VALIDASI ODHA LFU

NAMA LAYANAN : RSUD Genteng

KAB/KOTA : Kab. Banyuwangi
PROVINSI : JAWA TIMUR
PERIODE BULAN :

JENIS Tanggal
TYPE Tanggal Tahu Tanggal
NO KODE PS NAMA PS NAMA KLIEN ID KLIEN KELAMIN NIK NO REGNAS ALAMAT (NAMA JALAN, DESA, KEC & KAB/KOTA) Terakhir Akses Keterangan (KondisiTerkini)
KLIEN Status Didukung
(L/P) ART

1 PS069 Rofiatun ANDIK ANDI781201 Laki-laki 1304 '3510121707780006 3510043-1729 PASINAN TIMUR 02/01 SINGOJURUH KAB BANYUWANGI 29 January 2020 22 February 2023 29 September 2023 KLIEN BOSAN MINUM OBAT.

2 PS069 Rofiatun SRI UTARI SRIU910105 Perempuan 2100 '3510074501910001 3510043-1701 SIDOREJO 04/02 YOSOMULYO GAMBIRAN 04 April 2020 19 May 2023 29 September 2023 DIARE

3 PS069 Rofiatun SURY850823 Perempuan 2100 '3510096308850002 29 September 2023

4 PS069 Rofiatun WASIL BENO WASI760811 Laki-laki 2100 '3510091108760006 0 SIDOREJO 04/02 YOSOMULYO GAMBIRAN 21 July 2022 19 May 2023 29 September 2023 MASIH SEHAT

10

……………………....,…......,……................. 2023
Nama Petugas Layanan & Stempel

(……………………………………………………….)