Bengkulu Selatan, 5 Oktober 2023

Kepada
Yth. BUPATI KEPAHIANG
di-
KEPAHIANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eliesa Yuliana, A.Md. Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Tebat Kubu, 18 April 1993
NIK : 170105804930001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan/Jurusan : DIII Kebidanan
Alamat lengkap : Desa Tebat Kubu Kecamatan Kota Manna
Kabupaten Bengkulu Selatan
Alamat Email : eliesayuliana93@gmail.com
Nomor Hp / Telp. : 0812-7456-2488
Formasi Jabatan : Terampil - Bidan
Lokasi Formasi : Puskesmas Cugung Lalang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai

Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kepahiang Tahun Anggaran 2023.
Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya lampirkan scan
dokumen asli yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri
dari :
1. Pas Foto Formal terbaru dengan latar belakang berwarna merah
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli
3. Surat Pernyataan
4. Surat Lamaran
5. Ijazah Asli sesuai kualifikasi pendidikan
6. Transkrip nilai asli sesuai kualifikasi pendidikan
7. Surat Tanda Regitrasi (STR)
8 Surat Keterangan bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani
oleh pimpinan unit kerja, paling singkat 2 (dua) tahun
Demikian permohonan ini Saya sampaikan dengan sebenarnya, apabila
berkas/dokumen yang Saya lampirkan pada laman https://sscasn.bkn.go.id/
tidak benar/tidak sesuai dan menyalahi ketentuan yang berlaku, maka Saya
bersedia dibatalkan dalam Seleksi Pengadaan PPPK serta menanggung
segala akibatnya.
Atas perkenan dan pertimbangan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Eliesa Yuliana, A.Md. Keb