KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2019

Penyelenggara : Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya
Jalan Karangmenjangan No, 18 Surabaya - 60286
Telepon : (031) 5021451 | Fax : (031) 5020388
Web Online : simultan.bblksurabaya.com
Email : pme.bblksub@gmail.com

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL BALAI BESAR LABORATORIUM KESEHATAN
SURABAYA
HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2019

Kode Peserta : 0797/HEM/12/19 Kode Bahan : I-01

Tanggal Penerimaan : 2019-04-03 Kualitas Bahan : Laik
Tanggal Pemeriksaan : 2019-04-23 Pendidikan Pelaksana PME : D3 Analis

No Parameter Instrument Metode Pemeriksaan Hasil

1 Hemoglobin (g/dL) Sysmex XP Cyanide free hemoglobin spectrophotometry 6.7

2 Lekosit (10³/µL) Sysmex XP Electronic impedance (Focused flow impedance) 3.6

3 Eritrosit (10 6/µL) Sysmex XP Electronic impedance (Focused flow impedance) 2.5

4 Hematokrit (%) Sysmex XP RBC pulse height detection method 17.9

5 MCV (fL) Sysmex XP Perhitungan 72

6 MCH (pg) Sysmex XP Perhitungan 27

7 MCHC (g/dL) Sysmex XP Perhitungan 37

8 Trombosit 10³/µL Sysmex XP Electronic impedance (Focused flow impedance) 75

Catatan : Nama Penanggung Jawab :

DWI ENIS WAHYUNIATI, A.Md.AK

Hasil dikirim tanggal : 08-05-2019

Di cetak tanggal : 08-05-2019

Mengetahui, .......................... , ...................

Pimpinan Laboratorium
UPT PUSKESMAS DEKET Penanggungjawab Pemeriksaan

Nama ................................... Nama ...................................

NIP ....................................... NIP .......................................

PNPME HEMATOLOGI I-01 TAHUN 2019 Hal. 1 dari 1