Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB 7

Panggul

Anatomi Topografi 220

Ilmu tulang 221

Radiologi 225

Trauma 227

Sendi 232

Sejarah 234

Ujian Fisik 235

Asal dan Sisipan 237

Otot 238

Saraf 241

Arteri 244

Gangguan 246

Pendekatan Bedah 247

7 Panggul•ANATOMI TOPOGRAFI

Otot miring eksternal

Otot rektus abdominis
Linea alba

Garis setengah bulan

Anterior superior
tulang belakang iliaka (ASIS)
Puncak iliac

Vena iliaka sirkumfleksa superfisial

Umbilicus

Ligamen inguinalis

Vena epigastrium superfisial

Sendi pinggul

Tuberkel kemaluan
Simfisis pubis

Trokanter femur yang lebih besar

Otot gluteus medius

Puncak iliac

Otot erector spinae Tulang kelangkang

Tulang belakang iliaka superior posterior

Otot gluteus maximus

Sendi sakroiliaka
Trokanter femur yang lebih besar

Celah intergluteal (kelahiran).

Lipatan gluteal

tuberositas ischial

STRUKTUR APLIKASI KLINIS

Puncak iliac Situs untuk memar lilac crest (“penunjuk pinggul”) Situs
umum untuk autologouspanen cangkok tulang

Tulang iliaka superior anterior Asal otot sartorius. Sebuahfraktur avulsidapat terjadi di sini.
Saraf kulit femoralis lateral (LFCN) kursus di sini dan dapat terjebak.
Landmark yang digunakan untuk mengukur sudut "Q" lutut

Simfisis pubis Situs osteitis pubis; penyebab yang jarang dari nyeri panggul anterior

Ligamen inguinalis Arteri iliaka eksternal menjadi arteri femoralis di sini; nadi femoralis dapat dipalpasi saja
lebih rendah dari ligamen di segitiga femoralis.

trokanter yang lebih besar Kelembutan dapat mengindikasikan bursitis trokanterika.

Otot erector spinae Penggunaan berlebihan dan kejang adalah penyebab umum nyeri punggung bawah (LBP).

Tulang belakang iliaka superior posterior Situs panen cangkok tulang dalam prosedur tulang belakang posterior.

Sendi sakroiliaka Degenerasi sendi dapat menyebabkan nyeri punggung bawah (LBP).

tuberositas ischial Fraktur avulsi (otot hamstring) atau radang kandung lendir dapat terjadi di sini.

220ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 ILMU TULANG•Panggul 7
Dasar sakrum artikular superior
Lumbosakral
proses Kanal sakral
Ala (sisi permukaan artikular Unggul
bagian) proses artikular

Pe
rm
uk
Ala (sayap)

aa
n
pu
Tanjung

n
gg
un
Tanjung

g
Pe
rm
uk
aa
np
Bagian sakral pinggir an
gg
u l
panggul (linea terminalis)

Rehat sakral
Anterior (panggul)
foramen sakral
Bagian sagital median
Melintang
pegunungan
Aspek atasan
Puncak sakrum
proses artikular
Depan
inferior Proses melintang
Tulang sulbi dari tulang ekor
melihat

Permukaan daun telinga

Permukaan panggul
tuberositas sakral

Lambang sakral median Puncak sakral lateral

Belakang Belakang
Kanal sakral sakral
foramen sakral Lambang sakral median
Intervertebral foramen
foramen Lambang sakral menengah
Cornu sakral
(klakson)

Rehat sakral Cornu coccygeal

(klakson)
Anterior (panggul)
foramen sakral Permukaan punggung Proses melintang
Bagian koronal dari tulang ekor

melalui forum S1 Pandangan superior posterior

KARAKTERISTIK MENGERAS SEKERING KOMENTAR

PANGGUL

• Kombinasi 3 tulang (dua tulang inominata & sakrum) dan 3 sendi (dua sendi sakroiliaka & simfisis pubis)
• Pelvis tidak memiliki stabilitas bawaan. Itu membutuhkan dukungan ligamen untuk stabilitasnya.
• Dua bagian panggul dipisahkan oleh pinggir panggul/garis iliopektineal
- Panggul palsu (lebih besar)—di atas pinggiran, dibatasi oleh sayap ala sakral dan sayap iliaka
- Pelvis sejati (lebih rendah)—di bawah pinggiran, dibatasi oleh iskium dan pubis

TULANG KELANGKANG

• 5 tulang belakang menyatu Utama • Mentransmisikan berat badan dari tulang belakang ke panggul
• 4 pasang foramina Tubuh 8 minggu (janin) 2-8 thn • Saraf keluar melalui foramen sakral
(kiri dan kanan) (anterior & posterior)
• Ala (sayap) mengembang kesamping Lengkungan 2-8 thn • Ala adalah situs umum untuk fraktur sakral
• Kanal sakral terbuka untuk hiatus Elemen kosta 2-8 thn • Kanal sakral menyempit distal sebelum
distal membuka ke hiatus sakral
• Kyphotic (sekitar 25°), Sekunder 11-14 thn 20 thn • Segmen menyatu satu sama lain saat pubertas
apex berada di S3

TULANG SULBI

• 4 tulang belakang menyatu Lengkungan primer 7-8 minggu 1-2 thn • Melekat pada gluteus maximus dan
• Kurangnya fitur vertebra (janin) coccygeal m.
yang khas Tubuh 7-10 thn • Situs umum untuk “tulang ekor” patah tulang

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER221

7 Panggul•ILMU TULANG

Tampak samping Zona perantara

Tuberkulum Puncak iliac
Depan
Gluteal Bibir luar
Lebih rendah Tulang pangkal paha

baris Sayap (ala) ilium (permukaan gluteal) Iskium

Belakang
Tulang iliaka superior anterior Pubis
Posterior superior
tulang belakang iliaka
Tulang iliaka inferior anterior

Acetabulum
Posterior rendah Permukaan bulan sabit

tulang belakang iliaka

Batas (limbus) acetabulum Takik

Takik siatik yang lebih besar

acetabular/fosa kondiloid
ramus pubis superior
Tubuh ilium
Tulang belakang ischial Tuberkel kemaluan

Takik sciatic yang lebih rendah

Lambang obturator

Tubuh iskium Pubis inferior Zona perantara

Puncak iliac
ramus Bibir bagian dalam

tuberositas ischial Foramen obturator

tuberositas iliaka
Ramus iskium
Belakang
Anterior superior unggul
tulang belakang iliaka
tulang belakang iliaka

Sayap (ala) ilium (fossa iliaka) Rahasia

permukaan
Tulang iliaka inferior anterior (untuk sakrum)

Garis lengkung Belakang

inferior
Keunggulan Iliopubik
tulang belakang iliaka

ramus pubis superior Takik siatik yang lebih besar

Pekten pubis
Tulang belakang ischial
(garis pektineal)
Tubuh ilium
Tuberkel kemaluan
Takik sciatic yang lebih rendah

Symphyseal
Tubuh iskium
permukaan
Tulang pangkal paha

(minggu ke-8) Alur obturator tuberositas ischial

Coxal Iskium
Ramus pubis inferior
tulang (minggu ke-16) Ramus iskium
Pubis Sumbat
(minggu ke-16)
foramen

Tulang rawan triradiasi

KARAKTERISTIK MENGERAS SEKERING KOMENTAR

TULANG INNOMINASI

• 3 tulang (ilium, iskium, pubis) Utama 2-6 bulan ke asetabulum • Iliac crest adalah situs umum untuk
bergabung menjadi satu tulang (satu di setiap 15 thn tricortical dan cancellouscangkok tulang
pada kartilago triradiasi di tubuh) memanen
acetabulum • Memar ke puncak iliaka dikenal sebagai
• Ilium: tubuh, ala (sayap) Sekunder 15 thn Semua sekering 20 thn "hip pointer"
• Pubis: rami inferior & Puncak iliac • Osifikasi puncak Iliac digunakan untuk
superior Triradiasi menentukan maturitas tulang (Riser
• Ischium: tubuh & tuberositas tuberositas ischial panggung)
• Asetabulum: “soket” sendi AIIS • Beberapa duri iliaka berfungsi
panggul, memiliki 2 dinding Pubis sebagai penanda anatomi & tempat
(anterior & posterior) & takik/fosa penyisipan otot (ASIS, AIIS, PSIS, PIIS)
kondiloid inferior. Tulang rawan • Asetabulum:45°orientasi
artikular berbentuk tapal kuda miring,15°antevert

222ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 ILMU TULANG•Panggul 7
Proses melintang vertebra lumbar
Bibir bagian dalam
Sakral
Zona perantara tanjung L3 tuberositas iliaka
Puncak iliac
Bibir luar Puncak iliac
L4
Tuberkulum
Sayap (ala) ilium
L5
Tulang kelangkang

Tulang iliaka superior anterior

Takik siatik yang lebih besar

Tulang iliaka inferior anterior

Garis lengkung

Keunggulan Iliopubik Tulang belakang ischial

ramus pubis superior Takik sciatic yang lebih rendah

trokanter yang lebih besar

Foramen obturator Tulang sulbi tulang paha

Pekten pubis
Tuberkel kemaluan (garis pektineal)

Simfisis pubis
Ramus pubis inferior
tuberositas ischial
Ligamentum pubis inferior Lengkungan kemaluan Trokanter tulang paha yang lebih kecil

STRUKTUR LAMPIRAN/STRUKTUR TERKAIT KOMENTAR

LANDMARKS DAN STRUKTUR PANGGUL LAINNYA

Anterior superior Sartorius • LFCNmelintasi ASIS & dapat dikompresi di sana

tulang belakang iliaka (ASIS) Ligamen inguinalis • Sartorius dapat menolaknya (avulsion fx)
Melintang & int. perut miring m. • Landmark untuk mengukur sudut Q lutut

Anterior inferior Rektus femoris • Rectus femoris dapat avulse darinya (avulsion fx)
tulang belakang iliaka (AIIS) Tensor fasciae latae
Ligamen Iliofemoral (kapsul pinggul)

Posterior superior Ligamen SI posterior • Situs cangkok tulang yang sangat baik

tulang belakang iliaka (PSIS) Ditandai dengan lesung kulit

Garis lengkung Pectineus • Alias garis pectineal. Wilayah yang kuat dan menahan beban

Garis gluteal 3 baris: anterior, inferior, posterior • Pisahkan asal otot gluteal

Gtr. trokanter LIHAT ASAL/SISIPAN • Lembut dengan bursitis trokanterika

Trokanter kecil otot Iliacus/psoas • Tendon dapat mematahkan trokanter ("gertakan pinggul")

tuberositas ischial LIHAT ASAL/SISIPAN • Bursitis gesekan berlebihan (dasar penenun)

Ligamen sacrotuberous • Hamstring dapat avulse (avulsion fx)

Tulang belakang ischial Coccygeus & levator ani melampirkan

ligamen Sacrospinous

Sciatic yang lebih rendah Rotator eksternal pendek keluar: • Obturator internus adalah tengara ke kolom posterior
foramen Obturator eksternus • Obt. externus tidak terlihat pada pendekatan posterior

Obturator internus

Sciatic yang lebih besar Struktur yang keluar:
foramen 1. Saraf glutealis superior
2. Arteri gluteal superior
3. Otot piriformis
4.Psaraf udendal
5. Arteri pudenda inferior
6. Saraf keHAIbturator internus
7.Psaraf kulit osterior paha
8.Ssaraf siatik
9.Sayasaraf gluteal inferior
10. Arteri glutealis inferior
11. Saraf untukQuadratus femoris
• Otot piriformis adalah titik referensi
• Saraf gluteal superior dan arteri keluar lebih tinggi dari
piriformis
• IQ POPadalah mnemonik untuk saraf (struktur) yang
keluar lebih rendah dari piriformis (medial ke lateral)
(lihat halaman 243)
• Saraf siatik(terutama divisi peroneal) dapat keluar panggul
di atas atau melalui piriformis sebagai variasi anatomi

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER223

7 Panggul•ILMU TULANG

Tampak samping Sayap Iliac Tampilan medial

Kolom posterior
Kolom anterior

Acetabulum

Dinding depan

ramus pubis superior

Sciatic yang lebih besar
Pekten pubis Takik siatik yang lebih besar
takik (garis pektineal)
Tulang belakang ischial

Tuberkel kemaluan
Sciatic yang lebih rendah
Takik sciatic yang lebih rendah
takik

Iskia tuberositas ischial

tuberositas

Posterior superior Lebih rendah Sumbat

Sumbat kuadran (“zona aman”) ramus pubis foramen
foramen
DENGAN ADANYA

Anterior superior
kuadran

pusat asetabulum
Posterior rendah
kuadran

Anterior inferior
kuadran

STRUKTUR STRUKTUR TERKAIT KOMENTAR

KOLOM ASETABULAR

Anterior (iliopubik) 1. Ramus pubis superior Terlibat dalam beberapa pola fraktur yang berbeda
2. Dinding acetabular anterior
3. Sayap iliaka anterior
4. Pinggiran panggul

Posterior (ilioischial) 1. tuberositas ischial Terlibat dalam beberapa pola fraktur yang berbeda
2. Dinding acetabular posterior
3. Takik linu panggul yang lebih besar & lebih kecil

ZONA ACETABULAR

Zona yang dibatasi oleh 2 garis: 1. ASIS ke tengah acetabulum, 2. tegak lurus garis 1
Struktur dapat terluka saat sekrup ditempatkan di zona ini (misal, cangkir acetabular)

Anterior superior Arteri & vena iliaka eksterna Jangan pasang sekrup di zona ini

Anterior inferior Obturator saraf, arteri, vena Jangan pasang sekrup di zona ini

Posterior superior Saraf siatik Ini adalahzona aman

Saraf gluteal superior, arteri, vena

Posterior rendah Saraf siatik Ini adalah zona aman sekunder. Penempatan sekrup yang aman

Saraf glutealis inferior, arteri, vena dapat dicapai dengan hati-hati jika perlu.
Saraf pudenda internal, arteri, vena

224ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 RADIOLOGI•Panggul 7

Radiografi, panggul AP

Sendi sakroiliaka

Tulang kelangkang

Garis Ilioishial garis Iliopektineal

(kolom belakang) (kolom anterior)
Titik air mata

Atap
Dinding depan (dari asetabulum)
(dari asetabulum)
Dinding belakang
(dari asetabulum)

Simfisis pubis

RADIOGRAFI TEKNIK TEMUAN APLIKASI KLINIS

AP (anteroposterior)
AP, kaki IR 15°, pancaran
diarahkan ke midpelvis
6 garis radiografi:
1. Iliopectineal (kolom ant.)
2. Ilioischial (kolom pos)
3. Radiografi "tetesan air mata"
4. Atap Acetabular (“kubah”)
5. Semut. tepi/dinding asetabulum
Skrining untuk fraktur (sakral,
acetabular panggul, femur
proksimal), gunakan protokol
ATLS; displasia, penyakit sendi
degeneratif/arthritis

6. Posting. tepi/dinding asetabulum

Tampilan saluran masuk panggul AP, sinar 45° kaudal Sendi sakroiliaka, pinggir panggul/ Fraktur cincin panggul: menunjukkan

rami kemaluan, sakrum perpindahan posterioratau

pelebaran simfisis

Tampilan outlet panggul AP, balok 45° cephalad Puncak Iliac, simfisis pubis, Fraktur cincin panggul: menunjukkansu-

foramen sakral perpindahan sebelumnyadari

hemipelvis

Pandangan miring/Judet Balok pada pinggul yang sakit:

Obturator miring Tinggikan pinggul yang sakit 45° Foramen obturator fx asetabulum:kolom anterior,
dinding belakang

Iliac miring Tinggikan pinggul yang tidak terpengaruh Puncak Iliac, takik siatik fx asetabulum:belakang
45° kolom, dinding anterior

STUDI LAIN

CT Aksial, koronal, & sagital Keselarasan artikular, fragmen fx Fraktur, terutama sakrum &
acetabulum

MRI Protokol urutan Jaringan lunak: otot, tulang rawan Air mata labral, tumor, stres fx

Pemindai tulang Semua tulang dievaluasi Tumor, infeksi

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER225

7 Panggul•RADIOLOGI

Tampilan saluran masuk Tampilan outlet

Puncak iliac
Tulang kelangkang

L5

Sacroiliac Tulang kelangkang

persendian

Femoral Sakro-
kepala iliaka
Unggul persendian

kemaluan
Femoral
ramus
kepala
Kemaluan

simfisis Lebih rendah

kemaluan
Lebih rendah
ramus
kemaluan

ramus

Iliac miring (Judet) Obturator miring (Judet)

Puncak iliac
Dinding belakang
(asetabulum)
Belakang
kolom

Depan
Dinding depan kolom
(asetabulum)

Sumbat
foramen

panggul CT panggul CT

Kepala femoral
Puncak iliac Tulang kelangkang Sacroiliac Fovea Dinding belakang Acetabulum
persendian
(asetabulum)
Dinding depan
(asetabulum)

226ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 TRAUMA•Panggul 7
Fraktur sakral vertikal, klasifikasi Denis
Daerah Daerah Daerah
1 2 3

Ala (sayap)

Tanjung

Bagian sakral pinggir

panggul (linea terminalis)

Depan
inferior
melihat

Permukaan panggul

Fraktur sakral

Fraktur tulang ekor

Fraktur biasanya tidak memerlukan pengobatan selain

perawatan dalam duduk; cincin tiup membantu. Rasa sakit
Fraktur transversal sakrum yang tergeser minimal dapat bertahan untuk waktu yang lama.

KETERANGAN EVALUASI KLASIFIKASI PERLAKUAN

FRAKTUR SAKRAL

• Mekanisme: lanjut usia—jatuh; Hx:Trauma (jatuh atau Dengan arah patahan • Minimal dipindahkan/stabil:
muda—energi tinggi (misalnya, kecelakaan), sakit • Vertikal. Denis: - Nonoperatif
MVA) sx neurologis - Zona 1: lateral ke • Tergeser/tidak stabil:
• Cedera terisolasi jarang terjadi, biasanya terkait. PE:Palpasi tulang belakang & sa- foramina - Reduksi tertutup dan
dengan panggul atau tulang belakang fx sampah masyarakat. saraf lengkap - Zona 2: melalui fiksasi perkutan
• Cedera akar sarafsangat pemeriksaan termasuk rektal foramina - Reduksi terbuka, fiksasi
umum ujian. - Zona 3: medial ke internal
• Plain XR mengidentifikasi 50% dari XR:Panggul AP, lateral foramina • Cedera saraf: dekompresi
patah tulang tulang kelangkang • II. Melintang
• Mudah terlewatkan & sulit CT:Diperlukan untuk • AKU AKU AKU. Miring
diobati, bisa berujung pada diagnosis & persiapan • Kompleks: bentuk "U"
sakit kronis perencanaan atau "H".

KOMPLIKASI:Cedera akar saraf&sindrom cauda equina, terutamazona 3patah tulang; nonunion/malunion, nyeri kronis

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER227

7 Panggul•TRAUMA

Klasifikasi fraktur panggul (Young dan Burgess)

Kompresi Anteroposterior Tipe I Kompresi Anteroposterior Tipe II

(APC-I) (APC-II)

Kompresi Anteroposterior Tipe III

(APC-III)

KETERANGAN EVALUASI KLASIFIKASI PERLAKUAN

FRAKTUR CINCIN PANGGUL

• Mekanisme: trauma tumpul Hx:Energi tinggi Muda & Burgess: • protokol ATLS. Obati cedera
energi tinggi (misalnya, MVA) trauma, nyeri / Kompresi AP (APC) yang mengancam jiwa
• Beberapa cedera terkait: GI, GU, sx neurologis I. Diastasis kemaluan 2,5 cm 1 • Perdarahan panggul:
fxs ekstremitas, neurologis, PE:Inspeksi perineum atau 2 rami kemaluan kompresi panggul (misalnya,
vaskular, kepala (LC) untuk cedera terbuka. patah tulang lembar) atau fiksasi eksternal
• Morbiditas sangat tinggi, LE mungkin malrotasi. II. -2,5 cm diastasis cedera SI kemengurangi volume

biasanya karena tidak terkontrol Panggul "batu." Rektal anterior, tetapi stabil panggul

pendarahan(vena-perdarahan & pemeriksaan vagina secara vertikal • Mengalihkan kolostomi untuk

arteri) khususnya. w/ APC3 untuk cedera terkait. AKU AKU AKU. Semut lengkap. cedera terbuka atau apapun

("buku terbuka") fxs Ujian saraf lengkap (simfisis) & pos. (SIJ) komunikasi
• Fraktur terbuka memiliki tingkat termasuk tonus rektal & gangguan. Tidak stabil dengan usus terbuka

morbiditas dan komplikasi yang lebih bulbocavernosus re- Kompresi Lateral (LC) • Nonoperatif: WBAT
tinggi. melenturkan. I. Kompresi sakral untuk LC1, APC1, ramus fx
• Stabilitas fx berdasarkan XR:panggul AP,masukdan fraktur ramus ipsilateral
gangguan ligamen (khususnya ST, tokopandangan sangat II. LC1 iliac wing fx atau post. • Beroperasi untuk LC2 &
SS, belakang SI) penting. cedera SIJ. Stabil secara 3; APC 2 & 3, vertikal
• Avulsi dariligamen iliolumbar/ CT:Terutama berguna untuk vertikal menekankan

Proses transversal L5 menunjukkan mendefinisikan sakral / SIJ di- AKU AKU AKU. LC 2 dengan APC3 - Anterior: ORIF
fx yang tidak stabil juri kontralateral ("tertiup angin" simfisis
• Kompresi lateral paling AGRAM:Jika hemodia- panggul) - Posting: 1. ORIF fraktur
umum secara nama tidak stabil Geser Vertikal sayap iliaka dan sakral;
- LC1: kekuatan yang diarahkan ke ter stabilisasi panggul; SIJ & ST/SS ligamen dis- 2. Sekrup SI untuk SIJ
belakang pertimbangkan embolisasi ruption rami fxs. yang terkilir
- LC2: kekuatan yang diarahkan ke depan arteri Vertikal tidak stabil

KOMPLIKASI:Pendarahan(vena-arteri [pudendal internalsebuah. - gluteal superior a.]), cedera neurologis (L5akar berisiko dengan
sekrup SI), malunion/nonunion, nyeri kronis (khususnya di SIJ) dan kecacatan fungsional, infeksi,tromboemboli

228ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 TRAUMA•Panggul 7
Klasifikasi Fraktur Panggul (Young dan Burgess)

Tipe Kompresi Lateral I Tipe Kompresi Lateral II Tipe Kompresi Lateral III
(LC-I) (LC-II) (LC-III)

Fraktur rami panggul

Geser vertikal

Fraktur pubis ipsilateral dan ramus iskiadika hanya

memerlukan pengobatan simtomatik dengan tirah baring
jangka pendek dan aktivitas terbatas dengan berjalan kaki atau
Fraktur panggul tanpa ambulasi dengan bantuan kruk selama 4 sampai 6 minggu.
gangguan cincin panggul
Avulsi dari Avulsi
atasan depan
tulang iliaka akibat
tarikan sartorius
otot

Avulsi anterior
Avulsi ischial tulang iliaka inferior
tuberositas karena akibat tarikan otot
tarikan hamstring rektus femoris
otot

KETERANGAN EVALUASI KLASIFIKASI PERLAKUAN

FRAKTUR PANGGUL—LAINNYA

• Mekanisme: Trauma energi Hx:Sakit, terutama dengan WB fx terisolasi:Inferior atau super- • FX terisolasi: perlakukan dengan

rendah (jatuh, cedera PE:TTP di situs tulang XR:AP, rami kemaluan rior, sayap / puncak istirahat terbatas, WBAT

olahraga, dll) saluran masuk/keluar iliaka • Avulsion fx: kebanyakan dirawat

• Fraktur terisolasi stabil, cincin pandangan Avulsi:DENGAN ADANYA (sartorius), tanpa operasi. Pasang kembali jika

panggul tidak terganggu CT:Sering tidak dibutuhkan, AIS (rektus femoris), tuberositas dipindahkan secara luas.

• Dapat terjadi pada tulang dapat menentukan dis- ischial (paha belakang)
osteopenik penempatan

KOMPLIKASI: Malunion/nonunion, nyeri/cacat kronis, tromboemboli

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER229

7 Panggul•TRAUMA

Acetabulum—Fraktur Dasar

Fraktur dinding belakang Fraktur kolom posterior Fraktur baji dinding anterior

Fraktur kolom anterior Fraktur melintang

KETERANGAN EVALUASI KLASIFIKASI PERLAKUAN

FRAKTUR ASETABULAR

• Mekanisme: tinggi-
trauma tumpul energi
(misalnya, MVA); wanita
kepala ke asetabulum
• Pola fraktur ditentukan
Hx:Trauma energi tinggi, Letournel & Judet: • Kurangi pinggul jika terkilir
nyeri, ketidakmampuan untuk WB • Fraktur dasar (traksi jika perlu untuk
PE:LE mungkin malrotasi. - Dinding belakang mempertahankan reduksi)
Inspeksi kulit untuk lesi - Kolom posterior • Nonoperatif: NWB selama 12
Morel-Lavalle. Neuro - Dinding depan minggu

oleh vektor gaya & ujian. - Kolom anterior - perpindahan

posisi kaput femur saat
benturan
• Beberapa cedera
terkait: GI, GU, fraktur
ekstremitas
• Pendekatan bedah:
- Kocher-Langenbeck:
fxs posterior (PW, PC,
melintang, tipe T)
XR:panggul AP,sumbat& - Melintang artikular 2mm
iliakamiring (Judet • Fraktur terkait - Sudut busur atap -45°
pandangan) sangat penting. - Pos. kolom & pos. - Dinding posterior fx 20-
Busur atapsudut: pusat kepala dinding 30%
ke fx (45° adalah WB) - Melintang & pos. dinding • Operatif: ORIF, NWB 12wk
CT:Penting untuk akurat - tipe T - perpindahan artikular
tentukan fx (ukuran, impaksi, - Semut. kolom dan pos. 2mm
keterlibatan artikular, LB ) & lakukan hemitransversal - Dinding belakang -40%
perencanaan sebelum operasi - Kedua kolom - fx/dx yang tidak dapat direduksi

- Ilioinguinal: anterior - Impaksi marjinal

fxs (AW, AC/HT, kedua - Tubuh longgar di sendi pinggul
kolom) • XRT untuk profilaksis HO

KOMPLIKASI: Artritis pasca trauma, cedera saraf (saraf skiatik), pasca operasi (pengerasan heterotopik [H2O], cedera saraf skiatik,
perdarahan), malunion/nonunion, infeksi (berhubungan dengan lesi Morel-Lavalle), tromboemboli

230ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 TRAUMA•Panggul 7
Acetabulum—Fraktur Terkait

Kolom posterior/dinding posterior Dinding melintang/belakang Fraktur berbentuk T

Kolom anterior / hemi posterior melintang Kedua kolom

Fraktur acetabular fiksasi internal reduksi terbuka

Fraktur kolom posterior. Perbaiki Fraktur kolom anterior. Perbaiki Fraktur melintang.
dengan pelat dan sekrup lag dengan pelat dan sekrup panjang Perbaiki dengan pelat dan sekrup lag

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER231

7 Panggul•GABUNG

ligamen Iliolumbar
Puncak iliac

ligamen supraspinous

Tulang belakang iliaka superior posterior

Ligamen sakroiliaka posterior

Foramina sakral posterior (dorsal).

Foramen sciatic yang lebih besar

Ligamen Sacrospinous spina

iliaka superior anterior
Depan
ligamen Sacrotuberous
membujur
Foramen sciatic yang lebih rendah ligamen
Iliolumbar
Margin asetabulum
Iliac ligamen
tuberositas ischial lubang

Tendon kepala panjang

otot biseps femoris

Puncak iliac

Ligamen sakroiliaka anterior

Belakang Tanjung sakral
Dalam
sacrococcygeal Foramen sciatic yang lebih besar
Dangkal ligamen Tulang iliaka anterior superior
ligamen Sacrotuberous
Sacrococcygeal lateral
Linea ligamen Sacrospinous
ligamen
terminalis Tulang iliaka inferior anterior
Tampilan posterior Tulang belakang ischial

Garis lengkung
Foramen sciatic yang lebih rendah
Iliopektineal Keunggulan Iliopubik
garis ramus pubis superior
Pekten pubis
(garis pektineal)
Tampilan anterior Foramina sakral (panggul) anterior

Foramen obturator Kemaluan

Ramus pubis inferior tuberkel Tulang sulbi

Ligamen sacrococcygeal anterior Simfisis pubis

LIGAMEN LAMPIRAN KOMENTAR

SAKROILIAK

• Ini adalah sambungan meluncur. Ini memiliki gerakan rotasi minimal selama berjalan. Seharusnya tidak ada gerakan vertikal pada sendi normal.
• Stabilitas vertikal sangat penting; berat badan ditransmisikan melalui sendi ini.
• Permukaan artikular (terletak di bawah artikulasi) ditutupi dengan: sakrum (tulang rawan artikular), ilium (kartilago fibrosa)

sakroiliaka posterior Sakrum posterolateral ke ilium Terkuatdi panggul: kunci untukstabilitas

- sakroiliaka pendek posteromedial Orientasi miring: sakrum ke vertikal Melawan gaya rotasi Melawan gaya
- sakroiliaka panjang PSIS & PIIS Orientasi vertikal: sakrum ke PSIS vertikal.
Menyatu dengan ligamen sacrotuberous

sakroiliaka anterior Sakrum anterior ke ilium anterior Lebih lemah dari posterior; menolak rotasi
kekuatan

Interoseus Sacrum ke ilium Menambahkan dukungan untuk ligamen anterior & posterior

STABILITAS PANGGUL

Stabilitas rotasi Orientasi melintang/horizontal SI posterior pendek, SI anterior, sacrospinous,

ligamen iliolumbar

Stabilitas vertikal Orientasi memanjang/vertikal SI posterior panjang, sacrotuberous, lumbosacral

ligamen

232ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 GABUNG•Panggul 7
Bagian median (sagital).
Tubuh vertebra L5
Iliac Zona perantara
puncak Bibir bagian dalam Panggul palsu

Iliac fossa (sayap Diskus intervertebral lumbosakral (L5—S1).

dari ilium)
Tanjung sakral
Anterior superior
tulang belakang iliaka
Foramen sciatic yang lebih besar

Garis lengkung Pelvis sejati

Anterior inferior Tulang belakang ischial

tulang belakang iliaka

ligamen Sacrospinous
Keunggulan Iliopubik
Kanal obturator Foramen sciatic yang lebih rendah

ramus pubis superior ligamen Sacrotuberous

Pekten pubis Tulang sulbi
(garis pektineal)

Tuberkel kemaluan tuberositas ischial

Symphyseal
permukaan

membran obturator Tubuh vertebra L4

Puncak iliac

Tampak samping
Sayap (ala) ilium
(permukaan gluteal)
Tulang belakang iliaka superior posterior

Tubuh ilium
Lambang sakral median
Anterior superior
tulang belakang iliaka

Tulang belakang iliaka inferior posterior

Anterior inferior
tulang belakang iliaka

Ligamen sakroiliaka posterior

Acetabulum
Foramen sciatic yang lebih besar
labrum asetabulum
ligamen Sacrospinous
Permukaan bulan sabit
Posterior dan lateral (artikular) Takik acetabular
ligamen sacrococcygeal
asetabulum melintang
ligamen Sacrotuberous ligamen
Tulang belakang ischial ramus pubis superior

Foramen sciatic yang lebih rendah Tuberkel kemaluan

tuberositas ischial Kanal obturator

membran obturator Ramus pubis inferior

LIGAMEN LAMPIRAN KOMENTAR

SIMFISIS PUBIS
• Artikulasi anterior dari dua hemipelvia. Permukaan artikulasi ditutupi dengan tulang rawan hialin.
• Disk fibrocartilage antara dua tulang kemaluan di sendi

kemaluan unggul Kedua tulang kemaluan superior (& anterior) Ligamen pendukung terkuat

Arkuata kemaluan Kedua tulang kemaluan inferior Lampiran otot juga mendukung secara inferior

LIGAMEN LAINNYA

Sacrospinous Sakrum anterolateral ke proses spinosus Menolak rotasi, membagi takik siatik

Sacrotuberous sakrum posterolateral ke tuberositas ischial Tahan gaya vertikal, sediakanstabilitas vertikal

Iliolumbar Proses transversal L4 & L5 ke posterior Fraktur avulsitanda cedera cincin panggul yang tidak stabil
puncak iliac

Lumbosakral Proses transversal L5 ke sacral ala Dukungan anterior, membantu dalam memberikan stabilitas vertikal

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER233

7 Panggul•SEJARAH

Fraktur panggul kompresi anteroposterior

panggul (fraktur buku terbuka)
Benturan frontal yang kuat
menyebabkan kompresi panggul
anteroposterior

Cedera kompresi lateral panggul

(tumpang tindih panggul)

Disebabkan oleh pukulan

kuat ke sisi panggul

PERTANYAAN MENJAWAB APLIKASI KLINIS

1. Umur Muda Spondilitis ankilosa

Paruh baya–lansia Sakroiliitis, penurunan mobilitas

2. Sakit
sebuah. Serangan Akut Trauma: fraktur, dislokasi, memar Inflamasi
Kronis sistemik, gangguan degeneratif Etiologi
b. Karakter Dalam, tidak spesifik sakroiliaka, infeksi, tumor
Memancar Ke paha atau bokong, sendi SI, L-spine
c. Kejadian Masuk/keluar dari tempat tidur, di Sacroiliacetiologi
tangga Menambahkan kaki Etiologi simfisis pubis

3.PMHx Kehamilan Kelemahan ligamen pada sendi SI menyebabkan nyeri

4. Trauma Jatuh di pantat, cedera puntir Cedera sendi sakroiliaka Fraktur,

Kecepatan tinggi: MVA, jatuh gangguan cincin panggul

5. Kegiatan/pekerjaan Memutar, berdiri dengan satu kaki Etiologi sakroiliaka

6. Gejala neurologis Nyeri, mati rasa, kesemutan Etiologi tulang belakang, etiologi sakroiliaka

7. Sejarah arthritis Banyak sendi yang terlibat Keterlibatan SI RA, sindrom Reiter, ankylosing
spondilitis, dll

234ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 UJIAN FISIK•Panggul 7
Dengan palpasi

radang kandung lendir ischial

(nyeri yang dalam dan nyeri di

atas tuberositas iskiadika)

Dengan palpasi
Penunjuk pinggul

Palpasi sakit
puncak untuk kelembutan

Sakroiliitis
(nyeri yang dalam dan nyeri di
atas sendi sakroiliaka)

UJIAN/OBSERVASI TEKNIK APLIKASI KLINIS

INSPEKSI
Kulit Perubahan warna, luka trauma baru-baru ini

puncak ASIS/iliaka Kedua tingkat (pesawat yang sama) Jika pada bidang yang berbeda: perbedaan panjang tungkai, torsi sakral

Kelengkungan pinggang Peningkatan lordosis Kontraktur fleksi

Lordosis menurun Kejang otot paraspinal

RABAAN

Struktur tulang Berdiri: ASIS, kemaluan & Sisi ke sisi yang tidak sama miring panggul: perbedaan panjang kaki
tuberkel iliaka, PSIS
Berbaring: krista iliaka, "Penunjuk pinggul"/memar, patah tulang

tuberositas ischial Ischial bursitis ("dasar penenun"), avulsion fx

Jaringan lunak Sendi sakroiliaka Sakroiliitis

Ligamen inguinalis Massa yang menonjol: hernia

Nadi & nodus femoral Denyut nadi berkurang: cedera vaskular; nodus teraba: infeksi
Kelompok otot Setiap kelompok harus simetris secara bilateral

RANGKAIAN GERAK

Fleksi ke depan Berdiri: membungkuk ke depan PSIS harus naik sedikit (sama rata)

Perpanjangan Berdiri: condong ke belakang PSIS harus menekan (sama rata)

Fleksi pinggul Berdiri: lutut ke dada PSIS harus turun tetapi akan meningkat di sendi SI hypomobile Tuberositas
ischial harus bergerak ke samping; akan meningkat di hypomobile
sendi SI

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER235

7 Panggul•UJIAN FISIK
Pemeriksaan rektal

Tes Trendelenburg
Kiri: setan pasien-
berstrategi negatif
Tes Trendelenburg
pinggul kanan normal.
Kanan: tes positif
pinggul kiri yang terlibat.
Ketika berat berada di sisi Pemeriksaan rektaluntuk fungsi sfingter dan sensasi perianal.
yang terpengaruh, normal Darah kotor menunjukkan patah tulang panggul yang
penurunan pinggul, indikasi- berhubungan dengan usus besar.
kelemahan gluteus
medius kiri
otot. Batang bergeser
kiri sebagai usaha pasien untuk
menjaga keseimbangan

Pemeriksaan vagina Tes refleks bulbcavernosus

UJIAN/OBSERVASI TEKNIK APLIKASI KLINIS

NEUROVASKULAR

Indrawi

Saraf Iliohypogastric (L1) Suprapubik, bokong/paha lat Defisit menunjukkan lesi saraf/akar yang sesuai

Saraf Ilioinguinalis (L1) Daerah Inguinalis Defisit menunjukkan lesi saraf/akar yang sesuai

Saraf genitofemoral Skrotum atau mons Defisit menunjukkan lesi saraf/akar yang sesuai

Cutane femoralis lateral- Pinggul/paha lateral Defisit menunjukkan lesi saraf/akar yang sesuai (misalnya,meralgia
saraf ous (L2-3) paresthetica)

Saraf Pudenda (S2-4) Perineum Defisit menunjukkan lesi saraf/akar yang sesuai

Motor

Femoral (L2-4) Fleksi pinggul Kelemahan iliopsoas atau lesi saraf/akar yang sesuai

Saraf glutealis inferior Rotasi eksternal Kelemahan gluteus maximus atau lesi saraf/akar

N. ke segi empat. femoris Rotasi eksternal Kelemahan rotator pendek atau lesi saraf / akar yang sesuai

Saraf glutealis superior Penculikan Kelemahan kekenyangan. med./min atau lesi saraf/akar

Lainnya

Refleks Bulbocavernosus Jari di dubur, meremas atau menarik penis (Foley)/klitoris; anal
sfingter harus berkontraksi

Pulsa Denyut nadi femoralis Denyut nadi berkurang abnormal

TES KHUSUS

Batu panggul Dorong kedua puncak iliaka Ketidakstabilan/gerakan menunjukkan cedera cincin panggul

Tes stres SI Tekan ASIS & puncak iliaka Nyeri pada SI bisa jadi cedera ligamen SI

Tanda Trendelenburg Berdiri: angkat satu kaki Sisi fleksi: panggul harus terangkat; jika panggul jatuh,penculik atau
(pinggul lentur) disfungsi gluteus medius (superior gluteal n.).

Patrick (FABER) Flex,absaluran,ERpanggul, Positif jika sakit atau LE tidak akan berlanjut ke bawah lainnya
lalu menculik lebih banyak kaki; Patologi sendi SI

Meralgia Tekanan medial ke ASIS Reproduksi menjadi nyeri, terbakar, mati rasa jebakan LFCN
Rektal dan vagina Apalagi setelah trauma Darah kotor menunjukkan trauma yang berhubungan dengan organ tersebut

236ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 ASAL DAN SISIPAN•Panggul 7
otot Iliacus Asal otot psoas utama dari
sisi tubuh vertebral, cakram
otot Sartorius intervertebralis dan
proses melintang (T12-L4)
Rektus femoris
Kepala langsung
Kepala tidak langsung otot piriformis

Obturator internus
otot pectineus
dan unggul dan
gemellus inferior
otot adduktor longus
otot
Asal
Piriformis Sisipan
Otot adduktor brevis
otot
Gluteus
otot Gracilis
otot minimal
Sumbat Gluteus
Vastus lateralis eksternal otot sedang
otot otot
Gluteus
Adduktor
Iliopsoas otot minimal
otot magnus
otot fasia tensor
Kuadrat
Vastus medialis femoris otot lata
otot otot otot Sartorius
Vastus intermedius Gluteus
otot maximus Rektus femoris
otot otot
Otot gemellus superior Sumbat
otot eksternus
Otot gemellus inferior Gluteus
otot sedang
otot kuadratus femoris Kuadrat
otot femoris
otot obturator internus
otot Iliopsoas

otot adduktor magnus Gluteus

otot maksimal
Biceps femoris (kepala panjang) Vastus
dan otot semitendinosus otot lateralis
Adduktor
otot semimembranosus otot magnus

RAMI PUBLIK TROCHANTER LEBIH BESAR TUBEROSITAS ISKIAL LINEA ASPERA

ASAL
Pectineus Semimembranosus Vastus lateralis
Adduktor longus Semitendinosus Vastus intermedius
Adductor brevis Bisep femoris (LH) Vastus medialis
Magnus adduktor* Magnus adduktor* Bisep femoris (SH)
Gracilis ISCHIUM
Obturator internus Quadratus femoris
Obturator eksternus Gemellus inferior

PENYISIPAN

Gluteus medius (posterior) Gluteus Gluteus maximus

minimus (anterior) Quadratus Magnus adduktor
femoris (inferior) Obturator Adductor brevis
externus (fossa) ROTATOR Adduktor longus
EKSTERNAL PENDEK Pectineus
Piriformis
Gemellus unggul
Obturator internus
Gemellus inferior

* Memiliki dua asal

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER237

7 Panggul•OTOT

L1

Quadratus lumborum
L2 otot
Otot kecil psoas
L3
Otot utama psoas

L4 Transversus abdominis
otot
Otot miring internal
L5
Otot miring eksternal

otot Iliacus

Tulang iliaka superior anterior

otot piriformis

Depan Otot coccygeus

inferior (ischiococcygeus).
tulang belakang iliaka Tulang belakang ischial

Ligamen inguinalis (Poupart)

otot obturator internus

otot rectococcygeus

Pembukaan untuk pembuluh darah femoralis

otot levator ani

Simfisis pubis
Tuberkel kemaluan Uretra Trokanter tulang paha yang lebih kecil

Dubur

Penculik Catatan: Panah menunjukkan

arah aksi otot iliopsoas.
(gluteus media
dan
otot minimal)

Adduktor

OTOT ASAL INSERSI SARAF TINDAKAN KOMENTAR

FLEXOR HIP

Psoas mayor tulang belakang T12-L5 Trokanter kecil Femoral Pinggul lentur Meliputi pinggang

kekusutan

Psoas kecil tulang belakang T12-L1 Keunggulan Iliopubik L1-ventral Membantu di pinggul Lemah—hadir di
ramus lengkungan 50% orang
Iliacus Iliac fossa/sacral ala Trokanter kecil Femoral Pinggul lentur Meliputi semut. tulang pangkal paha

Lihat juga otot paha/pinggul di Bab 8.

238ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 OTOT•Panggul 7
Diseksi superfisial Diseksi yang lebih dalam
Puncak iliac

Aponeurosis gluteal di atas

otot gluteus medius

Otot gluteus minimus

Otot gluteus maximus

otot piriformis

Saraf siatik

ligamen Sacrospinous

Gemellus unggul
otot
Obturator internus
otot
Gemellus inferior
otot
ligamen Sacrotuberous

otot kuadratus femoris

tuberositas ischial

trokanter yang lebih besar

OTOT ASAL INSERSI SARAF TINDAKAN KOMENTAR

PENCIPTA HIP

fasa tensor Puncak Iliac, ASIS Pita Iliotibial/ Unggul Abduksi, fleksi, Sebuah pesawat di anterior

ciae latae tibia proksimal gluteal paha IR pendekatan ke pinggul

Gluteus Ilium b/w semut. dan Trokan yang lebih besar- Unggul Menculik, IR gaya berjalan Trendelenburgjika

menengah pos. garis gluteal ter (posterior) gluteal paha otot keluar

Gluteus Ilium b/w semut. dan Trokan yang lebih besar- Unggul Menculik, IR Bekerja bersama
paling bungsu inf. garis gluteal ter (anterior) gluteal paha dengan media

EKTENSOR HIP DAN ROTATOR EKSTERNAL

Gluteus Ilium, sakrum punggung ITB, gluteal tu- Lebih rendah Perpanjang, ER Harus dipisah di pos-
maximus berositas (tulang paha) gluteal paha pendekatan rior ke pinggul

Sumbat Rami ischiopubic, ob- Trokanter Sumbat UGD paha Sisipan pada titik awal untuk

eksternal membran turator lubang paku IM

Rotator Eksternal Pendek

Piriformis Sakrum anterior Unggul lebih besar N. ke UGD paha Digunakan sebagai landmark untuk

trokanter piriformis saraf siatik

Unggul Tulang belakang ischial Medial lebih besar N. untuk mendapatkan- UGD paha Terpisah di posterior
gemellus trokanter untuk internus pendekatan ke pinggul

Sumbat Rami ischiopubic, ob- Medial lebih besar N. untuk mendapatkan- ER, menculik Keluar melalui lebih rendah

internus turator mem. trokanter untuk internus paha foramen sciatic

Ge- tuberositas ischial Medial lebih besar N. ke quadra- ER paha tus Terpisah di posterior
melus trokanter femoris pendekatan ke pinggul

Kuadrat tuberositas ischial Intertrokanter N. ke quadra- ER paha tus Menaik br.medial

femoris puncak femoris arteri sirkumfleksa
di bawah otot

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER239

7 Panggul•OTOT

Bagian Melintang: Puncak Kemaluan, Kepala Femoral, Tulang Ekor

Bagian atas simfisis pubis Bagian dalam kandung kemih

Bersama
Tali sperma otot adduktor longus

Awal uretra Tubuh pubis

Kelenjar prostat dengan otot pectineus

uretra prostat
Vena femoralis
Otot dan tendon psoas
Arteri femoralis
otot Iliacus
Saraf femoralis
Kepala tulang paha
otot Sartorius
Leher tulang paha
otot Iliopsoas
Gluteus Rektus femori
menengah
otot
otot
Tensor
Gluteus
fasciae latae
paling bungsu
otot
urat daging
Gluteus
Lebih besar
menengah
trokanter
otot
Lebih rendah
Sumbat
gemellus arteri, vena,
otot dan saraf
Saraf siatik kanan
Fossa asetabulum
Otot gluteus maximus
Bulan sabit (artikular)
otot obturator internus permukaan dari

asetabulum
ligamen Sacrotuberous
Saraf siatik kiri
saluran ejakulasi Arteri dan vena pudenda interna
Fleksur perineum (penghentian saraf pudenda
rektum, awal saluran anus)
Tubuh lemak fossa ischioanal
Ujung tulang ekor
Otot levator ani (puborectalis)

Panggul MRI

Femoral
Adduktor
pembuluh darah
longus
Sartorius
Depan
dinding
Tensor
Femoral fasciae latae
kepala
Gluteus
menengah
Sumbat
internus Rektus
femoris
Belakang
dinding Iliopsoas

Gluteus Urin
maximus kandung kemih

Tulang sulbi

240ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 SARAF•Panggul 7
Komunikasi rami putih
Diafragma (memotong)
dan abu-abu
Saraf subkostal (T12) saraf subkostal(T12)
Saraf Iliohypogastric
Batang simpatik L1
saraf Ilioinguinalis
saraf Iliohypogastric
Transversus abdominis
L2
saraf Ilioinguinalis otot
L3 Otot quadratus lumborum
Saraf genitofemoral(memotong)
L4 Psoas otot utama
Kulit lateral Komunikan rami abu-abu
saraf paha
Saraf genitofemoral
Saraf femoralis
otot Iliacus
saraf obturator
Saraf kulit lateral paha
Otot utama psoas (memotong)
Saraf femoralis
Batang lumbosakral Cabang kelamin dan
Cabang femoralis dari
Ligamen Inguinalis (Poupart)
saraf genitofemoral

saraf obturator

Skema T12
Saraf subkostal (T12)
PLEKSUS LUMBAR
Komunikasi rami putih L1
Pleksus lumbal terdiri dari rami dan abu-abu
ventral L1-L4. Dua divisi: anterior saraf Iliohypogastric
(mempersarafi fleksor), posterior L2
saraf Ilioinguinalis
(ekstensor). Plexus terbentuk di Ventral
dalam otot psoas. Saraf genitofemoral rami dari

Divisi Anterior
Femoral lateral L3 tulang belakang

saraf kulit saraf

Subkostal (T12):Lebih rendah dari tulang rusuk ke-12 Rami abu-abu
komunikan
Indrawi: Daerah subxifoid L4
Motor: Tidak ada Cabang otot
ke otot psoas dan
Iliohipogastrik (L1):Di bawah psoas, iliacus
menembus otot perut L5
Saraf femoralis
Indrawi: Di atas pubis Obturator aksesori
Pantat posterolateral saraf (sering absen) Batang lumbosakral
Motor: Transversus abdominis saraf obturator
Miring dalam

Ilioinguinal (L1):Di bawah psoas, menembus otot perut Obturator (L2-4):Keluar melalui kanal obturator, terbelah menjadi semut.

& pos. divisi (dapat dilukai olehretraktorditempatkan di

Indrawi: Regio inguinal, paha anterosuperior Tidak
belakang ligamen acetabular transversal [TAL])
Motor: ada
Indrawi: Paha inferomedial melaluimemotong. br. dari obturator n.

Genitofemoral (L1-2):Pierces psoas terletak di anterior Motor: Miring eksternal

permukaan otot psoas Obturator eksternus (divisi posterior)

Indrawi Kremaster skrotum atau

Obturator Aksesori (L2-4):Tidak konsisten
Motor: labia mayor
Indrawi: Tidak ada

Motor: Psoas

Divisi Posterior

Kulit Femoralis Lateral (FFCN) (L2-3):berjalan di ili- Femoral (L2-4):Terletak di antara psoas mayor dan iliacus
cus, menyilang lebih rendah dari ASIS (bisa
Indrawi: Tidak ada (di panggul)
terkompresi ada: meralgia paresthetica)
Motor: Psoas
Indrawi: Tidak ada (di panggul) Iliacus
Motor: Tidak ada Pectineus

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER241

7 Panggul•SARAF

Skema
Divisi anterior L4Batang lumbosakral

Pembagian posterior
L5
Komunikan rami abu-abu
Saraf glutealis superior S1
Saraf glutealis inferior
S2 Saraf splanknik panggul (parasimpatis ke pleksis
hipogastrik [panggul] inferior)
Saraf ke piriformis S3
S4
saraf tibialis S5 saraf coccygeal

Saraf sciatic fibular umum Cabang perineum saraf sakral ke-4

saraf (peroneal). Saraf ke otot levator ani dan
coccygeus (ischiococcygeus).
saraf pudenda
Saraf ke quadratus femoris (dan inferior gemellus)
Perforasi saraf kutaneus Saraf
Saraf ke obturator internus (dan gemellus superior) kutaneus femoralis posterior

Batang lumbosakral Batang simpatik

Otot utama psoas Komunikan rami abu-abu
Arteri dan saraf glutealis superior L5
saraf obturator L4 Saraf splanknik panggul(memotong)

S1 (parasimpatis ke pleksus hipogastrik

otot Iliacus [panggul] inferior)

Arteri gluteal inferior S2 otot piriformis

Saraf ke quadratus femoris
S3
Arteri pudenda internal S4
Saraf ke obturator internus S5
saraf pudenda
otot obturator internus Bersama

ramus pubis superior

otot piriformis
Otot coccygeus (ischiococcygeus). Saraf splanknik sakral(memotong)
(simpatis pada pleksus hipogastrik
saraf ke otot levator ani
[panggul] inferior)
otot levator ani

Topografi: tampak medial dan sedikit

anterior dari pelvis yang terbelah

PLEKSUS LUMBOSAKRAL

Pleksus lumbosakral terdiri dari rami ventral L4-S3(4). Dua divisi: Anterior (mempersarafi fleksor), posterior (exten-
sor). Plexus terletak pada otot piriformis anterior.

Divisi Anterior

Saraf ke quadratus femoris (L4-S1):Keluar lebih besar Pudendal (S2-4):Keluarlebih besarkemudian kembali memasuki panggul melalui

foramen sciatic lebih rendahforamen sciatic

Indrawi:Tidak ada Indrawi:Perineum:

Motor: Quadratus femoris melaluisaraf perineum (skrotum / labial br.)
Gemelli inferior melaluisaraf rektal inferior
melaluisaraf punggunguntuk penis/klitoris
Saraf ke obturator internus (L5-S2):Keluar lebih besar Motor: Bulbospongiosus:saraf perineum
foramen sciatic Ischiocavernosus:saraf perineum Sfingter uretra:
saraf perineum Diafragma urogenital:saraf
Indrawi:Tidak ada
perineum Sfingter ani eksternus:saraf rektal
Motor: Obturator internus
inferior
Gemelli unggul

Saraf ke coccygeus (S3-4):langsung mempersarafi otot

Indrawi:Tidak ada
Motor: Coccygeus
Levator ani

242ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 SARAF•Panggul 7
Otot gluteus maximus(memotong) Puncak iliac
Otot gluteus medius(memotong)
Saraf glutealis superior
Saraf siatik Otot gluteus minimus

Saraf glutealis inferior

otot piriformis

Otot gemellus superior

Saraf kulit posterior paha
Otot tensor fasciae latae
Saraf ke obturator internus
(dan gemellus superior)
Otot gluteus medius(memotong)
saraf pudenda

Tulang belakang ischial

otot obturator internus

ligamen Sacrospinous
Saraf ke kuadratus
femoris(dan inferior
Perforasi
gemellus) memasok
saraf kulit
cabang artikular ke
ligamen Sacrotuberous sendi pinggul

Saraf anal (rektal) inferior Trokanter femur yang lebih besar

Saraf punggung dari

puncak intertrochanteric
penis/klitoris

saraf perineum Otot gemellus inferior

skrotum posterior/ Otot quadratus femoris

saraf labial
Otot gluteus maximus(memotong)
Cabang perineum dari
kulit posterior
saraf paha Saraf siatik
tuberositas ischial Saraf kulit posterior paha
otot semitendinosus
Saraf clunial inferior
Otot biceps femoris (kepala panjang)
(menutupi otot semimembranosus)

PLEKSUS LUMBOSAKRAL

Divisi Posterior Kedua Divisi

Gluteal Unggul (L4-S1):Keluar dari foramen sciatic yang lebih besar Kulit Femoralis Posterior (S1-S3):Keluar melalui lebih besar
di ataspiriformis foramen sciatic, di bawah piriformis, medial saraf
sciatic
Indrawi:Tidak ada
Motor: Gluteus medius Indrawi: Bokong inferior: viasaraf clunial inferior
Gluteus minimus perineum posterior:cabang perineum Paha
Tensor fasciae latae belakang (lihat Bab 8) Tidak ada
Motor:
Gluteal Bawah (L5-S2):Keluar dari foramen sciatic yang lebih besar

Skiatik (L4-S3):Terbesarsaraf dalam tubuh. Dua komponen:

Indrawi:Tidak ada
tibial (ant. divisi) dan peroneal (post. divisi). Keluar dari foramen
Motor: Gluteus maximus
sciatic yang lebih besardibawahpiriformis. Varian anatomi
termasuk keluarmelaluiataudi ataspiriformis. Mencerminkan ER
Saraf ke Piriformis (S2):Secara langsung menginervasi otot
pendek akan melindungi siatik pada pendekatan posterior ke
Indrawi:Tidak ada
pinggul.
Motor: Piriformis
Indrawi:Tidak ada (di panggul; lihat Bab 8-10)
Motor:Tidak ada (di panggul; lihat Bab 8-10)

Saraf lain (Nonplexus)

Kluneal Unggul (L1-3):Cabang daripunggung Medial Kluneal (S1-3):Cabang daripunggungrami

rami. Indrawi:Unggul2⁄3pantat Indrawi:Bokong sakral dan medial

• Otot piriformis adalah tengara di wilayah gluteal. Sebagian besar saraf keluar lebih rendah darinya.IQ POPadalah mnemonik:Pudendal,
N. keHAIinternus bturator,Pkulit bagian luar,Ssiatik,Sayagluteal inferior, N. keQuadratus femoris.

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER243

7 Panggul•ARTERI

Aorta perut
Arteri sakral median
Benar iliaka umum Arteri iliaka interna
Kiri arteri Pembagian posterior
Arteri Iliolumbar
Divisi anterior

Arteri iliaka eksternal

Arteri sakral lateral
Arteri umbilikalis (bagian paten)
Unggul arteri obturator
arteri gluteal
Arteri rektal tengah

otot piriformis Arteri rahim

Arteri vagina
Lebih rendah
Arteri Vesikalis Inferior
arteri gluteal
Arteri Vesikalis Superior
Arteri pudenda interna Ligamen umbilikalis medial (bagian

Coccygeus arteri umbilikalis yang tersumbat)

(ischiococcygeus) Simfisis pubis

otot
ligamen Sacrotuberous Bagian sagital
Fasia obturator (dari
obturator internusotot)
Arteri pudenda internal di
kanal pudenda (Alcock's)
otot levator ani(memotong tepi)

PEMBULUH DARAH KURSUS KOMENTAR / PASOKAN

AORTA

iliaka biasa Cabang di L4, berjalan di sepanjang tulang belakang anterior Pasokan darah ke panggul & ekstremitas bawah

Sakral median Turun sepanjang tulang belakang anterior & sakrum Anastomosis dengan arteri sakral lateral

ARTERI ILIAC UMUM

iliaka internal Di bawah ureter menuju sakrum, lalu membelah Mensuplai sebagian besar panggul & organ panggul

Terbagi menjadi divisi anterior & posterior

iliaka eksternal Pada semut. permukaan psoas ke ligamen inguinalis Tidak memasok banyak panggul

ILIAK INTERNAL

Divisi Anterior

Sumbat Melalui foramen obturator dengan saraf obturator Cabang-cabang arteri fovea (ligamentum teres).

Gluteal inferior Keluar dari foramen sciatic yang lebih besardibawahpiriformis Memasok otot gluteus maximus

Banyak visceral Pusat Memasok kandung kemih (melalui arteri sup. vesika)
ranting Uterine/vagina (wanita) Memasok rahim & vagina (melalui saluran vagina)
Vesikal inferior (pria) Memasok kandung kemih, prostat, duktus deferens
Rektal tengah Anastomosis dengan sup. & inf. arteri rektal Berjalan
Pudendal internal dengan saraf pudenda
Seni rektum inferior. cabang dari arteri ini

Divisi Posterior

gluteal unggulKeluar dari foramen sciatic yang lebih besardi ataspiriformis Dalam takik skiatik, bisa terluka dalamkolom posterior
patah tulang atau cedera cincin panggul

Iliolumbar Berjalan superior menuju iliac fossa Suplai otot ilium, iliacus, & psoas

Sakral lateral Jalankan sepanjang sakrum, anterior ke akar sakral Mensuplai sakrum/otot sakral/saraf Anastomosis
denganseni sakral median.(aorta)

244ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 ARTERI•Panggul 7
Pembedahan yang dalam
Arteri iliaka sirkumfleksa dalam Arteri iliaka eksternaldan vena
Arteri epigastrium superfisial
Arteri sirkumfleksa superfisial
Arteri paha yang dalam

Arteri femoralisdan vena(memotong)

Saraf kulit femoralis lateral
otot pectineus(memotong)

Arteri pudenda eksternal superfisial

otot Sartorius(memotong)

Kanal obturator

otot obturator eksternus

otot Iliopsoas otot adduktor longus(memotong)

Cabang depan dan

Cabang naik, melintang Cabang posterior dari
dan turun dari saraf obturator
Sirkumfleksa lateral
arteri femoralis Sirkumfleks medial Otot adduktor brevis
arteri femoralis

Puncak iliac

Gluteus medius m.(dipantulkan)

Tulang belakang iliaka superior

posterior gluteal superior a.dan N. Gluteus minimus m.

Gluteal inferior a.dan N.

Piriformis m.
Lig sacrospinous.

Obturator internus m. Unggul dan

gemellus inferior mm.
Lig sacrotuberous.

Gluteus maximus m.(dipantulkan)

Sciatic n.

Kulit femoral posterior n.

bursa trokanterika
tuberositas ischial
Quadratus femoris m.
Sirkumfleksa femoralis medial a.

PEMBULUH DARAH KURSUS KOMENTAR / PASOKAN

ARTERI ILIAC EKSTERNAL

Iliaka sirkumfleksa dalam Berjalan menyamping di bawah miring internal ke Mensuplai dinding perut anterolateral
puncak iliac otot
Epigastrium inferior Berjalan superior di fasia transversalis Mensuplai otot dinding perut anterior

Arteri femoralis Kelanjutan AMDAL di bawah ligamen inguinalis Cabang terminal arteri iliaka eksternal

ARTERI FEMORAL

iliaka sirkumfleksa superfisial Di jaringan subkutan menuju ASIS Memasok jaringan perut superfisial

epigastrium superfisial Di jaringan subkutan menuju umbilikus Memasok jaringan perut superfisial

Eksternal dangkal & dalam Secara medial di atas aduktor & spermatika Pasokan jaringan subkutan di pu-
pudendal kabel ke daerah inguinal dan genital daerah bic dan skrotum / labia majus

Profunda femoris (dalam Antara adductor longus & pectineus/ Memberikan sirkumfleksa (2) & perforasi
arteri paha) adductor brevis ranting

Sirkumfleks medial B/w pectineus & psoas, lalu posterior ke Berjalan di bawah quadratus femoris; bisa di-
tulang paha leher femoralis di bawahquadratus femoris masukpendekatan posteriorke pinggul

Femoral sirkumfleksa lateral Berjalan secara lateral jauh ke sartorius & rektus Beresiko dipendekatan anterolateralke pinggul

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER245

7 Panggul•GANGGUAN

Luka memar
pada iliaka

puncak

Osteitis pubis

Bursa yang meradang

berdekatan dengan

tuberositas ischial
tuberositas ischial dan penunjuk pinggul

Sakroiliitis

KETERANGAN Hx & PE PEKERJAAN / TEMUAN PERLAKUAN

PUBIS OSTEITIS

• Peradangan atau Hx:Nyeri panggul anterior, XR:Pelvis AP (/ saluran masuk & 1. Modifikasi aktivitas
degenerasi simfisis pubis olahraga atau trauma tampilan outlet) 2. Istirahat, NSAID
• Etiologi: mikrotrauma berulang PE:Simfisis pubis adalah CT/MR:Biasanya tidak perlu- 3. Fusi jika gejala refrakter
(olahraga) atau fraktur lembut untuk palpasi sari untuk diagnosis terhadap perawatan
konservatif

SAKROILIITIS

• Peradangan atau degenerasi
sendi sakroiliaka
• Infeksi juga bisa terjadi di
sini
• Asosiasi dengan sindrom Reiter
Hx:Nyeri punggung bawah PE:
SIJ tender untuk palpa-
tion,FABERuji; injeksi
dapat membantu
diagnosis
XR/CT:Sambungan SI, / DJD
Pemindai tulang:r/o infeksi
LAB:CBC, ESR, CRP jika di-
dicurigai adanya infeksi
1. Istirahat, NSAID
2. Injeksi dapat bersifat
diagnostik & terapeutik
(kortikosteroid)
3. Fusi: jarang diindikasikan

BURSITIS ISKIAL

• Peradangan bursa Hx:Bokong sakit, duduk XR:Pelvis, r/o tuberositas 1. Istirahat

tuberositas ischial PE:tuberositas ischial avulsi 2. NSAID

• Seringkali karena duduk lama lembut untuk palpasi; paha PAK:Dapat mengevaluasi / r / o 3. Modifikasi aktivitas:
• Alias "dasar penenun" belakang aktif TIDAK cedera insersi hamstring kurangi duduk atau
• Meniru cedera hamstring menyakitkan tambah bantal

KONTUSI CREST ILIAC (HIP POINTER)

• Trauma langsung ke krista iliaka Hx:Trauma, nyeri "pinggul". PE: XR:Pelvis, r / o fraktur MR/CT: 1. Istirahat, NSAID
• Umum dalam olahraga kontak Iliac puncak lembut untuk Biasanya tidak perlu- 2. Bantalan ke puncak iliaka
(misalnya sepak bola, hoki, dll) rabaan sari untuk diagnosis 3. Injeksi kortikosteroid

246ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER

 PENDEKATAN BEDAH•Panggul 7

Iliacus (tercermin)
Jendela #1

Inguinalis
ligamen Jendela #3

Jendela #1 Saraf femoralis

Jalur
Iliopsoas (luar
miring)

Sperma
tali
Iliopsoas
Saraf femoralis iliaka eksternal
Jendela #2 arteri dan vena

Tali sperma

Inguinalis
ligamen Jendela #3

Jalur
(luar
miring) Jendela #2 iliaka eksternal
Jendela #2 iliaka eksternal
arteri dan vena
arteri dan vena

Jendela #1 retropubik
ruang dari
Retzius

Iliopsoas
Jendela #3

Saraf femoralis
Sperma
Ligamen inguinalis tali

Fasia (eksternal
miring)

PENGGUNAAN PESAWAT INTERNERVOUS BAHAYA KOMENTAR

PENDEKATAN ILIOINGUINAL

• Buka reduksi- 3 jendela—interval (akses): • Ext. iliaka(EI) kapal • Pengetahuan yang baik tentang
tion, internal 1.Lateral ke iliopsoas & saraf • Korona mortis(kapal anatomi perut & panggul penting
fiksasi ak- femoralis (anterior, SIJ, fossa iliaka, dari obt. art. ke EI art.) untuk melakukan pendekatan ini
frak- pinggir panggul) • Saraf femoralis • Harus melepaskan insersi
tur yang melibatkan 2.Antara iliopsoas/nervus femoralis & • Saraf kulit panggul otot perut & otot
kolom anterior arteri iliaka eksternal (tepi panggul, femoralis lateral iliacus untuk pemaparan
umn dari ace- pubis superior lateral • Epigastrium inferior • Gunakan rubber drain di sekitar iliopsoas/

tabulum ramus) pembuluh darah femoral n. & pembuluh iliaka eksternal

3.Arteri iliaka medial ke eksternal & • Tali sperma untuk mengakses jendela

korda spermatika (pelat segiempat • Kandung kemih(GunakanFoley)

& ruang retropubik [dari Retzius])

ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER247

7 Panggul•PENDEKATAN BEDAH

Quadratus femoris

Kapsul sendi Selempang gluteal

(Gluteus maximus
pemotongan sisipan)

Gluteus medius
(ditarik)

Gluteus maximus
(membelah)

Fasia gluteal

Saraf siatik

Ilium (kolom posterior)

Rotator eksternal pendek
Piriformis

Iskium/
dinding belakang
dari asetabulum

PENGGUNAAN PESAWAT INTERNERVOUS BAHAYA KOMENTAR

PENDEKATAN KOCHER-LANGENBECK

• Reduksi terbuka, Tidak ada bidang internervous • Saraf siatik • Osifikasi heterotopik
fiksasi internal dari • Gluteus maximus (inf. gluteal n.) fascia • Arteri glutealis inferior umum terjadi, profilaksis
frak- acetabular terbelah sejalan dengan seratnya; • gluteal unggul (misalnya,XRT) sering dibutuhkan.

tur yang melibatkan gluteal inferiorsarafadalah batas untuk pembuluh &saraf(khususnya • Jangan diturunkanquadratus
kolom posterior perpecahan. dengan pencabutan berlebihan) femoriskarena risiko vaskular
dari asetabulum • Tensor fasciae latae juga terbelah
sejalan dengan seratnya

248ANATOMI ORTOPEDI SINGKAT NETTER