PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H TA N J U N G P R I O K
Jl. Bugis No. 3 Kel. Kebon Bawang, Kec. Tanjung Priok
Telp : 021-43930348. Fax : 43908923. e-mail : rsuktgpriok@gmail.com
J A K A R T A 14320

RESEP KACAMATA

Vitrum Vitrum Axis Prisma Vitrum Vitrum Axis Prisma Forma Color Distant Forma
Spher Cylindr Basis Spher Cylindr Basis Vitror Vitror Vitror Jugi
Pro
longin
quitat
Pro
domo
Pro
propin
quitat

Jakarta, ..............................20.....
Hormat Kami,

Dokter Spesialis Mata

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H TA N J U N G P R I O K
Jl. Bugis No. 3 Kel. Kebon Bawang, Kec. Tanjung Priok
Telp : 021-43930348. Fax : 43908923. e-mail : rsuktgpriok@gmail.com
J A K A R T A 14320
RESEP KACAMATA

Vitrum Vitrum Axis Prisma Vitrum Vitrum Axis Prisma Forma Color Distant Forma
Spher Cylindr Basis Spher Cylindr Basis Vitror Vitror Vitror Jugi
Pro
longin
quitat
Pro
domo
Pro
propin
quitat

Jakarta, ..............................20.....
Hormat Kami,

Dokter Spesialis Mata