KEUSKUPAN SUFRAGAN TANJUNGKARANG

Komisi Pengembangan Iman (KomPI) K O

MISI KELUARGA
Sekretariat: Jln. Way Lubuk No. 4 Kotak Pos 93, Bandar Lampung 35001
Telp. (0721) 252531, Fax. (0721) 260358, HP. 082185465758
Email: komkel.tjk@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN KATEKESE PERSIAPAN PERKAWINAN

( KPP Online #3 )
Sabtu – Minggu, 11 – 12 Juni 2022

DATA PESERTA KPP

1. Nama ( Sesuai Surat Baptis / Akte Lahir ) : LUSIA ENDAH

NATALIA........................................................................

2. Nama Panggilan :
LUSIA........................................................................

3. Tempat / Tanggal Lahir / Tahun Lahir : TANJUNG SENANG/18

DESEMBER/1995........................................................................ 4. Jenis Kelamin

: PEREMPUAN........................................................................

5. Umur / Usia sekarang : 26

TAHUN........................................................................

6. Alamat sekarang (domisili/tinggal) : DUSUN 1 RT 05/RW 02

MARGALESTARI,KECAMATAN JATIAGUNG ,LAMPUNG
SELATAN........................................................................

Telp. HP : 0812-1236-
6816........................................................................

7. Agama :

KHATOLIK........................................................................ 8. Pekerjaan :

BISNIS KUE ONLINE........................................................................ 9. Pendidikan Terakhir

: SMA (SEKOLAH MENENGAH

ATAS)........................................................................ 10. Paroki (Nama Pelindung)

: SANTA MARIA MARGALESTARI........................................................................ 11.

Nama Lengkap Ayah : AGUS

WALUYO........................................................................ 12. Nama Lengkap Ibu

: AGATA ANITA........................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 1. Nama Pasangan : YUSUF WAHYU
SUSILO........................................................................

2. Asal Paroki : SANTA MARIA

MARGALESTARI........................................................................

..............................,...........................................
Mengetahui, Calon Mempelai

( LUSIA ENDAH NATALIA........................................................... ) ( PHILIPUS

SUROYO........................................................... ) Pastor Paroki ...................................

Catatan:
 Semua diisi dengan lengkap, memakai huruf besar dan tidak boleh disingkat (Untuk E-Sertifikat).
 Setelah diisi, mohon ditanda-tangani dengan nama terang dan kemudian memohon tanda tangan
Pastor Paroki atau Pastor Unit Pastoral.
 Lampirkan Foto Copy Surat Baptis bagi yang Katolik atau Kristen dan Foto Copy Akte Kelahiran
bagi yang non Katolik atau non Kristen.
 Dikirim ke Sekretariat Kantor Komisi Keluarga Keuskupan atas nama: Sr. M. Isabela, FSGM (Email:
komkel.tjk@gmail.com). WA: 0821 – 8546 – 5758
 Investasi (Biaya) KPP: 150K/per orang. Transfer ke Bank BCA (4300491460) atau MANDIRI
(1140062626265) atau BRI (028501001325564). Ketiganya atas nama: Ignatia Murtiasdewi.