SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

1. Nama : Andi Rachdiani

2. Alamat : Jln. Stain Rt. 009 Rw. 019 Kel. Batumerah Kec. Sirimau Ambon
3. Nomor HP : 082399111155

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Bertanggung jawab penuh atas Kebenaran dan Keaabsahan seluruh dokumen Pembatalan
Jamaah yang saya sampaikan kepada Kantor Kementerian Agama Kabupaten Buru.
2. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh pernyataan di dalam surat ii benar dan tidak
ada unsur penipuan, serta kami siap mempertanggung jawabkan di depan hokum

Demikian pernyataan ini saya buat dngan sebenar – benarnya dan proses pembatalan ini di lakukan
semata – mata dengan pertimbangan Ibadah.

Mengetahui, Namlea, 25 Februari 2020

Kepala Desa Ahli Waris / Kuasa Waris

Andi Rachdiani