SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : MUHAMMAD RAFI ALQORNI
Tempat Tanggal Lahir : PURBALINGGA 30-9-2005
Alamat Rumah : PURBALINGGA TAMANSARI RT 02 RW 05
Alamat Email : rafialqorni@gmail.com
No Telp / HP : 087736983359

Dengan ini menyatakan bahwa saya belum menikah dan bersedia untuk tidak menikah dan
tidak hamil selama mengikuti pendidikan apabila saya diterima menjadi Taruna Program Studi
Diploma I Pengukuran dan Pemetaan Kadastral Sekolah Tinggi Pertanahan Nasional Tahun
Akademik 2023/2024.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, penuh kesadaran, dan
tanpa paksaan dari pihak manapun. Jika saya melanggar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku

TAMANSARI , 24-5-2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

MUHAMMAD RAFI ALQORNI