PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWOO
Jln. Sunan Kumbul No. 84 Sawoo Telp. (0352) 311227 Kode Pos 63475
PONOROGO PUSKESMAS
SAWOO

LAPORAN EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

UNIT : Poli Umum

BULAN :

TERCAPAI/ TINDAKAN KOREKSI

HASIL
NO INDIKATOR MUTU TARGET BELUM ANALISA (Bila tdk tercapai) TARGET
PENGUKURAN
TERCAPAI (Bila tdk tercapai)
1. Pemberi 100 % dokter
Pelayanan
atau

paramedis

dengan

pendelegasian

2. Kepatuhan Hand 100%

Hygien
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWOO
Jln. Sunan Kumbul No. 84 Sawoo Telp. (0352) 311227 Kode Pos 63475
PONOROGO PUSKESMAS
SAWOO

LAPORAN EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

3. Kelengkapan 100 %
pengisian rekam
medis (SOAP)

4. Jumlah pasien 62,51 – 81,25

yang memberikan
penilaian puas

Ponorogo, ………………………………

Dibuat kepala unit Poli Umum

Nurkasijati, S.Kep.Ners