KAB/KOTA : sarolangun

PROVINSI : JAMBI TAHUN AJARAN : 2023 -2024

TINGKAT SEKOLAH : SDMI/SDLB
TAHUN : 2023

Jumlah Total % Pem

Jumlah TOTAL Sasaran Jumlah Hasil Penjaringan Kesehatan berian
% Jumla Peserta
Jum % Sasaran Sasara Peserta Sasaran Pe Obat
Jumlah
Jumlah Jumlah Jumla h n Didik Modalitas Dominasi peserta Strata UKS
Nama lah Jumlah Peserta Didik Peserta imm Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan
Telinga / Pendengaran Peng Imu m Cacin
N Puskesmas telah Puskes h SD/MI Didik Peserta SD/MI Peril
Gang Gangguan Mental Belajar Otak
guna Kebugaran didik
Kab/Kota/Pu Pus SD/MI/ yang SD/MI/S Didik unis TB/ guan ni beri g KIE
o melaksanakan mas SD/MI /SLB Didik Emosional Jasmani memiliki
skesmas kes SLB di SD/MI DLB SD/MI/SD asi U Risiko Hipert Kari
Gang aku Ota an Diruj sasi an *daer
Penjaringan Penjari /SLB di SD/MI/ dijaring Kelai
Low
But Kac
guan Beri Kes.
Kin Ota
Ota k Alat Buku Rapor
mas Jaring yang di LB yang (Stu Anemia ensi es nan a a Infe Seru Aud Vis es k uk TTD ah
ngan Jaring SDLB
jaring di jaring SK K G O Visi Pend siko Repro k Kan Bant terten
Kesehatan
L/P n Refr war Mat ksi men duksi io ual teti Kan
L P L P L/P L/P on engar Kiri an u Baik Tidak B tu M S O P
ting L P aksi na a E C H P Pr k an
an Kiri
)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

1
1 SDN 08/VII Rangkiling Simpang #DIV/0! #DIV/0! 13 7 20 13 7 20 100.00 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 4 0 20 0

1
2 SDN 196/VII Rangkiling #DIV/0! #DIV/0! 13 5 18 13 5 18 100.00 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 3 0 18 0

1
3 SDN 95/VII Rangkiling Simpang #DIV/0! #DIV/0! 10 14 24 10 14 24 100.00 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 13 0 24 0

1
4 SDN 73/VII Gurun Mudo #DIV/0! #DIV/0! 13 13 26 13 13 26 100.00 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 9 0 26 0

1
5 SDN 127/VIIPemusiran #DIV/0! #DIV/0! 22 31 53 22 31 53 100.00 0 0 0 0 0 42 0 0 0 0 0 14 0 53 0

6 SDN 32/VII Mandiangin Tuo #DIV/0! #DIV/0! 4 3 7 4 3 7 100.00 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 2 0 7 0 1

1
7 SDN 172/VII Muaro Ketalo #DIV/0! #DIV/0! 7 5 12 7 5 12 100.00 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 2 0 12 0

1
8 SDN 221/VII Dam Siambang #DIV/0! #DIV/0! 40 24 64 40 24 64 100.00 0 0 0 0 0 52 0 0 0 0 0 14 0 64 0

1
9 SDN 99/VII Kertopati #DIV/0! #DIV/0! 13 12 25 13 12 25 100.00 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 4 0 25 0

5 3 5 3 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 3 0 8 0 1
###SDN 158/VII Taman Dewa #DIV/0! #DIV/0! 8 8 100.00

1
###SDN 96/VII Bukit Pearanginan #DIV/0! #DIV/0! 12 17 29 12 17 29 100.00 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 7 0 29 0
 1
###SDN 35/VII Kertopati 1 6 6 12 6 6 12 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 2 0 12 0

1
###SDN 74/VII Kute Jaye 7 8 15 7 8 15 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 4 0 15 0

1
###SDN 216/VII Simpang Kertopati 7 6 13 7 6 13 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 5 0 13 0

1
###SDN 167/VII Bukit Peranginan 4 2 6 4 2 6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 3 0 6 0

1
###SDN 217/VII Gurun Baru 4 4 8 4 4 8 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 4 0 8 0

1
###SDN 228/VII M.Pasar 6 11 17 6 11 17 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 5 0 17 0

1
###SDN 171 Gurun Tuo Sebrang 10 8 18 10 8 18 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 7 0 18 0

1
###SDN 07/VII Gurun Tuo Simpang 4 3 7 4 3 7 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 4 0 7 0

1
###SDN 10/VII Ketalo 1 4 7 11 4 7 11 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 5 0 11 0

1
###SDN 51/VII Gurun tuo Simpang 4 3 7 4 3 7 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 3 0 7 0

1
###SDN 09/VII Mandiangin 13 7 20 13 7 20 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 7 0 20 0

1
###MIN 4 Sarolangun 29 28 57 29 28 57 0 0 0 0 0 49 0 0 0 0 0 23 0 57 0

1
###SDN 125/VII Taman Dewa II 5 13 18 5 13 18 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 8 0 18 0

PROVINSI #DIV/0! #DIV/0! 255 240 495 255 240 495 100.00 0 0 0 0 0 414 0 0 0 0 0 155 0 495 0 24

Mandiangin, 09 Oktober 2023 ````````````````````````````````````````````````_ Mengetahui

Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja Kepala Puskesmas Mandiangin

drg. Neysa Wulan Sari dr. Sat Joga Agus Widi Nugroho

NIP. 198611182015032003 NIP. 19650303200

 PROVINSI : JAMBI
TINGKAT SEKOLAH : SMP/MTS
TAHUN : 2023

Jumlah Sasaran Jumlah Peserta Didik

Jumlah % Jumlah Peserta Didik TOTAL Sasaran SMP/MTS/SMPLB
Jumlah Jumlah % Jumlah SD/MI yang dijaring
Nama Puskesmas Jumlah SMP/MTS/ Peserta Didik
No Puskes SMP/MTS/S SMP/MTS
Kab/Kota/Puskesmas Penjaringa Puskesmas SMPLB di SMP/MTS/SMPLB
mas MPLB /SMPLB diJaring
n Penjaringan Jaring L P L/P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 SMPN 29 #DIV/0! 1 1 100.00 7 11 18 7 11

2 SMP 1 ATAP #DIV/0! 1 1 100.00 10 11 21 10 11
3 MTs AL HIKMAH #DIV/0! 1 1 100.00 7 4 11 7 4
4 SMP KANJENG SEPUH #DIV/0! 1 1 100.00 17 15 32 17 15
5 SMPN 22 #DIV/0! 1 1 100.00 25 34 59 25 34
6 MTS NURUL YAQIN #DIV/0! 1 1 100.00 13 12 25 13 12
7 SMPN 9 #DIV/0! 1 1 100.00 40 63 103 40 63
8 PONPES NURUL HAQ #DIV/0! 1 1 100.00 12 13 25 12 13
9 MTS NURUL HUDA #DIV/0! 1 1 100.00 6 18 24 6 18
10 #DIV/0! 1 1 100.00
11 #DIV/0! 1 1 100.00
PROVINSI #DIV/0! 1 1 100.00 137 181 318 137 181

Tempat, Tanggal____________________ _
Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

(__________________________)
 Jumlah Sasaran % Jumlah Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan
Peserta Didik Sasaran Peserta
Risiko Anemia
SMP/MTS/SMPLB Didik immunisasi TB/U Hiperten Kelaina
yang di jaring SMP/MTS/SMPLB Karies Low Buta Kaca
SK K G O (Stun si n
L/P yang di jaring L / P L P Vision warna Mata
ting) Refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

18 100.00 0 1 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
21 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0
11 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0
32 100.00 0 2 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0
59 100.00 0 1 1 0 0 0 2 0 22 0 0 0 0
25 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0
103 100.00 0 3 2 0 0 0 0 0 34 0 0 0 0
25 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0
24 100.00 0 1 0 0 0 0 1 0 14 0 0 0 0
#DIV/0!
#DIV/0!
318 0:00 8 3 0 0 0 3 0 128 0 0 0 0
 TAHUN AJARAN : 2021 -2022

Hasil Penjaringan Kesehatan

Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar Dominasi Otak
Gangguan Mental Emosional
Ganggu Perilaku Gangguan Kes.
Otak
Serume an Berisiko Reproduksi Kines Otak
Infeksi Audio Visual Otak Kiri Kanan
n Penden E C H P Pr tetik Kanan
Kiri
garan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

0 5 0
0 4 0
0 2 0
0 12 0
0 17 0
0 7 0
0 31 0
0 5 0
0 4 0

0 87 0

Mengetahui
Kepala …………..

(__________________________)
 Jumlah
Pem peserta
berian didik Strata UKS
Penggu Kebugaran Jasmani Imuni
Pem
Obat memiliki
naan berian KIE
Dirujuk sasi Cacing Buku
Alat TTD
Baik Tidak Baik *daerah Rapor M S O P
Bantu tertentu Kesehat
46 47 48 49 50 51 52 53 an
54 55 56 57 58

11 18 0 1
11 21 0 1
4 11 0 1
15 32 0 1
34 59 0 1
12 25 0 1
63 103 0 1
13 25 0 1
18 24 0 1

181 318 0 9
KAB/KOTA : SAROLANGUN
PROVINSI : JAMBI
TINGKAT SEKOLAH : SMA/MA
TAHUN : 2023

Jumlah Sasaran Jumlah Peserta

Peserta Didik TOTAL Didik SMA/MA
% %
Jumlah Jumlah Jumlah SMA/MA Sasaran yang dijaring
Nama Jumlah Jumlah Jumlah
No Puskes Puskesmas SMA/MA di Peserta Didik
Kab/Kota/Puskesmas Puskesmas SMA/MA SMA/MA di
mas Penjaringan Jaring SMA/MA
Penjaringan Jaring L P L P
L/P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 SMK NURUL HUDA #DIV/0! 1 1 100.00 16 8 24 16 8

2 SMKN 2 #DIV/0! 1 1 100.00 54 47 101 54 47
3 SMK KANJENG SEPUH #DIV/0! 1 1 100.00 6 2 8 6 2
4 SMAN 4 #DIV/0! 1 1 100.00 61 84 145 61 84
5 #DIV/0! #DIV/0! 0
6 #DIV/0! #DIV/0! 0
7 #DIV/0! #DIV/0! 0
8 #DIV/0! #DIV/0! 0
9 #DIV/0! #DIV/0! 0
10 #DIV/0! #DIV/0! 0
11 #DIV/0! #DIV/0! 0
PROVINSI #DIV/0! #DIV/0! 137 141 278 137 141

Tempat, Tanggal____________________ _
Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

(__________________________)
 %
Jumlah
Jumlah Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan
Sasaran
Sasaran Risiko Anemia
Peserta Didik immunis Kelaina
Peserta Didik TB/U Hiperte
SMA/MA yang asi Karies n Low Buta Kaca
SMA/MA SK K G O (Stun nsi
di jaring L/ L P Refraks Vision warna Mata
yang di jaring ting)
P i
L/P
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

24 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0
101 100.00 0 2 2 0 0 0 0 0 38 0 0 0 0
8 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
145 100.00 0 0 1 0 0 0 2 0 41 0 0 0 0
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
278 100.00 0 2 3 0 0 0 2 0 94 0 0 0 0
 TAHUN AJARAN : 2021 -2022

Hasil Penjaringan Kesehatan

Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar Dominasi Otak
Ganggu Gangguan Mental Emosional Penggu
Ganggu
Perilaku an Kes. Otak naan
Serume an Kines Otak Otak
Infeksi Berisiko Reprod Audio Visual Kanan Alat
n Penden E C H P Pr tetik Kanan Kiri
uksi Kiri Bantu
garan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

0 8 0 0 0
0 26 0 0 0
0 0 0 0 0
0 35 0 0 0

0 69 0 0 0

Mengetahui
Kepala …………..

(__________________________)
 Jumlah
Pem peserta
Kebugaran berian didik Strata UKS
Jasmani Pem
Imuni Obat memilik
berian KIE
Dirujuk sasi Cacing i Buku
TTD
Baik Tidak Ba *daerah Rapor M S O P
tertentu Keseha
47 48 49 50 51 52 53 tan
54 55 56 57 58

0 8 24 0 1
0 47 101 0 1
0 2 8 0 1
0 84 125 0 1

0 141 258 0 4
LAPORAN KEGIATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI LUAR SEKOLAH
Kab/Kota/Puskesmas :
Tahun : 2022

Jumlah Puskesmas yg
Puskesmas yg memiliki
melakukan penjarkes di
Nama Pondok
No Pondok
Kab/Kota/Puskesmas Pesantren/Panti/LKSA/Lapas
Pesantren/Panti/LKSA/
/LPKA
Lapas/LPKA

1 2 3 4

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

PROVINSI

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

(__________________________)
 Jumlah anak usia
sekolah dan remaja
% Puskesmas di Pondok
penjaringan di Jumlah Pondok Jumlah Pondok Pesantren/Panti/LKS
Pondok Pesantren/Panti Pesantren/Panti/LK A/Lapas/ LPKA Jumlah
Pesantren/Panti /LKSA/Lapas/L SA/Lapas/LPKA yg L/P
/LKSA/Lapas/L PKA dijaring
PKA
L P

5 6 7 8 9 10
 Jumlah anak usia
sekolah dan remaja di Penilaian Status Gizi
Pondok
Pesantren/Panti/LKSA/ %
Lapas/ LPKA yang di Jumlah anak
jaring L / P di TB/U
yang di
jaring SK K G O (Stun
jaring
ting)
L P

11 12 13 14 15 16 17 18 19
 Hasil Pe
us Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengara

Risiko Anemia
Hiperten
Karies Kelainan Low Buta Kaca
si Infeksi
Refraksi Vision warna Mata

L P

20 21 22 23 24 25 26 27 28
 TAHUN AJARAN : 2021-2022

Hasil Penjaringan Kesehatan

Telinga / Pendengaran

Gang Gangguan Mental Emosional

guan
Perilaku
Gangguan Kes.
Serumen Berisiko
Pendengaran Repro
duksi
E C H P

29 30 31 32 33 34 35 36
 Modalitas Belajar Dominasi Otak

Emosional
Penggu
Otak naan Kebugaran
Kines otak
Audio Visual Otak Kiri kanan Alat Jasmani
tetik Kanan
dan kiri Bantu
Pr

37 38 39 40 41 42 43 44 45

Mengetahui
Kepala ……………

(__________________________)
 Jumlah
Pem peserta
berian didik
Pem
Imuni Obat memiliki
berian KIE
Dirujuk sasi Cacing Buku
TTD
*dae rah Rapor
ter tentu Kese
hatan

46 47 48 49 50 51