Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN PROGRAM NASIONAL PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

HEMATOLOGI SIKLUS 1 TAHUN 2021

Kode Peserta : HEM-1-21-100


Kode Bahan : Bahan Kontrol 100 A
Tanggal Penerimaan : 29-04-2021
Kualitas Bahan : Tidak-Dingin
Tanggal Pemeriksaan : 10-05-2021

No Parameter Instrument Metode Pemeriksaan Hasil

1 Hemoglobin (g/dL) 12.0

2 Hematokrit (%) 34.0

3 Eritrosit (10 6/µL) 4.25

4 Leukosit (10³/µL) 9.8

5 Trombosit 10³/µL 251

6 MCV (fL) 80

7 MCH (pg) 28

8 MCHC (g/dL) 35

Catatan : Nama Penanggung Jawab :

Fajar Fajria, A.Md.Ak

Hasil dikirim tanggal : 11-05-2021


Di cetak tanggal : 20-05-2021

Mengetahui, .......................... , ...................


Pimpinan Laboratorium
UPT PUSKESMAS LELES Penanggungjawab Pemeriksaan

Nama ................................... Nama ...................................


NIP ....................................... NIP .......................................

PNPME HEMATOLOGI Bahan Kontrol 100 A TAHUN 2021 Hal. 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai