LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

BULAN :Jan-18
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
Pangkat / Gol Pengatur II/c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO BUTIR / Sub. Butir Kegiatan JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga
2 Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd Individu.
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan
Mengetahui
Atasan Langsung Tenaga Perawat yang Bersangkutan

Mastam, A.Md.Kep Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.19680613 198902 1 002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

 BULAN : AGUSTUS 2014
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
GOL/RNG : Pengatur II/c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd
2 Individu. 0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
Mengetahui Torue,
Kepala Puskesmas Torue Tenaga Perawat yang Bersangkutan

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep. Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.196503011985121002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

BULAN : Sep-14
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
 NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
GOL/RNG :Pengatur II/c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd
2 Individu.
0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
Mengetahui Torue,
Kepala Puskesmas Torue Tenaga Perawat yang Bersangkutan

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep. Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.196503011985121002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

BULAN :OKTOBER 2014
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
 GOL/RNG :Pengatur II/c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd
2 Individu.
0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
Mengetahui Torue,
Kepala Puskesmas Torue Tenaga Perawat yang Bersangkutan

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep. Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.196503011985121002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

BULAN :Nov-14
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
GOL/RNG :Pengatur II/c
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd
2 Individu.
0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
Mengetahui Torue,
Kepala Puskesmas Torue Tenaga Perawat yang Bersangkutan

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep. Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.196503011985121002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

BULAN :DESEMBER 2014
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
GOL/RNG :Pengatur II/c

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd
2 Individu.
0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
Mengetahui Torue,
Kepala Puskesmas Torue Tenaga Perawat yang Bersangkutan

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep. Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.196503011985121002 19780102 201406 2 003

Hari minggu/Libur Nasional

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA : Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
NIP : 19780102 201406 2 003
JABATAN PERAWAT PELAKSANA
GOL/RUANG : Pengatur II/c
SEMESTER : I ( 1 Juli 2014 s/d 31 Desember 2014 )
JML.PRESTASI ENAM BULAN
N ANGKA
O
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JML BOBOT
KREDIT
PELAYANAN KEPERAWATAN JULI AGS SEPT OKTB NOP DES
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
2 Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd Individu. 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
JUMLAH 0
Mengetahui Perawat yang bersangkutan
Kepala Puskesmas Torue

Mastam, A.Md.Kep Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep

Nip.19680613 198902 1 002 19780102 201406 2 003
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( DUPAK )
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian Semester : I ( 1 Juli 2014 s/d 31 Desember 2014 )
I. KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a Ni Nyoman Ardiani, A.Md.Kep
2 N I P 19780102 201406 2 003
3 No Seri Karpeg M. 176704
4 Tempat/ Tgl. Lahir Tolai, 14 September 1979
5 Pangkat / Gol. Ruang / TMT Pengatur Tkt.I / IId / 01-04-2014
6 Jenis kelamin Perempuan
7 Pendidikan SPK
8 Jabatan PERAWAT PELAKSANA
9 Masa Kerja Lama 9 Thn 2 Bln
Baru 11 Thn 4 Bln
10 Unit Kerja Puskesmas Torue

II. UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT

1 UNSUR UTAMA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
A PENDIDIKAN LM BR JML LM BR JML
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh ijazah 0
2 Mengikuti diklat dan memperoleh sertifikat 0
B PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan dasar pada Keluarga 0
2 Melaksanakan analisis untuk merumuskan diagnosa keperawatan pd Individu. 0
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada Individu 0
4 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori I 0
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori II 0
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori III 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0
8 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks kategori I 0
9 Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana 0
10 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0
11 Melaksanakan tugas anastesi oprasi Kecil 0
12 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada oprasi sedang 0
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0
14 Melaksanakan tugas jaga Sore dan siaga di puskesmas perawatan 0
15 Melaksanakan tugas jaga Malam dan siaga di puskesmas perawatan 0
C PENGABDIAN MASYARAKAT
D PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH UNSUR UTAMA 0
2 UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi Anggota PPNI
2
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0.000 0.000
Catatan tim penilai : Torue, 22 Juni 2016
Kepala Unit Kerja Pengusul

I WAYAN JINARSA, A.Md.Kep.

Nip.196503011985121002

Parigi,
Tim Penilai AK Perawat

ZUBAEDAH SAIDO,A.Md.Kep.
Nip.196705281988022002