: PKM Kencong/C/
No. Dokumen /REV.DT- /17
DAFTAR No. Revisi :1
TILIK
TanggalTerbit : 6 Maret 2017
Halaman : 1/1
UPT. PUSKESMAS dr. Agustina Yuniarti. R
KENCONG NIP. 19680609 200212 2 005
Unit : ……………………………………………………….........………
Nama Petugas : …………………………………………….........…………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………….........……………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
1. Petugas membaca resep obat suntik/ injeksi yang
diintruksikan dokter
………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor
……………………………...............
NIP: …………………...................