KOMITE KEPERAWATAN

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
DAFTAR TILIK

PEMASANGAN KATETER URINE PRIA

Nama Assesi :
NIM :

No URAIAN / SISTEMATIKA TINDAKAN Metode KOMPETENSI Catatan

K BK
A Pra interaksi Wawancara
1. Assesi mampu menyebutkan identitas pasien
antara lain nama pasien dan nama ibu kandung
2. Assesi mampu menyebutkan hal-hal yang
termasuk dalam general consent antara lain….
3. Assesi mampu menyebutkan tujuan
pemasangan kateter
4. Assesi mampu menyebutkan hal-hal yang
diperlukan dalam perlindungan privacy pasien
antara lain pemasangan pembatas pasien bila
perlu siapkan restrain

Fase Orientasi :
1. Assesi melakukan kebersihan tangan*
B
2. Assesi mengucapkan salam (senyum,
Observasi
assalamualaikum, selamat pagi / siang / sore /
malam).
3. Assesi melakukan identifikasi pasien)*
4. Assesi menyiapkan alat :
a. Bak instrumen steril berisi :
i. Lubrikan steril
ii. Doek Lobang
b. APD sesuai kebutuhan
c. Sarung tangan 2 pasang(steril 1 pasang,
bersih 1 pasang)
d. Pengalas
e. Poly cateter (ukuran sesuai kebutuhan) dan
urine bag
f. Kapas cebok dalam tempatnya
g. Nierbeken 1 buah
h. Spuit sesuai kebutuhan
i. Aqua steril dalam tempatnya
j. Plester
k. Tempat sampah
l. Sampiran
C Fase interaksi/kerja Observasi
1. Assesi melakukan kebersihan tangan
2. Assesi memasang sampiran dan mengatur posisi
dalam keadaan nyaman sesuai kebutuhan
3. Assesi mendekatkan peralatan kesamping pasien
dan berdiri di sisi kanan pasien
4. Assesi menggantung urine bag dengan arah skala
ukur ke arah luar di sisi tempat tidur pasien
5. Assesi melakukan kebersihan tangan dan Pasang
APD sesuai kebutuhan
6. Assesi membuka pakaian bawah pasien (celana /
kain sarung)
7. Assesi memasang pengalas dan atur posisi
pasien sesuai kebutuhan
8. Assesi mendekatkan nierbeken diantara kedua
paha dan lakukan penis hygiene
9. Assesi mendekatkan nierbeken kedua untuk
menampung urine
10.Assesi mengganti sarung tangan bersih dengan
steril, pasang doek lubang)*
11.Assesi membuka dan olesi ujung kateter dengan
kassa jelly sampai batas cabang kateter /
menyemprotkan jelly melalui lobang penis
12.Assesi memasukkan kateter ke uretra sampai
batas cabang kateter dengan tangan
kanan ,tangan kiri memegang penis sambil
menganjurkan pasien rileks)*
13.Assesi menampung urine dengan menggunakan
nierbeken
14.Assesi memperhatikan respon pasien
15.Assesi mengisi balon kateter dengan cairan
aquades steril sesuai dengan volume yang
tertera pada kateter dan selang kateter ditarik
sampai ada tahanan
16.Assesi mengangkat duk lobang,
menyambungkan kateter ke urine bag,
17.Assesi membereskan alat-alat, melepaskan APD
dan melakukan kebersihan tangan
18.Assesi mendokumentasikan tindakan yang telah
di lakukan
D Fase Terminasi Observasi
1. Assesi menanyakan apa yang dirasakan pasien
setelah dilakukan tindakan
2. Assesi Merencanakan tindakan dan kunjungan
berikutnya
 3. Assesi Mengucapkan Salam & terima kasih
atas kerjasamanya
Nilai : total K : X 100 =
58
Simpulan catatan :
1. Bila poin kritis tidak dikerjakan = BK
2. Fase pra interaksi,orientasi dan terminasi jika kegiatan dilakukan berurutan nilai :2

Simpulan Kompetensi:
1. Kompeten ( K ) ,nilai :≥ 76
2. Belum Kompeten ( BK ),nilai : ≤ 76
Padang, ......../........./20...
Assesor

( )