SURAT PERNYATAAN

Saya sebagai penanggungjawab tim bertandatangan di bawah ini,

Nama :
AsalInstansi / Nama Tim :
Alamat :
No. Telepon :

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk
mengikuti TURNAMEN SEPAK BOLA PARTUNGKOAN TOBA CUP II 2024 dengan
memenuhi persyaratan sebagai berikut:

1. Mengirimkan 1 timdengan 18 orang pemaindan1 orang official dan1 coach 1

manager beserta biodata yang jelas.
2. Menaati semua peraturan, system dan jadwal pertandingan yang telah dan
akan ditetapkan oleh pihak penyelenggara.
3. Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari
seluruh anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan TURNAMEN
SEPAK BOLA PARTUNGKOAN TOBA CUP II 2024.
4. Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah
ditetapkan panitia.

Februari 2024

(………..…………………………………….)

Penanggungjawab tim
 FORMULIR PEMAIN DAN OFFICIAL
NAMA TIM (………………………………………………………………………………)

NO NAMA PEMAIN TEMPAT TANGGAL LAHIR NO. POSISI

PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
17
18
19 OFFICIAL
20 MANAGER
 NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………
 NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………
 NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

No.

Asal :: …………………………………………………………………
 NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………
 NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NamaPemain : …………………………………………………………………

FOTO Posisi : …………………………………………………………………

3x4 No. Punggung : …………………………………………………………………

Asal : …………………………………………………………………

NAMA OFFICIAL :……………………………………………………………

FOTO

3x4
 NAMA MANAJER :……………………………………………………………

FOTO

3x4