Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Uji Kesehatan 4220172122

    Diunggah oleh

    Marsi Mara
    20 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi hasil pemeriksaan kesehatan calon mahasiswa bernama Riandi yang mendaftar di Universitas Negeri Semarang. Terdapat identitas calon mahasiswa, riwayat kesehatan, dan hasil pemeriksaan fisik yang meliputi tinggi, berat, tensi, nadi, penglihatan, pendengaran, dan kelainan fisik. Berdasarkan hasil pemeriksaan, calon mahasiswa tersebut dinyatakan [memenuhi/tidak memenuhi] syarat unt

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    formulir-uji-kesehatan-4220172122

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi hasil pemeriksaan kesehatan calon mahasiswa bernama Riandi yang mendaftar di Universitas Negeri Semarang. Terdapat identitas calon mahasiswa, riwayat kesehatan, dan hasil pemeriksaan fisik yang meliputi tinggi, berat, tensi, nadi, penglihatan, pendengaran, dan kelainan fisik. Berdasarkan hasil pemeriksaan, calon mahasiswa tersebut dinyatakan [memenuhi/tidak memenuhi] syarat unt

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan1 halaman

    Formulir Uji Kesehatan 4220172122

    Diunggah oleh

    Marsi Mara
    Dokumen ini berisi hasil pemeriksaan kesehatan calon mahasiswa bernama Riandi yang mendaftar di Universitas Negeri Semarang. Terdapat identitas calon mahasiswa, riwayat kesehatan, dan hasil pemeriksaan fisik yang meliputi tinggi, berat, tensi, nadi, penglihatan, pendengaran, dan kelainan fisik. Berdasarkan hasil pemeriksaan, calon mahasiswa tersebut dinyatakan [memenuhi/tidak memenuhi] syarat unt

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PUSAT LAYANAN KESEHATAN

    UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG


    TIM PEMERIKSA KESEHATAN CALON MAHASISWA

    HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

    I. IDENTITAS
    Nama : RIANDI No. Pendaftaran: 4220172122
    Jenis Kelamin : Laki-laki Terdaftar di sesi : Sesi 1 (Rabu) (03 Agustus
    2022 08:00:00)
    Tempat, Tanggal lahir : Serang, 15 Oktober 2004 No. BPJS : 3604131510040001
    Alamat : Jl. Lontar Kp. Sawah Ds. Lontar, NIK : 3604131510040001
    Fakultas : Ilmu Keolahragaan
    Program Studi : Pendidikan Jasmani,
    Kesehatan, dan Rekreasi, S1
    No. HP : 083841201778

    II. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT (Yang Pernah / Sedang diderita)


    1. Alergi : ...............
    2. Asma : ...............
    3. TBC (Flek) : ...............
    4. Merokok : ...............
    5. Lainnya, sebutkan : ...............

    III. HASIL PEMERIKSAAN (diisi oleh petugas tes kesehatan)


    Tinggi Badan : ............... cm Golongan Darah : ...............
    Berat Badan : ............... kg

    Tensi : ............... mmHg


    Nadi : ............... x/menit (Reg / Irreg)
    Penglihatan :
    Visus OD : Normal / Kacamata : ...............
    Visus OS : Normal / Kacamata : ...............
    Tes Ischihara (Buta : Normal / Partial / Total
    Warna)
    Pendengaran : Normal / Tidak Normal
    Bicara : Normal / Tidak Normal

    Jantung : d.b.n / Pat : ............... Paraf Dokter


    Pulmo : d.b.n / Pat : ...............
    Abdomen : d.b.n / Pat : ...............
    Ekstremitas : d.b.n / Pat : ...............

    Cacat Fisik : ..............................

    KESIMPULAN
    MEMENUHI SYARAT / TIDAK MEMENUHI SYARAT *) untuk melanjutkan studi di Prodi Pendidikan Jasmani,
    Kesehatan, dan Rekreasi, S1

    Kota: .............................. Tanggal: ..............................


    Dokter Pemeriksa,

    ( )

    Form harap diserahkan ke petugas kesehatan sesudah melewati tes.

    Halaman ini dibangkitkan oleh 4220172122 melalui laman datapokok.unnes.ac.id pada 25 Juli 2022 17:33:09

    Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

    Anda mungkin juga menyukai