SMK BUNDA KANDUNG DIBUAT RANGKAP 2 (DUA)

Jl. Palapa Raya No 3 1. Asli untuk bersangkutan

Jakarta Selatan Telp. 021-7805248 2. Copy untuk file

Kepada
Yth, : .....................................................
Melalui .........................................
di-
.................................................

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..............................................................................
NIY : ..............................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
..............................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan CUTI TAHUNAN untuk tahun : .....................................

selama : ......................... hari kerja, terhitung mulai
tanggal : ..................................................... sampai dengan
tanggal : ......................................................., selama menjalankan cuti, Alamat saya
adalah .................................................................................... Telp. .....................................

Demikianlah permohonan ini kami buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana

mestinya.
Wassalamu’alaikum Wr Wb.

Menyetujui, Jakarta, ....... .................................

Ka. SMK Bunda Kandung Pemohon

( Rusli Rifai,MT ) ( .................................................. )

Mengetahui,
Kepala Logistik

( Arie Suthandi,ST )

CATATAN KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN PIMPINAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun
yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan
2. Cuti karena sakit
3. Cuti karena bersalin
4. Cuti karena alasan penting
5. ..........................................
6. .........................................