Anda di halaman 1dari 1

=================================================================

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU


GERAKAN PEMUDA SOSIAL (GPS COMMUNITY)
KECAMATAN SUKATANI KAB. BEKASI
=================================================================

Nama Lengkap : …………………………………………………………...

Nama Panggilan : …………………………………………………………...

Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………...

Jenis Kelamin : …………………………………………………………...

Agama : …………………………………………………………...

Pekerjan : …………………………………………………………...

Alamat : …………………………………………………………...

: …………………………………………………………...

No. Telp/ HP : …………………………………………………………...

Dengan ini saya menyatakan, bahwa formulir pendaftaran ini saya isi dengan
sungguh-sungguh untuk menjadi Anggota Baru Gerakan Pemuda Sosial (GPS COMUNITY)
tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan akan mematuhi segala peraturan yang telah
ditentukan.
Sukatani,…………………….20…..
Hormat saya,

(………………………………)

** sertakan fotokopi KTP.

Anda mungkin juga menyukai