PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jalan Raya Kedondong Nomor 1 Nganjuk Kode pos 64412
Telepon (0358) 328380; Fax (0358) 328475
__________________________________________________________________________
Nganjuk, 3 Oktober 2023

Nomor : 660/1748/411.316/2023 Kepada

Sifat : Penting
Lampiran : 1 lembar Yth. Direktur RS BHAYANGKARA TK.III
Perihal : Tagihan Retribusi Pelayanan di-
Persampahan
NGANJUK

Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Nganjuk Nomor 03 Tahun 2011

tentang Retribusi Jasa Umum pada lampiran ll halaman 75 poin 6 tercantum
Pembuangan Sampah langsung ke TPA, dengan rincian sebagai berikut:
NO. Jenis Retribusi Volume Satuan Besar Satuan Dana
1. Retribusi 1 bln Rp. 25.000 Rp. 25.000
Pengangkutan
2. Retribusi 60 m³ Rp. 3.500 Rp. 210.000
pembuangan
sampah ke TPA
bulan September
2023
Jumlah Retribusi Persampahan Kebersihan Rp. 235.000
Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

Selanjutnya diharapkan Saudara melunasi penyetoran retribusi kebersihan ke

Kas Daerah pada BPD Jatim dan mengirim bukti setoran ke DLH Nganjuk atau
melalui Sdr. Ari Dwi Putranto No. WA 085234640775.
Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

Kepala Dinas Lingkungan Hidup

Kabupaten Nganjuk

SUBANI, SH, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19691005 198903 1 007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 Virtual Account

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

Badan Pendapatan Daerah
Jl. Merdeka No.3 Telp/Fax (0358) 325222, Nganjuk

1491100239370549

STS No. 158

Harap diterima uang sebesar Rp. 235.000,00
dengan huruf (#Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu#)

Yaitu : DINAS LINGKUNGAN HIDUP

No. Kode Rekening Uraian Jumlah (Rp.)
RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN
- Penyetoran retribusi pelayanan persampahan/kebersihan dari RS Bhayangkara Tk III Jl
1 4.1.02.01.02.0001 235.000,00
Abdul Rachman Saleh VI No 56 Nganjuk bulan September 2023 Dinas Lingkungan Hidup
Kabupaten Nganjuk Jl Raya Kedondong No 1 Nganjuk.
Jumlah Rp. 235.000,00

Uang tersebut telah diterima :

Sejumlah Rp. 235.000,00

Tanggal STS : 02-10-2023

RS Bhayangkara Nganjuk.