PENERAPAN TERAPI POSISI PASSIVE LEG RAISING

DALAM MENINGKATKAN TEKANAN DARAH PADA

PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI RUANGAN
IGD RSUD PROF.DR.H. ALOEI SABOE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

IRFAN IBRAHIM
NIM. C03121057

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2023
PENERAPAN TERAPI POSISI PASSIVE LEG RAISING
DALAM MENINGKATKAN TEKANAN DARAH PADA
PASIEN SYOK HIPOVOLEMIK DI RUANGAN
IGD RSUD PROF.DR.H. ALOEI SABOE

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Syarat Mencapai Gelar Ners Pada

Program Studi Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Gorontalo

IRFAN IBRAHIM, S.KEP

NIM. C03121057

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2023
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

Karya Ilmiah Akhir Ners

Penerapan Terapi Posisi Passive Leg Raising Dalam Meningkatkan Tekanan Darah
Pada Pasien Syok Hipovolemik Di Ruangan
Igd Rsud Prof.Dr.H. Aloei Saboe

Oleh
Irfan Ibrahim, S.Kep
C03121057

Telah Diperiksa dan Disetujui untuk Diuji

Pembimbing

Ns. Pipin Yunus ,M.Kep

NIDN : 0905058503

Mengetahui :

Dekan Ketua Program Studi

Fakultas Ilmu Kesehatan Profesi Ners

Dr. Zuriati Muhamad, SKM.,M.Kes Ns. Firmawati, M.Kep

NBM : 1150475 NBM : 1150470

i
 PENGESAHAN PEMBIMBING

Karya Ilmiah Akhir Ners

Judul Penelitian : Penerapan Terapi Posisi Passive Leg Raising Dalam

Meningkatkan Tekanan Darah Pada Pasien Syok
Hipovolemik Di Ruangan Igd Rsud Prof.Dr.H. Aloei Saboe
Nama : Irfan Ibrahim, S.Kep
NIM : C03121057
Program Studi : Profesi Ners

Disetujui Pembimbing
Pembimbing

Ns. Pipin Yunus, M.Kep

NIDN : 0905058503

Mengetahui

Dekan Ketua Program Studi

Fakultas Ilmu Kesehatan Profesi Ners

Dr. Zuriati Muhamad, SKM.,M.Kes Ns. Firmawati, M.Kep

NBM : 1150475 NBM : 1150470

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Saya menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir Ners dengan judul “Penerapan
Terapi Posisi Passive Leg Raising Dalam Meningkatkan Tekanan Darah Pada
Pasien Syok Hipovolemik Di Ruangan Igd Rsud Prof.Dr.H. Aloei Saboe”
adalah karya saya dibawah arahan dari komisi pembimbing. Karya Ilmiah
Akhir Ners ini belum pernah diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi
manapun dan bebas dari unsur plagiat. Sumber informasi yang berasal atau dikutip
dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah
disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka dibagian akhir Karya
Ilmiah Akhir Ners ini. Apabila dikemudian hari ditemukan unsur-unsur plagiat maka
saya bersedia menerima sangsi hukuman dari akademik sesuai ketentuan yang
berlaku.

Gorontalo, Januari 2023

IRFAN IBRAHIM, S.Kep

NIM. C03121102

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah AWT,serta rahmat
Shalawat dan salam untuk junjungan besar Nabi Muhammad SAW. Penulis dapat
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners yang berjudul “Penerapan Terapi Posisi
Passive Leg Raising Dalam Meningkatkan Tekanan Darah Pada Pasien Syok
Hipovolemik Di Ruangan Igd Rsud Prof.Dr.H. Aloei Saboe”
Selama penelitian dan penyelesaian penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners
ini, penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, melalui
kesempatan ini, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. H. Abd Kadim Masaong, M.Pd., selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Gorontalo (UMGo).
2. Prof. Dr. Hj. Moon Hidayati Otoluwa, M.Hum., selaku Wakil Rektor I Bidang
Akademik Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
3. Dr. Salahudin Pakaya, M. H., selaku Wakil Rektor II Bidang Administrasi
Umum dan Keuangan Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
4. Apris Tilome, S. Ag, M.Si., Selaku Wakil Rektor III Bidang Riset,
Pengembangan dan Kerja Sama Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
5. Dr. Zuriati Muhamad, SKM.,M.Kes., selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
yang telah banyak memberikan arahan dan bantuan selama penyelesaian
penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners.
6. Ns. Andi Akifa Sudirman,S.Kep., M.Kep., selaku Wakil Dekan fakultas Ilmu
Kesehatan yang telah membantu memberikan arahan selama perkuliahan
dan dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners.
7. Ns. Firmawati, S.Kep., M.Kep., selaku Ketua Program studi Ilmu
Keperawatan yang telah banyak memberikan arahan selama perkuliahan.
8. Ns. Pipin Yunus, S.Kep., M.Kep., selaku Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan arahan tentang isi dan permasalahan dalam
penelitian serta memberikan arahan tentang metode dalam penyusunan
Karya Ilmiah Akhir Ners

iv
9. Ns. Idris Pakaya,S.Kep Selaku Penguji I yang memberikan bimbingan dan
masukan tentang metode dan penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners.
10. Ns. Haslinda Damansyah, M.Kep, Selaku Penguji II yang memberikan
bimbingan dan masukan tentang metode dan penyusunan Karya Ilmiah
Akhir Ners.
11. Dosen/Staf Universitas Muhammadiyah Gorontalo yang telah membantu
dalam memberikan arahan penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners.
12. Orang tua tercinta mama, papa dan saudara-saudara yang telah banyak
memberikan dukungan baik secara emosional maupun materil selama sejak
awal proses perkuliahan sampai dengan tahap akhir pembuatan Karya
Ilmiah Akhir Ners.
13. Rekan-rekan seperjuangan Profesi Ners Reguler Angkatan XIV yang saling
memberikan dukungan dan semangat.
Pencipta memahami bahwa masih banyak kekurangan yang disebabkan
oleh terbatasnya informasi, pengetahuan, dan kapasitas pencipta. Oleh karena itu,
penulis sangat menyukai kontribusi untuk pengembangan dalam Karya Ilmiah Akhir
Ners ini. Semoga artikel ini berharga untuk peneliti, pembaca, tenaga pendidik dan
tenaga kesehatan.

Gorontalo, Januari 2023

Irfan Ibrahim, S.Kep

v
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN PEMBIMBING.....................................................................i
PENGESAHAN PEMBIMBING.......................................................................ii
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH AKHIR NERS.........................iii
KATA PENGATAR.........................................................................................iv
DAFTAR ISI....................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................3
C. Tujuan .................................................................................................3
1. Tujuan Umum ...............................................................................3
2. Tujuan Khusus ..............................................................................3
D. Manfaat ...............................................................................................3
1. Manfaat Teoritis ............................................................................3
2. Manfaat Praktis..............................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................5
A. Tinjauan Teoritis .................................................................................5
1. Konsep Syok Hipovolemik.............................................................5
2. Konsep Passive Leg Raissing.......................................................10
3. Konsep Tekanan Darah.................................................................13
4. Tinjauan Islami ..............................................................................18
B. Metode Penelitian ...............................................................................18
1. Desain Penelitian ..........................................................................18
2. Objek Penelitian ............................................................................19
3. Teknik Pengumpulan Data ...........................................................19
4. Teknik Analisa Data ......................................................................19
BAB III GAMBARAN KASUS........................................................................20
A. Data Kasus Kelolaan ..........................................................................20

vi
 B. Data Senjang Pada Kasus .................................................................29
BAB IV PELAKSANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN............................32
BAB V PEMBAHASAN..................................................................................34
A. Hasil.....................................................................................................34
B. Pembahasan.......................................................................................37
C. Keterbatasan Penelitian .....................................................................41
BAB VI PENUTUP .........................................................................................42
A. Kesimpulan .........................................................................................42
B. Saran...................................................................................................42
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................44

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Posisi Awalan Semi-fowler pada PLR..........................................................11

Gambar 2 Posisi Awalan Supinasi pada PLR...............................................................11

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Klasifikasi Syok Hipovolemik..................................................................................8

Tabel 2 klasifikasi tekanan darah.......................................................................................13
Tabel 3 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia di atas 18 tahun
berdasarkan nilai mean arterial pressure (MAP).............................................................14
Tabel 4 identitas umum kasus I dan kasus II...................................................................20
Tabel 5 riwayat pre hospital kasus I dan kasus II...........................................................21
Tabel 6 pengkajian primer kasus I dan kasus II..............................................................22
Tabel 7 pengkajian sekunder kasus I dan Kasus II........................................................23
Tabel 8 pemeriksaan lab kasus I dan tabel II..................................................................26
Tabel 9 terapi medis kasus I dan kasus II........................................................................27
Tabel 10 analisis data kasus 1 dan kasus II....................................................................28
Tabel 11 dignosa keperawatan kasus 1 dan kasus II.....................................................29
Tabel 12 data senjang pada kasus....................................................................................29
Tabel 13 Intervensi Keperawatan kasus I dan kasus 2..................................................30
Tabel 14 Implementasi keperawatan................................................................................32
Tabel 15 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin.......................................34
Tabel 16 Distribusi Responden Berdasarkan Usia.........................................................35
Tabel 17 distribusi responden nilai tekanan darah sebelum dilakukan intervensi....36
Tabel 18 Penerapan terapi posisi passive leg raising terhadap perubahan tekanan
darah pada pasien syok hipovolemik sebelum................................................................36

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden.................................................46

Lampiran 2 Lembar Persetuuan Responden...................................................................47
Lampiran 3 Lembar Observasi...........................................................................................48
Lampiran 4 SOP Posisi Passive Leg Raising..................................................................49
Lampiran 5 Dokumentasi ...................................................................................................51
Lampiran 6 Distribusi Frekuensi.........................................................................................52
Lampiran 7 Distribusi Uji T..................................................................................................53

x
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Syok hipovolemik merupakan suatu kondisi paling umum terjadi pada
sebagian besar kasus keagawatdaruratan, biasanya karena penyebab
kehilangan cairan atau darah, gangguan curah jantung, kerusakan vasomotor,
reaksi alergi atau infeksi (Jainurakhma, 2021)
Menurut World Health Organization diare yang disertai syok merupakan
penyebab terbanyak angka kematian. Pada tahun 2019 tercatat diseluruh
dunia angka kematian akibat diare, dan kerusakan vasomotor mencapai 1,41
juta (WHO, 2019). Sebagian besar penyebab kematian dikarenakan tidak
mendapatkan penanganan tepat waktu . Menurut Hasil Riset Kesehatan
Dasar (2018) insiden terjadinya diare dengan gejala di Indonesia
prevalensinya meningkat dari tahun 2013 yaitu 7,0% meningkat menjadi 8,0%
pada tahun 2018 Sedangkan provinsi Gorontalo jumlah prevalensi diare
menurut (RISKEDAS, 2018) mencapai 10,997 kasus dengan presentase
terbanyak di Kabupaten Gorontalo.
Berdasarkan hasil wawancara dengan tenaga kesehatan Diruangan Igd Rsud
Prof.dr.h. Aloei Saboe data kasus syok hipovolemik pada 3 bulan terakhir
berjumlah 29 orang.
Kematian akibat syok di negara berkembang terjadi pada sekitar 50%
dalam waktu 24 jam pertama setelah tanda-tanda syok timbul. Hal ini
berhubungan dengan beberapa faktor yang mempengaruhi kematian di
antaranya, keterlambatan dalam mengenali tanda awal syok yang berimplikasi
terhadap penatalaksanaan, sekitar 54% disebabkan keterlambatan mencapai
fasilitas pelayanan dan faktor biaya.(Aseri, 2019)
.Kegagalan penatalaksanaan pada pasien yang mengalami syok
hipovolemik dapat memberikan efek negatif termasuk kegagalan fungsi organ
dan kematian (henningst, 2019), sehingga untuk mengidentifikasi tanda-tanda
syok mutlak harus diktetahui. Pasien dengan syok hipovolemik dapat dilihat
dari perubahan hemodinamiknya diamana sering didapati penurunan tekanan
darah arteri sistemik. Rata-rata pasien dengan syok hipovolemik,

1
Penananganan awal pada pasien syok bertujuan untuk memperbaiki perfusi
dan oksigenasi jaringan dengan memulihkan volume sirkulasi intravaskuler
(Leksana, 2019).
Passive leg raising (PLR) merupakan posisi yang rutin digunakan
sebagai tatalaksana awal pada kegawatdaruratan sebelum mendapatkan
resusitasi cairan pada pasien syok hipovolemik dan hipotensi, efek
hemodinamik yang dihasilkannya bermanfaat sebagai autotransfusi pada
pasien hipovolemik dan hipotensi, pada manuver ini kedua kaki pasien
diangkat sehingga ailiran darah dari tubuh bagian bawah ke bagian sentral
tubuh akan bertambah, seperti ke otak dan kompartemen sentral tubuh yaitu
jantung. (Antara, 2021).
Pemberian posisi PLR dapat bermanfaat dalam meningkatkan preload
dan cardiac output yang dapat dilihat dari peningkatan tekanan darah dan
penurunan heart rate (Monnet, X., Marik, P. and Teboul, 2020). Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh (Misniati., 2019) hasil
penelitian menunjukan terdapat effektifitas yang signifikan pada pemberian
PLR sebagai parameter responsif cairan terhadap status hemodinamik
(tekanan sistol dan diastol) . Penelitian juga menunjukkan PLR terbukti dapat
meningkatkan cardiac output (CO) sebesar 10-30% pada pasien yang
responsive terhadap cairan dengan sensitivitas yang terkumpul yaitu 86-88%.
Hasil observasi oleh peneliti pada tanggal 28 desember 2022 Diruangan
Igd Rsud Prof.dr.h. Aloei Saboe terhadap 2 orang perawat dalam penanganan
pasien syok hipovolemik untuk meningkatkan tekanan darah masih
menggunakan terapi semi fowler sehingga peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai analisis asuhan keperawatan dengan terapi posisi passive
leg raising dalam meningkatkan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik Di
Ruangan IGD RSUD PROF.DR.H. ALOEI SABOE

2
B. Rumusan masalah
Bagaimanakah penerapan posisi Passive Leg Raising (PLR) pada
pasien syok hipovolemik dalam meningkatkan tekanan darah Di Ruangan IGD
RSUD PROF.DR.H ALOEI SABOE
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulisan karya ilmiaah akhir ners (KIAN) ners ini bertujuan untuk
menganalisis penerapan posisi Passive Leg Raising (PLR) pada pasien
syok hipovolemik dalam meningkatkan tekanan darah Di Ruangan IGD
RSUD PROF.DR.H. ALOEI SABOE
2. Tujuan Khusus
a) Mengetahui tekanan darah pada pasien syok hipovolemik sebelum
diberikan posisi passive leg raising Ruangan IGD RSUD PROF.DR.H.
ALOEI SABOE
b) Mengetahui tekanan darah pada pasien syok hipovolemik setelah
diberikan posisi passive leg raising Ruangan IGD RSUD PROF.DR.H.
ALOEI SABOE
c) Mengetahui penerapan terapi posisi passive leg raising terhadap
perubahan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik sebelum
dan setelah intervensi Ruangan IGD RSUD PROF.DR.H. ALOEI
SABOE
D. Manfaat penelitann
1. Manfaat Teoritis
a) Karya ilmiah ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan
para pembaca terutama mengenai penerapan posisi Passive Leg
Raising (PLR) pada pasien syok hipovolemik dalam meningkatkan
tekanan darah.
2. Manfaat Praktis
a) Bagi institusi pendidikan

3
 Karya ilmiah ini diharapkan menjadi bahan masukan bagi institusi
pendidikan dalam proses keperawatan, khususnya keperawatan
kritis dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dengan syok hipovolemik

b) Bagi Pelayanan Keperawatan

Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi salah satu dasar bagi
pelayanan keperawatan dalam memberikan intervensi posisi
Passive Leg Raising (PLR) pada pasien syok hipovolemik.

4
 `BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. TINJAUAN TEORITIS
1. Konsep Syok Hipovolemik
a) Definisi
Syok hipovolemik merupakan syok yang terjadi karena penurunan
volume plasma di intravaskuler. Syok dapat terjadi dikarenakan
perdarahan hebat (hemoragik), adanya trauma yang menyebabkan
perpindahan cairan (ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional, dan
juga dehidrasi berat yang disebabkan oleh luka bakar serta diare berat.
Syok hipovolemik dikenal juga dengan syok hemoragik dikarenakan
kasus-kasus syok hipovolemik yang paling sering ditemukan
disebabkan oleh perdarahan .(Saputra, 2021)
Menurut (Roberts, 2017)Syok hipovolemik dapat didefinisikan
sebagai berkurangnya volume sirkulasi darah dibandingkan dengan
kapasitas pembuluh darah total.
b) Etiologi
Menurut (Misniati., 2019) Kondisi klinis yang menyebabkan
terjadinya syok hipovolemik dapat diakibatkan oleh diare atau
gastroenteritis, luka bakar, vomitus, ketoasidosis dan perdarahan.
Kekurangan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit dapat berdampak
merangsang perubahan mekanisme tubuh seperti penurunan tekanan
darah, peningkatan heart rate, pernafasan cepat, penurunan produksi
urin, dan perubahan pada perfusi jaringan .
Menurut (Standl dkk. 2018) etiologi syok hipovolemik disebabkan
oleh 4 hal, yaitu:

5
 1) Syok hipovolemik traumatik, terjadi karena berkurangnya sirkulasi
plasma darah secara kritis tanpa adanya perdarahan, disertai
cedera pada jaringan lunak serta adanya pelepasan aktivasi
sistem imun.

2) Syok hemoragik, dikarenakan terjadinya perdarahan akut tanpa

adanya cedera pada jaringan lunak
3) Syok hemoragik traumatik, dikarenakan tejadinya perdarahan akut
yang disertai adanya cedera pada jaringan lunak ditambah dengan
pelepasan aktivasi sistem imun.
c) Patofisiologi
Saat terjadi pendarahan akut tubuh manusia berespon dengan
mengativasi sistem fisiologi utama yaitu : sistem hematologi,
kardiovascular, ginjal dan sistem neuroendokrin (Kolecki,2018).
Sistem hematologi berespon terhadap kehilangan darah yang berat dan
akut dengan mengaktivasi kaskade koagulasi dan vasokonstriksi
pembuluh darah (melalui pelepasan tromboksan A2 lokal). selanjutnya,
terjadi aktivasi platelet (juga melalui pelepasan tromboksan A2 lokal)
untuk membentuk bekuan darah immatur yang terjadi pada sumber
pendarahan. Pembuluh darah yang rusak akan menghasilkan kolagen,
yang selanjutnya membentuk penumpukan fibrin serta menstabilkan
bekuan darah. Pembentukan fibrinasi dan bekuan darah membutuhkan
waktu sekitar 24 jam (Kolecki,2018).
Selain itu, pada sistem kardiovaskular respon awal terhadap
syok hipovolemik ditandai dengan peningkatan denyut jantung,
peningkatan kontraktilitas miokard, serta vasokonstriksi pembuluh darah
perifer. Respon ini terjadi karena adanya pelepasan norepinefrin dan
penurunan ambang dasar tonus nervus vagus (diatur oleh baroreseptor
di arcus caroticus, arcus aorta, atrium kiri, dan pembuluh darah
pulmonal). Sistem kardiovaskuler juga berespon dengan mengalirkan
darah ke otak, jantung, dan ginjal dengan mengurangi perfusi pada kulit,
otot, dan traktus gastrointestinal (Kolecki,2018).
Pada sistem renalis respon awal terhadap syok hemoragik
ditandai peningkatan sekresi renin dari apparatus juxtaglomeruler.

6
Renin akan mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I, yang
kemudian akan dikonversi menjadi angiotensin II di paru-paru dan hati.
Angotensin II tersebut mempunyai 2 efek utama, yang membantu
perbaikan keadaan pada syok hemoragik, yaitu merangsang
vasokonstriksi arteriol otot polos, dan menstimulasi sekresi aldosteron
dari korteks adrenal. Aldosteron bertanggungjawab pada reabsorbsi
aktif natrium dan akhirnya akan menyebabkan retensi air
(Kolecki,2018).
Sedangkan respon awal sistem neuroendokrin terhadap syok
hemoragik dengan meningkatan Antidiuretik Hormon (ADH) dalam
sirkulasi. ADH tersebut dilepaskan dari glandula pituitari posterior
sebagai respon terhadap penurunan tekanan darah (dideteksi oleh
baroreseptor) serta terhadap penurunan konsentrasi natrium (yang
dideteksi oleh osmoreseptor). Secara tidak langsung ADH dapat
menyebabkan peningkatan reabsorbsi air dan garam (NaCl) pada
tubulus distalis, duktus kolektivus, dan lengkung Henle (Kolecki, P. and
Menckhoff, 2018).
Mekanisme diatas terbukti efektif dalam memenuhi perfusi organ
vital pada kehilangan darah yang berat. Tanpa dilakukan resusitasi
cairan serta darah dan atau koreksi keadaan patologi yang mendasari
perdarahan, perfusi jantung akhirnya akan berkurang, dan kegagalan
berbagai organ akan segera terjadi.
Perdarahan yang terjadi akan menurunkan tekanan pengisian
darah rata-rata dan menurunkan aliran darah balik ke jantung. Hal
inilah yang menimbulkan penurunan curah jantung. Curah jantung
yang rendah di bawah normal akan menimbulkan beberapa kejadian
pada beberapa organ (Kolecki, P. and Menckhoff, 2018).

7
d) Manifestasi Klinis
Menurut (Layon, 2018) tanda – tanda syok yaitu :
1) Kulit dingin, pucat, dan sianosis
2) Takikardia dan Hipotensi
3) Oliguria
4) Takipnea
5) Penurunan kesadaran
Menurut (Hardisman, 2019), tanda dan gejala syok hypovolemia
dibagi dalam beberapa stadium seperti:

1) Pada saat ini akan muncul perasaan sedkit cemas atau gelisah,
namun tekanan darah, tekanan nadi rata-rata, frekuensi nadi dan
frekuensi nafas masih dalam rentang normal.
2) Stadium-II adalah jika terjadi perdarahan sekitar 15-30%. Pada
stadium ini vasokontriksi arteri tidak lagi mampu melakukan
kompensasi fungsi kardiosirkulasi, sehingga akan mulai timbul
takikardi, penurunan tekanan darah terutama sistolik dan tekanan
nadi, refiling kapiler yang melambat, frekuensi nafas yang semakin
meningkat dan pasien menjadi lebih cemas.
3) Stadium-III bila terjadi perdarahan sebanyak 30-40%. Gejala-
gejala yang muncul pada stadium-II menjadi semakin berat.
Frekuensi nadi semakin meningkat hingga diatas 120 kali
permenit, frekuensi nafas semakin meningkat hingga diatas 30
kali permenit, tekanan nadi dan tekanan darah sistolik sangat
menurun, serta refiling kapiler yang sangat lambat.
4) Stadium-IV adalah syok hipovolemik pada kehilangan darah
lebih dari 40%. Pada fase ini akan terjadi takikardi lebih dari 140
kali permenit dengan pengisian lemah sampai tidak teraba,
dengan gejala-gejala klinis pada stadium-III terus memburuk.
Kehilangan volume sirkulasi lebih dari 40% menyebabkan
terjadinya hipotensi berat, tekanan nadi semakin kecil dan disertai
dengan penurunan kesadaran atau letargik.
Tabel 1 Klasifikasi Syok Hipovolemik

8
 KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV

Kehilangan 750 -1500 1500- >2000

Darah (ml) 2000
Kehilangan 15% 15-30% 30-40% >40%
Darah (%)
Denyut Nadi <100 100-120 120-140 >140
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun
Sistolik
Frekuensi Napas 14-20 20-30 30-40 >40
Output Urine >30 20-30 5-15 Tidak Ada
(ml/jam)
Status Mental Agak Cukup Sangat Bingung
gelisah Gelisah Gelisah
Resusitasi Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid
& Darah & Darah

Sumber : (american college of surgeons commite on trauma, 2018)

e) Penatalaksanaan Cairan
1. Menghitung Cairan Infus
Menurut teori oleh Sapariah Anggraini, dkk (2021) ada dua metode
pemberian cairan infus yang sering digunakan, yakni set makro
dan set mikro. Keduanya memiliki rumus tersendiri dalam
menentukan jumlah tetesan infus per menit.
1) Makro drips
Infus set makro sering dipakai untuk pasien dewasa karena
debit cairan yang dikeluarkan jauh lebih besar. Sehingga,
diharapkan pemenuhan cairan untuk pasien pun lebih cepat.
Namun untuk kasus tertentu, ada kalanya infus set makro
juga dipakai untuk anak-anak.
Rumus menghitung tetesan infus untuk infus set makro:

jumlah kebutuhan cairan x faktor tetes makro

Jumlah tetesan per menit =
Waktu dalam menit

Catatan:
Faktor tetes makro = 20
Jumlah kebutuhan cairan = dalam satuan mililiter (ml)
Jadi, dengan rumus di atas kita dapat menghitung jumlah tetesan
yang harus diatur agar kebutuhan cairan pasien dapat sesuai

9
 dengan yang diharapkan.
2) Mikro drip
Infus set mikro sering dipakai untuk pasien anak-anak karena
debit cairan yang dikeluarkan 3 kali lebih sedikit dibandingkan
infus set makro. Rumusnya sama seperti infus set makro, yang
membedakan hanya faktor tetesan infusnya.

Jumlah tetesan per menit jumlah kebutuhan cairan x faktor tetes mikro
Waktu dalam menit
=

Catatan:
Faktor tetes mikro = 60
Jumlah kebutuhan cairan = dalam satuan mililiter (ml)
2. Jenis Cairan Infus
Menurut Perry dan Potter dalam Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik (2015) berdasarkan
osmolalitasnya, cairan infus (intravena) dapat dibagi menjadi 3
jenis, yaitu:
1) Cairan isotonis
Osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum,
sehingga terus berada di dalam pembuluh darah. Cairan ini
dapat digunakan pada pasien yang mengalami hipovolemi
(kekurangan cairan tubuh).
Jenis cairan ini memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan
cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif
dan hipertensi. Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat ( RL )
dan normal saline/larutan garam fisiologis (NaCl 0,9 %).
2) Cairan hipotonis
Osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum, sehingga
mudah larut dan dapat menurunkan osmolaritas serum. Cara
kerjanya yaitu cairan ditarik dari dalam pembuluh darah
keluar jaringan sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju.
Cairan infus ini biasanya digunakan saat keadaan sel

10
 mengalami dehidrasi. Misalnya, pada pasien cuci darah
(dialisis) dalam terapi diuretik dan pasien hiperglikemia
(kadar gula darah tinggi) dengan ketoa dosis diabetik.
Komplikasi yang membahayakan terjadi ketika perpindahan
cairan dari dalam pembuluh darah ke sel secara tiba-tiba.
Hal itu menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan
tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang.
Contohnya adalah NaCl 45 % dan Dekstrosa 2,5 % 3.
3) Cairan hipertonis
Osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga
menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam
pembuluh darah. Mampu menstabilkan tekanan darah,
meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema
(bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairan
hipotonik. Misalnya Dextrose 5 %, NaCl 45 % hipertonik,
Dextrose 5 % + Ringer - Lactate .
3. Menghitung Insesible Water Loss (IWL)
Menurut Wahyudi dan Abd.Wahid (2016) Insesible Water
Loss (IWL) merupakan pengeluaran cairan dari tubuh yang tidak
disadari dan sulit diukur secara tepat. Kehilangan air ini terjadi
melalui penguapan saat proses pernapasan dan juga penguapan
melalui kulit. Adapun rumus menghitung IWL sebagai berikut:
Rumus IWL Dewasa
IWL = 10 – 150 x KgBB/24Jam

Nilai Konstantanya adalah 10 – 15 (10 sampai 15) tetapi

biasanya tergantung masing-masing rumah sakit atau ruangan,
menggunakan konstanta yang mana, kalo untuk Perawat
Baik sendiri yang digunakan adalah 10.
Rumus IWL kenaikan Suhu pada Dewasa
Rumus : ((10% x CM) x Jumlah Kenaikan Suhu) + IWL Normal
24 Jam

Jumlah kenaikan suhu = Kenaikan Suhu – Suhu Normal

Suhu normal = 36,5 – 37,5 derajat Celcius.

11
 CM = Cairan Masuk
CK = Cairan Keluar
Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan
berbagai faktor, meliputi Berat Badan dan Umur. Karena
penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda.
Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang
termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan
Penghitungan Balance Cairan Dewasa
Input cairan:
Air (makan+Minum) = ……cc
Cairan Infus = ……cc
Therapi injeksi = ……cc
Air Metabolisme = ……cc (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari)
Output cairan:
Urine = ……cc
Feses = …...cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100
cc)
Muntah/perdarahan cairan drainage luka/cairan NGT Terbuka

= …..cc

IWL =…...cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari)

(Insensible Water Loss)
f) Pemeriksaan Diagnostic
Pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosis syok
(kowalak, 2018) yaitu:

12
 1) Nilai hematokrit dapat menurun pada perdarahan atau meninggi
pada jenis syok lain yang disebabkan hypovolemia.
2) Pemeriksaan koagulasi dapat mendeteksi koagulopati akibat DIC
(Diseminata Intravascular Coagulation).
3) Pemeriksaan laboratorium dapat mengungkapkan kenaikan jumlah
sel darah putih dan laju endap darah yang disebabkan cedera dan
inflamasi, kenaikan kadar ureum dan kreatinin akibat penurunan
perfusi renal, peningkatan serum laktat yang terjadi sekunder
karena metabolism anaerob, kenaikan kadar glukosa serum pada
stadium dini syok karena hati melepas cadangan glikogen sebagai
respon terhadap stimulasi saraf simpatik.
4) Analisis gas darah arteri dapat mengungkapkan alkalosis
respiratorik pada syok dalam stadium dini yang berkaitan dengan
takipnea, asidosis respiratorik pada stadium selanjutnya yang
berkaitan dengan depresi pernapasan, dan asidosis metabolik
pada stadium selanjutnya yang terjadi sekunder karena
metabolism anaerob.

g) Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi pada syok meliputi (kowalak, 2018) :
1) Sindrom distress pernapasan akut
2) Nekrosis tubuler akut
3) Koagulasi intravaskuler diseminata (DIC)
4) Hipoksia serebral
5) Kematian
h) Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan syok hipovolemik meliputi mengembalikan
tanda-tanda vital dan hemodinamik kepada kondisi dalam batas
normal. Selanjutnya kondisi tersebut dipertahankan dan dijaga agar
tetap pada kondisi satabil. Penatalaksanaan syok hipovolemik tersebut
yang utama terapi cairan sebagai pengganti cairan tubuh atau darah
yang hilang (Kolecki, P. and Menckhoff, 2018).

13
 (Standl, 2018) menyatakan bahwa penanganan syok hipovolemik
terdiri dari resusitasi cairan menggunakan cairan kristaloid dengan
akses vena perifer, dan pada pasien karena perdarahan, segera kontrol
perdarahan (tranfusi). Dalam mencegah terjadinya hipoksia, disarankan
untuk dilakukan intubasi dengan normal ventilasi. Menurut Kolecki
(2018) Cairan resusitasi yang digunakan adalah cairan isotonik NaCl
0,9% atau ringer laktat. Pemberian awal adalah dengan tetesan cepat
sekitar 20 ml/KgBB pada anak atau sekitar 1-2 liter pada orang
dewasa. Pemberian cairan terus dilanjutkan bersamaan dengan
pemantauan tanda vital dan hemodinamiknya. Jika terdapat perbaikan
hemodinamik, maka pemberian kristaloid terus dilanjutkan. Pemberian
cairan kristaloid sekitar 5 kali lipat perkiraan volume darah yang hilang
dalam waktu satu jam, karena distribusi cairan kristaloid lebih cepat
berpindah dari intravaskuler ke ruang intersisial. Jika tidak terjadi
perbaikan hemodinamik maka pilihannya adalah dengan pemberian
koloid, dan dipersiapkan pemberian darah segera.
2. Konsep Passive Leg Raissing
a) Definisi
Passive Leg Raising (PLR) adalah suatu posisi mengangkat
kedua kaki lebih tinggi dari level jantung sehingga mampu
mempengaruhi sistem hemodinamik kardiovascular (sidauruk, 2019) .
PLR adalah suatu tehnik reversible yang meningkatkan volume
darah di jantung dengan cara meninggikan ekstremitas bawah setinggi
45 derajat (Misniati., 2019). Posisi PLR dapat menyebabkan terjadinya
perpindahan darah dari bagian ekstremitas bawah dan abdomen
menuju intratorakal sebanyak ±300 ml. Selain itu, PLR juga dapat
membuat peningkatan sementara dan reversibel di preload ventrikel
melalui peningkatan aliran balik dari bagian ekstremitas bawah, yang
meniru pemberian cairan tanpa benar-benar harus memberikan cairan
eksogen.(Monnet, X., Marik, P. and Teboul, 2020)

14
b) Tujuan
Tujuan dari pemberian PLR adalah untuk meningkatkan preload
dan stroke volume. Pemberian posisi PLR dapat meningkatkan stroke
volume dan cardiac output sebanyak 12% yang dapat dilihat dari adanya
peningkatan tekanan darah serta heart rate. Karakteristik kinerja PLR
yaitu dengan kenaikan stroke volume sebesar 9% memiliki sensivitas
85% sedangkan untuk kenaikan tekanan nadi 10% memiliki sensivitas
79% (Monnet, X., Marik, P. and Teboul, 2020)
c) Pemberian Posisi
Awal pemberian PLR dapat dimulai dengan posisi semi-fowler
(setengah duduk) ataupun posisi supinasi (terlentang). Pemberian awal
posisi PLR dengan posisi semi-fowler akan lebih baik dibandingkan
memulai PLR dari posisi supinasi.

Gambar 1 Posisi Awalan Semi-fowler pada PLR

Akan tetapi, PLR lebih mudah diberikan ketika memulai dari posisi
terlentang.

Gambar 2 Posisi Awalan Supinasi pada PLR

Beberapa penelitian juga mendukung validasi PLR dari posisi
terlentang.

15
 Namun, meta-analisis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
yang signifikan antara pemberian PLR yang dimulai dari posisi supinasi
maupun semi-fowler. Ketika kondisi pasien tidak dapat melakukan PLR
dari posisi semi-fowler, posisi supinasi masih patut dipertimbangkan
(Marik, 2020) menyatakan bahwa, cara terbaik untuk awalan
posisi memulai PLR ialah dari posisi semifowler ke posisi elevasi kaki
atau peninggian ekstermitas bawah dengan menggunakan gerakan
otomatis tempat tidur. Akan tetapi awalan posisi PLR supinasi dapat
menyebabkan pergeseran darah vena tidak cukup untuk mengangkat
preload jantung secara signifikan. Sebaliknya, jika memulai PLR dari
posisi semifowler maka akan merangsang peningkatan aliran darah
yang lebih signifikan dalam preload jantung dikarenakan pergeseran
darah vena tidak hanya dari kedua kaki, tetapi juga dari kompartemen
abdominal. Oleh karena itu efek perubahan hemodinamik maksimal
dapat terjadi dalam menit pertama setelah pemberian PLR.
d) Indikasi Dan Kontraindikasi
Pemberian PLR harus memperhatikan kondisi pasien, terdapat
beberapa situasi dan kondisi yang dapat diberikan PLR dan tidak boleh
diberikan PLR, diantaranya :
1) Indikasi
PLR dapat diberikan pada pasien-pasien dengan status tekanan
darah tidak stabil (Syok) atau perfusi jaringan yang buruk, misal
pada kondisi hipotensi, takikardi, oliguria, perfusi perifer yang
buruk (CRT >3 detik).
2) Kontraindikasi
a. Aliran balik vena akan menurun pada pasien dengan
tekanan abnormal pada abdomen.
b. Pasien dengan aritmia jantung karena dapat menyebabkan
peningkatan beban kerja jantung
c. Pasien dengan trauma kepala tidak dapat diberikan PLR
karena dapat meningkatkan tekanan intracranial (He & liu,
2017).

16
3. Konsep Tekanan Darah
a) Definisi
Tekanan darah dapat didefiisikan sebagai suatu tenaga yang
digunakan oleh darah tiap satuan daerah dinding pembuluh tersebut.
Tekanan darah menggambarkan situasi hemodinamik seseorang saat
itu. Beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah seperti curah
jantung, volume dan ketegangan arteri, laju juga kekentalan darah.
Tekanan darah diukur dalam satuan milimeter merkury (mmHg) dan
direkam dalam dua angka, yaitu tekanan sistolik (ketika jantung
berdetak) terhadap tekanan diastolik (ketika jantung relaksasi) (Guyton,
2018)
b) Klasifikasi
The Sevent Report of Joint National Commite on Prevention
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
membagi tekanan darah dalam beberapa klasifikasi yaitu :
Tabel 2 klasifikasi tekanan darah
Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistolik Diastolik
Normal <120 mmHg <80 mmHg
Pre-hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg
Stadium 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg
Stadium 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg
Sumber : JNC VII
c) Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tekanan Darah
1) Usia
Menurut American Heart Association (2017), bahwa seseorang
saat rentang usia remaja dan dewasa tekanan darah biasanya berkisar
dalam rentang normal yaitu tekanan sistolik <120 mmHg dan diastolik
<80 mmHg. Berman et al (2016) mengatakan bahwa tekanan darah
dapat tidak dalam rentang normal dipengaruhi oleh elastisitas dinding
pembuluh darah. Semakin bertambahnya usia elastisitas dinding
pembuluh darah akan semakin menurun.
2) Jenis kelamin
Penelitian (sari, 2017) menunjukkan bahwa perempuan beresiko
tinggi mengalami peningkatan tekanan darah. Hal ini disebabkan oleh
perubahan horman yang dialami setelah menopause. Sebelum

17
 menopause perempuan biasanya dilindungi oleh hormon esterogen
yang berperan dalam peningkatan kadar High Density Lipoprotein
(HDL). Kadar kolestrol HDL yang rendah dan tingginya Low Density
Lipoprotein (LDL) mempengaruhi terjadinya aterosklerosis.
3) Stress
Perasaan cemas, stress dan emosi dapat mengakibatkan
rangsangan simpatis secara berkepanjangan yang berdampak
terjadainya vasokonstriksi, peningkatan curah jantung, tahanan
vascular perifer serta peningkatan produksi renin. Peningkatan renin
mengaktivasi mekanisme angiotensin dan meningkatakan sekresi
aldosteron yang berdampak terjadinya peningkatan tekanan darah
(lewis, 2017)
d) Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia di atas 18 tahun
berdasarkan nilai mean arterial pressure (MAP)
Tabel 3 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia di atas 18 tahun
berdasarkan nilai mean arterial pressure (MAP)
Kategori Nilai MAP
Normal 70-99 mmHg
Normal Tinggi 100-105 mmHg
Stadium 1 (Hipertensi ringan) 106-119 mmHg
Stadium 2 (Hiperensi sedang) 120-132 mmHg
Stadium 3 (Hipertensi berat) 133-149 mmHg

Stadium 4 (Hipertensi maligna/sangat ≥ 150 mmHg

berat)
Sumber : Rizal, 2021
4. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Syok
Hipovolemik
a) Pengkajian
Menurut (dewi, 2018), riwayat pasien yang menyebabkan
penurunan volume darah, seperti gastrointestinal hemoragi, trauma,
diare berat dan muntah. Pengkajian yang didapatkan meliputi: kulit
pucat, penurunan sensori, pernafasan cepat dan dangkal, urin output
kurang dari 25ml/jam, kulit teraba dingin, clammy skin, MAP dibawah
60 mm Hg dan nadi melemah, penurunan CVP, penurunan tekanan

18
 atrial kanan, penurunan PAWP, dan penurunan cardiac output.
Pengkajian juga dapat dilakukan berdasarkan stadium dari syok
hypovolemia (Hardisman, 2019)
1) Stadium-I
Pada saat ini pasien menjadi sedkit cemas atau gelisah, namun
tekanan darah dan tekanan nadi rata-rata, frekuensi nadi dan
nafas masih dalam kedaan normal.
2) Stadium-II
Pada saat ini terjadi takikardi, penurunan tekanan darah terutama
sistolik dan tekanan nadi, refiling kapiler yang melambat,
peningkatan frekuensi nafas dan pasien menjadi lebih cemas.
3) Stadium-III
Gejala-gejala yang muncul pada stadium-II menjadi semakin berat.
Frekuensi nadi terus meningkat hingga diatas 120 kali permenit,
peningkatan frekuensi nafas hingga diatas 30 kali permenit,
tekanan nadi dan tekanan darah sistolik sangat menurun.
4) Stadium-IV
Pada saat ini takikardi lebih dari 140 kali permenit dengan
pengisian lemah sampai tidak teraba, dengan gejala-gejala klinis
pada stadium- III terus memburuk. Kehilangan volume sirkulasi
lebih dari 40% menyebabkan terjadinya hipotensi berat, tekanan
nadi semakin kecil dan disertai dengan penurunan kesadaran
atau letargik.
b) Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis
mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun
potensial. Diagnosis bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien
individu, keluar dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan
kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018). Berdasarkan pengkajian
diatas, adapun rumusan diagnosa keperawatan berdasarkan Tim Pokja
SDKI DPP PPNI (2018) yaitu penurunan curah jantung, perfusi perifer
tidak efektif, dan hipovolemia. Diagnosa keperawatan ini akan dijelaskan
sebagai berikut:

19
1) Penurunan curah jantung
Penurunan curah jantung didefinisikan sebagai ketidakadekuatan
jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018). Gejala dan
tanda mayor dari masalah keperawatan ini ialah dyspnea, tekanan
darah meningkat atau menurun, nadi perifer teraba lemah,
capillary refill time >3 detik, oliguria, warna kulit pucat dan/atau
sianosis.
2) Perfusi perifer tidak efektif
Perfusi perifer tidak efektif didefinisikan sebagai penurunan
sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu
metabolisme tubuh (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018). Gejala dan
tanda mayor dari masalah keperawatan ini ialah pengisian kapiler
>3 detik, nadi perifer menurun atau tidak teraba, akral teraba
dingin, warna kulit pucat, turgor kulit menurun.
3) Hipovolemia
Hipovolemia didefinisikan sebagai penurunan volume cairan
intravascular, interstisial, dan/atau intraseluler (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2018). Gejala dan tanda mayor dari masalah
keperawatan ialah frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun,
hematokrit meningkat.

20
 Terkait dengan hasil pengkajian yang ditemukan di lapangan praktik,
penulis mengambil masalah keperawatan utama yaitu hipovolemia
c) Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan
oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis
untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (Tim Pokja SIKI DPP
PPNI, 2018). Intervensi keperawatan yang dibahas pada karya ilmiah ini
berfokus pada masalah keperawatan hipovolemia.
1) Intervensi umum
Intervensi umum yang dilakukan yaitu manajemen
hypovolemia,
yaitu:
Observasi
a. Periksa tanda dan gejala hypovolemia (mis. Frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan
nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran mukosa kering,
volume urin menurun, hematokrit meningkat, haus, lemah)
b. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
c. Hitung kebutuhan cairan
d. Berikan posisi modified trendelenburg
e. Berikan asupan cairan oral
Edukasi
f. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
g. Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
h. Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis. NaCl, RL)
i. Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis. glukosa 2.5%,
NaCl 0.4%)
j. Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. albumin, plasmanate)
k. Kolaborasi pemberian produk darah.
2) Intervensi unggulan
Intervensi unggulan pada karya ilmiah akhir ners ini yaitu
pemberian posisi modified trendelenburg yang dalam hal ini mahasiswa

21
 menerapkan posisi passive leg raising (PLR).
Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan,
meskipun evaluasi diletakkan pada akhir proses keperawatan, evaluasi
merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan.
Pengumpulan data perlu direvisi untuk menentukan apakah informasi
yang telah dikumpulkan sudah mencukupi dan apakah prilaku yang
diobservasi telah sesuai. Diagnosa juga perlu di evaluasi dalam hal
keakuratan dan kelengkapannya. Tujuan dan intervensi dievaluasi
adalah untuk menentukan apakah tujuan tersebut dicapai secara efektif
(Nurssalam, 2017).
5. Tinjauan islami
Sesungguhnya, Allah SWT sayang kepada hambanya, banyak
cara Allah dalam mewujudkan bentuk kasih sayangnya kepada kita.
Salah satunya sakit. Sesungguhnya orang yang sakit mengalami syok
dapat menjadi media bagi kita untuk merenungi arti dari sebuah
kenikmatan sehat.
Melalui sakit, Allah SWT menguji iman kita, Allah ingin membktikan
sejauh mana kita mampu ikhlas dan bersabar dalam menghadapi ujian
dan cobaannya, hidup dan mati ada ditangan Allah, dalam kehidupan
kadang kita sehat, sakit, Allah maha menghidupkan, maha mematikan.
Dialah yang mengizinkan penyakit itu menimpa, dan dia pula lah yang
mengangkat penyakit itu.
Sebagaimana Allah SWT berfirman dalam (Surah Asy-Syu’arah :
78-81) yang artinya :” yaitu Allah telah menciptakan aku, maka dia yang
memberi makan dan minum kepadaku, dan apabila aku sakit, dialah
yang menyembuhkan aku, dan yang mematikan aku, kemudian akan
menghidupkan aku”.
Hadits Riwayat Bukhari No 566 dan Muslim No 571 Meriwayatkan
“Tidaklah seseorang muslim tertimpa suatu penyakit dan sejensnya,
melainkan Allah akan menggugurkan dosa-dosanya seperti pohon yang
menggugurkan daun-dunnya”

22
B. Metode Penelitian
1. Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan suatu rencana, struktur dan strategi
yang dipilih oleh peneliti untuk menjawab masalah dalam penelitian
(Nurssalam, 2017). Dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian
Pra-eksperimental dengan pendekatan one-group pre-post test design
yaitu mengungkapkan sebab akibat dengan cara melibatkan satu
kelompok atau subjek. Kelompok atau subjek diobservasi sebelum
dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan
intervensi. Dalam penelitian ini, subjek yang digunakan yaitu pasien
yang mengalami syok hipovolemik.
2. Objek Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di ruang IGD RSAS KOTA
GORONTALO. Adapun waktu pelaksanaan penelitian yaitu pada
tanggal 26 desember - 6 September 2022.
3. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui tatap muka dan
tanya jawab langsung antara peneliti dan narasumber. Dengan
menggunaan instrumen Sop dan Lembar observasi
4. Teknik Analisis Data
Pengolahan data merupakan bagian dari penelitian dimana pada
tahap ini data yang dikumpulkan akan diolah untuk menghasilkan suatu
informasi. Adapun langkah- langkah pengolahan data sebagai berikut
(sugiyono, 2018) :
a) Editing
Editing adalah proses menyeleksi data yang masuk dari lembar
observasi kemudian melakukan pemeriksaan terhadap data yang
telah ada yang meliputi : mengecek kelengkapan identitas pasien,
mengecek kekurangan isian data, mengecek kelengkapan hasil
tekanan darah sebelum dan sesudah intervensi dan setelah
lengkap baru menyesuaikan kode jawaban.

23
 BAB III
GAMBARAN KASUS

A. Data Kasus Kelolaan

1. Data Umum
Tabel 4 identitas umum kasus I dan kasus II

No Identitas Kasus 1 Kasus II

1. Identitas pasien Nama : Ny, A.I Nama : Tn, S.A
Umur : 37 Thn Umur : 29 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Talolobutu Alamat : Kabila
No. RM : 00057822 No. RM : 00058824
Tanggal masuk :29 Desember 2022 Tanggal masuk :31 Desember 2022
Tanggal Pengkajian : 29 Desember 2022 Tanggal Pengkajian : 31 Desember 2022
Diagnosa Medis : Syok Hipovoemik Ec Diagnosa Medis : Syok Hipovoemik
Gea

24
2. Riwayat Pre Hospital
Tabel 5 riwayat pre hospital kasus I dan kasus II
No Riwayat Kasus I
1 Riwayat Pre Hospital Riwayat keluhan Utama : Pada saat dilakukan
pengkajian pada tanggal 29 desember 2022 pukul
09:00 pagi keluarga pasien mengatakan, pasien
sudah BAB air sebanyak 9 kali sejak pagi pukul
04:00 dengan konsitensi air dengan ampas sedikit,
pasienn tampak lemas, CRT >3 Detik, pasien
tampak berkeringat lebih, pasien tampak gelisah,
tekanan darah 80/50 Mmhg, frekuensi nadi
110x/menit, frekuensi nafas 22x/menit, suhu tubuh
37,1 derajat celcius.
2 Alasan Masuk Rumah Sakit : pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 29 desember
2022 keluarga pasien mengatakan telah
mengalami diare sejak 3 hari yang lalu, keluarga
tidak mengetahui penyebab pasien diare. Pasien
sudah mium obat yang di beli di warung untuk
mengurangi diare, namun belum teratasi, frekuensi
diare malah semakin banyak, kemudian keluarga
pasien membawa pasien ke IGD Rumah Sakit
Prof,Dr.H. Aloei Saboe.
Kasus II
Riwayat keluhan Utama : Pada saat dilakukan
pengkajian pada tanggal 29 desember 2022
pukul 10:00 pagi keluarga pasien mengatakan
pasien mengeluh lemas dan BAB darah dengan
frekuensi 6 kali, tekanan darah 90/50 Mmhg,
frekuensi nadi 100x/menit, frekuensi nafas
21x/menit, suhu tubuh 37 derajat celcius.
Alasan Masuk Rumah Sakit : pada saat
dilakukan pengkajian keluarga pasien
mengatakan pasien bab darah 3 hari sebelum
masuk rumah sakit, pada saat pasien terjadi
penurunan keasadaran kemudian keluarga
pasien membawa pasien ke IGD Rumah Sakit
Prof,Dr.H. Aloei Saboei pada tanggal 31
desember 2022 pukul 06:00.
25
3. Pengkajian Primer
Tabel 6 pengkajian primer kasus I dan kasus II

No Pengkajian Kasus I Kasus II

1 Pengkajian Primer Airway Airway
Jalan nafas pasien paten, tidak ada sumbatan jalan Jalan nafas pasien paten, tidak ada sumbatan
nafas seperti stridor, snoring, dan gurgling. jalan nafas seperti stridor, snoring, dan gurgling.
a. Breathing d. Breathing
Tidak ada masalah pada bagian pernapasan Tidak ada masalah pada bagian pernapasan
pasien, frekuensi napas 22X/menit pasien, frekuensi napas 21X/menit
Cirkulation Cirkulation
a) Sirkulasi perifer : CRT >3 Detik Sirkulasi perifer : CRT >3 Detik
b) Frekuensi nadi : 110x/Menit Frekuensi nadi : 100x/Menit
Irama : irama jantung reguler bunyi Irama : irama jantung reguler bunyi
“Lub-Dup” “Lub-Dup”
Denyut : denyut kuat dengan frekuensi Denyut : denyut kuat dengan
110x/Menit frekuensi 100x/Menit
Ekstermitas : ekstermitas akral teraba dingin m) Ekstermitas : ekstermitas akral teraba
Warna kulit : kulit pasien tampak pucat dingin
Pengisian kapiler: CRT >3 Detik Warna kulit : kulit pasien tampak pucat
Edema : tidak ada edema baik pada Pengisian kapiler: CRT >3 Detik
ekstermitas atas maupun bawah Edema : tidak ada edema baik pada
Disability ekstermitas atas maupun bawah
Tingkat Kesadaran (AVPU) Disability
Alert/ Perhatian Tingkat Kesadaran (AVPU)
Voice respon/respon terhadap suara : Alert/ Perhatian
Kesadaran pasien samnolen Voice respon/respon terhadap suara :
GCS : E2 V4 M5 Kesadaran pasien Apatis
Reaksi pupil terhadap cahaya : GCS: E3 V4 M5
Pupil pasien berespon mengecil ketika diberi Reaksi pupil terhadap cahaya :
cahaya penlight Pupil pasien berespon mengecil ketika diberi
Ukuran pupil : 3 mm cahaya penlight
Ukuran pupil : 3 mm

26
4. Pengkajian Sekunder
Tabel 7 pengkajian sekunder kasus I dan Kasus II
No Pengkajian Kasus 1
1 Pengkajian Sekunder 4. Riwayat penyakit sekarang :
Paa saat dilakukan pengkajian pad tangal 29
desember 2022 pukul 09:00 keluarga pasien
mengatakan psien mengeluh BAB air dengan
frekuensi 9 kali. pasien tampak lemas, CRT >3
Detik, pasien tampak berkeringat lebih, pasien
tampak gelisah, pasien tampak pucat, tekanan
darah 80/50 Mmhg, frekuensi nadi 110x/menit,
frekuensi nafas 22x/menit, suhu tubuh 37,1 derajat
celcius.
d. Riwayat kesehatan lalu riwayat kesehatan
keluarga :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada kelurga
yang memiliki riwayat penyakit sebelumnya seperti
dialami pasien sekarang.
Anamsesis singkat (AMPLE)
Alergis : Keluarga pasien mengatakan pasien saat
ini tidak memiliki alergi baik terhadap obat-obatan
maupun alergi terhadap makanan.
Medikasi: Keluarga pasien mengatakan pasien
mengonsumsi obat-obatan sebelum masuk rumah
sakit yaitu obat diapet
Last meal ( Terakhir kali makan) :Keluarga pasien
mengatakan pasien belum makan pasien hanya
minum air
Event of injury: Pasien tidak memiliki riwayat cedera
Pemeriksaan Head To Toe
Kepala
Kasus II
Riwayat penyakit sekarang :
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 31
desember 2022 pukul 10:00 keluhan BAB darah
dengan frekuensi 6 kali,. pasien tampak lemas,
CRT >3 Detik, pasien tampak lemas, pasien
tampak pucat, CRT 3 detik, tekanan darah 90/50
Mmhg, frekuensi nadi 100x/menit, frekuensi
nafas 21x/menit, suhu tubuh 37 derajat celcius.
Riwayat kesehatan lalu riwayat kesehatan
keluarga :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada kelurga
yang memiliki riwayat penyakit sebelumnya
seperti dialami pasien sekarang.
Anamsesis singkat (AMPLE)
Alergis : Keluarga pasien mengatakan pasien
saat ini tidak memiliki alergi baik terhadap obat-
obatan maupun alergi terhadap makanan.
Medikasi: Keluarga pasien mengatakan pasien
mengonsumsi obat-obatan sebelum masuk
rumah sakit yaitu obat diapet
Last meal ( Terakhir kali makan) :Keluarga
pasien mengatakan pasien belum makan pasien
hanya minum air
Event of injury: Pasien tidak memiliki riwayat
cedera
Pemeriksaan Head To Toe
Kepala
27
Inspeksi : Bentuk kepala simetris, tidak terdapat lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area kepala.
Rambut
Inspeksi :Warna rambut merata yakni warna hitam,
tidak ada kerontokan rambut dan halus serta
tampak nampak bersih
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada area kepala
Mata
Inspeksi: Konjungtiva anemis, sklera aninterik,
pupil isokor, ukuran 3 mm, tidak ada benjolan
ataupun perdarahan pada mata.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pad area mata
Hidung
Inspeksi: Bentuk hidung simetris, tidak ada benjolan
pada hidung tidak ada cairan yang keluar, tidak
ada perdarahan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Mulut
Inspeksi: Mukosa bibir kering, gigi pasien bersih,
tidak ada perdarahan pada mulut
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area mulut
Telinga
Inspeksi : Bentuk telinga simetris antara kiri dan
kanan,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada telinga
Leher
Inspeksi : Tidak ada pembekakan pada kelenjar
tiroid,
Palpasi : Tidak ada nyeri menelan, tidak ada
peningkatan vena jugularis.
Inspeksi : Bentuk kepala simetris, tidak terdapat
lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area
kepala.
Rambut
Inspeksi :Warna rambut merata yakni warna
hitam, tidak ada kerontokan rambut dan halus
serta tampak nampak bersih.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada area
kepala
Mata
Inspeksi: Konjungtiva anemis, sklera aninterik,
pupil isokor, ukuran 3 mm, tidak ada benjolan
ataupun perdarahan pada mata.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pad area mata
Hidung
Inspeksi: Bentuk hidung simetris, tidak ada
benjolan pada hidung tidak ada cairan yang
keluar, tidak ada perdarahan.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Mulut
Inspeksi: Mukosa bibir kering, gigi pasien
bersih, tidak ada perdarahan pada mulut
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area mulut
Telinga
Inspeksi : Bentuk telinga simetris antara kiri dan
kanan,
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada telinga
Leher
Inspeksi : Tidak ada pembekakan pada kelenjar
tiroid,
Palpasi : Tidak ada nyeri menelan, tidak ada
peningkatan vena jugularis.
28
3) Dada 4)
Dada
Pengkajian Paru Pengkajian Paru
Inspeksi : bentuk paru terlihat Simetris, tidak Inspeksi : bentuk paru terlihat Simetris, tidak
terlihat adanya lesi terlihat adanya lesi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area dada Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada area dada
Perkusi : Bunyi sonor diseluruh lapang paru Perkusi : Bunyi sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : tidak ada bunyi nafas tambahan Auskultasi : tidak ada bunyi nafas tambahan
Pengkajian jantung Pengkajian jantung
Inspeksi : Bentuk dada simetris antara kiri dan Inspeksi : Bentuk dada simetris antara kiri dan
kanan, tidak terdapat ictus cardis. kanan, tidak terdapat ictus cardis.
Palpasi : Denyut ictus cardis teraba kuat pada Palpasi : Denyut ictus cardis teraba kuat pada
bagian midclavikula sinistra intecosta v bagian midclavikula sinistra intecosta v
Perkusi : Bunyi pekak/datar pada batas kanan Perkusi : Bunyi pekak/datar pada batas kanan
jantung dan batas kiri jantung pada ics II dilinea jantung dan batas kiri jantung pada ics II dilinea
parasternal kiri dan batas bawah kiri ics V mid parasternal kiri dan batas bawah kiri ics V mid
clavikula sedangkan batas kanan atas ics II clavikula sedangkan batas kanan atas ics II
parasternal kanan bawah III-IV parasternal kanan. parasternal kanan bawah III-IV parasternal
Auskultasi : Terdengar bunyi BJI (S1) dan BJII (S2) kanan.
BJI terdengar pada katub mitral digaris midclavikulaAuskultasi : Terdengar bunyi BJI (S1) dan BJII
sinistra intercosta V dan katub trikuspidalis terletak
(S2) BJI terdengar pada katub mitral digaris
digaris parastenal sinistra sternal dextra intercosta
midclavikula sinistra intercosta V dan katub
II dan pada katub pulmunal digaris sternal siniatra trikuspidalis terletak digaris parastenal sinistra
interkosta II terdapat bunti Lub (S1) dan Dup (S2). sternal dextra intercosta II dan pada katub
pulmunal digaris sternal siniatra interkosta II
terdapat bunti Lub (S1) dan Dup (S2).
5) Abdomen 6) Abdomen
Inspeksi : Warna kulit merata tidak ada tanda- Inspeksi : Warna kulit merata tidak ada tanda-
tanda inflamasi bentuk abdomen normal tidak ada tanda inflamasi bentuk abdomen normal tidak
tanda-tanda peradangan. ada tanda-tanda peradangan.
Auskultasi: Bunyi bising usus 28x/menit, tidak ada Auskultasi: Bunyi bising usus 28x/menit, tidak
asites, terdengar bunyi timpani. ada asites, terdengar bunyi timpani.
Perkusi : Terdengar bunyi timpani pada dasar Perkusi : Terdengar bunyi timpani pada dasar
lapang perut lapang perut
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada
abdomen. abdomen.

29
 7) Ekstermitas/muskoloskeletal 8)
Tidak terdapat lesi pada bagian ekstermitas atas
dan bawah tidak ada nyeri tekan pada ekstermitas
baik ekstermitas bawah ataupun atas.
Terdapat refleks/respon bisep dan trisep (positif)
pada tangan (ekstermitas atas) denyut arteri
brachialis dan radialis teraba kuat dan jelas.
Ekstermitas bawah terdapat refleks pattela dan
archiles positif teraba dengan jelas denyut
femoralis poplitea dan dorsalis pedis kekuatan otot
normal
5555 5555
5555 5555
Ekstermitas/muskoloskeletal
Tidak terdapat lesi pada bagian ekstermitas atas
dan bawah tidak ada nyeri tekan pada
ekstermitas baik ekstermitas bawah ataupun
atas.
Terdapat refleks/respon bisep dan trisep (positif)
pada tangan (ekstermitas atas) denyut arteri
brachialis dan radialis teraba kuat dan jelas.
Ekstermitas bawah terdapat refleks pattela dan
archiles positif teraba dengan jelas denyut
femoralis poplitea dan dorsalis pedis kekuatan
otot normal
5555 5555
5555 5555

Kulit/intergumen Kulit/intergumen
Tidak ada ruam, tidak ada garal, pasien tampak Tidak ada ruam, tidak ada garal, pasien tampak
akral dingin integritas kulit baik, turgor kulit akral dingin integritas kulit baik, turgor kulit
menurun. menurun.

5. Pemeriksaan laboratarium
Tabel 8 pemeriksaan lab kasus I dan tabel II

Kasus I Kasus II
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hemoglobin 11,8 g/dl 12,16 Hemoglobin 12,2 g/dl 13,2-17,3
Leukosit 11,2 ribu/ul 4,0-11,0 Leukosit 10,5 ribu/ul 4,0-11
Eritrosit 4,11 Juta/ul 4,1-5,1 Eritrosit 4,3 Juta/ul 4,4-5,9
Hematokrit 61 % 36-47 Hematokrit 69 % 40-52
Trombosit 420 ribu/ul 150-450 Trombosit 265 ribu/ul 150-450
Gula Darah Sewaktu 110 Mg/dl 70-450 Gula Darah Sewaktu 144 Mg/dl 70-150
Na 134 Mmol/l 136-146 Na 135 Mmol/l 135-145

30
 K 5,0 Mmol/l 3,5-5,0 K 3,6 Mmol/l 3,5-5

Cl 87 Mmol/l 98-106 Cl 90 Mmol/l 95-105

6. Terapi Medis
Tabel 9 terapi medis kasus I dan kasus II

Kasus I Kasus II
Nama Obat Indikasi Nama Obat Indikasi
Newdiatab 3x2/po Dapat mengatasi bab terus menerus Newdiatab 3x2/po Dapat mengatasi bab terus menerus dengan
dengan kosistensi cair bisa datasi kosistensi cair bisa datasi

Nacl 0,9% 20 tpm Digunakan pada pasien kondisi kekurangan

cairan natrium dan klorida, pengganti cairan Nacl 0,9% 20 tpm Digunakan pada pasien kondisi kekurangan
isotonik dan digunakan juga pelarut sedian cairan natrium dan klorida, pengganti cairan
injeksi isotonik dan digunakan juga pelarut sedian
injeksi

Cefitriaone 2x1gr/iv Digunakan untuk membantu mengobati Kalfoxim1 gr/iv Digunakan untuk mengbati berbagai macami
infeksi pada aluran nafas bagian bawah, infeksi bakteri
sitem aluran kemih dan aluran
kelamin,infeksi saluran cerna Lacidofll 2x1/po Digunakan untuk memelihara kesehatan
saluran cerna pada anak dan dewasa
Etacin 2x500 mg/po Digunakan untuk mengobati infeksi saluran
Omeprazol 1x1/iv Digunakan sebagai obat yang mengatasi pencernaan
masalah gangguan asam lambung

31
7. Analisis Data
Tabel 10 analisis data kasus 1 dan kasus II

Kasus I I
No. Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

1. 29 Data Subjektif : Syok hipovolemik Hipovolemia

Desember Keluarga pasien
2022 mengatakan pasien BAB
cair dengan frekueni 9 kali) Diare (BAB cair
frekuensi 9 kali)
Data Objektif :
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak pucat Berkurangnya
- mukosa tampak kering cairan diseluruh
- tekanan darah 80/50 Mmhg kompartemen
- hematokrit 61% (36-47) tubuh termasuk
- intravaskuler

Menurunnya
intravaskuler

Hipovolemia

Kasus II
No. Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

1. 31 Data Subjektif : Syok hipovolemik Hipovolemia

Desember Keluarga pasien mengatakan
2022 pasien BAB darah dengan
frekuensi 6 kali Diare (BAB cair
frekuensi 9 kali)
Data Objektif :
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak pucat Berkurangnya
Mukosa bibir tampak kering cairan diseluruh
- tekanan darah 90/50 Mmhg kompartemen
- hematokrit 69 (40-52) tubuh termasuk
- intravaskuler
-

Menurunnya
intravaskuler

Hipovolemia

32
8. Diagnosa Keperawatan

Tabel 11 dignosa keperawatan kasus 1 dan kasus II

No Diagnosa Kasus I Kasus II

1. Diagnosa 1. Hipovolemia b.d kehilangan 2. Hipovolemia b.d kehilangan
Keperawatan cairan aktif d.d cairan aktif d.d
Data Subjektif : Data Subjektif :
-Keluarga pasien -Keluarga pasien mengatakan
mengatakan pasien BAB cair pasien BAB darah dengan
dengan frekueni 9 kali) frekuensi 6 kali

Data Objektif : Data Objektif :

- -Pasien tampak lemas -Pasien tampak lemas
- -Pasien tampak pucat - -Pasien tampak pucat
- -mukosa tampak kering -Mukosa bibir tampak kering
- -Tekanan darah 80/50 Mmhg- -tekanan darah 90/50 Mmhg
- -hematokrit 61% (36-47) - -hematokrit 69 (40-52)

B. DATA SENJANG PADA KASUS

Tabel 12 data senjang pada kasus
No Diagnosa Kasus I Kasus II
1. Diagnosa 3. Hipovolemia b.d 4. Hipovolemia b.d kehilangan
Keperawatan kehilangan cairan aktif d.d cairan aktif d.d
Data Subjektif : Data Subjektif :
-Keluarga pasien -Keluarga pasien mengatakan
mengatakan pasien BAB pasien BAB darah dengan
cair dengan frekueni 9 kali) frekuensi 6 kali

Data Objektif : Data Objektif :

- -Pasien tampak lemas -Pasien tampak lemas
- -Pasien tampak pucat - -Pasien tampak pucat
- -mukosa tampak kering -Mukosa bibir tampak kering
- -Tekanan darah 80/50- -tekanan darah 90/50 Mmhg
Mmhg - -hematokrit 69 (40-52)
- -hematokrit 61% (36-47)

Berdasarkan hasil pengkajian pada tabel diatas peneliti menganalisis terdapat

kesenjangan pada 2 responden dengan kasus diagnosa medis Syok hipovolemik.
Pada Ny, A.I mengeluh BAB cair dengan frekuensi 9 kali, pasien tampak lemas,
tampak pucat, mukosa bibir kering, hasil lab hematokrit 61% (36-47) dan tekanan
darah 80/50 Mmhg, sedangkan pada Tn.S.A pasien mengeluh BAB darah dengan
frekuensi 6 kali, pasien tampak lemas, pasien tampak pucat, mukosa bibir kering,
hasil lab hematokrit 69%(40-52) dan tekanan darah 90/50 Mmhg.

33
8. Intervensi Keperawatan

Tabel 13 Intervensi Keperawatan kasus I dan kasus 2

No Diagnosa Keperawatan
1. 5. Hipovolemia b.d kehilangan
cairan aktif d.d
Data Subjektif :
-Keluarga pasien mengatakan
pasien BAB cair dengan frekueni
9 kali)
Data Objektif :
- -Pasien tampak lemas
- -Pasien tampak pucat
- -mukosa tampak kering
- -Tekanan darah 80/60 Mmhg
- -hematokrit 61% (36-47)
6.
Kasus I
Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan # Manajemen Hipovolemia
keperawatan 1x6 jam maka Observasi
diharapkan status cairan - periksa tanda dan gejala hypovolemia (mis, frekuensi nadi
membaik, dengan kriteria hasil meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,tekanan
: nadi menyempit, memberan mukosa kering, volume urine menurun,
1. membran mukosa hematokrit meningkat, haus,lemas)
meningkat - monitor status cairan (turgor kulit dan CRT)
2. tekanan darah meningkat
3. kadar hematokrit menurun Terapeutik
-hitung kebutuhan cairan
-berikan posisi modifed trendelenburg atau berikan posisi
PLR(Passive leg raising)
Edukasi
- anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
- anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak

Kolaborasi
- kolaborasi pemberian cairan IV isotons (mis, Nacl, RL)
- kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis, glukosa 2,5 %,
Nacl 0,4%)
- Kolaborasi pemberia cairan koloid (mis, albumin, plasmanate
- kolaborasi pemberian produk darah
Kasus II
No Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
1. Hipovolemia b.d kehilangan Setelah dilakukan tindakan # Manajemen Hipovolemia
cairan aktif d.d keperawatan 1x6 jam maka Observasi
Data Subjektif : diharapkan status cairan - periksa tanda dan gejala hypovolemia (mis, frekuensi nadi
- -Keluarga pasien mengatakan membaik, dengan kriteria hasil meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,tekanan
pasien BAB darah dengan : nadi menyempit , memberan mukosa kering, volume urine

34
 frekuensi 6 kali 1. membran mukosa menurun, hematokrit meningkat, haus,lemas)
- meningkat - monitor status cairan (turgor kulit dan CRT)
Data Objektif : 2. tekanan darah meningkat
- -Pasien tampak lemas 3. kadar hematokrit menurun Terapeutik
- -Pasien tampak pucat -hitung kebutuhan cairan
-Mukosa bibir tampak kering -berikan posisi modifed trendelenburg atau berikan posisi
- -tekanan darah 70/50 Mmhg PLR(Passive leg raising)
- - hematokrit 69 (40-52)
- Edukasi
- anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
- anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak

Kolaborasi
- kolaborasi pemberian cairan IV isotons (mis, Nacl, RL)
- kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis, glukosa 2,5 %,
Nacl 0,4%)
- Kolaborasi pemberia cairan koloid (mis, albumin, plasmanate)
- kolaborasi pemberian produk darah

35
 BAB IV
PELAKSANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
A. Implementasi Keperawatan Kasus Pertama
Tabel 14 Implementasi keperawatan
N Diagnosa Tgl/Waktu Implementasi Keperawatan
o Keperawtan
1 Hipovolemia b.d 29 1. Memeriksa tanda dan gejala hypovolemia (mis,
kehilangan cairan Desember frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
aktif 2022/10:00 tekanan darah menurun,tekanan nadi
menyempit , turgor kulit menurun, memberan
mukosa kering, volume urine menurun,
hematokrit meningkat, haus,lemas)
Hasil: Pasien tampak lemas, Pasien tampak
pucat,mukosa tampak kering,Tekanan darah
80/50 Mmhg,hematokrit 61% (36-47)
2. Monitor status cairan (turgor kulit dan CRT)
Hasil: turgor kulit pasien menurun, CRT >3 detik
3. Berikan posisi modifed trendelenburg atau
berikan posisi PLR(Passive leg raising)
Hasil: telah dilakukan terapi posisi PLR (passive
leg raising) dalam 2 menit.
4. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Hasil: pasien di anjukan banyak-banyak minum
air, mis akua minuman aqua dan teh manis dll.
5. Kolaborasi pemberian cairan IV isotons (mis,
Nacl, RL)
Hasil: telah di berikan cairan IV isotons Nacl
0,9% 20 Tpm
Waktu Evaluasi Keperawatan
14:00 S. Pasien mengatakan masih lemas
O. - memberan mukosa pasien
membaik
- turgor kulit pasien masih menurun
- - Tekanan darah 90/60 Mmhg
- -hematokrit 61% (36-47)
A. masalah hipovolemia belum teratasi
P. Lanjutkan Interensi:
1. Memeriksa tanda dan gejala
hypovolemia (mis, frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun,tekanan
nadi menyempit , turgor kulit
menurun, memberan mukosa
kering, volume urine menurun,
hematokrit meningkat, haus,lemas)
2. Monitor status cairan (turgor kulit
dan CRT)
3. Berikan posisi modifed
trendelenburg atau berikan posisi
PLR(Passive leg raising)
4. Anjurkan memperbanyak asupan
cairan oral
5. Kolaborasi pemberian cairan IV
isotons (mis, Nacl, RL)
36
B. Implementasi Keperawatan Kasus kedua
No Diagnosa Tgl/Waktu Implementasi Keperawatan WAKTU Evaluasi Keperawatan
Keperawtan
1 Hipovolemia b.d 31 1. Memeriksa tanda dan gejala hypovolemia (mis, 14:30 S. Pasien mengatakan masih lemas
kehilangan cairan Desember frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
aktif 2022/10:30 tekanan darah menurun,tekanan nadi menyempit , O. - memberan mukosa pasien
turgor kulit menurun, memberan mukosa kering, membaik
volume urine menurun, hematokrit meningkat, - turgor kulit pasien masih
haus,lemas) menurun
Hasil: Pasien tampak lemas, Pasien tampak - - Tekanan darah 110/70 Mmhg
pucat,mukosa tampak kering,Tekanan darah 90/50 - -hematokrit 69% (40-52)
Mmhg, hematokrit 69 (40-52) - - kesadaran composmentis
2. Monitor status cairan (turgor kulit dan CRT) A. masalah hipovolemia belum
Hasil: turgor kulit pasien menurun, CRT >3 detik teratasi
3. Berikan posisi modifed trendelenburg atau berikan P: Lanjutkan Intervensi:
posisi PLR(Passive leg raising) 1. Memeriksa tanda dan gejala
Hasil: telah dilakukan terapi posisi PLR (passive leg hypovolemia (mis, frekuensi
raising) dalam 2 menit. nadi meningkat, nadi teraba
4. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral lemah, tekanan darah
Hasil: pasien di anjukan banyak-banyak minum air, menurun,tekanan nadi
mis akua minuman aqua dan teh manis dll. menyempit , turgor kulit
5. Kolaborasi pemberian cairan IV isotons (mis, Nacl, menurun, memberan mukosa
RL kering, volume urine menurun,
Hasil: telah di berikan cairan IV isotons Nacl 0,9% hematokrit meningkat,
20 Tpm haus,lemas)
2. Monitor status cairan (turgor
kulit dan CRT)
3. Berikan posisi modifed
trendelenburg atau berikan
posisi PLR(Passive leg raising)
4. Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
5. Kolaborasi pemberian cairan IV
isotons (mis, Nacl, RL)

37
38
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
1. Deskripsi lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr, H. Aloei Saboe
merupakan sala satu rumah sakit terbesar di Gorontalo, yang terletak
di Wilayah Wongkaditi Timur Kecamatan Kota Utara Kota Gorontalo.
Rumah Sakit Ini telah terakreditasi PARIPURNA berdasarkan standar
KARS 2012. Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr, H. Aloei Saboe
Kota Gorontalo merupakan rumah sakit daerah dikota Gorontalo yang
pertama kali dibangun pada tahun 1926 dan dimanfaatkan sejak
tahun 1929 dengan nama Rumah Sakit Umum Kota Madya
Gorontalo.
Awalnya berupa satu gedung yang terdiri dari 4 (empat) ruangan
yaitu ; Apotik poliklinik dan rawat inap dan rawat jalan. Dalam
menjalankan fungsi pelayanan kesehatan kepada masyarakat RSUD
Prof. Dr, H. Aloei Saboe Kota Gorontalo memiliki beberapa jenis
pelayanan dan sampai dengan tahun 2018 meaksanakan program
dan kegiatan yang dibiayai melalui dana APBN maupun APBD Kota
Gorontalo yang ditunjang dengan upaya-upaya dalam memperlancar
proses pelaksanaan program kegiatan diantaranya adalah pelayanan
dalam rawat inap dan rawat jalan (Profil RSUD Prof. Dr, H. Aloei
Saboe Kota Gorontalo).
2. Karakteristik Responden
a. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
pada penelitian ini yang menjadi responden adalah pasien
dengan syok hipovolemik yang berjenis kelamin laki-laki dan
perempuan
Tabel 15 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

No Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase (%)

1 Laki-Laki 1 50%
2 Perempuan 1 50%
Total 2 100%
Berdasarkan pada tabel diatas bahwa dari 2 responden yang

39
 menjadi subjek penelitian yang berjenis kelamin laki-laki 1 orang
(50%) dan jenis kelamin perempuan 1 orang (50%)
b. Distribusi Responden Berdasarkan Usia
Pembagian usia menurut standar DEPKES RI tahun 2017,
diklasifikasikan menjadi usia 17-25 tahun pada tahap remaja akhir,
usia 26-35 tahun pada tahap dewasa awal, usia 36-45 tahun pada
tahap dewasa akhir, usia 46-55 tahun pada tahap lansia awal dan
usia 56-65 tahun berada pada tahap lansia akhir. Berikut ini
karakteristik responden berdasarkan usia :
Tabel 16 Distribusi Responden Berdasarkan Usia

No Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presetase (%)

1 26-35 tahun (Dewasa Awal) 1 50%
2 36-45 tahun (Dewasa Akhir 2 50%
Total 2 100%
berdasarkan pada tabel diatas dapat dilihat bahwa dari 2
responden yang menjadi subjek penelitian tahap usia 26-35 tahun 1
orang (50%) dan tahap usia 36-45 tahun ada 1 orang (50%)
3. Analisis Univariat
a. Distribusi Responden Berdasarkan Tekanan Darah Sebelum Di
Berikan Posisi Passive Leg Raising
Tabel 5.3 distribusi responden berdasarkan tekanan darah pre
intervensi
Tekanan Frekuensi Presentase Total frekuensi presentase total
Darah (%)
Pre 2 50% 50% 2 50% 50%
Sistolik
Pre 2 50% 50% 2 50% 50%
Diastolik

Berdasarkan tabel di atas responden yang memiliki tekanan

sistolik yang tidak normal sebanyak 2 responden (100%).
Sedangkan responden dengan tekanan diastolik tidak normal
sebanyak 2 responden (100%).

40
 b. Distribusi Responden Berdasarkan Tekanan Darah Setelah Di
Berikan Posisi Passive Leg Raising
Tabel 17 distribusi responden nilai tekanan darah Setelah dilakukan intervensi

Tekanan Frekuensi Presentase Total Frekuensi Presentase Total

Darah (%)
Pre 1 50% 50% 2 50% 50%
Sistolik
Pre 1 50% 50% 2 50% 50%
Diastolik
Berdasarkan tabel di atas responden yang memiliki tekanan
sistolik normal sebanyak 1 responden (5O%) dan tidak normal
sebanyak 1 responden (50%).Sedangkan responden dengan tekanan
diastolik normal sebanyak 1 responden (50%) dan tidak normal
sebanyak 1 responden (50%)
4. Analisis Bivariat
a. Penerapan terapi posisi passive leg raising terhadap
perubahan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik
sebelum dan setelah intervensi
Tabel 18 Penerapan terapi posisi passive leg raising terhadap
perubahan tekanan darah pada pasien syok hipovolemik
sebelum
dan setelah intervensi
Tekanan Darah Sistolik Diastolik MAP
Pre Test 90 50 63,3
80 50 60
Post Test 110 70 83
90 60 70

Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa 2

responden yang menjadi subjek penelitian didapatkan data
tekanan darah sistolik san diastolik sebelum dilakukan terapi
PLR. Pada responden pertama tekanan darah 90/50 Mmhg
dengan niai MAP 63,3.sedangkan pada responden kedua
tekanan darah 80/50 Mmhg dengan nilai MAP 60. sedangkan
setelah dilakukan terapi PLR Pada responden pertama

41
 mengalami peningkatan tekanan darah 110/70 dengan nilai
MAP 83, untuk responden kedua didapatkan tekanan darah
90/60 Mmhg dengan Nilai MAP 70.
B. Pembahasan
1. Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik Sebelum
Diberikan Terapi Posisi Passive Leg Raising
Hasil penelitian menunjukan responden yang memiliki tekanan
sistolik yang tidak normal sebanyak 2 responden (100%).
Sedangkan responden dengan tekanan diastolik tidak normal
sebanyak 2 responden (100%). Responden pertama memiliki
tekanan darah 80/50 mmhg yang berarti ini dalam kategori tidaak
normal hal ini sesuai dengan hasil pengkajian keperawatan yang
menunjukan bahwa pasien memiliki masalah diare dengan frekuensi
9 kali yang ditandai dengan mokosa bibir kering, dan turgor kulit
lambat, yang berarti hal ini mnyebabkan pasien mengalami dehidrasi.
Sedangkan responden kedua mengalami BAB darah dengan
frekuensi 6 kali yag ditandai dengan pasien tampak lemas, mukosa
bibir kering dan turgor kulit menurun.
Menurut Depkes, 2018 diare merupakan suatu kondisi dimana
seorang buang air besar dengan konsistensi lembek, cair dengn
frekuensi yang lebih sering(lebih dari 3 kali dalam sehari dan dapat
menyebabka pasien dehidrasi. Hal ini sejalan dengan widoyono,
2019 diare yang berkepanjangan dapat menyebabkan seseorang
yang mengalami dehidrasi.
Secara Patofisiologi syok terjadi karena adanya gangguan
sirkulasi yang dapat diartikan sebagai kondisi dimana tidak
adekuatnya transport oksigen ke jaringan ataupun perfusi yang
diakibatkan oleh gangguan hemodinamik. Gangguan hemodinamik
yang terjadi berupa penurunan pada tahanan sistemik terutama pada
arteri, berkurangnya darah balik, penurunan pada pengisian ventrikel
serta menurunnya curah jantung. Secara umum pada pasien syok
terjadi masalah pada penurunan volume plasma intravaskuler,
masalah pompa jantung, masalah pada pembuluh darah baik arteri,
vena, arteriol, venule ataupun kapiler serta sumbatan pada potensi

42
 aliran baik pada jantung, sirkulasi pulmonal dan sistemik.(Hardisman,
2019).
Syok hipovolemik terjadi akibat berkurangya volume plasma di
intravaskuler. Syok ini dapat terjadi akibat adanya pendarahan hebat,
trauma yang menyebabkan perpindahan cairan dari intravaskuler ke
ekstravaskuler, dehidrasi berat yang diakibatkan oleh luka bakar
maupun diare berat(Kolecki, P. and Menckhoff, 2018). Hasil juga
menunjukan bahwa pasien mengalami diare.
Pada pasien dengan syok hipovolemik dapat dlihat dari status
hemodinamiknya dimana sering didapati gejala utama berupa
penurunan tekanan darah arteri sistemik. Gangguan hemodinamik
ditandai dengan tekanan arteri sistolik kurang dari 90 mmHg ataupun
dilihat dari nilai MAP (Mean arterial Pressure) kurang dari 80 mmHg
dengan kompensasi takikardi. Tanda selanjutnya dapat dilihat dari
penurunan perfusi jaringan diantaranya akral dingin disertai
vasokontriksi dan sianosis, output urin <0,5 ml/kgBB/jam serta
perubahan pada status mental. Apabila penanganan syok
hipovolemik tidak segera dilakukan maka akan mengakibatkan
hipoksia, penurunan kesadaran karena berkurangnya suplai darah ke
otak, kerusakan maupun kematian jaringan yang irreversible hingga
menyebabkan kematian karena berkurangnya volume sirkulasi dalam
tubuh (Hidayatullah, 2020).
2. Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik Sesudah
Diberikan Terapi Posisi Passive Leg Raising
Hasil peneitian menunjukan responden yang memiliki tekanan
sistolik normal sebanyak 1 responden (5O%) dan tidak normal
sebanyak 1 responden (50%).Sedangkan responden dengan tekanan
diastolik normal sebanyak 1 responden (50%) dan tidak normal
sebanyak 1 responden (50%). Pada kedua responden mengalami
peningkatan tekanan darah hal ini menunjukan terdapat perbedaan
sebelum dan setelah diberikan intervensi posisi terapi Passive Leg
Raising.
Hal ini posisi Passive leg raising (PLR) merupakan posisi
terlentang dengan kedua kaki dalam keadaan diangkat ke atas

43
 secara pasif dengan sudut 45o. Pemberian posisi PLR berpotensi
untuk meningkatkan volume intrathorakx dan curah jantung serta
mengubah aliran darah vena dari kaki menuju thorax.
Monnet dkk (2020) menjelaskan bahwa pemberian posisi PLR
pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil dapat meningkatkan
CO 10% sampai 30%%.(Rizal, 2019) juga menyebutkan bahwa saat
dilakukan PLR maka akan terjadi pengisian volume darah sebanyak
±450 mL ke jantung yang berasal dari sirkulasi darah tungkai dan
splanchnic. Pada penelitian ini setelah diberikan posisi passive leg
raising terjadi perubahan nilai tekanan darah sistolik dan distolik serta
MAP sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Hal ini sesuai
dengan penelitian (Hutabarat, 2017) mengenai perbedaan
hemodinamik sebelum dan sesudah diberikan passive leg raising
(PLR) dan pemberian cairan pada pasien syok hipovolemik di
instalasi gawat darurat Rs Dustira Cimahi, didapatkan bahwa nilai
Pvalue>0,05 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara
PLR dan parameter hemodinamik seperti systolic blood pressure,
diastolic blood pressure.
3. Penerapan Terapi Posisi Passive Leg Raising Terhadap
Perubahan Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik
Sebelum Dan Setelah Intervensi
Hasil menunjukan pada responden pertama tekanan darah pre
intervensi berada dalam kategori tidak normal yaitu 90/50 setelah
dilakukan intervensi tekanan darah pasien mengalami peningkatan
menjadi 110/70 mmhg dalam kategori normal. Seda ngkan pada
responden kedua tekanan darah pre Intervensi dalam kategori tidak
normal yaitu 80/50 mmhg. Setelah dilakukan intervensi tekanan
darah pasien masih dalam kategori tidak normal yaitu 90/60 mmhg.
Namun tekanan darah pasien mengalami peningkatan sebesar 10
mmhg pada tekanan sistolik dan diastolik. Hal ini menunjukan
Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh (Geerts., 2019) passive
leg raising merupakan posisi yang rutin digunakan untuk tatalaksana
awal pada kegawatdaruratan sebelum mendapatkan resusitasi cairan
pada pasien hipovolemik dan hipotensi. Efek hemodinamik yang

44
dihasilkan bermanfaat sebagai autotransfusi pada pasien syok. Pada
posisi ini kedua kaki pasien diangkat lebih tinggi dari bagian kepala
sehingga aliran darah dari tubuh bagian bawah menuju kebagian
sentral tubuh akan bertambah seperti ke bagian otak maupun kavitas
jantung.
Cara kerja PLR yang ditinjau dari hukum gravitasi akan
mentransfer darah dari anggota tubuh bagian bawah menuju pusat
sirkulasi khususnya ke ruang jantung. Pada penelitian (Komariah,
2018) yang dilakukan dengan menggunakan eritrosit radiolabeled
didapatkan hasil bahwa volume darah yang terkandung di betis
berkurang kira-kira 150 ml selama dilakukan PLR.
PLR mentransfer sebagian darah yang berada di reservoir vena
dan mengkonversi volume yang tidak bertekanan ke volume yang
bertekanan sehingga meningkatkan preload jantung kanan melalui
peningkatan tekanan rata-rata sirkulasi yang mendorong tekanan
untuk aliran balik vena. Apabila ventrikel kanan bersifat responsif
terhadap preload maka peningkatan aliran balik vena sistematik
menyebabkan peningkatan curah jantung kanan dengan konsekuensi
terjadi pengisian ventrikel kiri.
Apabila cadangan preload dari jantung kanan terbatas,
peningkatan preload jantung kanan seharusnya tidak menyebabkan
peningkatan aliran darah menuju vertikal kiri, dan dengan demikian
PLR seharusnya tidak meningktakan preload vertikal kiri. Respon
terhadap PLR dari penanda preload kanan ( seperti tekanan vena
sentral ) dan dari preload kiri mungkin berbeda karenanya. PLR dapat
meningkatkan curah jantung karena adanya peningkatan preload
vertikal kiri, namun hal ini tergantung juga pada cadangan preload
vertikal kiri (Komariah, 2018)
Pada pasien yang mengalami hipovolemik, jantungnya sangat
sensitif terhadap perubahan yang terjadi dan menghasilkan respon
yang lebih besar dalam waktu yang lebih lama (sidauruk, 2019). Pada
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh (Misniati., 2019) di RSI
Cempaka Putih Jakarta, menunjukan terdapat efektifitas yang
signifikan pada pemberian PLR terhadap status hemodinamik.

45
 Peneliti berasumsi bahwa pemberian posisi passive leg raising dapat
diberikan pada pasien dengan syok hipovolemik sebagai tata laksana
awal untuk meningkatkan hemodinamik sebelum dilakukan resusitasi
cairan.

C. Keterbatasan Penelitian
Berdasarkan pada pengalaman langsung peneliti dalam proses
penelitian ini, ada keterbatasan yang dialami dan dapat menjadi faktor yang
agar dapat untuk lebih diperhatikan bagi peneliti-peneliti yang akan datang
dalam lebih menyempurnakan penelitiannya karena penelitian ini sendiri
tentu memiliki kekurangan yang perlu terus diperbaiki dalam penelitian-
penelitian kedepannya yaitu jumlah responden yang hanya 2 orang,
tentunya masih kurang untuk gambaran keadaan yang sesungguhnya
dalam penerapan posisi passive leg raising dalam meningkatkan tekanan
darah pada pasien syok hipovolemik.

46
 BAB VI
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pengaruh pemberian posisi passive leg
raising terhadap tekanan darah dan MAP pada pasien syok hipovolemik di
ruang IGD RSUD Dunda Limboto yaitu :
1. Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik Sebelum Diberikan
Terapi Posisi Passive Leg Raising menunjukan kedua responden
memiliki tenkanan sistolik dan diastol yang tidak normal, Dimana
tekanan darah pada pasien pertama 90/50 mmHg dan pasien kedua
yakni 80/50 mmHg.
2. Tekanan Darah Pada Pasien Syok Hipovolemik Setelah Diberikan
Terapi Posisi Passive Leg Raising kedua pasien mengalami
peningkatan tekanan sistolik dan diastolik dimana pada pasien
pertama yang tekanan darahnya 90/50 mmHg naik menjadi 100/60
mmHg, dan pada pasien kedua yang awalnya tekanan darahnya
80/50 menjadi 90/60 mmHg.
3. Didapatkan bahwa nilai Pvalue>0,05 yang berarti terdapat hubungan
yang signifikan antara PLR dan parameter hemodinamik seperti
systolic blood pressure, diastolic blood pressure. bahwa pemberian
posisi passive leg raising dapat diberikan pada pasien dengan syok
hipovolemik sebagai tata laksana awal untuk meningkatkan
hemodinamik sebelum dilakukan resusitasi cairan.
B. Saran
1. Bagi peneliti
Dapat menerapkan ilmu yang diperoleh dalam pendidikan dan
penambahan wawasan serta pengalaman nyata dalam

47
 melaksanakan penelitian, khususnya tentang Asuhan Keperawatan
Pada pasien syok hipovolemik
2. Bagi Institusi pendidikan Keperawatan
Agar dapat menjadi acuan untuk mengembangkan penelitian yang
lebih lanjut mengenai Asuhan Keperawatan Pada pasien syok
hipovolemia, serta dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan
dan informasi khususnya bagi pembaca diperpustakaan.
3. Bagi Peneliti Selanjunya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengembangkan pengetahuan
dan penerapkan ilmu yang didapat dan membagi pengalaman yang
didapat oleh peneliti kepada peneliti yang lain dan dapat
menyempurnakan penelitian terhadap Asuhan Keperawatan Pada
pasien syok hipovolemik
4. Bagi Rumah Sakit
Agar petugas kesehatan khususnya perawat melakukan tindakan
prosedur sesuai Standar Operasional yang ada di Rumah Sakit
tentang pentingnya memantau keadaan pasien yang mengalami syok
hipovolemik

48
 DAFTAR PUSTAKA

Al Aseri, Z. (2019). Vital Indices to be used in Resuscitation of Patients with

Shock in the Emergency Department Setting. Emergency Medicine: Open
Access, 02(04). https://doi.org/10.4172/2165-7548.1000108

American College Of Surgeons Commitee On Trauma. (2018) Trauma

toraks.Dalam ATLS Student Course Manual 10th edition. USA

Hardisman. (2019). Memahami Patofisiologi Dan Aspek Klinis Syok

Hipovolemik:Update Dan Penyegaran., 2(3), pp. 178–182.

He, H. W., & Liu, D. W. (2017). Passive leg raising in intensive care medicine.
Chinese Medical Journal, 129(14), 1755–1758.
https://doi.org/10.4103/0366-6999.185866

Kolecki, P. and Menckhoff, C. R. (2018) Hypovolemic Shock Treatment &

Management: Prehospital Care, Emergency Department Care, Medscape.

Leksana, E. (2019). Dehidrasi dan Syok. Cermin Dunia Kedokteran, 42(5), 391–
394.

Misniati. (2019). Effektifitas Passive Leg Raising Sebagai Parameter Responsif

Cairan Pada Pasien Hipovolemia Di Ruangan Ugd Dan Icu Di Rumah
Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2019. Fakultas Ilmu Kesehatan
UMJ, c, 32.

Monnet, X., Marik, P. and Teboul, J. L. (2020) ‘Passive leg raising for predicting
fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis’, Intensive
Care Medicine, 42(12), pp. 1935–1947. doi: 10.1007/s00134-015-4134-1.

Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia, 1–100. https://doi.org/1 Desember
2018.
Roberts, P. R. (2017) Comprehensive Critical Care . Society of Critical Care
Medicine.https://www.google.co.id/books/edition/Comprehensive_Critical_C
are/hxh GLwEACAAJ?hl=id

Standl, T., Annecke, T., Cascorbi, I., Heller, A. R., Sabashnikov, A., & Teske, W.
(2018). Nomenklatur, Definition und Differenzierung der Schockformen.
Deutsches Arzteblatt International, 115(45), 757–767.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0757
Sugiyono. (2018). Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif, R&D).Bandung : Alfabeta

Saputra, D. N., Rahman, A., & Sutanto, B. (2021). Tatalaksana syok

hipovolemik pada perdarahan intraabdominal. Proceeding Book National
Symposium and Workshop Continuing
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/xmlui/handle/11617/12785

49
SDKI DPP PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(Cetakan II). DPP PPNI.

SIKI DPP PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

(Cetakan II). DPP PPNI.

SLKI DPP PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia

(Cetakan

50
Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Irfan Ibrahim, S.Kep
NIM : C03121057
Adalah mahasiswa Program Studi profesi Ners Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Gorontalo yang sedang melakukan penelitian
dengan judul “penerapan posisi passive leg raising dalam meningkatkan tekanan
darah tekanan darah pada pasien syok hipovolemik diruangan IGD RSAS Kota
Gorontalo”. Diharapkan saudara dapat berpartisipasi dalam penelitian ini. Data
dan informasi yang telah diperoleh dari responden akan dijaga dan akan
digunakan untuk kepentingan penelitian.

Gorontalo,.......................2022
Peneliti

Irfan Ibrahim

Lampiran 2
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO FAKULTAS ILMU
KESEHATANKESEHATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS 51
 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)

Setalah saya membaca dan memahami isi dan penjelasan pada

lembar permohonan menjadi responden, maka saya bersedia turut berpartisipasi
sebagai responden dalam penelitian ini :
Nama :

Umur :

Pendidikan Terakhir :

Saya mengerti bahwa data yang diperoleh akan dijaga

kerahasiannya dan hanya untuk kepentingan penelitian, sehingga saya
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

Gorontalo............................2022
Responden

(……………………………)

Lampiran 3

LEMBAR OBSERVASI

52
 Nama Tekanan Tekanan
Hari/ Diagnosa
No Responden Usia Darah Darah KET
Tgl (Inisial) Medis Sebelum Sesudah

Lampiran 4

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PEMBERIAN POSISI

53
 PASSIVE LEG RAISING
Memposisikan pasien pada posisi terlentang dengan kaki lebih tinggi dari
kepala dan tempat tidur ditinggikan hingga 45˚. Diobservasi selama 2 menit
untuk mengobservasi tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan pemberian
posisi
passive leg raising. (Susa, 2021)

Prosedur Tindakan

I. Tahap Persiapan
A. Persiapan Pasien
1) Perkenalan diri
2) Identifikasi pasien
3) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
4) Kontrak waktu
5) Menanyakan kesiapan pasien
B. Persiapan Lingkungan
1) Meminta pengunjung atau keluarga menunggu di luar
2) Menutup pintu atau memasang sampiran
C. Persiapan Alat
1) Stetoskop
2) Sphignomanometer
3) Lembar pencatatan observasi
II. Tahap Pelaksanaan
1) Mencuci tangan
2) Observasi keadaan pasien
3) Pasang pengaman pada tempat tidur pasien
4) Memeriksa tekanan darah awal pasien
5) Memberikan posisi passive leg raising 45˚ dengan cara meninggikan
tempat tidur
6) Tunggu selama 2 menit

54
7) Memeriksa kembali tekanan darah pasien setelah dilakukan

55
Lampiran 5

Dokumentasi

Lampiran 6

Distribusi Frekuensi

56
 Umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

29 1 50.0 50.0 50.0

Valid 37 1 50.0 50.0 100.0

Total 2 100.0 100.0

JK

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

laki-laki 1 50.0 50.0 50.0

Valid Perempuan 1 50.0 50.0 100.0

Total 2 100.0 100.0

Lampiran 7

Distribusi Frekuensi Tekanan darah

57
 TDsistolpre

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid tidak normal 2 100.0 100.0 100.0

TDiastolpre

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid tidak normal 2 100.0 100.0 100.0

TDsistolpost

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid tidak normal 2 100.0 100.0 100.0

TDdiastolpost

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Normal 1 50.0 50.0 50.0

Valid tidak normal 1 50.0 50.0 100.0

Total 2 100.0 100.0

58
59