KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2020

Penyelenggara : Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya
Jalan Karangmenjangan No, 18 Surabaya - 60286
Telepon : (031) 5021451 | Fax : (031) 5020388
Web Online : simultan.bblksurabaya.id
Email : pme.bblksub@gmail.com

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL BALAI BESAR LABORATORIUM KESEHATAN
SURABAYA
HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2020

Kode Peserta : 1293/HEM/12/20 Kode Bahan : I-01

Tanggal Penerimaan : 2020-04-17 Kualitas Bahan : Laik
Tanggal Pemeriksaan : 2020-05-05 Pendidikan Pelaksana PME : D3 Analis

No Parameter Instrument Metode Pemeriksaan Hasil

Cyanide free hemoglobin

1 Hemoglobin (g/dL) Sysmex XP 12.2
spectrophotometry

Electronic impedance (Focused flow

2 Lekosit (10³/µL) Sysmex XP 8.9
impedance)

Electronic impedance (Focused flow

3 Eritrosit (10 6/µL) Sysmex XP 4.1
impedance)

4 Hematokrit (%) Sysmex XP RBC pulse height detection method 33.5

5 MCV (fL) Sysmex XP Perhitungan 82

6 MCH (pg) Sysmex XP Perhitungan 30

7 MCHC (g/dL) Sysmex XP Perhitungan 36

Electronic impedance (Focused flow

8 Trombosit 10³/µL Sysmex XP 262
impedance)

Catatan : Nama Penanggung Jawab :

DWI ENIS WAHYUNIATI, AMAK

Hasil dikirim tanggal : 2020-05-19

Dicetak tanggal : 2020-05-19

Mengetahui, .......................... , ...................

Pimpinan Laboratorium
PUSKESMAS DEKET Penanggungjawab Pemeriksaan

Nama ................................... Nama ...................................

NIP ....................................... NIP .......................................

PNPME HEMATOLOGI I-01 TAHUN 2020 Hal. 1 dari 1