poe Wo Ream eds a al meri upaten Serang Name Pasen : ul UPT Puskesmas Kramatwatu erat Tanga tir a ‘Iu aya Seang~ Cig 8 rama JALAN | rat en No. HP = Status £0020 )9.96s Unit Reece ataem Yom Tanggal :8L..2.08.-.2.02.2..... Jam :.08,:.40....WIB | Form Isian PERAWAT/BIDAN waAutoanamnesis © Alloanamnesis dengan. : Keluhan Utama. 1dake..Ada. Riwayat Kesehatan Sekarang 3. Riwayat Kesehatan Dahulu [)tipertenst — C]Hepatitis — C)santung | Didiabetes «= teraru = D)injat | Daina, : 4. Riwayat Alergi Tidak 5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (Khusus Pasien Anak) (Csrontan Cloprasi — L)oias.. [cutup Bulan F}kurang Bulan []88 tahir...gram Panjang Badan tahir....em Rivwayat Vaksin Dasar: []8CG [JHepatitis — [JoeT | Ecampak Polio, Lanjutan E | ebiasaan Merokok ore fa Tidak ‘Alkohol Ova [A Tidak bat Tidur Cra Ey tidek | Olahraga Ove [A Tidak 6. Tanda Vital Praha VA So net Masmens - RR :.ex/menit - 1B: om = Suhu =309¢ = BB: Ke 7. Riwayat Psikososial & Pengetahuan Pengetahuan tentang penyakit: SAridak Eftah Perawatan/tindakan yang dilakukan_ Mengerti (Di Tidak Mengerti ‘Adakah keyakinan/pantangan [Tidak Ada [ads Kendata Komunikasi: Zridakads [Jada Jelaskan : Yang merawat dirumah: — []Tidake Ada ade Jelaskan : 8. Asesmen Nyeri (Untuk pasien dewasa atau anak yang mampu berkomunikasi) ‘Apakah pasien merasakan nyeri? Ova [tidak Pencetus [i tekanan-yTerbakar [1] mete Kualtas Ltertusuk(]oiris E] Mencengkram Lokasi Es skeala (Berdasarkan skala ner) o a 4 10 Waktu > EJintermiten []ilang Timbul 9. Asesmen Resiko Jatuh (Get Up and Go) ‘a. Perhatikan Cara Berjalan Pasien Saat Akan Duduk Di Kursi ‘Apakah Pasien Tampak Tidak Seimbang (sempoyongan) ? Ore Tidak b. Apakah Pasien Memegang Pinggir Kursi Atau Meja Atau Benda Lain Sebagai Pencegah Saat Akan Duduk ? ove Aridak No | Hasil Kajian Penilaian/Pengkajian i Tidak Berisiko Tidak Ditemukan Point (A) dan (3) Resiko Rendah Ditemukan Pada Salah Satu Point (A) dan (6) Ditemukan Point (A) dan (B) ‘ANALISA MASALAH KEPERAWATAN/KEBIDANAN [[ Serahan alan nator ia efor | Ej retubatan Nutri kurang/lebih carn FHiceimtengen oon a ett [El cenguan tomunkas! verbal | [pote naas tidak eft | L Resiko infeksi/sepsis [J Sanggun Integritas kulit/jaringan Gangguan pola tdur Nyeri [Ej intoleransakitas [B tonstipesi/Diare [i cemas [E] Hipertermihipatermt Fy taintsn L] Menganjurian pasion untuk minum obat teratur “Menganjurkan pasien untuk makan teratur [Ej] Menganjurkan pasien untuk minum hangat [Ey Mengenjurkan pasien untuk minum lebih kurang 8 Gelas [J Menganjurkan pasien untuk tidak minum dingin [Ey Menganjurkan pasien untuk membatasi minum -Menganjurkan pasien untuk cukup istirahat “Menganjurkan pasien untuk kontrol teratursetelah obat habis [Ey Menganjurkan pasion untuk membatasi aktiitas Perawat/Bidan Yang Melakukan Pengkajian ( Rizk Sakinsk ) Noma dan Tanda Tangan| z NoRekam Metis = ta75 7 5174 . ; Pemerintah Kabupaten Serang PENGKAJIAN awaL_ | NamaPasen i= Ley | UPT Puskesmas Kramatwatuy ASIEN RAWAT JALAN | T@OOMLAN Sy ATP “Ha Raya Serany~ Ciegon Ka 8, Kramatwata~ | Pl oa Ces coat No. HP 2 OF yeas Tb Status LUMUM /BPUS (No : .20002 28819945 Tanggal ane FORM ISIAN DOKTER ANAMINESIS (S) Konhst ke Pm 1. Keluhan Utama PEMERIKSAAN FISIK UMUM (0) 1. Keadaan Umum Sones 2. Kepala : Normal [Abnormat 3. Mata :©21Normal Abnormal 4, Leher : ©) Normal Abnormal 5. THT :[¥Normal Abnormal 6. Paru :[QNormal DAbnormat 7. Jantung [Normal [Abnormal 8. Abdomen :[QNormal Abnormal 9. Ekstremtas :ENormat DAbnormal.. 410. Kulit :[Normat Dlabnormat PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS (0) PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA (A) wRD RENCANA TERAPI (P) ayer Rujuk Internal :(C1Gi Osanitasi Lite/kusta — Licigi Olain-tain EDUKASI PASIEN ira atoms [Zpisi pemeriisaan [7findakan meds, pengobatan dan reskonya [i Komplikasi yang mungkin terjadi Tanda Tangan & Nama emeriksaeve keterangan in beraku pada kunjungan berkutnya dengan dlagnosis datas pada: i “ef e= 3 oe LCB-» : Ll Ala oT a oe fe i.amor vanang SERANG Yr. ‘Surat Rujukan FKTP nar carom EE ‘Kabupaten | Kota KAB, SERANG{A222) 6eee nial : sila ‘Mabon pemerksaan dan penangan lebih lanjut pasion Nama 4 Umer: ge Tohun O7-Now-1958 ‘No. Kartu BPS oono4es4961 Fat talorce Fy] ae Diagnose Hypertensive heart disease (111) Catatan Telah dberkan ‘Atas bantuanrya, dcapkan terima Kasih Salam sejawat, 291May 2023, ‘Tol. Rencana Berkunjung: 29-May-2029 ‘JaowalPrakiek; Senin : 08:00 - 14:00, 08:00 -14:0;08:00- 14:00, 8:00 - 14:00 S [7 Seretravtan beta cts ta enon bertersempaiengan : = 26ANg-2025— ‘SURAT RUJUKAN BALIK Teman sejawat Yth, ‘Mohon kentrolselarjutnya penderta Nama = Hip Diagnose Terapi Tindak lnjut yang dlarjuran Pengobatan dengen obat-obstan Peru rawatinap sperma SP re Doktor RS,25} BPUSKesehatan Kedeputian Wilayah REGIONAL Xi - S508 osm Penyerape inn See SERANG Kantor Cabang SERANG Surat Rujukan FKTP: rete ec wo coco. AYIA AA A Kabupaten/Kota KABUPATEN SERANG(3604) Repada Vin TS Doktar TANTONG DAN PEMBULUR DARAR i. RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien Nama He = mur 64 Tahun : OT-Nov-1958 MONA OES 2 Ober, Status 0_| Utama/Tanggungan: P| (uP) Diagnosa ‘Hypertensive heart disease ‘Cotslan. aaa TTelah diberikan : - ‘Atas bantuannya, dlucapkan banyak terima kasih : Salam sejawat, 31-Aug-2023 Tal. Rencana Berkunjung : 01-Sep-2023 | Jadwal Praktok : Jumat : 08:00 - 11:30, 08:00 - 1:30;08:00 - 12:00, 08:00 - 11:30 ‘Surat rujukan berlaku {(satu) kali Kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Nov- 2023 SURAT RUJUKAN BALIK Teman sejawat Yth, Mohon kontrol selanjutnya penderita Nama Hives Diagnosa Terapi Tindak lanjut yang dianjurkan Pengobatan dengan obat-obatan Peru rawat nap Konsultasi selesai Kontrol lagi ke RS tanggal un ‘a Laindain Dokter RS3 Pemenntan Kabupaten Serang . PENGKAJIAN AWAL UPT Puskesmas Kramatwatu say ang gn Xs Xenarwcta- | PASIEN RAWAT JALAN om ‘Tanggal : nisin PERAWAT/BIDAN x Autoanamnesis _c Alloanamnesis dengan.. @. Asesmen Nyerl (Untuk pasien dewasa atau anak yang mampu berkomunikasi) ‘Apakah pasien m ayer? Ce Toft = Kesehatan Dahulu ca as . \ipertenst C]Mepattte — CYanting Yate: E]Tetanan-JTerbakar [] melt Tyfiabetes § E]terau ]sinat EitertusukE}Diris [] Mencengkram fa Uwayat Alergh Dada {(Berdasarkan skala nyeri) ulwayat Kehamilan dan Kelahiran (Khusus Pasien Anak) Lisrontan = [Joprasi_ Ji rs... [icukup eulen F]kurang Buian [Jee tahir.gram wale ig Tat 9. Asesmen Resiko Jatuh (Get Up and Go) ee eae Tlocs Citepews [joer nt ) Lleampat Pot, Canjua ‘a. Pethatikan Cara Berjalan Pasien Saat Akan Duduk Di Kursi. ebiasaan enn : ‘Apakah Pasien Tampak Tidak Seimbang (sempoyongan) ? Merokok ov Td Ove CaTidak pr Live rex . Apakah Pasien Memegang Pinggit Kurst Atau Meja Atau ern Eve Li taak Benda Lain Sebagal sea aetaeenl Olahraga Ove Dita oe . Tanda Vital Tena:7/mmig- Nad ?Sby/menit No_| HasilKojian Penilaian/Pengkalion rr :Tox/mentt 1B im i Tidak Berisio ‘Ditemukan Point (A) dan Suhu 2%5°C - BB Akg 8) Riwayat Psikosostal & Pengetahuan Resiko Rendah | Ditemukan Pada Salah Satu Pengetauan tentang penyakit: .» 2 Point (A) dan (8) Litidak [fran ; Ditemukan Point (A) dan (@) Perawatan/tindakan yang dlakukan = jengerti [Tidak Mengerti Adakah keyakinan/pantangan : [Tidak ada Cada Kendala Komunikast: [M{Tidak Ada [Jada Jelaskan : Yang merawat dirumah : Litidak ada Tate Jelaskan : ALISA MASALAH KEPERAWATAN/KEBIDANAN ‘eratan olan rafos dak ofa TE] Menganjurkan pasln untuk minum obet teratur erubahan Nutra! kurang/leth calran ‘Mengarjuran pasion untuk mokan teratur Xesinengn can Sct Merete aan na am ees ‘Gangguan komuntkas! verbal [C1] Menganjurkan pasien untuk minum lebih kurang 8 Gelas Pola nafs idk ofa [E] Mensanurtan pastenuntuktdak imum dngin Resika Infest/sepsis [] Menganjurkanpasien untuk membetas minum ‘GanggunIntegritaskut/Jaringan ‘Menganjurkan paslen untuk eulup istirahat + PM. INCANA TERAPI (P) OKT Katee. Nagel, 1xT* meg MO ES uk internal Cleizi — L)sanitasi UKASI PASIEN +h diinformasikan kepada pasien / keluarga mengenal tasil Pemeriksaan_ “indakan medis, pengobatan dan resikonya ‘omplikasl yang mungkin terjad Ro&, IXto 2 . Crre/kusta = OGigi Chaintain Penerima infromasi c i Tanda Tangan & Nama Pemeriksa : Pe.“Personen 10. FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PASIEN TBC csi oe een | wo oni cee = eee, swe = ieupe PasienBerdasactan Raya Pengobatan Seblumnys poten ott Secon Capa [Llpestmn ta eet sett : [pate it seein rs Berta toto ep pasion nay ban [Ht secosunseecunna et cia sana ont [ior eonietoneetps, mia dos oblong Dibwahan/iin” Tahap val Joss Tahap ha less Tahaptanian Joss a ) Pee enema stay: a est Jresk ovetsnt ve tre Eh Eber Eh 'HARUS DIS DAN DEMBALIANKEFASYANKES PENGIRIN. tu a. ORIREOE a oss Si 5 oR TC Eafe Jeni teenin Oo oO- vw [Tome Te Pion Mapor= Pr ETT a — | ON (eumeg: ever) ; Veatg ta ee 7 e sph f os ALYMIVITTEN + IRGD veRQUROURS Apeg qruim| ioe e202 Auman 20: Lepaheental ‘2202 Aeny 2p “Ou 19g (69H Ba ag 10: doney SITUed HHO 4 seyosty EULA) OBOE]: esoutea ; Sida © vEreqDtund UBM WES ns weiBoig uebunse:0y YOTWO ADVANI sane i we wmvetoeg Pa ‘202 Aerer 20 tS e0Ouny ress vines 5 2FS 12V de ow £003 gal T_ANAMNESA Seda as) OA IPB Tah S77 Pes Rea? | TANDA-TANDA VITAL Tensi: mmHg Nadi Kali/menit; ' - 26 ee ‘suhu: °C BB Kg. Jam Pemeriksaan : n : HE Kopala Leher 3 Exe) low, a = ae : BPO Arwtehane Telinga antung ie Mult ‘Abdomen Hidung Exstemias IV HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG V_DIAGNOSA on VI_PENATALAKSANAANTHERAPI PD Rage — Baarey pry be Sp PD — > fehwu C6 Fh PR treges ‘Vil PENYULUHAN