Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

La radiologia medica (2021) 126:505–516

https://doi.org/10.1007/s11547-020-01315-7

RADIOLOGI PERUT

Pielonefritis rumit yang berhubungan dengan penyakit batu ginjal

kronis

Federica Ciccarese1· Nicolò Brandi1· Beniamino Corcioni1· Rita Golfieri1· Caterina Gaudiano1

Diterima: 2 Juli 2020 / Diterima: 16 November 2020 / Diterbitkan online: 27 November 2020
© Penulis 2020

Abstrak
TujuanArtikel ini meninjau manifestasi pencitraan dari pielonefritis rumit yang terkait dengan penyakit batu ginjal kronis,
khususnya xanthogranulomatous pielonefritis (XGP) dan emphysematous pielonefritis (EPN), sebagai potensi meniru
penyakit ginjal dan keganasan lainnya dan memberikan tips bermanfaat dan fitur pembeda yang dapat mengingatkan ahli
radiologi untuk mencurigai diagnosis infeksi.
Bahan dan metodeTinjauan retrospektif catatan dari 6 pasien dewasa (5 perempuan dan 1 laki-laki, usia rata-rata 72,3 tahun)
dengan diagnosis XGP terkait dengan nefrolitiasis kronis dan 7 pasien dewasa (6 perempuan dan 1 laki-laki, usia rata-rata 59,3
tahun) dengan diagnosis EPN terkait dengan nefrolitiasis kronis dari Januari 2010 hingga Januari 2020 dilakukan. Computed
tomography urography (CTU) dengan setidaknya pemindaian yang tidak disempurnakan, dan fase parenkim dan ekskretoris
setelah pemberian media kontras yang dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan kami disertakan. Ketika tersedia gambar yang
berhubungan dengan radiografi konvensional, USG (AS) dan pencitraan resonansi magnetik dari pasien yang sama, dilakukan
perbandingan dengan gambar CTU.
KesimpulanKemungkinan diagnosis XGP atau EPN harus selalu dipertimbangkan ketika pielonefritis dikaitkan dengan batu ginjal
yang tidak diobati, terutama ketika presentasi klinis atipikal, terapi saat ini tidak efektif dan pencitraan menunjukkan gambaran
interpretasi yang meragukan. Karena kelangkaan dan presentasi atipikalnya, pendekatan multidisiplin diperlukan dan ahli radiologi
mewakili tokoh kunci dalam tim multidisiplin karena ia dapat membantu membedakan antara lesi jinak dan ganas dan dengan
demikian menghindari prosedur bedah radikal yang tidak perlu.

Kata kunciXanthogranulomatous pielonefritis · Emphysematous pielonefritis · Complicated pielonefritis · Penyakit batu

ginjal · Nefrolitiasis

Perkenalan terlepas dari komorbiditas yang terkait seperti diabetes,

Penyakit batu ginjal sangat umum, mempengaruhi 5-20%
populasi dunia, dan prevalensinya meningkat di negara-negara
industri, karena faktor makanan dan bahkan pemanasan
global.1]. Nefrolitiasis sekarang dikenal sebagai kondisi kronis
dan sistemik.2], lebih lanjut menggarisbawahi dampak besar
dari penyakit ini dan akibat beban ekonomi pada sistem
perawatan kesehatan [3]. Faktanya, beberapa penelitian telah
membuktikan bahwa angka morbiditas dan mortalitas
pembentuk batu lebih tinggi dibandingkan subjek kontrol,
* Nicolo Brandi
nicolo.brandi@studio.unibo.it
1
Departemen Radiologi, IRCCS Azienda Ospedaliero-
Universitaria di Bologna, Via Albertoni 15, Bologna, Italia
gagal jantung dan hipertensi.
Penyakit batu ginjal kronis merupakan faktor risiko utama untuk
infeksi saluran kemih dan, ketika yang terakhir tumpang tindih,
pielonefritis dapat terjadi, menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif dan, kadang-kadang, ginjal stadium akhir.4]. Dalam beberapa
kasus, jika tidak diobati, pielonefritis dapat berkembang menjadi
komplikasi dan berkembang menjadi xanthogranulomatous pielonefritis
(XGP) yang langka atau emphysematous pielonefritis (EPN) yang
mengancam jiwa.5]. Selain itu, perubahan inflamasi dan iritatif lokal,
yang disebabkan oleh batu ginjal yang terus-menerus, dapat
berkontribusi pada dedifferensiasi dan displasia epitel dan dengan
demikian mendukung perkembangan kanker, meningkatkan
kemungkinan terjadinya lebih dari dua kali.6].
Umumnya, diagnosis pielonefritis sederhana,
berdasarkan karakteristik klinis dan laboratorium. Namun,
mengingat luasnya spektrum komplikasi yang bisa muncul

Vol.:(0123456789)
506
dari nefrolitiasis, membedakan antara kondisi jinak dan
keganasan dalam kasus pielonefritis rumit mungkin sulit,
kecuali dilakukan nefrektomi. Untuk alasan ini, XGP dan EPN
masih merupakan diagnosis yang menantang bagi dokter,
karena jarang dan kurang dikenal, atau sulit untuk diidentifikasi
dan dibedakan dari penyakit ginjal kronis lainnya.7]. Pencitraan,
bahkan jika tidak diperlukan secara rutin, dapat memainkan
peran mendasar dalam diagnosis mereka, terutama ketika
presentasi klinis tidak khas, pada pasien yang tidak
menanggapi terapi atau dalam kasus yang mengancam jiwa,
untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan lokalisasi
dan perluasan penyakit. [8]. Selain itu, pielonefritis yang rumit,
terutama XGP dalam bentuk fokalnya, dapat menyerupai atau
bahkan dikaitkan dengan kanker ginjal.9], analisis gabungan
fitur ultrasonografi (US), computed tomography (CT) dan
magnetic resonance imaging (MRI) memainkan peran yang
berguna dalam mencapai diagnosis pra operasi yang benar
dan menyiapkan manajemen yang tepat. Selain itu, karena
sitologi urin seringkali tidak spesifik dan biopsi ginjal bersifat
invasif dan juga disertai dengan risiko penyebaran tumor atau
infeksi melalui saluran jarum, ahli radiologi dapat menyarankan
diagnosis pielonefritis rumit dengan perjalanan yang
berpotensi jinak, menghindari terapi radikal yang tidak perlu.8].
Di sini, kami menyajikan serangkaian kasus dari 13 pasien
dengan pielonefritis rumit, khususnya XGP dan EPN, terkait
dengan penyakit batu ginjal kronis sebagai potensi meniru
penyakit ginjal dan keganasan lainnya, bersama dengan
tinjauan literatur; selain itu, artikel ini memberikan tip
bermanfaat dan fitur pembeda yang dapat mengingatkan ahli
radiologi untuk mencurigai diagnosis infeksi.
Bahan dan metode
Tinjauan retrospektif catatan dari 6 pasien dewasa (5
perempuan dan 1 laki-laki, usia rata-rata 72,3 tahun) dengan
diagnosis XGP terkait dengan nefrolitiasis kronis dan 7 pasien
dewasa (6 perempuan dan 1 laki-laki, usia rata-rata 59,3 tahun)
dengan diagnosis EPN terkait dengan nefrolitiasis kronis dari
Januari 2010 hingga Januari 2020 dilakukan.
Keenam pasien dengan gambar CT yang diduga untuk XGP
menjalani nefrektomi dengan pengambilan sampel patologis
selanjutnya yang mengkonfirmasikan diagnosis; namun, dua
dari mereka juga dipengaruhi oleh karsinoma sel ginjal
bersamaan, yang tidak dicurigai selama pemeriksaan CT. Hanya
satu dari tujuh pasien dengan CT yang dicurigai ENP menjalani
biopsi, karena keparahan gambaran klinis-radiologisnya, yang,
bagaimanapun, mengecualikan hipotesis diagnostik
pielonefritis lanjutan dan malah mengkonfirmasi diagnosis
infark ginjal masif. Dua dari pasien dengan dugaan diagnosis
ENP sebelumnya telah menjalani prosedur pemasangan stent,
yang, jika dipikir-pikir, terbukti menjadi penyebab
pengumpulan gas yang terdeteksi. Dalam analisis ini,
13
La radiologia medica (2021) 126:505–516
hanya CT urografi (CTU) dengan setidaknya pemindaian yang tidak
disempurnakan, dan fase parenkim dan ekskretoris setelah
pemberian media kontras yang dilakukan di Rumah Sakit
Pendidikan kami yang dimasukkan. Pada stasiun kerja independen,
gambar CTU ditinjau dengan cermat untuk mengidentifikasi semua
tanda XGP dan ENP. Selain itu, gambar yang diformat ulang (MPR
dan MIP) dihasilkan untuk mencari perubahan khas pada saluran
kemih yang berhubungan dengan pielonefritis kronis. Jendela
tampilan untuk paru-paru juga digunakan untuk memungkinkan
analisis rinci kumpulan gas di saluran kemih pada kasus ENP yang
dicurigai. Ketika tersedia gambar yang berhubungan dengan
radiografi konvensional, US dan MRI dari pasien yang sama,
dilakukan perbandingan dengan gambar CTU. Temuan patologis
kemudian dikorelasikan dengan temuan radiologis dan dengan
data literatur.
Studi ini merupakan studi observasional, retrospektif, satu
pusat dan telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan
lokal kami (IRB). Semua pasien memberikan persetujuan
tertulis untuk prosedur dan untuk pemrosesan data pribadi.
Pielonefritis Xanthogranulomatosa (XGP)
XGP adalah bentuk pielonefritis granulomatosa kronis yang sangat
langka, terutama menyerang wanita dengan rasio 3:1 [10]. Bahkan
jika biasanya menyerang orang dewasa, ada beberapa laporan
tentang XGP yang terjadi pada anak-anak, yang harus selalu
dibedakan dari tumor Wilms yang lebih umum [11].
Penyakit ini memiliki perjalanan penyakit yang halus, seringkali tanpa
gejala, dan hanya dapat disertai dengan ketidaknyamanan, penurunan berat
badan dan demam ringan, dengan perubahan laboratorium nonspesifik
seperti anemia dan leukositosis; namun, ini tetap merupakan kondisi serius
yang, jika tidak diobati, secara progresif dapat menyebabkan gagal ginjal
seiring waktu [12].
Patogenesis XGP masih belum begitu jelas, meskipun
kemungkinan dapat disebabkan oleh obstruksi kronis dan
infeksi. Mikroorganisme yang paling sering terlibat adalah
Proteus mirabilisdan, kedua,Escherichia coli, dengan kultur
urin positif di lebih dari 60% kasus [13]. Namun, karena
obstruksi dan infeksi adalah masalah urologis yang umum
dan XPG jarang terjadi, faktor lain harus terlibat dalam
perkembangan penyakit ini. Secara khusus, setelah proses
patologis telah ditetapkan, kerusakan parenkim terjadi
dengan penggantian parenkim ginjal normal oleh makrofag
berbusa yang disebut xanthocytes, ditandai dengan
kandungan lipid yang tinggi. Untuk alasan ini, metabolisme
lipid yang abnormal serta reaksi imun yang tidak lengkap
akibat proses infeksi subakut telah dianggap sebagai faktor
etiologi yang mungkin pada XPG, tetapi tidak ada bukti
eksperimental yang mendukung teori ini.14].
XGP umumnya unilateral dan bentuknya difus dilaporkan pada
sebagian besar kasus (90%), dengan kemungkinan perluasan ke
jaringan peri dan pararenal dan ke retroperitoneum;
La radiologia medica (2021) 126:505–516
bentuk lokalnya yang kurang umum (10%) menampilkan dirinya sebagai pembengkakan
yang terbatas dan, dengan demikian, dapat menyerupai kanker ginjal [15].
Pemeriksaan radiologis konvensional tidak memberikan banyak
informasi untuk diagnosis, meskipun mungkin menunjukkan
adanya beberapa kalkulus staghorn radiopak besar di sebagian
besar, tetapi tidak semua kasus; temuan radiografi tambahan
diwakili oleh pembesaran garis ginjal (Gambar.1A) [16].
US juga cukup nonspesifik, menunjukkan peningkatan
ukuran ginjal, adanya echogenisitas tunggal atau ganda sesuai
dengan kalkulus staghorn pelvis ginjal dan kemungkinan
hidronefrosis; namun, dimungkinkan untuk mengamati
ketidakhomogenan parenkim yang kurang lebih menyebar,
dengan beberapa area hipoekoik (sesuai dengan kelopak yang
melebar) karena hilangnya arsitektur ginjal normal. US
Contrastenhanced (CEUS) tidak menunjukkan perubahan
tertentu dalam vaskularisasi organ. Penting untuk diingat
bahwa bentuk terlokalisasi dapat menampilkan dirinya sebagai
massa padat hipoekoik dengan gema kistik echogenik, mirip
dengan beberapa tumor ginjal (Gambar.1B) [17].
CTU masih menjadi standar emas untuk diagnosis
XPG, mampu mengidentifikasi, dalam konteks parenkim
yang tidak homogen, adanya beberapa area hipodens.
Gambar 1Penampakan radiografi dan ultrasonografi (AS) dari pielonefritis
xanthogranulomatous. Seorang pasien wanita berusia 69 tahun datang
dengan keluhan nyeri pinggang kanan. radiografi konvensional (A)
menunjukkan adanya beberapa kalkulus staghorn radiopak besar di ginjal kiri
(panah) dan pembesaran garis ginjal. KITA (B) menunjukkan pembesaran
ginjal kiri dengan hilangnya arsitektur ginjal normal
Tabel 1Pementasan CT pielonefritis xanthogranulomatous
Klasifikasi Cass
Malek dan Penatua (19) I. Peradangan terbatas pada parenkim ginjal saja (XGP nefrik)
II. Peradangan melibatkan parenkim ginjal dan lemak perirenal (XGP perinefrik)
AKU AKU AKU. Peradangan melibatkan parenkim ginjal, lemak perirenal dan retroperitoneum (XGP
paranephric)
507
jaringan xanthogranulomatous, yang kepadatannya bervariasi
dari -15 hingga +30 HU, tergantung pada proporsi lipid. Daerah
xanthogranulomatous tampak dikelilingi oleh tepi tambahan
dan, kadang-kadang, mungkin mengandung kalsifikasi,
terutama pada kasus lanjut. Seperti disebutkan sebelumnya,
XGP sering dikaitkan dengan penyakit batu ginjal sehingga
keberadaan kalkulus staghorn tunggal atau multipel yang
mengisi calyces cukup umum [15]. Baru-baru ini, hubungan
pelebaran kelopak, kontraksi panggul dan reduksi kortikal telah
digambarkan sebagai tanda kaki beruang, yang merupakan
indeks kecurigaan yang kuat untuk diagnosis XGP. CT juga
memungkinkan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya
hidro-pyonephrosis, penebalan fasia Gerota (terkait atau tidak
dengan lapisan lemak perirenal), keterlibatan retroperitoneal
dan psoas [18]. Malek dan Penatua [19] mengklasifikasikan
penyakit ini menjadi tiga tahap sesuai dengan tingkat
keterlibatan jaringan (Tabel1): stadium I, terbatas pada
parenkim ginjal saja (Gbr.2a), stadium II, yang paling umum,
melibatkan lemak perinefrik bersama dengan parenkim ginjal
(Gbr.2b), dan stadium III, meluas ke retroperitoneum dengan
keterlibatan struktur yang berdekatan seperti otot psoas
(Gambar.2C).
ke penipisan kortikal dan adanya beberapa area hypoechoic di
parenkim, sesuai dengan kelopak yang melebar; pelvis ginjal
ditempati oleh banyak echogenisitas amorf dengan bayangan
akustik yang sesuai dengan kalkulus staghorn (panah);
Pemeriksaan Doppler US menunjukkan tidak ada perubahan
tertentu dalam vaskularisasi organ
13
508
Gambar 2Pementasan CT pielonefritis xanthogranulomatous.ASeorang pasien
wanita berusia 76 tahun yang mengalami demam ringan dan XGP stadium I dengan
batu staghorn berdensitas tinggi bervolume multipel di pelvis ginjal yang
berkontraksi dan kelopak bawah (panah), dilatasi kelopak secara bersamaan dan
penipisan kortikal.BSeorang pasien laki-laki berusia 68 tahun datang dengan
penurunan berat badan dan demam ringan dan stadium II XGP di mana, selain
adanya beberapa daerah hipodens xanthogranu-
MRI, berkat evaluasi multiparametriknya dan
karakterisasi komponen lipid jaringannya yang sangat baik,
sangat berguna dalam diagnosis banding antara bentuk
fokal dan karsinoma ginjal dan dalam evaluasi perluasan
penyakit ke jaringan yang berdekatan.20, 21]. Urutan T1-
weighted menunjukkan rongga cairan hypointense
dikelilingi oleh rim padat iso-hyperintense, variabel
berdasarkan persentase sel xanthogranulomatous,
sebanding dengan lemak subkutan. Sebaliknya, pada
urutan T2-weighted, rongga memiliki intensitas sinyal yang
sedikit rendah, menunjukkan kandungan protein yang
sangat tinggi, dan dikelilingi oleh tepi isointense yang
padat, sebanding dengan parenkim ginjal yang sehat;
tingkat cairan dapat dibedakan dalam rongga, dengan
komponen lebih hyperintense atas dan komponen lebih
hypointense lebih rendah (untuk heterogenitas isinya,
terdiri dari cairan, puing-puing dan nanah) (Gambar.3a, b).
Selain itu, keberadaan makrofag lipid berbusa dapat
mengakibatkan pengurangan sinyal dalam sekuens yang
ditekan lemak atau gambar berbobot FSPGR T1 di luar fase
[22]. Setelah pemberian media kontras, peningkatan rim
diapresiasi, karena hipervaskularisasi inflamasi kontekstual.
Infiltrasi jaringan perirenal tampak hipointens pada urutan
T1 dan T2, mungkin karena sebagian
13
La radiologia medica (2021) 126:505–516
jaringan lomatosa di dalam parenkim yang tidak homogen, terlihat penebalan
fasia Gerota dengan garis-garis lemak perirenal (panah) dan pembesaran
kelenjar getah bening di hilus ginjal dan di daerah para-aorta.CSeorang
pasien wanita berusia 82 tahun yang mengalami nyeri, demam, dan
hematuria dan XGP stadium III yang parah dengan kumpulan cairan yang
banyak yang dibatasi oleh jaringan vaskularisasi di ruang retroperitoneal yang
melibatkan otot psoas (panah)
kandungan fibrotik [23]. Studi terbaru menunjukkan bahwa
DWI dapat mewakili alat tambahan untuk menyelidiki dugaan
XGP, karena ini mendokumentasikan nilai koefisien difusi semu
(ADC) yang rendah di bagian tengah rongga
xanthogranulomatous, yang disebabkan oleh kandungan
purulennya [21].
Karena MRI memiliki sensitivitas yang rendah dalam mendeteksi
batu ginjal, merupakan hak prerogatif untuk mengintegrasikan
penyelidikan ini dengan CT scan, yang sebaliknya merupakan
standar emas untuk deteksi mereka, juga dapat menunjukkan tidak
adanya kekeruhan pada saluran kemih ginjal yang terkena selama
fase ekskresi.
Penyakit ini disebut “great imitator” karena temuan klinis
dan radiologis sangat mirip dengan entitas patologis
lainnya seperti karsinoma sel ginjal, terutama XGP fokal,
dan diagnosis pra operasinya sering diremehkan atau
salah.13,16,19]. Selain itu, XGP dapat menginvasi struktur
yang berdekatan, yang membuatnya semakin sulit
dibedakan dari keganasan agresif.24]. Namun, upaya harus
dilakukan untuk menegakkan diagnosis XGP pra operasi
yang benar untuk menyelamatkan intervensi bedah radikal
yang tidak perlu, terutama pada pasien dengan ginjal yang
berfungsi sebagian.
La radiologia medica (2021) 126:505–516
Gambar 3Penampilan MRI
pielonefritis xanthogranulomatous.
Seorang pasien wanita berusia 75
tahun datang dengan keluhan nyeri
panggul dan demam.AGambar
pembobotan T1 koronal
menunjukkan rongga parenkim
hipointens (panah).B Urutan
pembobotan T2 koronal
menunjukkan rongga hyperintense
(panah) dikelilingi oleh tepi
isointense padat dan berisi tingkat
cairan, dengan komponen lebih
hyperintense atas dan komponen
hypointense lebih rendah, karena
puing-puing inflamasi dan bahan
nekrotik-purulen; kombinasi
kontraksi pelvis ginjal, dilatasi
kelopak dan penipisan kortikal
bersama-sama merupakan tanda
beruang
Diagnosis banding dengan karsinoma ginjal
Diagnosis banding dengan karsinoma ginjal sel jernih, varian
histologis yang paling umum (75% kasus), dapat dengan
mudah dicapai dengan CTU, karena biasanya ditandai dengan
serapan kontras yang intens pada fase arteri (120-140 HU) dan
tipikal pencucian pada fase nefrografi (90–100 HU); di MRI,
karsinoma sel jernih menghadirkan intensitas sinyal yang mirip
dengan salah satu korteks ginjal pada gambar T1-weighted,
sedangkan pada urutan T2 umumnya hiperintens [25]. Namun,
ketika karsinoma sel jernih dicurigai, diagnosis XGP umumnya
disarankan karena aspek yang lebih berbentuk segitiga dari
defek parenkim pada CT dan karena intensitas sinyal yang
rendah pada urutan pembobotan T2 yang cepat, berbeda dari
hiperintensitas. dari karsinoma sel yang jelas [26,27].
Perbedaan antara XGP dan subtipe hipovaskular dari
karsinoma ginjal, bagaimanapun, lebih kompleks, terutama
karena karsinoma papiler dan kromofobik cenderung
tampak lebih homogen pada CTU dan MRI dibandingkan
dengan parenkim ginjal yang berdekatan dan karsinoma sel
jernih.28]. Secara khusus, dalam fase arteri pada CT, tumor
ini hanya menunjukkan serapan kontras sedang, masing-
masing, 50-60 HU untuk karsinoma papiler dan 80-100 HU
untuk varian kromofob, dengan serapan progresif pada
fase nefrografi, masing-masing, sebesar 65–75 HU dan 120–
130 HU. Pada MRI, karsinoma papiler sering tampak sangat
hipointens pada gambar dengan bobot T2, mungkin karena
kandungan hemosiderinnya dan terkadang dapat
mengandung fokus lemak internal yang, bahkan pada
sekuens out-of-phase, membuatnya sulit dibedakan dari
XGP.29]. Sebaliknya, karsinoma kromofob cenderung
509
menyajikan sedikit hypo-isointensity pada urutan T2,
kadang-kadang dengan bekas luka sentral [30]. Namun,
untungnya, analisis komparatif pengambilan kontras oleh
tumor pada pemeriksaan MRI multifase (fase kortiko-
medula, nefrografi, dan ekskresi) merupakan alat yang
efektif untuk karakterisasi karsinoma ginjal, menunjukkan
nilai yang jauh lebih tinggi pada subtipe sel jernih (230%,
250% dan 227%, masing-masing) daripada di papiler
(masing-masing 49%, 92% dan 88%) atau dalam varian
kromofob (98%, 183% dan 159%, masing-masing) [31]. Fitur-
fitur ini dapat sangat berguna dalam membedakan XGP
dari keganasan hipovaskular karena hipointensitas massa
yang lama dibandingkan dengan peningkatan korteks ginjal
selama keseluruhan studi dinamis dengan peningkatan
kontras MRI dapat mengesampingkan karsinoma ginjal,
yang sebaliknya menunjukkan peningkatan sinyal [32]. DWI
dapat menjadi alat yang berguna dalam membedakan
antara XGP dan karsinoma sel ginjal, menunjukkan difusi
terbatas yang lebih nyata di bagian tengah rongga
xanthogranulomatous, kompatibel dengan konten
inflamasinya, dibandingkan dengan pembatasan sedang
pada daerah padat tumor atau difusi bebas dari bagian
kistiknya; apalagi, nilai ADC lesi inflamasi secara signifikan
lebih rendah dibandingkan karsinoma sel ginjal [33]. Fitur
CT dan MRI dari XGP fokal dan subtipe karsinoma sel ginjal
yang paling umum dirangkum dalam Tabel2.
FDG-PET/CT umumnya tidak dapat membedakan
penyakit radang ginjal dari berbagai jenis tumor [34], dan
peran sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) terbatas karena
kemiripan yang besar antara sel XGP dan sel karsinoma
ginjal; dengan demikian, diagnosis definitif biasanya dibuat
setelah biopsi ginjal atau nefrektomi [35].
13

13
Meja 2Fitur CT dan MRI dari XGP fokal dan subtipe karsinoma sel ginjal yang paling umum
XGP fokus
Karsinoma ginjal sel jernih
Karsinoma ginjal papiler
karsinoma ginjal Chromophobe
karakteristik CT
Massa hipodens (variabel densitas dari −15 hingga +30 HU)
Pelek tambahan
Kalkulus Staghorn
Tanda kaki beruang
Kemungkinan ekstensi ke retroperitoneum (dengan keterlibatan psoas)
Massa isoden yang heterogen
Peningkatan kontras yang intens pada fase arteri (120-140 HU) dengan pro-
pencucian agresif dalam fase nefrografi (90–100 HU)
Massa isoden yang heterogen
Peningkatan kontras sedang pada fase arteri (50-60 HU) dengan pro-
serapan agresif dalam fase nefrografi (65–75 HU)
Massa isoden yang heterogen
Peningkatan kontras sedang pada fase arteri (80-100 HU) dengan a
serapan progresif dalam fase nefrografi (120–130 HU)
510
karakteristik MRI
Massa hipointens dengan pelek iso-hiperintens pada gambar berbobot T1 Massa
sedikit hiperintens dengan pelek isointens pada gambar berbobot T2 Pengurangan
sinyal pada rangkaian yang ditekan lemak
Difusi terbatas yang ditandai di bagian tengah dan ADC yang sangat rendah
nilai dalam urutan DWI
Massa isointense pada gambar dengan bobot T1 Massa
hiperintens pada gambar dengan bobot T2
Peningkatan kontras yang intens (230% dalam fase cortico-medullary, 250% dalam
fase nefrografi dan 227% pada fase ekskretoris)
Difusi terbatas dan nilai ADC yang cukup rendah dalam urutan DWI; bebas
difusi dalam korespondensi daerah kistik
Massa isointens pada gambar dengan bobot T1 Ditandai dengan
massa hipointens pada gambar dengan bobot T2
Kadang-kadang dapat mengandung fokus lemak internal yang ditandai dengan pengurangan sinyal
dalam urutan yang ditekan lemak
Peningkatan kontras sedang (49% dalam fase kortiko-medula, 92% dalam
fase nefrografi dan 88% pada fase ekskretoris)
Difusi terbatas dan nilai ADC yang cukup rendah dalam urutan DWI
Massa isointense pada gambar T1 Massa sedikit
hypointense pada gambar T2 Kadang-kadang
dengan bekas luka sentral
Peningkatan kontras sedang (98% dalam fase kortiko-medula, 183% dalam
fase nefrografi dan 159% pada fase ekskresi)
Difusi terbatas dan nilai ADC yang cukup rendah dalam urutan DWI
La radiologia medica (2021) 126:505–516
La radiologia medica (2021) 126:505–516
Penting untuk diingat bahwa ada banyak laporan dalam
literatur yang menggambarkan koeksistensi XGP dengan
karsinoma ginjal secara bersamaan, karena kedua kondisi ini
terkait dengan batu dan infeksi kronis yang sudah berlangsung
lama, parah, dan infeksi (Gbr. 1).4a, b). Bahkan, diduga bahwa
iritasi kronis pada pelvis ginjal menyebabkan metaplasia
skuamosa, yang kemudian meningkatkan risiko berkembang
menjadi kanker.36]. Karena metaplasia diketahui terjadi dalam
hubungannya dengan kalkuli, kehadirannya bersama dengan
XGP tidak mengherankan, meskipun hanya insiden terisolasi
lesi tersebut dijelaskan dalam literatur, apalagi metaplasia telah
berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.35]. Lagi pula,
apakah terjadinya metaplasia dan XGP secara bersamaan
disebabkan oleh adanya kalkulus lama yang sama yang
mendukung kedua kondisi pada saat yang sama atau lebih
karena karsinoma ginjal yang menonjol ke dalam pelvis ginjal
dan menyumbat saluran kemih, menyebabkan ke XGP
berikutnya, belum jelas [37].
Diagnosis banding dengan tuberkulosis ginjal
Kondisi inflamasi lainnya dapat meniru XPG, dan khususnya,
tuberkulosis ginjal dapat dengan mudah disalahartikan sebagai itu,
karena penebalan fasia perirenal yang sangat mirip dan
penyebaran peradangan yang umum ke organ yang berdekatan [38
]; Temuan AS, CTU dan MRI dapat membantu dalam kasus ini,
menunjukkan nekrosis papiler, ulserasi calyceal, infundibular
Gambar 4CT dari xanthogranulomatous pielonefritis terkait dengan
tumor ginjal. Seorang pasien wanita berusia 64 tahun datang dengan
keluhan sakit perut, demam dan hematuria. Rekonstruksi MPR miring
koronal (A) dan pemindaian aksial (B) dari fase parenkim kasus XGP yang
tidak biasa dan langka terkait dengan karsinoma sel skuamosa derajat
tinggi (G3, pT4), dikonfirmasi secara histopatologis. Bagian atas dari
511
stenosis dan/atau kalsifikasi parenkim distrofi khas
tuberkulosis, serta lesi khas lainnya di organ lain
selain ginjal [39].
Diagnosis banding dengan limfoma dan leukemia
Dalam kebanyakan kasus, limfoma ginjal merupakan
penyebaran ekstranodal dari limfoma non-Hodgkin, sedangkan
bentuk primer, tanpa manifestasi sistemik lainnya, jarang
terjadi. Umumnya, limfoma ginjal muncul sebagai massa ginjal
multipel (60% kasus) dan lebih jarang sebagai lesi soliter atau
sebagai infiltrasi parenkim difus. Dalam bentuk difus,
nefromegali bisa menjadi satu-satunya temuan CT, dengan
preservasi profil kortikal dan deformitas calyces dan pelvis;
setelah pemberian kontras, keterlibatan limfomatous infiltratif
tampak hipodens dibandingkan dengan parenkim normal,
dengan bukti hilangnya diferensiasi kortikomedullary [18].
Keterlibatan ginjal dari leukemia sangat mirip dengan
temuan radiologis limfoma ginjal, muncul juga sebagai lesi
hipodens multipel pada ginjal yang membesar.40].
Diagnosis banding dengan penyakit ginjal lainnya
Angiomiolipoma ginjal adalah neoplasma jinak yang terdiri dari
campuran variabel jaringan adiposa, pembuluh darah, dan otot
yang dapat meniru XGP fokal, terutama dalam kasus
ginjal ditandai dengan area hipodens multipel dari jaringan
xanthogranulomatous dan kalkuli staghorn berdensitas tinggi
(panah pada A); kutub bawah menunjukkan distorsi parenkim yang
lengkap dan parah, dengan beberapa kalsifikasi (panah di A dan
panah di B), yang ternyata dengan degenerasi karsinoma.
Beberapa struktur yang berdekatan diserang oleh proses patologis
13
512
kandungan lemak rendah; selain itu, tumor ini dapat menunjukkan
peningkatan derajat variabel tergantung pada jumlah komponen
jaringan vaskularisasinya [41].
Pada anak-anak, diagnosis banding XGP meliputi tumor
Wilms intrarenal dan neuroblastoma ekstrarenal. Pada CT,
keganasan pediatrik ini tampak heterogen dan, setelah
pemberian kontras, umumnya meningkat kurang dari
parenkim ginjal yang berdekatan; pembungkus pembuluh
darah, lokasi paravertebral dan invasi kanal tulang belakang
sangat sugestif dari neuroblastoma [42]. Pada MRI, tumor
Wilms menunjukkan sinyal hypointense heterogen pada
sekuens T1 dan tampak hiperintens pada sekuen T2 [43].
Sarkoidosis adalah kelainan sistemik yang asalnya tidak
diketahui yang dapat memengaruhi ginjal serta paru-paru, kulit,
dan organ parenkim lainnya; dengan demikian, itu harus dibedakan
dari XGP. Pada CT-kontras, keterlibatan ginjal dapat bermanifestasi
sebagai nefritis interstisial, menghasilkan nefrogram lurik sugestif;
selain itu, massa isodens multipel dengan peningkatan yang buruk
dapat diamati, sering dikaitkan dengan nodul serupa di organ
parenkim lain dan paru-paru [44]. Pada MRI, sarkoidosis cenderung
tetap isointense dibandingkan dengan parenkim ginjal di sekitarnya
baik pada T1 maupun T2 [45].
Malakoplakia adalah penyakit inflamasi granulomatosa langka
sekunder akibat pembunuhan bakteri intraseluler yang tidak
adekuat oleh histiosit, yang muncul dengan inklusi intraseluler
tipikal yang disebut badan Michaelis-Gutmann.46]. Bahkan jika
gambaran klasiknya adalah ginjal yang membesar dengan nodul
hipovaskular multipel, ditandai dengan peningkatan yang buruk
pada CT kontras, terkadang malakoplakia dapat bermanifestasi
sebagai massa besar yang mendistorsi parenkim ginjal, meniru XGP
fokal; di MRI, yang terakhir muncul sebagai massa hypointense
multifokal pada urutan T1 dan T2 [47].
Pielonefritis emfisematous (EPN)
EPN adalah bentuk pielonefritis nekrotikans akut yang
jarang terjadi, terutama menyerang wanita dewasa.
Penyakit ini berpotensi fatal, dengan angka kematian
40-90%, dan gejala seperti disuria, demam, mual, muntah,
nyeri, dan bahkan kehilangan kesadaran.
EPN biasanya dikaitkan dengan diabetes melitus
(hampir 95% kasus) [47], tetapi stasis urin kronis dan
nefrolitiasis juga sering terjadi pada pasien ini.
Penyakit ini ditandai dengan akumulasi gas di dalam
parenkim ginjal, sistem pengumpul serta jaringan perinefrik.
Namun, patogenesisnya masih belum jelas, bahkan jika
beberapa laporan mengklaim bahwa itu mungkin melibatkan
empat faktor utama, yaitu mikroorganisme pembentuk gas,
kadar glukosa jaringan yang tinggi, gangguan perfusi jaringan
dan penurunan imunitas inang, semua faktor yang menonjol
pada pasien dengan diabetes. melitus [48]. Secara khusus,
telah didalilkan bahwa glukosa jaringan tinggi
13
La radiologia medica (2021) 126:505–516
dapat menyediakan substrat bagi mikroorganisme yang
mampu menghasilkan CO22dan H2dengan fermentasi, baik
melalui fermentasi asam campuran, sepertiEscherichia coli,
Klebsiella pneumoniaeDanProteus mirabilis, dan melalui
fermentasi butirat glukosa, sepertiClostridium septikum.
Jumlah jejak NH3dan metana yang dilaporkan dalam
literatur dapat muncul dari degradasi jaringan nekrotik dan
fermentasi asam amino [49].
Pemeriksaan radiologis konvensional dapat menunjukkan
bayangan gas abnormal di dasar ginjal pada sekitar 30% kasus,
meningkatkan kecurigaan terhadap EPN. Namun, AS dan
khususnya CTU tentu saja lebih berharga karena dapat dengan
mudah memastikan keberadaan gas intrarenal [50]. Secara khusus,
US biasanya menunjukkan pembesaran ginjal dengan
pengumpulan gas hyperechoic di dalam parenkim dan/atau sistem
pengumpul [48]. Fokus hyperechogenic muncul berbeda dari yang
terlihat pada penyakit batu ginjal yang khas, dengan bayangan
distal memiliki artifak "ring-down" dari gema [51] dan gema tingkat
rendah yang dikenal sebagai "bayangan kotor" [47].
CTU adalah prosedur pencitraan pilihan karena dapat
mengidentifikasi, dalam konteks pembesaran ginjal, adanya
banyak kumpulan gas yang membedah ruang interstitial,
menentukan perluasan infeksi. Selain itu, CT scan merupakan
standar emas untuk deteksi kalkulus, sering dikaitkan dengan
EPN, dan dapat membantu mendeteksi obstruksi urothelial
akhirnya.
Pada EPN, parenkim ginjal tampak tidak homogen,
bertabur abses cairan-gas multipel hipodens (berkisar dari
0 hingga 30 UH, bergantung pada kandungan nekrotik)
yang ditandai dengan pinggiran peningkatan dan berisi
gelembung gas.48].
Pada tahun 1996, Wan et al. [52] mengkategorikan pasien EPN
ke dalam dua kelompok berdasarkan temuan CT, dengan kelas I
merujuk pada pasien dengan kerusakan parenkim dengan tidak
adanya pengumpulan cairan atau adanya gas bergaris atau belang
dan kelas II mengacu pada pasien dengan koleksi ginjal atau
perinefrik dengan bubbly atau gas atau gas yang terletak di sistem
pengumpulan; kelas 1 dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk
dan mortalitas 70% (versus mortalitas 20% di kelas 2).
Selanjutnya, Huang et al. [49] mengusulkan empat kelas EPN
berdasarkan CT scan, juga memberikan stratifikasi prognostik,
penting untuk manajemen pasien (Tabel3). Secara khusus, di
kelas 1 gas hanya ada di sistem pengumpul (Gbr.5a), di kelas 2
gas hadir di parenkim ginjal tanpa perluasan ke daerah
ekstrarenal (Gambar.5b), di kelas 3A gas dan atau abses hadir
di daerah perinephric (Gambar.5c), di kelas 3B terdapat gas
atau abses di ruang pararenal, sedangkan di kelas 4 EPN
bersifat bilateral. Meskipun tidak ada perbedaan signifikan
yang dicatat dalam gambaran klinis di antara 4 kelas, angka
kematian secara progresif meningkat, dengan kelas 4 menjadi
yang terburuk. Secara khusus, pasien kelas 1 dan 2 dapat
diobati dengan drainase perkutan yang dikombinasikan
dengan antibiotik, serta
La radiologia medica (2021) 126:505–516
Tabel 3Pementasan CT pielonefritis emfisematous
Klasifikasi Kelas
Wan dkk. (39) I. Penghancuran parenkim dengan tidak adanya
pengumpulan cairan atau adanya gas berbintik-
bintik atau berbintik-bintik
II. Pengumpulan cairan ginjal atau perinefrik dengan
gelembung atau gas yang terletak atau gas dalam
sistem pengumpul
Huang dan Tseng (40) 1. Gas dalam sistem pengumpul saja
2. Gas parenkim saja
3A. Perpanjangan gas ke ruang perinephric
3B. Perluasan gas ke ruang pararenal 4. EPN
pada penyakit ginjal soliter atau bilateral
pasien dengan EPN yang lebih luas, seperti kelas 3A dan
3B, pada kondisi terdapat < 2 faktor risiko (yaitu,
trombositopenia, gangguan fungsi ginjal akut,
gangguan kesadaran, dan syok). Nefrektomi harus
segera dilakukan pada kelas 3A dan 3B dengan > 2
faktor risiko dan pada kasus kelas 4; namun, mengingat
ketidakstabilan pasien kelas 4, drainase perkutan
bilateral harus dicoba terlebih dahulu, untuk
menghindari nefrektomi darurat [53].
Gambar 5Pementasan CT pielonefritis emfisematous.ARekonstruksi MPR
miring aksial dari fase parenkim pasien wanita diabetes berusia 53 tahun yang
mengalami demam ringan menunjukkan EPN kelas I, ditandai dengan hanya
gas di dalam sistem pengumpul, terkait dengan adanya kalkulus di pelvis
ginjal (panah ).BPemindaian aksial fase parenkim pasien wanita diabetes
berusia 73 tahun yang mengalami ketidaknyamanan panggul kanan
menunjukkan dua batu calyceal dengan
513
Diagnosis banding dengan penyebab gas
intrarenal lainnya
Penting untuk diingat bahwa temuan gas di parenkim ginjal juga
bisa menjadi hasil dari prosedur intervensi, seperti biopsi,
pemasangan stent (Gambar.6a), embolisasi atau ablasi, sehingga
tidak selalu merupakan infeksi [54, 55]. Kegagalan untuk mengenali
kemungkinan adanya gas intrarenal setelah prosedur pembedahan
dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan pengobatan yang
tidak berbalas.
Selain itu, selain EPN, pembentukan gas di ginjal jarang
terjadi, tetapi telah dijelaskan setelah nekrosis sel tumor
spontan pada karsinoma ginjal.56] dan setelah infark
hemoragik masif akibat trombosis arteri ginjal [57]. Secara
khusus, serupa dengan pembentukan gas pada kematian
janin intrauterin, CO2pembentukan dari metabolisme
retikulosit anaerob atau O2Pembebasan sederhana dari
oksihemoglobin sedang dipertimbangkan sebagai etiologi
patogenetik untuk pembentukan gas intrarenal, dengan
yang terakhir terutama ditingkatkan dalam kasus jaringan
ginjal ganas hipervaskularisasi.56]. Untuk alasan ini, adanya
gas di ginjal belum tentu karena pembentukan abses, tetapi
juga bisa menjadi ciri infark ginjal yang luas (Gambar.6b),
terutama pada kasus jaringan hipervaskularisasi, seperti
tumor ginjal.
penyebaran parenkim awal gas (panah) di kelas II EPN.C
Rekonstruksi MPR miring koronal dari pasien wanita diabetes
berusia 66 tahun yang mengalami nyeri perut menunjukkan EPN
kelas III dengan abses cairan-gas hipodens yang berisi gelembung
gas, membedah ruang interstisial dan menginvasi ruang perinefrik
(panah)
13
514
Gambar 6Jebakan dalam diagnosis pengumpulan gas ginjal.ARekonstruksi
MPR miring koronal fase unenhanced dari pasien asimtomatik laki-laki 60
tahun menunjukkan gelembung gas di calyces inferior ginjal kanan (panah)
pada pasien dengan stent ureter.BPemindaian aksial fase parenkim dari
seorang pasien wanita berusia 56 tahun yang datang
Kesimpulan
Nefrolitiasis adalah penyakit yang sangat umum dan, jika faktor
penyebab pada sumbernya tidak teratasi, dapat menjadi kronis,
menjadi predisposisi dan mendorong perkembangan
pielonefritis. Pada populasi berisiko tinggi, seperti pasien
diabetes atau imunosupresi, infeksi dapat menjadi rumit dan
menyebabkan XGP atau EPN, yang selanjutnya mengurangi
prognosis pasien yang sudah lemah ini. Oleh karena itu,
kemungkinan diagnosis XGP atau EPN harus selalu
diperhitungkan ketika pielonefritis dikaitkan dengan batu ginjal
yang tidak diobati, terutama ketika presentasi klinis tidak khas,
terapi saat ini tidak efektif dan/atau pencitraan menunjukkan
gambaran interpretasi yang meragukan. Mempertimbangkan
data yang dikumpulkan dalam penelitian kami, jelas bahwa
kedua entitas ini masih merupakan tantangan penting bagi ahli
radiologi. Nyatanya, tumor ginjal yang tidak dikenali dapat
disembunyikan di balik dugaan diagnosis XGP atau dugaan
diagnosis ENP dapat berubah menjadi komplikasi sederhana
dari prosedur intervensi. Karena kelangkaan dan presentasi
atipikalnya, pendekatan multidisiplin diperlukan dan ahli
radiologi mewakili tokoh kunci dalam tim multidisiplin karena ia
dapat membantu membedakan antara lesi jinak dan ganas dan
dengan demikian menghindari prosedur bedah pra-diagnostik
radikal yang tidak perlu. Sebagai kesimpulan, esai bergambar
ini meningkatkan kesadaran pada pielonefritis rumit yang
terkait dengan nefrolitiasis kronis, untuk meningkatkan proses
diagnostik dan dengan demikian mengarahkan pasien yang
terkena ke arah manajemen yang tepat.
13
La radiologia medica (2021) 126:505–516
dengan sakit perut, demam dan hematuria menunjukkan kasus yang
tidak biasa dan berat dari infark ginjal yang luas, di mana ginjal kiri
ditandai dengan subversi parenkim yang luas, yang tampaknya memiliki
kepadatan terutama gas, dengan tanda bersamaan dengan udara bebas
di retroperitoneum.
PendanaanPendanaan akses terbuka disediakan oleh Alma Mater Studiorum
- Università di Bologna dalam Perjanjian CRUI-CARE. Penulis tidak menerima
dukungan dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan.
Ketersediaan data dan bahanTak dapat diterapkan.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentinganSemua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki afiliasi
dengan atau keterlibatan dalam organisasi atau entitas apa pun dengan kepentingan
keuangan atau kepentingan non-keuangan dalam materi pelajaran atau materi yang
dibahas dalam naskah ini.
Ketersediaan kodeTak dapat diterapkan.
Penjelasan dan persetujuanInformed consent diperoleh dari semua peserta
individu yang termasuk dalam penelitian ini.
Penelitian yang melibatkan peserta manusia, data atau materi biologisnyaIni
adalah studi observasional; dengan demikian, tidak diperlukan persetujuan etis.
Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi,
distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis(-penulis) asli dan sumbernya,
memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini
termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain
dalam batas kredit materi. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative
Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan
undang-undang atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus
mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan
lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
La radiologia medica (2021) 126:505–516 515

Referensi Abdom Radiol (NY) 42(11):2700–2709.https://doi.org/10.1007/

s00261-017-1193-5
19. Malek RS, Penatua JS (1978) Xanthogranulomatous pielonefritis:
1. Brikowski TH, Lotan Y, Pearle MS (2008) Peningkatan terkait
analisis kritis terhadap 26 kasus dan literatur. J Urol
iklim dalam prevalensi urolitiasis di Amerika Serikat. Proc
119(5):589–593
Natl Acad Sci US A.105(28):9841–9846.https://doi. org/
20. Cheng G, Torigian DA, Alavi A (2011) FDG PET/CT dan temuan
10.1073/pnas.0709652105
MRI pada pasien dengan pielonefritis xanthogranulomatous
2. Morgan MS, Pearle MS (2016) Penatalaksanaan medis batu
fokal yang menyerupai keganasan ginjal kistik. Klinik Nephrol
ginjal. BMJ 14(352):i52.https://doi.org/10.1136/bmj.i52
76(6):484–486
3. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R
21. Gaudiano C, Sessagesimi E, Ciccarese F, Corcioni B, Golfieri R
(2010) Pembaruan dan panduan praktis untuk manajemen
(2019) Kegunaan ultrasonografi, computed tomography dan
batu ginjal. Praktek Klinik Nephron 116(3):c159-71.https://doi.
resonansi magnetik dalam diagnosis pielonefritis
org/10.1159/000317196
xanthogranulomatous. G Ital Radio Med 6:612–618.https://doi.
4. Vargas AD, Bragin SD, Mendez R (1982) Kalkulis Staghorn:
org/10.23736/S2283-8376.19.00235-3
presentasi klinis, komplikasi dan penatalaksanaannya. J Urol
22. Verswijvel G, Oyen R, Van Poppel H, Roskams T (2000)
127(5):860–862
Xanthogranulomatous pielonefritis: temuan MRI pada tipe
5. Lin SY, Lin CL, Chang CH, Wu HC, Chen WC, Wang IK, Liu YL,
difus dan fokal. Eur Radiol 10(4):586–589
Sung FC, Chang YJ, Kao CH (2017) Risiko komparatif penyakit
23. Gaudiano C, Clementi V, Busato F, Corcioni B, Ferramosca E,
ginjal kronis pada pasien dengan urolitiasis dan intervensi
Mandreoli M, Fabbrizio B, Santoro A, Golfieri R (2011) Pencitraan
urologi: longitudinal studi berbasis populasi. Urolitiasis
tensor difusi ginjal: apakah mungkin untuk menentukan jalur
45(5):465–472.https://doi.org/10.1007/s00240-016-0929-y
tubular? Laporan kasus. Pencitraan Magn Reson 29(7):1030–1033.
6. Shadman A, Bastani B (2017) Batu ginjal: patofisiologi dan
https://doi.org/10.1016/j.mri.2011.02.032
sebagai gangguan sistemik. Iran J Kidney Dis 11(3):180–191
24. Khalid S, Zaheer S, Zaheer S, Ahmad I, Mohd K (2013)
7. Johnson JR (2017) Definisi infeksi saluran kemih yang rumit dan
Xanthogranulomatous pielonefritis: presentasi langka dari penyakit
pielonefritis. Clin Menginfeksi Dis 64(3):390.https://doi. org/
langka. Kanker J Asia Selatan 2(1):4.https://doi.org/10.4103/2278-
10.1093/cid/ciw712
330x.105863
8. Udare A, Abreu-Gomez J, Krishna S, McInnes M, Siegelman E, Schieda
25. Muglia VF, Prando A (2015) Karsinoma sel ginjal: klasifikasi
N (2019) Manifestasi pencitraan infeksi ginjal akut dan kronis yang
histologis dan korelasi dengan temuan pencitraan. Radiol Bras
menyerupai keganasan: cara membuat diagnosis menggunakan
48(3):166–174.https://doi.org/10.1590/0100-3984.2013.1927
computed tomography dan magnetic resonance imaging.
26. Dell'Aprovitola N, Guarino S, Del Vecchio W et al (2014)
Dapatkah Assoc Radiol J 70(4):424–433.https://doi.org/10.1016/j.
Xanthogranulomatous pielonefritis meniru karsinoma sel ginjal:
carj.2019.07.002
kasus yang unik dan menantang. Perwakilan Pendek Acta Radiol.
9. Kundu R, Baliyan A, Dhingra H, Bhalla V, Punia RS (2019)
https://doi.org/10.1177/2047981613513763
Spektrum Klinikopatologis Pielonefritis Xanthogranulomatous.
27. Ramboer K, Oyen R, Verellen S, Vermeersch S, Baert AL,
India J Nephrol. 29(2):111–115.https://doi.org/10.4103/ijn.
Verberckmoes R (1997) Pielonefritis xanthogranulomatous
ijn_50_18
fokal meniru tumor ginjal: temuan CT dan MR dan evolusi
10. Loffroy R, Guiu B, Watfa J, Michel F, Cercueil JP, Krausé D (2007)
dalam terapi. Transplantasi Nephrol Dial 12(5):1028–1030
Xanthogranulomatous pielonefritis pada orang dewasa: temuan
28. Gaudiano C, Schiavina R, Vagnoni V, Busato F, Borghesi M,
klinis dan radiologis dalam bentuk difus dan fokal. Klinik Radiol
Bandini M, Di Carlo M, Brunocilla E, Martorana G, Golfieri
62(9):884–890
R (2017) Bisakah computed tomography multifasik berguna
11. Samuel M, Duffy P, Capps S, Mouriquand P, Williams D, Ransley
dalam manajemen klinis massa ginjal kecil? Acta Radiol
P (2001) Xanthogranulomatous pielonefritis di masa kecil.
58(5):625–633.https://doi.org/10.1177/0284185116663042
J Pediatr Surg 36(4):598–601
29. Prasad SR, Humphrey PA, Catena JR et al (2006) Subtipe histologis
12. Al-Ghazo MA, Ghalayini IF, Matalka II, Al-Kaisi NS, Khader YS
yang umum dan tidak umum dari karsinoma sel ginjal: spektrum
(2006) Xanthogranulomatous pielonefritis: analisis 18 kasus.
pencitraan dengan korelasi patologis. Radiografi 26(6):1795– 1810.
Asian J Surg 29(4):257–261
https://doi.org/10.1148/rg.266065010
13. Dwivedi US, Goyal NK, Saxena V, Acharya RL, Trivedi S, Singh PB,
30. Pedrosa I, Sun MR, Spencer M et al (2008) Pencitraan MR massa
Vyas N, Datta B, Kumar A, Das S (2006) Xanthogranulomatous
ginjal: korelasi dengan temuan pada pembedahan dan analisis
pielonefritis: pengalaman kami meninjau laporan yang
patologis. Radiografi 28(4):985–1003.https://doi.org/10.1148/
diterbitkan. ANZ J Surg 76(11):1007–1009
rg.284065018
14. Hooper RG, Kempson RL, Schlegel JU (1962)
31. Vargas HA, Chaim J, Lefkowitz RA et al (2012) Tumor kortikal ginjal:
Xanthogranulomatous pielonefritis. J Urol 88:585–593
penggunaan pencitraan MR dengan peningkatan kontras multifasik
15. Ichaoui H, Saadi A, Chakroun M, Ayed H, Bouzouita A, Cherif
untuk membedakan subtipe histologis jinak dan ganas. Radiologi
M, Derouiche A, Ben Slama MR, Chebil M (2018)
264(3):779–788.https://doi.org/10.1148/radiol.12110746
Xanthogranulomatous pielonefritis pada orang dewasa: temuan
32. Cakmakci H, Tasdelen N, Obuz F, Yilmaz E, Kovanlikaya A (2002)
utama klinis, biologis, radiologis dan terapeutik dalam bentuk difus
Pielonefritis fokal xanthogranulomatosa pediatrik: temuan MRI
dan fokal. Sekitar 42 kasus. Tunisia Med 96(8–9):495–500
dengan peningkatan kontras dinamis. Pencitraan Klinik
16. Zorzos I, Moutzouris V, Korakianitis G, Katsou G (2003) Analisis 39
26(3):183–186.https://doi.org/10.1016/s0899-7071(01)00387-4
kasus pielonefritis xanthogranulomatous dengan penekanan pada
33. Goyal A, Sharma R, Bhalla AS, Gamanagatti S, Seth A (2013) MRI
temuan CT. Pindai J Urol Nephrol 37(4):342–347
berbobot difusi pada lesi inflamasi ginjal: semua yang berkilau
17. Kim JC (2001) US dan CT menemukan pielonefritis
bukanlah RCC! Eur Radiol 23(1):272–279.https://doi. org/
xanthogranulomatous. Pencitraan Klinik 25(2):118–121
10.1007/s00330-012-2577-0
18. Ballard DH, De Alba L, Migliaro M, Previgliano CH, Sangster GP
34. Wang Z, Yan B, Wei YB, Hu NA, Shen Q, Li D, Yang JR, Yang X
(2017) spektrum pencitraan CT penyakit ginjal infiltratif.
(2016) Karsinoma sel skuamosa parenkim ginjal primer

13
516
meniru pielonefritis xanthogranulomatous: laporan kasus.
Surat Oncol 11(3):2179–2181
35. Dhingra KK, Singal S, Jain S (2007) Koeksistensi langka dari
metaplasia skuamosa keratinisasi dengan pielonefritis
xanthogranulomatous. Laporan kasus dengan peran
imunositokimia dalam diagnosis banding. Acta Cytol 51(1):92–94
36. Khoo HW, Lee CH (2016) Karsinoma sel skuamosa ginjal meniru
pielonefritis xanthogranulomatous: laporan kasus dan tinjauan
literatur. Radiol Case Rep 11(2):74–77.https://doi. org/10.1016/
j.radcr.2016.02.012
37. Argani P, Olgac S, Tickoo SK, Goldfischer M, Moch H, Chan DY, Eble
JN, Bonsib SM, Jimeno M, Lloreta J, Billis A, Hicks J, De Marzo AM,
Reuter VE, Ladanyi M (2007) Karsinoma sel ginjal translokasi Xp11
pada orang dewasa: spektrum klinis, patologis, dan genetik yang
diperluas. Am J Surg Pathol 31(8):1149–1160
38. Shah HN, Jain P, Chibber PJ (2006) TBC ginjal mensimulasikan
pielonefritis xanthogranulomatous dengan keterlibatan hati
yang menular. Int J Urol 13(1):67–68
39. Gaudiano C, Tadolini M, Busato F, Vanino E, Pucci S, Corcioni
B, Golfieri R (2017) CT urografi multidetektor pada tuberkulosis
urogenital: penggunaan gambar yang diformat ulang untuk penilaian
temuan radiologis. Sebuah esai bergambar. Abdom Radiol (NY)
42(9):2314–2324.https://doi.org/10.1007/s00261-017-1129-0
40. Moss BF, Potter L, Cliff A, Kumar M (2019) Xanthogranulomatous
pielonefritis dengan karsinoma sel ginjal terkait. Perwakilan Kasus
BMJ 2(10):e232097.https://doi.org/10.1136/bcr-2019-23209 7
41. Pallwein-Prettner L, Flöry D, Rotter CR, Pogner K, Syré G, Fellner
C, Frauscher F, Aigner F, Krause FS, Fellner F (2011) Penilaian
dan karakterisasi massa ginjal umum dengan CT dan MRI.
Wawasan Pencitraan 2(5):543–556.https://doi.org/10.1007/
s13244-011-0116-1
42. Riccabona M (2003) Pencitraan tumor ginjal pada masa bayi dan
anak-anak. Eur Radiol 13(Suppl 4):L116–L129.https://doi. org/
10.1007/s00330-003-2001-x
43. Aslan M, Aslan A, Arıöz Habibi H et al (2017) MRI berbobot difusi
untuk membedakan tumor Wilms dari neuroblastoma.
Diagnosis Radio Interv 23(5):403–406.https://doi.org/10.5152/
dir.2017.16541
44. Froehner M, Meinhardt M, Parmentier S, Hugo C, Wirth MP
(2016) Sarkoidosis ginjal meniru pielonefritis
xanthogranulomatous. Urologi 97:e19–e20.https://doi.org/
10.1016/j.urolo gy.2016.08.031
45. Gezer NS, Başara I, Altay C et al (2015) Sarkoidosis perut: temuan
pencitraan cross-sectional. Diagnosis Radio Interv 21(2):111– 117.
https://doi.org/10.5152/dir.2014.14210
13
La radiologia medica (2021) 126:505–516
46. Dell'Aprovitola N, Guarino S, Del Vecchio W, Kamera L,
Chiancone F, Imbimbo C, Salvatore M, Imbriaco M (2014)
Xanthogranulomatous pielonefritis meniru karsinoma sel
ginjal: kasus yang unik dan menantang. Acta Radiol Short Rep
3(1):2047981613513763.https://doi.org/10.1177/2047981613
513763
47. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD (2008) Pielonefritis: tinjauan
radiologis-patologis. Radiografi 28(1):255–277.https://doi.org/
10.1148/rg.281075171
48. Mongha R, Punit B, Ranjit DK, Anup KK (2009) Pielonefritis
emfisematosa: laporan kasus dan evaluasi gambaran
radiologis. Saudi J Kidney Dis Transpl 20(5):838–841
49. Huang JJ, Tseng CC (2000) Pielonefritis emfisematosa: klasifikasi
klinikoradiologis, penatalaksanaan, prognosis, dan
patogenesis. Arch Intern Med 160(6):797–805
50. Abdul-Halim H, Kehinde EO, Abdeen S, Lashin I, Al-Hunayan
AA, Al-Awadi KA (2005) Pielonefritis emfisema berat pada
pasien diabetes: diagnosis dan aspek manajemen bedah.
Urol Int 75(2):123–128
51. McCafferty G, Shortette A, Singh S, Budhram G (2017) Pielonefritis
emfisematous: diagnosis ultrasonografi di samping tempat tidur di unit
gawat darurat. Kasus Praktek Klinik Muncul Med 1(2):92–94.https://
doi.org/10.5811/cpcem.2016.12.32714
52. Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC (1996) Infeksi ginjal
bakteri penghasil gas akut: korelasi antara temuan
pencitraan dan hasil klinis. Radiologi 198(2):433–438
53. Ubee SS, McGlynn L, Fordham M (2011) Pielonefritis
emfisematous. BJU Int 107(9):1474–1478.https://doi.org/
10.1111/ j.1464-410x.2010.09660.x
54. Wazzan MA, Abduljabbar AH (2019) Gas mengandung batu ginjal:
laporan kasus. Perwakilan Kasus Urol 9(25):100887.https://doi. org/
10.1016/j.eucr.2019.100887
55. Rankin RN (1979) Pembentukan gas setelah embolisasi tumor
ginjal tanpa abses: kejadian jinak. Radiologi 130(2):317–320
56. Wolf S, Markowitz SK (1988) Pembentukan gas spontan pada
karsinoma sel ginjal steril. Urol Radiol 9(4):222–224
57. Subramanyam BR, Lefleur RS, Van Natta FC (1980) Emfisema
ginjal sekunder akibat infark ginjal traumatis. Urol Radiol
2(1):53–54
Catatan PenerbitSpringer Nature tetap netral sehubungan dengan
klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.