Pangkep, Februari 2022

Kepada Yth
Direktur RSUD Batara Siang
dr. H. Annas Ahmad, Sp.B, FICS, M. Kes
Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
Pendidikan : S1 Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia
Alamat : Jl. Cendana Timur Kel. Paddoang-Doangan, Kec.
Pangkajene, Kab. Pangkep
No. Hp : 085270105301
No. STR : 7321100118183815
NPA IDI : 189147
Tempat Tugas : RSUD Batara Siang Kab. Pangkep
Mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Rekomendasi
melanjutkan pendidikan spesialis karena saya bermaksud untuk memohon izin
melanjutkan Program Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) bagian
Neurologi di Universitas Hasanuddin.
Sebagai bahann pertimbangan saya lampirkan sebagai berikut:
1. Fotokopi Surat tanda Registrasi (STR) sebanyak 1 lembar
2. Fotokopi Ijazah Profesi Dokter Sebanyak 1 lembar
3. Surat Pernyataan Mengabdi
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

dr. Intan Permata Sari Arifin Dia