PIALA BUPATI LAMONGAN

BOLA TANGAN
KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2023

Pendaftaran Kolektif Pemain dan Official

SMA/MA/SMK / CLUB : ..........................................

*Pengisian nomor punggung urut dari nomor terkecil
Pemain
NO.
NO NAMA LENGKAP TEMPAT TANGGAL LAHIR
PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Official :
NO NAMA JABATAN
1 Pelatih
2 Ass. Pelatih
3 Medis

Demikian Pendaftaran Pemain dan Official Kolektif ini, Apabila ada kesalahan data
maka kami siap dituntut sesuai peraturan yang berlaku di Piala Bupati Lamongan Bola
Tangan tahun 2023.
Lamongan, ….....................
Penanggung jawab

(.........................................)
 BUKU PEMAIN

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………

Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru No. Punggung :

1 5
3x4 3x4
……………………… ……………………………

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………
Foto Terbaru No. Punggung : No. Punggung :
Foto Terbaru
2 3x4 6
3x4
……………………… ……………………………

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………

Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru No. Punggung :

3 7
3x4 3x4
……………………… ……………………………

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………
No. Punggung :
Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru
4 8 ……………………………
3x4 3x4
………………………
 Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………

Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru No. Punggung :

9 12
3x4 3x4
……………………… ……………………………

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………

Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru No. Punggung :

10 13
3x4 3x4
……………………… ……………………………

Nama Pemain : Nama Pemain :

……………………… ………………………

Foto Terbaru No. Punggung : Foto Terbaru No. Punggung :

11 14
3x4 3x4
……………………… ………………………

Official :

Nama :

………………………
Foto Terbaru
1.
3x4
Jabatan :

Pelatih
 Nama :

………………………
Foto Terbaru
2.
3x4
Jabatan :

Ass. Pelatih

Nama :

……………………………….
Foto Terbaru
3.
3x4
Jabatan :

Medis