Gereja Protestan di Indonesia bagian Barat

Jemaat “Markus”
Jl. Raya Cilandak KKO 52, Pasar Minggu / Jakarta Selatan
Telp/Fax. (021) 7800072

FORMULIR PENDAFTARAN BAPTISAN KUDUS ANAK

(diisi dengan huruf cetak)

A. TENTANG YANG DIBAPTIS

1. Nama (*sesuai Akta Kelahiran) : ............................................................................................
2. Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan (*coret salah satu)
3. Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................................................

B. TENTANG ORANGTUA
1. Nama (lengkap) Ayah : ............................................................................................
2. Tempat/Tanggal Sidi Ayah : ............................................................................................
3. Nama (lengkap) Ibu : ............................................................................................
4. Tempat/Tanggal Sidi Ibu : ............................................................................................
5. Tempat/Tanggal Nikah Gereja : ...............................................................................
6. Tempat/Tanggal Nikah Pencatatan Sipil : ...............................................................................
7. Alamat Rumah : ...............................................................................
...............................................................................
8. No. Telp : ...............................................................................

C. TENTANG SAKSI – SAKSI

1. Saksi I :
a) Nama Saksi : ............................................................................................
b) Anggota Sidi Gereja : ............................................................................................
2. Saksi II :
a) Nama Saksi : ............................................................................................
b) Anggota Sidi Gereja : ............................................................................................

D. PELAKSANAAN BAPTISAN
• Hari / Tanggal : ............................................................................................
• Dilayani Oleh Pendeta : ............................................................................................

*Harap Melampirkan :
FC Akte Lahir anak (1 lembar), Foto 3 x 4 (2 lembar)
FC Surat Nikah (Sipil/ Gereja) Orang Tua (1 lembar), FC Surat Sidi Orang Tua (ayah & ibu) (1 lembar)
FC Surat Sidi Saksi (1 lembar)
 Gereja Protestan di Indonesia bagian Barat
Jemaat “Markus”
Jl. Raya Cilandak KKO 52, Pasar Minggu / Jakarta Selatan
Telp/Fax. (021) 7800072

E. PERSIAPAN BAPTISAN
• Hari/Tanggal : ............................................................................................
• Dilayani Oleh Pendeta : ............................................................................................

Jakarta,...................................................

Mengetahui Majelis Yang Mendaftar

(.................................) (.................................................)
Koordinator Sektor Orangtua
Disetujui,

(.................................................)
Ketua Majelis Jemaat

*Harap Melampirkan :
FC Akte Lahir anak (1 lembar), Foto 3 x 4 (2 lembar)
FC Surat Nikah (Sipil/ Gereja) Orang Tua (1 lembar), FC Surat Sidi Orang Tua (ayah & ibu) (1 lembar)
FC Surat Sidi Saksi (1 lembar)