Kop Surat

SURAT PERNYATAAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Nama Akademi/SF :
Regional / Kota :
Jabatan :
Alamat :
No Tlp/Hp :

Dengan surat ini, kami menyatakan bersedia mengikuti pelaksanaan babak Grand
Champion AAFI Tahun 2023, dengan mengikuti dan mentaati segala peraturan yang
berlaku dan sudah disepakati bersama. Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran
atas pernyataan tersebut, saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan kesediaannya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui, Hormat Kami,

Ketua Regional Nama Akademi / Sekolah Futsal

Materai
Rp. 10.000

Nama Nama Manager / Pemilik / Pelatih

Catatan :
*coret yang tidak penting