PENGIRIMAN SPESIMEN PENYAKIT MENULAR

No. Dokumen : 093/SEK-1/000/SOP/PKM.AS/IV.2023

No. Revisi :0
Tgl. Mulai
SOP : 27 April 2023
Berlaku

Halaman : 1/2

UPT. Adi Irawan,

PUSKESMAS S.Kep., MM
ANJIR NIP.
19810227
SERAPAT
200003 1 001
1.Pengertian Tata cara pernyiapan dan pengemasan spesimen untuk dikirim ke laboratorium
rujukan.
2.Tujuan Sebagai acuan dalam menyamakan langkah-langkah pengiriman spesimen
sehingga specimen yang dikirim tidak rusak dan dapat diperiksa di lab rujukan
dalam keadaan baik.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor :
032/SEK-1/000/SK/PKM.AS/II I.2023. Tentang Jenis-jenis pelayanan di
UPT. Puskesmas Anjir Serapat
4.Referensi Buku Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas

5. Prosedur/ 1. Alat dan Bahan

langkah- a. Wadah Spesimen
langkah b. Label sampel
c. Blanko permintaan
d. Formulir Penyelidikan Epidemiologi
2. Langkah-langkah
a. Sebelum mengirim sampel ke laboratorium rujukan, pastikan bahwa
sampel telah memenuhi persyaratan seperti yang tertera dalam
persyaratan masing-masing pemeriksaan.
b. Apabila sampel tidak memenuhi syarat maka sampel harus diambil atau
dikirim ulang.
c. Pengiriman sampel disertai blanko permintaan yang diisi data yang
lengkap. Pastikan bahwa identitas pasien pada label sampel dan
formulir permintaan sudah sama.
d. Secepatnya sampel dikirim ke laboratorium. Penundaan pengiriman
sampel ke laboratorium dapat dilakukan selambat-lambatnya 2jam
setelah pengambilan sampel.

1
 6. Bagan
Alir Sebelum mengirim sampel
ke laboratorium rujukan, Apabila sampel tidak memenuhi
pastikan bahwa sampel syarat maka sampel harus diambil
telah memenuhi atau dikirim ulang
persyaratan

Secepatnya sampel dikirim

Pengiriman sampel disertai blanko ke laboratorium.
permintaan yang diisi data yang lengkap. Penundaan pengiriman
Pastikan bahwa identitas pasien pada sampel ke laboratorium
label sampel dan formulir permintaan dapat dilakukan selambat-
sudah sama lambatnya 2jam setelah
pengambilan sampel.

7. Hal Hal Tempat penyimpanan Spesimen

yang perlu
diperhatik
an
8. Unit Terkait 1. Tenaga Laboratorium
2. P2 Surveilans
9. Dokumen 1. Formulir permintaan
Terkait 2. Buku Register Laboratorium
3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
4. Formulir Penyelidikan Epidemiologi
10. Rekaman No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Historis diberlakukan

Perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
Alamat: Jl. Trans Kalimantan Km 08 Kecamatan Kapuas Timur Kode Pos 73581
E-mail :pkm.anjirserapat@gmail.com

FORMAT MONITORING PENGIRIMAN SPESIMEN PENYAKIT MENULAR

Nama Petugas :
Nama Pemonitor :
Hari/Tanggal :
Pukul :

No. Kegiatan Ya Tidak

1. Sebelum mengirim sampel ke laboratorium rujukan,
Apakah petugas memastikan bahwa sampel telah
memenuhi persyaratan seperti yang tertera dalam
persyaratan masing-masing pemeriksaan.
2. Apakah Apabila sampel tidak memenuhi syarat maka
sampel harus diambil atau dikirim ulang.
3. Apakah Pengiriman sampel disertai blanko permintaan
yang diisi data yang lengkap. Pastikan bahwa identitas
pasien pada label sampel dan formulir permintaan sudah
sama.
4. Apakah Secepatnya sampel dikirim ke laboratorium.
Penundaan pengiriman sampel ke laboratorium dapat
dilakukan selambat-lambatnya 2jam setelah pengambilan
sampel.
TOTAL
YA/TIDAK
Skor maksimal ya /
tidak
Compliance Rate :...............................%

Keterangan Skoring:
Ya :1
Tidak :0
Compliance rate (CR) = Σ Ya x 100%

Σ Ya + Tidak

Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015 )

Auditor Auditee

(________________) (_______________)