PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 011/ 05. SOP/ BAB 7/

PKM. T/ II/ 2019
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : Februari 2019
Terbit
Halaman : 1/ 2

UPT BLUD H. Husnul Ahadi, SKM

PUSKESMAS NIP.196912311990031044
SENARU
1. Pengertian Pelayanan Medis adalah Standar yang harus diikuti oleh
dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan
praktek kedokteran
2. Tujuan Sebagai acuan tersedianya standar pelayanan medis
3. Kebijakan SK Kepala UPT BLUD PUSKESMAS SENARU NO.
004/ 01.KP/ PKM.SNR/ II/ 2019 tentang Jenis
Pelayanan Klinis Yang Tersedia di UPT BLUD
PUSKESMAS SENARU
4. Referensi KMK No.514 tahun 2015
5. Prosedur/ a. Persiapan alat dan bahan
Langkah-langkah 1) ATK
b. Petugas yang melaksanakan
1) Dokter
2) Dokter gigi
3) Perawat
4) Perawat gigi
5) Bidan
c. Langkah-langkah
1) Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidenfikasi kebutuhan pasien
2) Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan
3) Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada
rekam medis sesuai dengan standar profesi yang
meliputi :
a) Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama
kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat,
jenis kelamin, dan tanggal lahir, agama, nomor
rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada
b) Data anamnesis (data subyektif) yang
mencangkup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
c) Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang
meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan
berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien
serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang kajian pasien.
d) Data diagnosa yang berupa diagnosis klinis
pasien beserta kode ICD X pada kasus 10
besar penyakit.
 e) Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakaian obat.
f) Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain
dan edukasi yang diberikan kepada pasien.
g) Paraf dan nama petugas
6. Bagan Alir
7. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
8. Unit Terkait a. IGD
b. Rawat Inap
c. Poli Dewasa/Lansia
d. Poli Anak/Remaja
e. Poli Gigi
f. Poli KIA
g. Bersalin
9. Dokumen Terkait a. Rekam medis
b. Blangko rujukan
10. Rekaman Historis No Yang diubah Isi Tanggal
Perubahan Perubahan Mulai
diberlakukan