Batas maksimal 2000 baris data pengisian, jika lebih harap membuat file baru

Kolom dengan tanda *) wajib diisi, **) Jika kosong isi dengan N/A, ***) Harap mengikuti format negara/wilayah ya
Untuk kolom Nomor PAK harap disesuaikan dengan izin PAK, wajib diisi
khusus untuk perusahaan dalam negeri.
Untuk kolom Jenis Penyaluran ikuti pilihan format dibawah ini :
- P01 - PAK Dalam Negeri
- P02 - PAK Luar Negeri Selain dalam negeri kolom Nomor PAK harap diisi dengan N/A.
- P03 - Rumah Sakit / Fasilitas Pelayanan Masyarakat
- P04 - Laboratorium
- P05 - Apotek / Toko Alkes
- P06 - Profesional / Tenaga Kesehatan
- P07 - Pribadi
- P08 - Distributor PKRT
- P09 - Lainnya

No. * Jenis Penyaluran * Nama Perusahaan/Institusi/Perorangan (Saran

Nomor PAK **
31 P05 - Apotek / Toko Alkes Apotek Mandiri Tidak ada
41 P09 - Lainnya Sumber Sehat Sedang ditanyaka
42 P09 - Lainnya Toko Hikmah Sedang ditanyaka
dengan izin PAK, wajib diisi

p diisi dengan N/A.

Taman
Hiburan
Rakyat ,
Lokasari
Blok H
No. 1
( Depan
Hotel
PIC/Nama Penanggung Jawab (Saran
Email (Sara Alamat (AlaNegara *** Kabupaten/Telepon Fax
Prinsen )
Fatma - Mangga
Tegal Sari Indonesia Yogyakarta
Besar ,
John Anthony Jl. Ir. H. Indonesia Bekasi
Jakarta
Dina Barat Indonesia Jakarta Barat