PERMINTAAN PEMERIKSAAN,DAN PENERIMAAN

SPESIMEN

No. Kode :

UPTD Terbitan :
DAFTAR
PUSKESMAS No. Revisi :
WALENRANG TILIK
UTARA Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman : 1/1
No LangkahKegiatan Ya Tidak Tidak Tahu

Apakah petugas menerima FPP lab yang

1
dibawa pasien polik umum/GigiKia dari
dokter ?
2 Apakah petugas mempersilahkan pasien
duduk sambil menanyakan identitas dan
menjelaskan pemeriksaan sesuai FPP ?
Apakah Petugas Mengambil Sampel Sesuai
3
SOP untuk pemeriksaan berdasar FPP?

Apakah Petugas menginformasikan lama

4
waktu pemeriksaan?

Apakah Petugas mengucapkan terimakasih?

5
Apakah Petugas mencatat data pasien ke
6
Register?

Apakah petugas menganalisa sampel dengan

7
segera?

CR : …………………………%.
Walenrang Utara
Pelaksana / Auditor

NIP :