KMB 006

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Pemberian Desferal

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _______________________________
Prodi / NIM : _______________ / _______________
Tingkat / Semester : _______________ / _______________
Hari / Tanggal : _______________ / _______________
Tempat Praktik : _______________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0,1,2,3)
I Persiapan alat :
1 Spuit 10 cc
2 Wing needle
3 Alas
4 Bengkok
5 Kapas Alkohol
6 Infus pump
7 Obat yang diperlukan (desferal)
8 Aguadest dalam botol
9 Plester
10 Gunting Plester
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Melakukan cek ulang obat yang akan diberikan sesuai perencanaan
2 Mengkalkulasi obat sesuai kebutuhan
Usia > 5 tahun = 1 gram (2 vial)
Usia < 5 tahun = 0,5 gram (1 vial)
3 Mengencerkan obat dengan tepat (1 vial dioplos aguadest 5 cc)
4 Mengambil obat yang sudah diencerkan dengan spuit 10 cc
5 Memeriksa adanya udara dalam spuit dan mengecek ulang volume obat dengan tepat
6 Menyambungkan spuit dengan wing needle
7 Memeriksa kembali adanya udara dalam spuit dan wing needle
8 Menyiapkan infus pump
9 Membawa peralatan ke dekat pasien
10 Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan
11 Menjaga privacy pasien dan mengatur kenyamanan
12 Memasang alas dan mendekatkan bengkok didekat pasien
13 Menyuntikkan desferal dengan teknik steril
1) Membersihkan lokasi injeksi dengan alkohol
2) Membuang kapas alkohol ke dalam bengkok
3) Membiarkan lokasi kering sendiri
4) Menyuntikkan obat dengan tepat, secara subcutan
14 Memfiksasi wing needle dengan plester
15 Mengatur obat desferal pada alat infus pump
16 Mengatur dan merapikan pasien
17 Menjelaskan bahwa prosedur telah selesai
 *Skala
NO KOMPONEN
(0,1,2,3)
18 Mencuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Respon klien
2 Waktu pelaksanaan tindakan
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan Pemberian Desferal
2 Indikator Pemberian Desferal

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Score Total nilai x 100
(Bobot x Score)
Maksimal Score (.....)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)