JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM

Nama Perusahaan: ABC Supervisor: Zukri No. JSA: JSA/Pondasi -1/ANZ /IV/2023

Nama Pekerjaan:Pemasangan Instalasi

HSE Department: Rohmat Tanggal Pekerjaan: 24 / sept 2023
Listrik

APD: Sepatu Safety, Helm, Sarung Tangan, rompi,Full body harness

No. Tahapan Pekerjaan Identifikasi Bahaya Upaya Pengendalian

1 1.1 Listrik yang memiliki arus 200 1.1.1Eliminasi ;
Ma dan tegangan diatas 220 V 1.1.2Subtitusi;
1.1.3Rekayasa
1.1.4Administrasi
2 2.1 Ketinggian yang berada diatas 2
meter

3. 3.1

4. 4.1

5. Housekeeping / 5R 5.1

Catatan: Form JSA harus diisi dengan cermat dan terperinci.

Pastikan seluruh pekerja memahami JSA sebelum melakukan pekerjaan.