saja tanpa estrogen. Dosis
progestinnyapun sangat kecil 0,5 mg atau lebih kecil. (Sarwono
Prawirohardjo, 2011)
Berdasarkan teori, progesteron tidak mengganggu produksi ASI karena
dipengaruhi oleh pembentukan hormon lactogenik (LH). (Walyani, Dkk,
2015). Saat ini usia ibu 30 tahun jumlah anak ibu 2 dan tidak memiliki
riwayat atau sedang sakit yang berhubungan dengan hormon progestin,
serta suami masih ingin memiliki keturunan lagi.(Hanafi, 2011). Pada saat
dilakukan kunjungan KB, ibu sudah yakin akan menggunakan KB pil dan
bersedia untuk meminum pil setiap hari secara teratur.
Cara kerja metode ini yaitu mencegah terjadinya ovulasi pada
beberapa siklus, pencegahan ovulasi disebabkan gangguan pada sekresi

177
hormon LH oleh kelenjar hypophyse, sehingga tida terjadi puncak, mid-
siklus (pada keadaan normal terjadi puncak sekresi LH pada pertengahan
siklus dan ini menyebabkan pelepasan ovum dari folikelnya. (Hartanto
Hanafi, 2011).
Efek samping dari KB Pil mini adalah Amenorea, Perdarahan tidak
teratur/spotting. (saifudin, Dkk, 2011)
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital terutama tekanan darah
dalam batas normal yaitu 100/70 mmHg. Ibu belum mengalami menstruasi
sehingga dapat meminum atau memulai menggunakan KB Pil mini. Ibu
mulai menggunakan KB pil pada tanggal 12 mei 2015. Hasil evaluasi ibu
mengalami pusing. Berdasarkan teori KB Pil mini mengandung hormon
progesteron. Hormon tersebut menimbulkan penumpukan cairan dibagian
tungkai sehingga menyebabkan penyempitan pembuluh darah.
Penyempitan pembuluh darah ini mempengaruhi curah jantung dan suplai
oksigen ke otak sehingga terjadi reaksi berupa pusing. (Purwoastuti,
Dkk,2015)
BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
6.1.1 Asuhan kebidanan kehamilan
Ibu mengalami beberapa keluhan saat memasuki trimester
III yaitu perut terasa kenceng-kenceng, nyeri punggung. Ketidak
nyamanan tersebut ditatalaksana dengan baik dan ibu dapat
bersalin di usia kandungan yang sudah aterem.
6.1.2 Asuhan kebidanan persalinan
Asuhan persalinan dimulai sejak kala I yang berlangsung
sangat cepat yaitu 2 jam mulai dari pembukaan 2 cm sampai
dengan 10 cm, kala II berlangsung selama 35 menit, hal ini
termasuk fisiologis pada ibu multipara, kala III berlangsung selama
10 menit dan terdapat sedikit kendala namun dapat diatasi dengan
segera, kala IV berlangsung selama 2 jam. Proses persalinan
pada ibu berlangsung cepat karena dipengaruhi oleh posisi, nutrisi
dan kontraksi yang adekuat.
6.1.3 Asuhan kebidanan nifas
Masa nifas berlangsung fisiologis, hanya muncul keluhan
berupa mules, keluhan tersebut termasuk fisiologis yang dialami
oleh multigravida, Ibu dapat menerima keadaan bayinya yang
memiliki cacat bawaan yaitu sindaktili, Perubahan tekanan darah
merupakan salah satu perubahan tanda-tanda vital yang fisiologis.
Involusi uterus berlangsung fisiologis dipengaruhi faktor
mobilisasi, nutrisi, laktasi dan usia.

6.1.4 Asuhan bayi baru lahir
Bayi lahir aterm pada usia kehamilan 39 minggu lebih 2
hari dan lahir dalam keadaan sehat. Tali pusat dirawat
menggunakan kasa steril sehingga lepas pada hari ke 5 dan
termasuk fisiologis. Terdapat cacat bawaan pada bayi yaitu
sindaktili pada kedua kaki bayi.
6.1.5 Asuhan keluarga berencana
KB pil mini merupakan pilihan yang tepat untuk ibu
menyusui karena tidak mengganggu produksi ASI. Pemilihan
kontrasepsi yang tepat dapat mengurangi angka kegagalan KB.
Efek samping pil mini yang dirasakan adalah pusing. Timbulnya
pusing disebabkan oleh progestin yang terkandung dari pil mini.
6.2 Saran
6.2.1 Institusi lahan praktik
Saran yang diberikan untuk lahan praktik antara lain :
1. Dapat dijadikan sebagai acuan rujukan pertama bagi pasien
dan keluarganya untuk memperoleh asuhan kebidanan
terutama tentang anemia dan ikterus.
2. Pengkajian data sebaiknya menyeluruh, mulai riwayat ibu,
riwayat keluaga, pola pemenuhan gizi dan lain-lain. Data
subjektif dan objektif dapat digunakan oleh bidan untuk
menegakan diagnosa.
3. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan secara head to toe untuk
mendeteksi dini adanya kelainan tubuh, sehingga dapat
diberikan asuhan yang sesuai dengan kondisi ibu dan bayi.

4. Deteksi dini pada ibu hamil dan bersalin sebaiknya dilakukan
dengan menggunakan skor poedji rohayati dan 18 penapisan.
5. Asuhan yang diberikan sebaiknya sesuai dengan keluhan
yang dirasakan oleh ibu, selain itu ibu dianjurkan untuk
mempratikkan langsung asuhan yang diberikan.
6.2.2 Institusi pendidikan
Saran yang diberikan untuk institusi pendidikan antara lain :
1. Diharapkan untuk memperbanyak sumber-sumber / buku
tentang kesehatan dengan referensi terbaru. Buku yang
disediakan terutama tentang hemofilia, cacat bawaan
(sindaktili), ketidak nyamanan selama kehamilan, persalinan
patologis, nifas beserta penanganan kegawat daruratan,
sehingga dapat mempermudah untuk penulisan LTA.
6.2.3 Pasien dan keluarga
Saran yang diberikan untuk klien, keluarga dan antara lain
1. Ibu diharapkan dapat melibatkan suami dan keluarga ketika
periksa ke tenaga kesehatan agar mereka bisa mendukung
kebutuhan fisik dan psikologi ibu selama hamil, persalinan,
nifas, BBL dan KB.
2. Ibu diharapkan segera memeriksakan dirinya jika mengalami
tanda bahaya kehamilan, dan nifas
3. Ibu diharapkan segera memeriksakan bayinya ketika terjadi
warna kuning dibagian muka / ikterus sehingga dapat
diberikan asuhan secara tepat dan cepat.

6.2.4 Mahasiswa
Saran yang diberikan untuk mahasiswa antara lain :
1. Mahasiswa diharapkan dapat menerapkan ilmu pengetahuan
yang diperoleh dari diinstitusi pendidikan sehingga dapat
memberikan asuhan kebidanan dengan baik, tepat dan benar.
2. Mahasiswa diharapkan dapat mempelajari dan mengetahui
perbedaan antara praktik dilapangan dan teori sehingga dapat
menerapkan asuhan dengan penanganan yang tepat.
3. Mahasiswa diharapkan dapat mengembangkan ilmu
pengetahuan dan mempelajari ilmu kebidanan terutama ilmu
perawatan ibu hamil yang mengalami ketidaknyamanan
fisiologis .
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, Eni. 2011. Asuhan Kebidanan Nifas.Yogyakarta: Mitra Cendika
Press.
Eniyati, Dkk. 2011.Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Hani, Dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis.Yogyakarta:
Salemba Medika.
Jiarty, Dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis.Yogyakarta:
Salemba Medika.
Muslihatun, Dkk. 2010. Asuhan kebidanan pada neonatus. Yogyakarta:
Fitramaya.
Purwoastuti, Dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Jakarta: P.T. Bina
Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: P.T. Bina Pustaka
Sarwono Prawihardjo.
Varney, Halen 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, 3rd. London: Jones and
Barlet Publisher.
Depkes RI. 2007. Pedoman manajemen Kebidanan. Subdit Kebidanan dan
Perinatal. Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik.
Walyani, Elizabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Jakarta:
Pustaka Baru Press.

Walyani, Elizabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan dan Bayi Baru
Lahir. Jakarta: Pustaka Baru Press.
Walyani, Elizabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas dan Menyusui.
Jakarta: Pustaka Baru Press.
Wildan, Dkk. 2011. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
Saifudin AB, Dkk. 2011. Buku Acuhan Nasional Keluarga Berencana. Jakarta:
YBPSP.

Lta Lengkap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Lengkap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

Diajukan sebagai syarat menyelesaikan

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

Proposal Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan di

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

DYAH KARTIKA YULIANTI

Malang, 4 September 2015

(Waifti Amalia, S.ST) (Patemah, S.SiT,M.Kes)

Laporan Tugas Akhir ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

DYAH KARTIKA YULIANTI

Dr. Benny MP., SpOG

Waifti Amalia S.ST.

Patemah S.SiT., M.Kes.

Direktur STIKES Widyagama

(DRA. Laily Amie, MMRS)

Dyah Kartika Yulianti. 2015. Asuhan kebidanan komprehensif pada

Angka kematian ibu merupakan indikator utama derajat kesehatan

Referensi : 14 Referensi (2010-2015)

Kata kunci :Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu

HALAMAN JUDUL ..................................................................................................i

NO Judul Tabel Hal

Tabel 2.2. Tanda bahaya kehamilan..................................................................15

Tabel 2.3. Mendeteksi 18 penapisan..................................................................39

Tabel 2.4. Komplikasi dan penyulit kala II..........................................................32

Tabel 2.5. Komplikasi dan penyulit kala III.........................................................32

Tabel 2.6. Involusi Uterus...................................................................................47

Tabel 2.7. Jadwal Kunjungan Rumah.................................................................68

Tabel 2.9. Perkembangan Sistem Pulmoner......................................................60

Tabel 2.10. Jadwal imunisasi................................................................................71

Tabel 2.11. Tanda bahaya pada neonatus...........................................................76

NO Judul Gambar Hal

Gambar 2.2 Jenis Panggul...........................................................................................28

Gambar 2.3 Panggul Dalam........................................................................................30

Gambar 2.4 Mekanisme persalinan............................................................................34

Gambar 2.5 Partograf normal......................................................................................48

Gambar 2.6 Partograf Patologis..................................................................................49

Gambar 2.7(a) refleks mencari dan (b) refleks menghisap.....................................52

Gambar 2.8 Posisi Menyusui Yang Benar.................................................................57

Gambar 2.9Posisi Perlekatan Yang Benar................................................................58

Gambar 2.10Involusi Uterus........................................................................................59

Gambar 2.11(a) kompres bimanual interna dan (b) plasenta manual....................69

1.1. Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) merupakan indikator utama derajat

kesehatan masyarakat dan ditetapkan sebagai salah satu tujuan

Millenium Development Goals (MDGs). AKI Indonesia diperkirakan tidak

kelahiran hidup pada tahun 2015. Kematian ibu akibat kehamilan,

persalinan, dan nifas sebenarnya sudah banyak di kupas dan dibahas

penyebab serta langkah-langkah untuk mengatasinya. Meski demikian

tampaknya berbagai upaya yang sudah dilakukan pemerintah masih

belum mampu mempercepat penurunan AKI seperti diharapkan. Pada

menunjukkan peningkatan dari 228 per 100.000 kelahiran hidup menjadi

359 per 100.000 kelahiran hidup. (Walyani, dkk, 2015)

Status kesehatan masyarakat di Indonesia pada khususnya

2013 bahwa, cakupan K1 pada ibu hamil mengalami penurunan dari

pada tahun 2013. Cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh

tenaga kesehatan (PN) mencapai 90,88% dari target 89%. Cakupan

akseptor Keluarga Berencana (KB) aktif mencapai 76,73%. Cakupan

kunjungan neonatal (KN) lengkap mengalami penurunan dari 87,79%

memenuhi target 84%. (Kemenkes, 2014).

Capaian cakupan K4 di provinsi Jawa Timur mencapai 87,36%