PERAWATAN PASCA OPERATIF DAN EVALUASI KLINIS RESTORASI

I. Perawatan Pasca Operatif

Setelah penempatan dan sementasi restorasi indirek, perawatan pasien berlanjut dengan
urutan kunjungan pasca operatif yang terstruktur dengan baik yang dirancang untuk
memantau kesehatan gigi pasien untuk memastikan kebiasaan kontrol plak yang tepat,
mengidentifikasi penyakit yang baru muncul, dan mengenalkan perawatan korektif apa pun
yang mungkin diperlukan sebelum kerusakan permanen di masa depan terjadi. Pemeriksaan
ulang (Recall) sangat penting untuk pasien dengan restorasi yang ekstensif dan harus
dilakukan oleh dokter gigi.1

Kunjungan Pasca Sementasi dan Kunjungan Ulang secara Berkala

Agar dokter gigi dapat memonitor fungsi dan kenyamanan restorasi dan untuk
memastikan bahwa pasien telah melakukan kontrol plak dengan baik, janji temu biasanya
dijadwalkan dalam waktu seminggu hingga 10 hari setelah sementasi. Evaluasi awal juga
dapat dilakukan setelah rehidrasi gigi sekitar 30-60 menit pasca operatif dan dengan
memeriksa fungsionalitasnya tidak lebih dari 4 minggu. Dokter gigi harus memeriksa dengan
teliti bahwa sulkus gingiva bersih dari sisa bahan luting yang mungkin terlewatkan
sebelumnya dan semua aspek oklusi tetap memuaskan.1

Gambar 1. Monitor kontrol plak pascasemenasi diperlukan di sekitar restorasi yang baru saja
disementasi. Pada pasien ini, kebersihan mulut yang buruk menyebabkan peradangan gingiva
(tanda panah).

Pasien dengan restorasi cast harus melakukan kunjungan ulang setidaknya setiap 6
bulan. Jika kunjungan ulang lebih jarang dilakukan, karies rekuren atau perkembangan
penyakit periodontal dapat tidak terdeteksi. Pasien yang telah diberikan FDP ekstensif
membutuhkan kunjungan kontrol yang lebih sering, terutama bila terdapat penyakit
periodontal yang sudah lanjut. Dokter gigi restoratif atau dokter gigi endodontik dapat
mengkoordinasikan janji temu ini.1 Pemeriksaan ulang (recall) selanjutnya dapat dijadwalkan
setelah (6), 12, 24, dan 36 bulan. Untuk periode pengamatan yang lebih lama, pemeriksaan
ulang dua kali setahun mungkin lebih baik.2
Menurut FDI dalam kriteria untuk mengevaluasi keberhasilan restorasi direk dan
indirek, penilaian klinis harus dilakukan pada interval waktu yang telah ditentukan
sebelumnya. Tindak lanjut 3 tahun disarankan untuk bahan restorasi langsung, sementara
periode pengamatan 5 tahun direkomendasikan untuk restorasi tidak langsung seperti veneer
atau inlay. Periode pengamatan yang lebih lama sangat berguna, terutama ketika metode
perawatan baru sedang diuji coba.
Untuk periode pengamatan selama 3 tahun, dapat direncanakan empat sesi recall.
Evaluasi awal harus dilakukan sekitar satu minggu (atau paling lambat satu bulan) setelah
pemasangan restorasi, dan tidak pernah segera setelah pemasangan. Tiga recall yang tersisa
dapat dilakukan setelah 6, 18, dan 36 bulan, atau lebih baik lagi jika dilakukan recall tahunan,
yaitu setelah 12, 24, dan 36 bulan. Untuk periode 5 tahun, enam penilaian lebih disarankan
(awal dan setiap tahun); sebagai alternatif, lima penilaian, misalnya, awal, 1, 2, 3, dan 5 tahun
dapat dilakukan.3
Evaluasi klinis harus mencakup pengujian vitalitas pulpa, foto-foto restorasi, dan
dalam beberapa kasus, evaluasi replika untuk pengamatan tidak langsung dan/atau
pengukuran. Evaluasi model replika tentu saja harus dilakukan secara tertutup. Untuk alasan
etika, radiografi harus diambil hanya jika diperlukan secara klinis. Diharapkan bahwa
sejumlah negara akan meningkatkan pembatasan penggunaan sinar-X dalam waktu dekat,
termasuk penggunaan dalam studi klinis. 3

II. Evaluasi Klinis

a. Kebersihan Mulut, Pola Makan, dan Saliva
Pasien cenderung menjadi kurang rajin dalam upaya kontrol plak ketika fase aktif
perawatan mereka selesai. Dokter gigi harus melihat dengan seksama tanda-tanda penurunan
kebersihan mulut dan menilai efektivitas umum dari kontrol plak pada setiap kunjungan
ulang dengan indeks objektif. Kekurangan harus diidentifikasi secara dini, dan terapi korektif
harus dimulai. Dokter gigi harus menanyakan tentang perubahan pola makan, terutama
peningkatan konsumsi gula.1
 Penurunan atau kenaikan berat badan yang berlebihan juga harus diselidiki. Sebagai
contoh, seorang pasien yang baru saja berhenti merokok mungkin mulai mengkonsumsi
permen dalam jumlah besar, yang dapat mengakibatkan peningkatan karies gigi. Saliva
memainkan peran penting dalam perkembangan karies. Pasien dengan xerostomia dapat
dengan cepat mengembangkan lesi karies yang luas. 1
Mendiagnosis penyebab berkurangnya saliva sangat penting; penyebabnya sering kali
adalah efek samping obat. Pasien dengan mulut kering harus lebih sering kontrol ke dokter
gigi (misalnya, setiap 3 bulan), dan varnish fluoride dapat digunakan. Sebuah protokol yang
terdiri dari klorheksidin 0,12% 10 mL berkumur selama 1 menit setiap hari selama satu
minggu setiap bulannya, yang dikombinasikan dengan permen karet atau permen dan pasta
gigi berfluoride tinggi, telah dianjurkan.1

b. Karies Gigi
Karies gigi adalah penyebab paling umum dari kegagalan restorasi. Identifikasi bisa
sangat sulit, terutama jika menggunakan restorasi dengan cakupan yang luas. Pada setiap
pertemuan, gigi harus dikeringkan secara menyeluruh dan diperiksa secara visual. Eksplorer
harus digunakan dengan sangat hati-hati ketika lesi email awal dinilai karena pemeriksaan
yang terlalu berat dapat merusak matriks email yang rapuh dan demineralisasi. Matriks email
yang utuh sangat penting untuk prosedur yang menginduksi remineralisasi (misalnya, kontrol
plak yang lebih baik, perubahan pola makan, aplikasi fluor topikal). 1 Perawatan konservatif
pada karies di tepi kavitas sangat bermasalah. Lesi dapat menyebar dengan cepat, terutama
jika restorasi memiliki kesesuaian marjinal yang kurang optimal.1

c. Karies Akar
Karies pada permukaan akar yang terbuka dapat menjadi masalah yang parah pada
pasien yang berusia di atas 50 tahun (kelompok usia pasien yang paling sering mencari
perawatan prostodontik cekat). Pada penelitian klasik Vipeholm,19 karies akar menyumbang
lebih dari 50% lesi baru pada pasien dalam kelompok usia tersebut. Insiden karies akar
meningkat pesat seiring bertambahnya usia. Xerostomia yang berhubungan dengan usia atau
disebabkan oleh pengobatan atau perawatan radiasi telah terlibat dalam asal mula karies yang
menyebar luas. Faktor lain termasuk status ekonomi pasien, pola makan, kebersihan mulut,
dan latar belakang etnis. Hanya upaya yang paling kuat dari dokter gigi dan pasien yang
dapat menyelesaikan masalah ini. Pencegahan difokuskan pada konseling diet dan perawatan
fluoride. Perawatan sering kali membutuhkan penempatan restorasi ionomer kaca servikal
besar yang melapisi pinggiran restorasi tuang yang telah dipasang sebelumnya. Restorasi
semacam itu sulit untuk ditempatkan. Namun, mengingat kendala-kendala yang ada, restorasi
ini merupakan alternatif yang lebih disukai daripada perawatan ulang yang rumit dengan FDP
yang rumit.1

d. Penyakit Periodontal
Penyakit periodontal dapat terjadi setelah pemasangan restorasi indirek, terutama jika
margin permukaan kavitas ditempatkan secara subgingival atau jika restorasi memiliki kontur
yang berlebihan. Inflamasi lebih parah terjadi pada restorasi yang tidak pas, tetapi margin
yang sempurna sekalipun telah dikaitkan dengan periodontitis. Pada saat janji temu ulang,
dokter gigi harus waspada terhadap perdarahan sulkus, keterlibatan furkasi, dan pembentukan
kalkulus sebagai tanda awal penyakit periodontal. Restorasi yang tidak berkontur dengan
benar harus dikontur ulang atau diganti.1

e. Disfungsi Oklusal
Pada setiap janji temu ulang, pasien diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda disfungsi
oklusal. Pasien harus ditanyai tentang kebiasaan yang berbahaya seperti bruxism.
Pemeriksaan pada permukaan oklusal dapat menunjukkan segi keausan yang abnormal.
Secara khusus, gigi kaninus harus diperiksa karena keausan pada area ini akan segera
menyebabkan gangguan ekskursi lainnya. Jika aktivitas parafungsional merupakan penyebab
keausan gigi, perkembangan pembentukan faset sering dimulai pada gigi kaninus. Pada
keadaan keausan yang sedikit lebih lanjut, facet tambahan dapat diamati pada gigi insisivus,
setelah itu kontak yang mengganggu secara ekskursi mengakibatkan facet keausan pada gigi
posterior. Mobilitas gigi yang tidak normal diselidiki, seperti halnya nyeri otot dan sendi.1

Gambar 2.A dan B, Penggunaan night guard.

f. Kesehatan Pulpa dan Periapikal

 Pada janji temu ulang, pasien dapat menjelaskan satu atau beberapa episode rasa sakit
selama beberapa bulan sebelumnya. Hal ini dapat mengindikasikan hilangnya vitalitas gigi
penyangga dan harus diperiksa. Salah satu keuntungan dari restorasi dengan cakupan parsial
adalah kesehatan pulpa dapat dipantau dengan alat penguji pulpa elektrik, meskipun vitalitas
gigi dengan mahkota yang lengkap masih dapat dinilai dengan cara termal. Mengkorelasikan
kondisi histologis pulpa secara langsung dengan respon pasien terhadap pengujian pulpa
adalah hal yang sulit.1
Oleh karena itu, hasil tersebut harus dikombinasikan dengan data klinis lainnya yang
dihasilkan dari dokumentasi dan pemeriksaan riwayat pasien yang cermat. Konsultasi dengan
endodontis sering kali disarankan. Radiografi memberikan informasi yang berguna tentang
adanya patosis periapifikal. Gigi dengan restorasi cekat harus ditinjau ulang secara radiografi
setiap beberapa tahun.1

Kunjungan Darurat
Kadang-kadang, pasien mengalami keadaan darurat di antara kunjungan kontrol rutin.
Dengan perawatan yang direncanakan dan dilaksanakan dengan hati-hati, hal ini seharusnya
jarang terjadi (meskipun masalah masih dapat berkembang bahkan dengan perawatan
terbaik). Pasien harus diajari untuk memperhatikan perubahan kecil pada kesehatan mulut
mereka dan melaporkannya tanpa penundaan. Sebagai contoh, veneer porselen dari restorasi
logam-keramik dapat terhindar dari fraktur lebih lanjut ketika chipping kecil segera
dihaluskan dan oklusi disesuaikan segera setelah pertama kali diketahui. Mahkota gigi yang
terbuat dari keramik dapat mengalami fraktur, yang sering kali mengharuskan penggantian
mahkota gigi. Penundaan perawatan korektif bisa sangat mahal, sehingga memerlukan
pembuatan ulang prostesis yang kompleks yang seharusnya dapat diselamatkan dengan
perhatian yang cepat.1
Jika pasien mengeluhkan nyeri, harus diselidiki mengenai lokasi, karakter, tingkat keparahan,
waktu, dan onsetnya. Faktor-faktor yang memicu, meredakan, atau mengubah rasa sakit.
Nyeri pada gigi paska endodontik dapat curigai adanya fraktur. Fraktur gigi vital dapat dicek
dengan pembebanan pada masing2 cusp. Rasa sakit saat lepas, sinyal saraf yang
ditransmisikan oleh serabut Aδ, dapat menjadi indikasi fraktur radikuler. 1
Mahkota keramik rentan terhadap fraktur setelah pemakaian yang lama. Upaya
perbaikan dapat dipertimbangkan daripada pembuatan ulang untuk menghindari
ketidaknyamanan, waktu, dan biaya tambahan bagi pasien. Manfaat dari perbaikan tersebut
hanya bersifat sementara, namun lebih baik untuk melakukan perbaikan secara berkala
daripada membongkar dan membuat ulang restorasi yang rumit. 1

III. Kriteria Klinis untuk Evaluasi Restorasi Direk dan Indirek

Berbagai macam bahan digunakan oleh dokter gigi dalam merestorasi gigi. Banyak
faktor yang perlu dipertimbangkan oleh dokter gigi dan pasien ketika memilih bahan restorasi
yang optimal untuk setiap prosedur, dengan umur panjang dari bahan restorasi tersebut
menjadi salah satu faktor yang paling penting. Keberhasilan restorasi adalah kemampuan
restorasi yang ditunjukkan oleh kemampuan restorasi untuk bekerja sesuai dengan yang
diharapkan, sedangkan lamanya waktu restorasi bertahan (tingkat kelangsungan hidup),
sering kali digunakan sebagai ukuran kinerja klinis. Restorasi memiliki masa pakai yang
terbatas dan setelah gigi direstorasi, sebuah "siklus restoratif" dimulai, di mana restorasi
kemungkinan akan diganti berkali-kali selama masa hidup pasien. Dokter gigi berkewajiban
untuk memberi tahu pasien mereka tentang tingkat kelangsungan hidup berbagai bahan dan
prosedur restoratif. Hal ini akan memungkinkan pasien untuk membuat keputusan yang tepat
mengenai pilihan perawatan mereka.4
Terdapat beberapa kriteria yang diajukan sebagai standarisasi evaluasi material restorasi
atau teknik operatif secara klinis yaitu US Public Health Service (USPHS) dan FDI World
Dental Federation (FDI). Kriteria tersebut membantu dokter gigi memberi keputusan dalam
menentukan keberhasilan suatu perawatan terutama restorasi.

a. Kriteria USPHS
Pada tahun 1971, Cvar dan Ryge mengusulkan lima kriteria (kecocokan warna,
perubahan warna marginal permukaan kavitas, bentuk anatomis, adaptasi marginal, dan
karies) untuk penilaian klinis restorasi gigi. Kriteria tersebut direvisi pada tahun 1980 dan
disebut "modified Ryge criteria" atau "modified United States Public Health Service
(USPHS) criteria". Selain lima kriteria awal, kategori baru seperti oklusi, sensitivitas pasca
operasi, fraktur, retensi, dan lainnya juga diperhitungkan. 5 Skala penilaian yang disajikan
dalam laporan ini dirancang untuk menggambarkan kualitas estetika dan performa fungsional
restorasi yang dibuat dari berbagai macam bahan restorasi gigi.6
Untuk setiap kategori, poin yang berbeda digunakan untuk menilai restorasi sebagai berikut: 5
- A (Alpha) - restorasi yang ideal secara klinis,
 - B (Bravo) - restorasi yang menunjukkan sedikit penyimpangan dari yang ideal tetapi
masih dapat diterima (kecuali untuk retensi dan karies sekunder),
- C (Charlie) - restorasi yang harus diganti karena alasan preventif untuk menghindari
kemungkinan kerusakan di masa depan
- D (Delta) - restorasi yang membutuhkan penggantian segera.
Skala penilaian yang disajikan dalam laporan ini dirancang untuk menggambarkan
kualitas estetika dan performa fungsional restorasi yang dibuat dari berbagai macam bahan
restorasi gigi. Lima karakteristik yang diwakili adalah kecocokan warna, perubahan warna
margin, bentuk anatomi, adaptasi marginal, dan karies.

Tabel Kriteria Modified USPHS678

Kategori Skor Kriteria
A Margin halus
Ada celah yang terlihat dan dapat dilewati sonde. Basis/
B
Adaptasi Marginal dentin tidak terbuka.
C Basis/ dentin terbuka. Restorasi tidak bergerak.
D Restorasi bergerk, fraktur, atau hilang
A Warna restorasi dan gigi sesuai dengan ideal
Warna dan translusensi tidak sama dengan struktur gigi
Kesesuaian Warna B
sekitar namun dalam batas normal, sedikit perbedaan
C Warna berbeda dengan struktur gigi sekitar
A Tidak terlihat diskolorasi
Diskolorasi B Sedikit pewarnaan, dapat dipoles
Marginal Diskolorasi berpenetrasi sepanjang margin material restorasi
C
kearah pulpa
A Permukaan halus
Kekasaran
B Permukaan lebih kasar daripada tekstur sekitar
Permukaan
C Terdapat retak atau fraktur pada permukaan restorasi
A Tidak ada fraktur
Terdapat crack lines minor diatas restorasi, atau fraktur
B
kurang dari 50% permukaan
Fraktur Restorasi
Fraktur melebihi 50% permukaan, potongan fraktur tidak
C
dapat digerakkan
D Fraktur dengan bagian restorasi dapat digerakkan
A Tidak ada keausan
Keausan restorasi
B Terdapat keausan
A Tidak ada karies
Karies
B/C Ada karies sepanjang margin restorasi
A Tidak ada
Sensitivitas B Sensitivitas ringan
postoperatif C Sensitivitas sedang, tidak nyaman
D Sakit hebat
b. FDI Criteria
Pada tahun 2007, sebuah kelompok kerja internasional menerbitkan kriteria FDI yang
baru untuk mengevaluasi kualitas restorasi langsung dan tidak langsung; pembaruan dengan
kasus klinis diterbitkan pada tahun 2010. Kriteria FDI yang telah direvisi ini digunakan untuk
mengevaluasi restorasi gigi direk dan indirek dan tidak langsung-rekomendasi untuk
penggunaan klinis, interpretasi, dan pelaporan. Merupakan "kriteria standar", yang lebih
sensitif untuk mengidentifikasi perbedaan dalam restorasi gigi2
Sistem diagnostik ini mengklasifikasikan sifat estetis, fungsional, dan biologis dan
mencakup berbagai jenis kegagalan dengan menggunakan 16 kategori yang berbeda dengan
lima tingkatan penilaian untuk setiap kriteria. Setiap kategori dibagi menjadi subkategori
untuk memungkinkan deskripsi dan analisis yang lebih rinci. Setiap subkategori diberi skor
berdasarkan lima tingkatan penilaian restorasi:5
- skor 1 - restorasi sangat baik/memenuhi semua kriteria kualitas
- skor 2 - restorasi masih dapat diterima dengan baik, meskipun ada satu atau beberapa
kriteria yang menyimpang dari kriteria ideal (tidak ada risiko kerusakan)
- skor 3 - restorasi cukup dapat diterima namun ada beberapa kekurangan
- skor 4 - restorasi tidak dapat diterima namun masih dapat diperbaiki
- skor 5 - restorasi harus diganti.
Skor akhir dalam setiap kategori adalah skor yang paling parah yang diperoleh di antara
semua sub-kategori.5
Penilaian lima tingkatan juga dapat dikurangi menjadi dua tingkatan, yaitu menggabungkan :
- skor 1-3 dan menjadi "restorasi yang dapat diterima (acceptable restoration)"
- skor 4 dan 5 menjadi "restorasi yang tidak dapat diterima (unacceptable restoration)".

Kategori Sub-kategori
Karakteristik Estetik 1. Surface gloss/lustre and roughness
2. Surface and Marginal Staining
3. Colour match and translucency
4. Anatomical form
Karakteristik 5. Fracture of material and retention
Fungsional 6. Marginal adaptation
7. Occlusal contour and wear
8. Approximal anatomical form
9. Radiographic examination
10. Patient’s view
Karakteristik Biologis 11. Postoperative (hyper-) sensitivity and tooth vitality
12. Recurrence of caries (CAR), erosion, abfraction
 13. Tooth integrity (enamel cracks, tooth fractures)
14. Periodontal response (always compared to a reference
tooth)
15. Adjacent mucosa
16. Oral and general health

IV. Evaluasi Kegagalan Restorasi9

Kriteria-kriteria yang sebelumnya di tampilkan merupakan adalah kriteria yang harus
dipenuhi untuk menilai keberhasilan atau kegagalan berbagai jenis restorasi gigi.
Pentingnya mendefinisikan kriteria secara jelas untuk menilai apakah suatu restorasi
dianggap berhasil atau gagal sangat ditekankan. Kriteria-kriteria ini diorganisir berdasarkan
kerangka waktu tertentu (0-6 bulan, 6-24 bulan, dan lebih dari 18/24 bulan) dan jenis
kejadian klinis yang terkait dengan restorasi gigi.
a. Kegagalan awal (0-6 bulan)
• hipersensitivitas yang parah pasca operasi
• hilangnya restorasi (misalnya, Kelas V)
• efek samping alergi dan/atau kemungkinan reaksi toksik
b. Kegagalan jangka waktu menengah (6 - 24 bulan):
• Cracked tooh syndrome atau fraktur gigi
• perubahan warna marginal
• perubahan warna/stain pada bahan
• chipping material dan/atau fraktur besar
• hilangnya vitalitas gigi
c. Kegagalan jangka panjang setelah >18/24 bulan:
• fraktur besar
• fraktur gigi
• karies sekunder
• keausan yang berlebihan pada material atau gigi lawan
• efek samping periodontal
Dengan mengkategorikan kriteria ini berdasarkan waktu dan kejadian klinis, penilaian
restorasi dapat dilakukan dengan cara yang menyeluruh dan komprehensif, memastikan
bahwa berbagai situasi yang mungkin terjadi dalam praktek klinis dapat dievaluasi dengan
tepat dan akurat.
 Gambar Chipping pada restorasi (kiri); Bulk Fracture (kanan)
Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Restorasi
Faktor yang mempengaruhi hasil perawatan dapat dikategorikan menjadi faktor terkait
pasien, dokter gigi, dan bahan yang digunakan.10
a. Patient-Related Factors
- Kebersihan mulut
- Tindakan preventif
- Kepatuhan saat recall
- Lingkungan mulut (kualitas struktur gigi, air liur, dan sebagainya)
- Ukuran, bentuk, lokasi lesi dan gigi (jumlah permukaan, gigi vital versus nonvital,
gigi premolar versus molar)
- Bruxism/kebiasaan lainnya
- Kooperatif selama perawatan
- Usia
b. Operator-Related Factors
- Indikasi yang tepat
- Preparasi kavitas (ukuran, jenis, finishing)
- Handling dan aplikasi restorasi
- Finishing
- Oklusi yang benar
- Pengalaman (dengan bahan)
c. Tooth/Restoration-Related Factors
- Strength (fractures)
- Fatigue/degradation
- Wear resistance
- Bond strength
- Restorative
- Technique sensitivity
 - Caries-inhibiting effects

V. Perbaikan atau Penggantian Restorasi

Perbaikan adalah pendekatan invasif minimal dengan prosedur penambahan bahan
restorasi, aplikasi abrasif, etsa, dan adhesif, dengan atau tanpa preparasi pada restorasi
dan/atau jaringan keras gigi. Penggantian restorasi diindikasikan jika terdapat beberapa
masalah dan kebutuhan intervensi yang berat dan pilihan perbaikan tidak memungkinkan.2,11
Perbaikan terutama diindikasikan untuk kerusakan lokal pada restorasi yang tidak lagi
dapat diterima secara klinis. Perbaikan adalah pendekatan minimal invasif dengan prosedur
penambahan bahan restorasi, aplikasi abrasive, etsa, dan adhesif, dengan atau tanpa preparasi
pada restorasi dan/atau jaringan keras gigi.11
Prosedur perbaikan tidak selalu tanpa risiko karena terkadang perlu dilakukan perluasan
pada preparasi, yang dapat menyebabkan kerusakan iatrogenik (pulpa) dan membuat
perawatan menjadi rumit dan mahal. Selain itu, hanya sedikit informasi yang tersedia untuk
dokter gigi umum mengenai keputusan kapan harus memperbaiki atau mengganti restorasi
yang gagal. Penggantian restorasi diindikasikan jika terdapat beberapa masalah dan
kebutuhan intervensi yang berat dan pilihan perbaikan tidak memungkinkan.11

Tabel Indikasi Repair11

Kriteria Pasien Kriteria Gigi
- Preferensi pasien - Luasnya restorasi yang ada - perbaikan harus
- Risiko karies rendah dipertimbangkan jika tidak terlalu membahayakan
- Recall yang sering dilakukan struktur gigi yang tersisa
- Keterbatasan keuangan - Ukuran defek - lebih baik memperbaiki cacat yang
- Status medis kecil
- secara medis terganggu; tidak - Aksesibilitas defek - defek dapat diakses dengan
dapat duduk selama janji temu mudah dan konservatif
yang lama - Pertimbangan estetika - perbaikan mungkin tidak
- perbaikan terbatas pada area sedap dipandang pada gigi anterior
kecil - Warna restorasi - kemampuan untuk membuat
warna yang cocok secara efektif dengan
memperbaiki
- Vitalitas gigi
 - Lesi tanpa gejala
- Defek / pewarnaan marginal kecil
- Koreksi warna yang dangkal
- Keausan terbatas dari restorasi yang ada
- Fraktur terbatas pada bahan restorasi - dalam
kasus-kasus di mana penyebab fraktur dapat
diidentifikasi dan risiko fraktur lebih lanjut dapat
diidentifikasi
- Fraktur terbatas pada struktur gigi yang berdekatan
- sekali lagi, dalam kasus-kasus di mana penyebab
fraktur dapat diidentifikasi dan risiko fraktur lebih
lanjut dapat diidentifikasi

Tabel Indikasi Replacement11

Kriteria Pasien Kriteria Gigi
- Risiko karies yang tinggi - Luasnya karies yang berulang - karies sekunder
- Kepatuhan pasien yang yang mungkin tidak dapat dibersihkan secara
buruk/jarang penarikan kembali memadai jika seluruh restorasi tidak dilepas
- Beberapa restorasi yang rusak - Aksesibilitas kerusakan - seluruh restorasi
pada gigi pasien mungkin perlu dicabut untuk mengakses
- Tuntutan estetika yang tinggi kerusakan
(untuk gigi anterior anterior) - Ukuran kerusakan restorasi - mungkin lebih baik
untuk mengganti restorasi yang kecil secara
keseluruhan, dibandingkan dengan restorasi yang
besar
- Beberapa area yang rusak dalam gigi yang sama
- Pertimbangan estetika - penggantian mungkin
merupakan pilihan yang lebih estetis
- Lesi yang bergejala - jika bergejala, lebih baik
untuk mencabut seluruh restorasi, dengan asumsi
gigi yang vital
- Riwayat kegagalan perbaikan sebelumnya
 Dari evaluasi mendalam terhadap berbagai penelitian tentang restorasi indirek,
beberapa kesimpulan umum dapat diambil:
1. Peran Pasien dalam Keberhasilan Restorasi: Keterlibatan aktif pasien dalam menjaga
kebersihan oral dan pemantauan reguler sangat penting. Pasien yang menjaga kebersihan
mulutnya dengan baik dan mengikuti kunjungan teratur ke dokter gigi memiliki tingkat
kelangsungan hidup restorasi yang lebih tinggi.
2. Teknologi Modern Meningkatkan Keandalan: Penggunaan teknologi modern seperti
CAD/CAM telah mengubah lanskap restorasi gigi, memberikan keandalan dan akurasi
dalam proses pembuatan. Hal ini mengarah pada restorasi yang lebih tahan lama dan
estetis.
3. Pengalaman Operator Memainkan Peran Penting: Pengalaman dan keahlian operator
sangat mempengaruhi hasil restorasi. Restorasi yang dilakukan oleh praktisi yang
berpengalaman cenderung memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi, sementara
kurangnya pengalaman dapat mengakibatkan komplikasi.
4. Pencegahan adalah Kunci: Pemahaman mendalam terhadap faktor risiko seperti bruxism
dan perawatan preventif, seperti menggunakan pelindung gigi (occlusal splint), dapat
mengurangi risiko komplikasi. Pencegahan termasuk pemilihan material yang sesuai dan
teknik perekatan yang cermat.
5. Pemantauan Berkala dan Perawatan Lanjutan Penting: Pemantauan berkala oleh dokter
gigi dan perawatan lanjutan adalah kunci untuk memastikan kelangsungan hidup
restorasi dalam jangka panjang. Perawatan preventif dan intervensi diperlukan untuk
mengatasi komplikasi sejak dini.
Dengan memperhatikan faktor-faktor ini, praktisi gigi dapat merencanakan restorasi
indirek dengan lebih sukses dan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang
tahan lama dan optimal. Kesadaran akan teknologi terkini, kolaborasi antara pasien dan
dokter gigi, serta pendekatan pencegahan adalah kunci untuk memastikan hasil restorasi
indirek yang baik dalam jangka panjang.
Referensi
1. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 5th ed. St.
Louis, Missouri : Elsevier; 2016.
2. Hickel R, Mesinger S, Opdam N, et al. Revised FDI criteria for evaluating direct and
indirect dental restorations-recommendations for its clinical use, interpretation, and
reporting. Clin Oral Investig. 2023;27(6):2573-2592. doi:10.1007/s00784-022-04814-
1
3. Hickel R, Roulet J-F, Bayne S, et al. Recommendations for conducting controlled
clinical studies of dental restorative materials. Science Committee Project 2/98--FDI
World Dental Federation study design (Part I) and criteria for evaluation (Part II) of
direct and indirect restorations including onlays and partial crowns. J Adhes Dent.
2007;9 Suppl 1:121-147.
4. Fernandes N, ismail vally Z, Sykes L. The longevity of restorations -A literature
review. J Dent Assoc S Afr. 2015;70:410-413.
5. Marquillier T, Doméjean S, Le Clerc J, et al. The use of FDI criteria in clinical trials
on direct dental restorations: A scoping review. J Dent. 2018;68:1-9.
doi:https://doi.org/10.1016/j.jdent.2017.10.007
6. Schmalz G, Ryge G. Reprint of Criteria for the clinical evaluation of dental restorative
materials. Clin Oral Investig. 2005;9(4):215-232. doi:10.1007/s00784-005-0018-z
7. Hassan A, Hamdi K, Ashraf ·, et al. Clinical performance comparison between lithium
disilicate and hybrid resin nano-ceramic CAD/CAM onlay restorations: a two-year
randomized clinical split-mouth study. Odontology. Published online August 5,
2023:3. doi:10.1007/s10266-023-00841-w
8. Sadeghi M, Lynch CD, Shahamat N. Eighteen-month clinical evaluation of
microhybrid, packable and nanofilled resin composites in Class I restorations. J Oral
Rehabil. 2010;37(7):532-537. doi:10.1111/j.1365-2842.2010.02073.x
9. Hickel R, Arnd P, Tyas M, et al. FDI World Dental Federation - Clinical Criteria for
the Evaluation of Direct and Indirect Restorations Update and Clinical Examples. J
Adhes Dent. 2010;12:259-272. doi:10.3290/j.jad.a19262
10. Manhart J, García-Godoy F, Hickel R. Direct posterior restorations: clinical results and
new developments. Dent Clin North Am. 2002;46(2):303-339. doi:10.1016/s0011-
8532(01)00010-6
11. Talmo M, Bacanurschi B. Indications for Repairing versus Replacing Restorations
Department of Comprehensive Care.; 2020.