PENDAHULUAN
Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan
merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi
oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk
menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan
dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang
berada didalam rongga panggul.2
Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar
Kompetensi Dokter Indonesia yaitu
Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system
muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru
Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi
pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,
osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan
sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang
telanjang terkena dalam sendi.
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang
disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur
tulang.
a. Tujuan umum
b. Tujuan khusus
- Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis
- Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis
- Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur
pelvis
- Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis
- Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis
ISI
I. Anatomi pelvis
Keterangan :
(1) sacrum,
(2) ilium,
(3) ischium,
(4) pubis,
(6) acetabulum,
Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica
urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta saraf-
saraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges.
dorsal : VL 5,VS 1
Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra
.batas-batasnya adalah
o Art.lumbosacralis
o Art. Sacrococcygeum
o Art sacroiliaca
o Symphisis pubica
Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang
juga berbeda :
Fascia pelvis
a. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan
terdiri dari :
1. Fascia diaphragmatis pelvis superior
o Menutupi facies pelvina m.levator ani dan m.coccyges
o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis )
menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus
m.levatoris ani)
o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica
urinaria ,vagina dan rectum
2. Fascia diaphragmatis pelvis inferior
o Menutupi permukaan bawah m.levator ani dan m coccygeus
o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis
b. Fascia pelvis yang terdiri dari :
1. Fascia pelvis parietalis
a. Pengertian
Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul. Dikenal juga dengan displasia
perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)).
• Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan
acetabulum.
• Dislokasi - yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput
femoral dan acetabulum.
• Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul
dengan manipulasi pasif.
b. Etiologi
Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan
seks, dan beberapa di antaranya saling berkaitan.
c. Epidemiologi
Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1,5 per 1000 kelahiran
hidup di Negara barat . Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus.
d. Patofisiologi
Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal
pinggul. Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul, meskipun
hubungan ini kurang jelas. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir,
namun pinggul mereka biasanya tidak stabil, bahkan diperlukan penanganan lebih
untuk mengatasi jika terkilir. Oleh karena itu, lebih dari sekedar kelemahan ligamen
mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Saat lahir, anak-anak kulit putih
e. Manifestasi klinis
Presentasi
Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru
lahir. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani, sebuah "suara
bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan
atas neolimbus. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam
semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. Ortolani awalnya
digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan
pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .6
Pemeriksaan ortolani
Untuk melakukan manuver ini dengan benar, pasien harus santai. Hanya satu
pinggul diteliti pada suatu waktu.
Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi.
Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien, dan jari telunjuk
yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar.
Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik
Hip abduksi, dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major
caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang
juga dapat diraba
Pemeriksaan Barlow
Barlow menjelaskan, tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi
adduksi, di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul. suara
bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum. Berikut
cara pemeriksaan Barlow:
1. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang
paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor
2. kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter mayor
3. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan
Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat, ketika anak berusia 3-6 bulan, sangat
berbeda. Pada titik ini, jika pinggul dislokasi,sering pada posisi yang fixed. Tanda
Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip
unilateral (lihat gambar di bawah). Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang
dan pinggul dan lutut menekuk. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki
muncul lebih pendek dari yang lain.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi
hip, menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda
Galeazzi positif adalah penting.
Bilateral dislokasi pinggul, terutama pada usia lanjut, bisa sangat sulit untuk
mendiagnosa. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan
hyperlordosis. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir,
seperti tanda Galeazzi, paha asimetris dan lipatan kulit, atau asimetris adduksi yang
menurun. 6
Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam
mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan
dalam gambar ini).Dari radiograf anteroposterior pinggul, garis horizontal
(Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. Selanjutnya, garis ditarik tegak
lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin
baris), membagi pinggul menjadi 4 kuadran. Tulang paha proksimal medial harus
dalam kuadran medial bawah, atau inti ossific kepala femoralis, jika ada (biasanya
diamati pada pasien usia 4-7 bulan), harus di kuadran medial bawah.
Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari
epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut. Biasanya, sudut ini menurun
Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan
terbuka dengan placation capsular, shortening femoralis, dan osteotomy (Pemberton)
panggul.
f. Diagnosis
Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak
tinggi, tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. Juga dapat ditentukan melalui
pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow.
Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip
dysplasia. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut:
1. Hip klik
2. Presentasi sungsang
3. Keluarga sejarah hip displasia
4. M. sternomastoideus Torticollis
Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip
dysplasia pada bayi baru lahir, dengan menggunakan mesin USG. Hal ini dalam
banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X, yang menyebabkan radiasi dan
terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul.
g. Tata laksana
Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang
pavlik, yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi, tetapi
gerakan abduksi, aduksi, endo- dan eksorotasi tetap dimungkinkan. Bila digunakan
secara tepat, alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi.
Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di
kelola dengan dengan alat tersebut di atas. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan
gips pada posisi stabil, yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat
bulan. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis.
Pada usia tiga sampai delapan belas bulan, kontraktur aduksi lebih nyata dan
pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata. Juga terdapat pemendekan
tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). Pengobatan pada periode ini berupa
pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu,
Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder
tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. Kelainan gerak pada waktu
berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang
terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga
pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. Sebagai usaha untuk mempertahankan
keseimbangan, anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi
panggul yang terkena. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg.
Pada usia lima tahun ke atas, perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah
nyata dan reversibilitas sangat terbatas, bahkan dengan operasi yang kompleks seperti
perpendekan femur, sulit diharapkan hasil yang baik. Pada usia enam/ tujuh tahun
pada dislokasi bawaan yang terbengkalai, tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan
meskipun anak berjalan separti bebek. Untuk anak yang tidak beruntung ini, operasi
paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda.
Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru
lahir. Jika bukti ketidakstabilan hadir, Pavlik harness harus dipertimbangkan .Pavlik
harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting,
dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali.Tali anterior pada garis midaxillary
dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. hip
berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis. Fungsi
quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik.
Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk
memungkinkan abduksi yang nyaman. Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari
adduksi apabila pinggul terkilir. Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena
kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular.
Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan
kemudian setiap minggu. Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok
harness dan pinggul dikurangi adalah penting.
USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik
harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. .
Jika pinggul posterior subluxed, maka terapi Pavlik harness harus dihentikan.
Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu, yang terjadi saat pinggul
tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan
triradiate, adalah kontroversial.
Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan, tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness
kurang dari 50%, karena itu, terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari
6 bulan.
2. Traksi
Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah
sakit. Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit. Manfaat
keseluruhan traksi cukup kontroversial, meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi
anak melakukan kulit menggunakan traksi.
3. Bedah Terapi
Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada
saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup
telah gagal. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic, dengan kegagalan pada usia
yang jauh lebih muda, pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan
medial. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan, sebagai berikut:
- Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH
bilateral).
- hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera, dan, oleh karena itu,sisa
kelemahan tidak mungkin terjadi.
Paling sering, terutama pada anak-anak yang lebih tua, pendekatan anterolateral
atau Smith-Petersen standar yang digunakan. Hal ini dapat dikombinasikan dengan
placation kapsul, jika diperlukan, dan / atau prosedur acetabular. Pada anak lebih dari
3 tahun, memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di
bawah) 56 Pada waktu itu, jika displasia femoralis proksimal hadir, seperti yang
diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga, ini juga bisa
diperbaiki . Namun, baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada
anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial.
Tindak lanjut
Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial
dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien.
h. Komplikasi
a. Definisi
Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering
juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif, osteoartritis ditandai
dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan
pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi.4
Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage
(chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan
keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di
subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi
peradangan pada sinovial.
b. Etiologi
c. Epidemiologi
Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun.Hal ini lebih umum
pada orang yang kelebihan berat badan, dan penurunan berat badan cenderung untuk
mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. Ada juga
Stadium Pertama
Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. Khondrosit normalnya
dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine,
collagene mineur seperti typeIX, collagen VI, tenascine) Ruangan periseluler membatasi
khondrosit dengan matriks extraselular. Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantai-
rantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan
untuk lubrikasi.Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya
Stadium Kedua
Stadium Ketiga
Stadium Keempat
e. Manifestasi klinis
Gejala
Gejala awal umumnya halus. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang
selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa
beristirahat. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin.Obat-obat anti-
inflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan
perubahan aktivitas sehari-hari.Berenang dan bersepeda umumnya kurang
menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga. Hip rematik kehilangan
berbagai gerakan lambat, terutama rotasi.
Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana,
nyeri sendi engsel.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama
Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan
fisik dan x-ray. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian
dan menentukan perkembangan kondisi.4
f. Diagnosa
Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut, maka untuk diagnosis
osteoartritis sendi pada art.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut,
yaitu
- Terapi Fisik
Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di
pinggang. Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan
fungsional pinggul.
- Obat Anti-inflamasi
Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang
membantu mengobati rasa sakit dan peradangan.
- Bersama Suplemen (Glukosamin)
Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis,
tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas.
- Hip Replacement Surgery
Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik
ditempatkan di pinggul.
- Hip Resurfacing Bedah
Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul, beberapa pasien yang memilih untuk
mengejar pinggul pelaburan operasi.
Operasi
Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir
kecuali dengan adanya fraktur. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell
logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang.
Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros
femoralis.Didesak ke ini, sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras
terkunci ke dalam cangkir logam. Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan
Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan
umumnya baik.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. Selain itu,
setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu
terlambat. Karena itu, abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh. Seorang
pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan,
striktur uretra, atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi
sebelum total penggantian sendi. Antibiotik digunakan setelah operasi, selama bekerja
gigi, atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. 5
Transfusi Darah
Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. Pasien
menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko
penularan penyakit.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi
memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan.Dalam kasus
tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah, penggantian pinggul
dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah.Erythropoietin (hormon
normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk
memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi.Pembedahan tanpa transfusi,
mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi.
Rawat Inap
Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh
hari.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi, pasien dapat
h. Komplikasi
Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi. Hal ini
terjadi dalam waktu kurang dari 0,5% dari penggantian pinggul, namun kejadian ini
diminimalkan dengan antibiotik profilaksis. Jika infeksi terjadi, penghapusan
protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan.Deep trombosis vena
(bekuan) juga dapat terjadi. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat
antikoagulan, yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua
minggu setelah operasi.kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah
mingguan dan penyesuaian yang diperlukan. Dislokasi sering terjadi.Hal ini
diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman
untuk dua bulan setelah operasi. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena
ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal, atau dalam kasus di mana
kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang
sama. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu.Dalam
hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement
memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit.4
a. Pengertian
Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis.Pada orang tua,
penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. Namun, fraktur yang
berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang
signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.
b. Etiologi
Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh
bagian bawah atau apabila terdapatluka serut, memar, atau hematom di daerah
pinggang, sacrum, pubis atau perineum.
c. Epidemiologi
Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas.Sepuluh
persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti
uretra ,buli-buli,rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %.2
d. Patogenesis
Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar
atau karena jatuh dari ketinggian .Pada orang tua dengan osteoporosis atau
osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis.oleh karena rigiditas panggul
maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain
,kecuali pada trauma langsung .Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau
mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka.
Kompresi anteroposterior
Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan
.ramus pubis mengalami fraktur ,tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi
eksterna disertai robekan simfisis .keadaan ini disebut sebagai open book injury
.Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai
fraktur bagian belakang ilium.
Kompresi lateral
Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan .Hal ini
terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari
ketinggian .Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami
fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium
atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.
Trauma vertikal
Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai
fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama.hal ini terjadi
apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai.
Trauma kombinasi
Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas.2
e. Patofisiologi
Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu, sayap iliaka), iskium, dan pubis, yang
merupakan cincin anatomis dengan sacrum. Gangguan dari cincin ini membutuhkan
energi yang signifikan. Karena pasukan yang terlibat, patah tulang panggul sering
melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. Selain itu, trauma
f. Manifestasi klinis
Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang
dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .keluhan berupa gejala
pembengkakan ,deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul .Penderita
datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat.terdapat
gangguan fungsi anggota gerak bawah.2
1. Dislokasi posterior
Tanpa fraktur
Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar
Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa
kerusakan pada dasar asetabulum
Disertai fraktur kaput femur
Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya
fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu
trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi
fleksi atau semifleksi. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana
lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada
dibagian depan lutut. Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor.50%
dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar.
Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan
deformitas pada daerah sendi panggul.Sendi panggul teraba menonjol kebelakang
2. Dislokasi anterior
Obturator
Iliaka
Pubik
Disertai fraktur kaput femur
3. Dislokasi sentral asetabulum
Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum
Fraktur sebagian dari kubah asetabulum
Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif.
Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur
terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. Disini kapsul tetap utuh
.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari
ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan
abduksi.2
Pengobatan
Komplikasi
Klasifikasi
Tipe I ; dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil
Tipe II ; dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian
posterior asetabulum
Tipe III ; dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif
Tipe IV ; dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum
Tipe V ; dilokasi dengan fraktur kaput femur
g. Pengobatan
Pada tipe II setelah reposisi, maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw
secara operasi.
Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian
fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi.
Traksi kulit selama 4-6 minggu, setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan
mempergunakan tongkat selama 3 bulan.
h. Komplikasi
a. Komplikasi dini
Kerusakan nervus skiatik
Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah.
Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri
glutea superior .bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah , perlu dilakukan
arteriogram.
Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. Kecurigaan akan
adanya dislokasi panggul , bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur
proksimal dalam keadaan adduksi . pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada
sendi di atas dan di bawah daerah fraktur.
Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah.
Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam , maka insidensinya akan meningkat
menjadi 40% . kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan
dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi , sklerosis dan pembentukan
kista-kista.
Miositis osifikans
Dislokasi yang tidak dapat direduksi .apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari
biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan.
Osteoarthritis
Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan , terdapat fragmen fraktur dalam ruang
sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur.
Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat
yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus .fraktur tulang sakrum
dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan
mengalami angulasi ke depan.
Tata laksana
1. Resusitasi awal
a. Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia
b. Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah
2. Anamnesis
a. Keadaan dan waktu trauma
b. Miksi terakhir
c. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir
d. Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi
e. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala
3. Pemeriksaan klinik
a. Keadaan umum
Catat secara teratur denyut nadi ,tekanan darah dan respirasi
Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya
b. Lokal
Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan ,pembengkakan
dan deformitas
Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus
dan simfisis pubis
Adakan pemeriksaan colok dubur
4. Pemeriksaan tambahan
Foto polos panggul ,toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma
a. Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan
foto panggul lainnya
b. Pemeriksaan urologis dan lainnya :
a. Kateterisasi
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada
organ-organ lain. Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan
metabilosme, kelainan congenital, trauma, infeksi dan lain sebagainya .
Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang
dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .keluhan berupa gejala
pembengkakan ,deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul .Penderita