KEUSKUPAN SUFRAGAN TANJUNGKARANG

Komisi Pengembangan Iman (KomPI)

KOMISI KELUARGA
Sekretariat: Jln. Way Lubuk No. 4 Kotak Pos 93, Bandar Lampung 35001
Telp. (0721) 252531, Fax. (0721) 260358, HP. 082185465758
Email: komkel.tjk@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN KATEKESE PERSIAPAN PERKAWINAN

( KPP Online #3 )
Sabtu – Minggu, 11 – 12 Juni 2022

DATA PESERTA KPP

1. Nama ( Sesuai Surat Baptis / Akte Lahir ) : LUSIA ENDAH

NATALIA........................................................................

2. Nama Panggilan :

LUSIA........................................................................

3. Tempat / Tanggal Lahir / Tahun Lahir : TANJUNG SENANG/18

DESEMBER/1995........................................................................

4. Jenis Kelamin :

PEREMPUAN........................................................................

5. Umur / Usia sekarang : 26

TAHUN........................................................................

6. Alamat sekarang (domisili/tinggal) : DUSUN 1 RT 05/RW02,MARGALESTARI

KECAMATAN JATI AGUNG LAMPUNG

SELATAN........................................................................

Telp. HP : 0812-1236-

6816........................................................................

7. Agama :

KHATOLIK........................................................................

8. Pekerjaan : PENJUAL KUE

ONLINE........................................................................

9. Pendidikan Terakhir : SMA (SEKOLAH MENENGAH

ATAS......................................................................

10. Paroki (Nama Pelindung) : SANTA MARIA

MARGALESTARI........................................................................

11. Nama Lengkap Ayah : AGUS

WALUYO........................................................................
 12. Nama Lengkap Ibu : AGATA

ANITA........................................................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Nama Pasangan : YUSUF WAHYU

SUSILO........................................................................

2. Asal Paroki : SANTA MARIA

MARGALESTARI........................................................................

..............................,...........................................

Mengetahui, Calon Mempelai

( PHILIPUS ( LUSIA ENDAH

SUROYO......................................................... NATALIA..........................................................
.. ) .)
Pastor Paroki ...................................

Catatan:
 Semua diisi dengan lengkap, memakai huruf besar dan tidak boleh disingkat (Untuk E-Sertifikat).
 Setelah diisi, mohon ditanda-tangani dengan nama terang dan kemudian memohon tanda tangan
Pastor Paroki atau Pastor Unit Pastoral.
 Lampirkan Foto Copy Surat Baptis bagi yang Katolik atau Kristen dan Foto Copy Akte Kelahiran
bagi yang non Katolik atau non Kristen.
 Dikirim ke Sekretariat Kantor Komisi Keluarga Keuskupan atas nama: Sr. M. Isabela, FSGM (Email:
komkel.tjk@gmail.com). WA: 0821 – 8546 – 5758
 Investasi (Biaya) KPP: 150K/per orang. Transfer ke Bank BCA (4300491460) atau MANDIRI
(1140062626265) atau BRI (028501001325564). Ketiganya atas nama: Ignatia Murtiasdewi.