PEDOMAN

PELAYANAN INSTALASI STERILISASI (CSSD) RS AT-TIN HOSPITAL

Jl. Slamet Riyadi No.14 Tegalrejo, Bawen, Kab. Semarang, Jawa Tengah 50661 Telepon :
(0298) 6023 900 Email : attinhusadabawen@gmail.com
Website : www.attinhospital.co.id

1
KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh

Alhamdulillah segala puja dan puji kita haturkan kehadirat Allah Subhanahu
wata’ala. Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurah kepada Rasul panutan umat,
Muhammad, keluarga, sahabat, dan para pengikut Beliau hingga akhir zaman nanti.
Penulis sadari sepenuhnya, hanya karena nikmat dari Nya lah penulis bisa
menyelesaikan penyusunan Pedoman Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) Rumah
Sakit. Semoga buku Pedoman Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) ini bisa menjadi
pedoman pelaksanaan kegiatan di Rumah Sakit. Tak lupa penulis mengucapkan terima
kasih yang setulus-tulusnya kepada seluruh pihak yang telah membantu penyelesaian
Pedoman Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) ini.
Akhirnya penulis sadari, masih banyak kekurangan yang dijumpai dalam
penyusunan ini. Saran dan kritik senantiasa kami harapkan untuk perbaikan di masa-masa
yang akan datang.
Wassalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh

2
 SAMBUTAN DIREKTUR

Assalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh

Alhamdulillah segala puja dan puji kita haturkan kehadirat Allah Subhanahu
wata’ala. Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurah kepada Rasul panutan umat,
Muhammad, keluarga, sahabat, dan para pengikut Beliau hingga akhir zaman nanti.
Penghargaan kami berikan kepada penulis yang telah menyelesaian penyusunan
buku ini dengan sebaik-baiknya.
Kepada masing-masing unit/ instalasi diharapkan untuk menjadikan pedoman ini
sebagai acuan dalam menjalankan pelayanan di unit/ instalasi masing-masing.
Demikian, atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh

Bawen, 12 Juli 2023

RS At-Tin Hospital
Direktur

dr.Rahadyan Ari Wibaw

3
DAFTAR ISI

4
KATA PENGANTAR......................................................................................................................II

SAMBUTAN DIREKTUR...............................................................................................................III

DAFTAR ISI.................................................................................................................................IV

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG........................................................................................................... 1

B. TUJUAN PEDOMAN

1. TUJUAN UMUM......................................................................................................... 1

2. TUJUAN KHUSUS........................................................................................................1

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN........................................................................................1

D. BATASAN OPERASIONAL.................................................................................................2

E. LANDASAN HUKUM........................................................................................................3

BAB II STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA...........................................................................4

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN...............................................................................................4

C. PENGATURAN JAGA........................................................................................................5

BAB III STANDAR FASILITAS

A. STANDAR FASILITAS........................................................................................................6

B. PEMBAGIAN DAN PERSYARATAN INSTALASI STERILISASI SENTRAL................................7

C. KALIBRASI ALAT............................................................................................................ 10

D. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)........................................................................................10

6
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

A. TATA LAKSANA PELAYANAN.........................................................................................11

1. PERENCANAAN.........................................................................................................11

2. PENGADAAN.......................................................................................................11

3. DEKONTAMINASI................................................................................................12

4. PENGEMSAN.......................................................................................................18

5. PEMBERIAN TANDA............................................................................................18

6. METODE STERILISASI..........................................................................................19

7. PENYIMPANAN...................................................................................................19

8. DISTRIBUSI..........................................................................................................20

B. ALUR PELAYANAN...................................................................................................20

C. TATA LAKSANA MONITORING DAN EVALUASI MUTU HASIL STERILISASI................21

BAB V LOGISTIK

A. PROSEDUR PENYEDIAAN ALAT KESEHATAN............................................................20

B. PERENCANAAN PERALATAN ATAU PEREMAJAAN...................................................20

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

A. PENGERTIAN........................................................................................................... 26

B. TUJUAN................................................................................................................... 26

C. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN..................................................................26

BAB VII KESELAMATAN KERJA

7
 A. PERLINDUNGAN KESELAMATAN KERJA DAN PETUGAS KESEHATAN......................30

B. PETUNJUK PENCEGAHAN INFEKSI UNTUK PETUGAS KESEHATAN..........................30

C. PENCEGAHAN KECELAKAAN PADA PETUGAS..........................................................30

D. PENERIMAAN BARANG KOTOR DAN DAERAH DEKONTAMINASI............................31

E. PENYIAPAN PROSES STERILISASI.............................................................................31

F. PENCEGAHAN KECELEKAAN PADA PASIEN..............................................................32

G. PENANGANAN ZAT-ZAT KIMIA DI PUSAT STERILISASI.............................................33

1. ALKOHOL............................................................................................................ 33

2. FORMALDEHID................................................................................................... 33

3. NATRIUM HIPOKLORIT.......................................................................................35

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

A. PENGERTIAN........................................................................................................... 37

B. TUJUAN...................................................................................................................37

1. TUJUAN UMUM..................................................................................................37

2. TUJUAN KHUSUS................................................................................................ 37

C. PRINSIP DASAR UPAYA PENGEDALIAN MUTU PELAYANAN....................................37

D. INDIKATOR MUTU STERILISASI SENTRAL DI RS RS...................................................38

1. INSIDEN KOMUNIKASI YANG KURANG EFEKTIF...............................................38

2. INSIDEN KETIDAKPATUHAN CUCI TANGAN......................................................38

BAB IX PENUTUP.................................................................................................................39

8
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ketenagaan Personil Instalasi Sterilisasi RS...........................................................4

9
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Denah Ruang Instalasi Sterilisasi.......................................................................6

Gambar 4.1 Alur Pelayanan Sterilisasi di RS.......................................................................21

1
0
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan
untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan
dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai institusi penyedia
pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien dan petugas selalu
berupaya untuk mencegah terjadinya resiko infeksi rumah sakit. Untuk mencapai
keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di Rumah Sakit dengan
cara melakukan sterilisasi pada alat atau bahan tertentu yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat
dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Salah satu indicator keberhasilan dalam
pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Untuk
mencapai hal tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.

Pusat sterilisasi merupakan salah satu pemutus mata rantai kehidupan

mikroba termasuk endospora. Pusat sterilisasi adalah tempat yang penting di dalam
rumah sakit untuk mengendalikan infeksi dan punya peran yang sangat penting dalam
upaya menekan kejadian infeksi di rumah sakit. Dalam pelaksanaan tugas dan fungsinya,
pusat sterilisasi sangat tergantung dengan berbagai unit lain yang terkait antara lain,
unsur pelayanan medik, unsur penunjang medik, instalasi lain seperti perlengkapan,
logistic, perlengkapan, rumah tangga, pemeliharaan sarana, sanitasi dan lain-lain. Hal ini
saling terkait, apabila terjadi hambatan pada salah satu unit maka pada akhirnya akan
mengganggu proses dan hasil sterilisasi.
Alat dan bahan yang digunakan di rumah sakit sangat bervariasi dan banyak.
Penggunaan alat dan bahan yang disterilkan di rumah sakit juga demikian besar, dan hal
ini merupakan dasar pemikiran untuk Rumah Sakit Islam Sultan Agung harus memiliki
pusat sterilisasi tersendiri dan mandiri dengan pengelolaan yang baik. Pusat sterilisasi/
Central Sterile Supply Department (CSSD) merupakan salah satu instansi yang berada
dibawah kepala instalasi kamar bedah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur
1
1
 Pelayanan Rumah Sakit. Pusat sterilisasi ini bertugas untuk memberikan pelayanan
terhadap semua kebutuhan kondisi steril atau bebas dari mikroba (termasuk endospora)
secara cepat dan tepat. Untuk melaksanakan tugas sterilisasi alat atau bahan secara
professional, diperlukan pengetahuan dan ketrampilan tertentu yang baik oleh perawat,
apoteker, ataupun tenaga non medik yang berpengalaman dibidang sterilisasi.
B. DEKONTAMINASI PERALATAN PERAWATAN PASIEN (CSSD)

Pada tahun 1968 Spaulding mengusulkan tiga kategori risiko berpotensi

infeksi untuk menjadi dasar pemilihan praktik atau proses pencegahan yang akan
digunakan (seperti sterilisasi peralatan medis, sarung tangan dan perkakas lainnya)
sewaktu merawat pasien. Kategori Spaulding adalah sebagai berikut :
a) Kritikal : Bahan dan praktik ini berkaitan dengan jaringan steril atau sistem darah
sehingga merupakan risiko infeksi tingkat tertinggi. Kegagalan manajemen
sterilisasi dapat mengakibatkan infeksi yang serius dan fatal.
b) Semikritikal : Bahan dan praktik ini merupakan terpenting kedua setelah kritikal
yang berkaitan dengan mukosa dan area kecil di kulit yang lecet.Pengelola perlu
mengetahui dan memiliki keterampilan dalam penanganan peralatan invasif,
pemrosesan alat, Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), pemakaian sarung tangan bagi
petugas yang menyentuh mukosa atau kulit tidak utuh.
c) Non-kritikal : Pengelolaan peralatan/ bahan dan praktik yang berhubungan
dengan kulit utuh yang merupakan risiko terendah. Walaupun demikian,
pengelolaan yang buruk pada bahan dan peralatan non-kritikal akan dapat
menghabiskan sumber daya dengan manfaat yang terbatas (contohnya sarung
tangan steril digunakan untuk setiap kali memegang tempat sampah atau
memindahkan sampah).
Dalam dekontaminasi peralatan perawatan pasien dilakukan penatalaksanaan
peralatan bekas pakai perawatan pasien yang terkontaminasi darah atau cairan
tubuh (pre-cleaning, cleaning, disinfeksi, dan sterilisasi) sesuai Standar Prosedur
Operasional (SPO) sebagai berikut:
1. Rendam peralatan bekas pakai dalam air dan detergen atau enzyme lalu
dibersihkan dengan menggunakan spons sebelum dilakukan disinfeksi tingkat

1
2
tinggi (DTT) atau sterilisasi.

1
3
2. Peralatan yang telah dipakai untuk pasien infeksius harus didekontaminasi terlebih
dulu sebelum digunakan untuk pasien lainnya.
3. Pastikan peralatan sekali pakai dibuang dan dimusnahkan sesuai prinsip pembuangan
sampah dan limbah yang benar. Hal ini juga berlaku untuk alat yang dipakai berulang,
jika akan dibuang.
4. Untuk alat bekas pakai yang akan di pakai ulang, setelah dibersihkan dengan
menggunakan spons, di DTT dengan klorin 0,5% selama 10 menit.
5. Peralatan nonkritikal yang terkontaminasi, dapat didisinfeksi menggunakan alkohol
70%. Peralatan semikritikal didisinfeksi atau disterilisasi, sedangkan peralatan kritikal
harus didisinfeksi dan disterilisasi.
6. Untuk peralatan yang besar seperti USG dan X-Ray, dapat didekontaminasi
permukaannya setelah digunakan di ruangan isolasi.

Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien Keterangan Alur :

A. Pembersihan Awal (pre-cleaning)
Proses yang membuat benda mati lebih aman untuk ditangani oleh petugas
sebelum di bersihkan(umpamanya menginaktivasi HBV, HBC, dan HIV) dan
mengurangi, tapi tidak menghilangkan, jumlah mikroorganisme yang
mengkontaminasi.
B. Pembersihan
Proses yang secara fisik membuang semua kotoran, darah, atau cairan tubuh
lainnya dari permukaan benda mati ataupun membuang sejumlah mikroorganisme
untuk mengurangi risiko bagi mereka yang menyentuh kulit atau menangani objek
tersebut. Proses ini adalah terdiri dari mencuci sepenuhnya dengan sabun atau
detergen dan air atau menggunakan enzim, membilas dengan air bersih, dan
mengeringkan. Jangan menggunakan pembersih yang bersifat mengikis, karena bisa
menyebabkan goresan.
Goresan ini kemudian menjadi sarang mikroorganisme yang membuat proses
pembersihan menjadi lebih sulit serta meningkatkan pembentukan karat.

14
 a. Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)

Proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali beberapa endospora

bakterial dari objek,dengan merebus, menguapkan atau memakai disinfektan
kimiawi.
b. Sterilisasi

Proses menghilangkan semua mikroorganisme (bakteria, virus, fungi dan

parasit) termasuk endospora menggunakan uap tekanan tinggi (otoklaf),
panas kering (oven), sterilisasi kimiawi, atau radiasi.
1) Sterilisator Uap Tekanan Tinggi (autoklaf)

Autoklaf adalah alat pemanas tertutup yang digunakan untuk mensterilisasi

suatu benda menggunakan uap bersuhu dan bertekanan tinggi (1210C, 15 lbs)
selama kurang lebih 15 menit. Penurunan tekanan pada autoklaf tidak
dimaksudkan untuk membunuh mikroorganisme, melainkan meningkatkan suhu
dalam autoklaf. Suhu yang tinggi inilah yang akan membunuh microorganisme.
Autoklaf terutama ditujukan untuk membunuh endospora, yaitu sel resisten yang
diproduksi oleh bakteri, sel ini tahan terhadap pemanasan, kekeringan, dan
antibiotik. Pada spesies yang sama, endospora dapat bertahan pada kondisi
lingkungan yang dapat membunuh sel vegetatif bakteri tersebut. Endospora dapat
dibunuh pada suhu 100 °C, yang merupakan titik didih air pada tekanan atmosfer
norma. Pada suhu 121 °C, endospora dapat dibunuh dalam waktu 4-5 menit, di
mana sel vegetatif bakteri dapat dibunuh hanya dalam waktu 6-30 detik pada suhu
65 °C. Perhitungan waktu sterilisasi autoklaf dimulai ketika suhu di dalam autoklaf
mencapai 121 °C. Jika objek yang disterilisasi cukup tebal atau banyak, transfer
panas pada bagian dalam autoklaf akan melambat, sehingga terjadi perpanjangan
waktu pemanasan total untuk memastikan bahwa semua objek bersuhu 121 °C
untuk waktu 10-15 menit. Perpanjangan waktu juga dibutuhkan ketika cairan
dalam volume besar akan diautoklaf karena volume yang besar membutuhkan
waktu yang lebih lama untuk mencapai suhu sterilisasi.
Performa autoklaf diuji dengan indikator biologi, contohnya Bacillus
15
 stearothermophilus.

2) Sterilisator panas kering (Oven)

Sterilisasi panas kering adalah salah satu teknik lama untuk mensterilkan
peralatan gelas dan peralatan lainnya. Dalam metode ini, udara panas bersuhu
tinggi dan selanjutnya prosesnya sama dengan metode konduksi. Panas diserap
dari area sekitar peralatan dan dipindahkan ke lapisan berikutnya, dan perlahan-
lahan seluruh peralatan menjadi panas dan mencapai sterilisasi. Waktu dapat
bervariasi dari 1 jam hingga 2 jam bersama dengan suhu 160 ° C hingga 170 ° C.
Proses oksidasi terlibat untuk menghancurkan mikroba. Meskipun metode ini
membutuhkan waktu lebih lama daripada sterilisasi panas lembab karena tidak
adanya air, energi tinggi diperlukan untuk memutus ikatan peptida dari protein
yang ada dalam mikroba.
Keuntungan sterilisasi Panas Kering, adalah :
a) Andal, tidak beracun.
b) Biaya rendah dan mudah dipasang.
c) Karena instrumen tetap kering setelah sterilisasi, tidak ada kemungkinan korosi.
d) Tidak berbahaya bagi lingkungan.
Kerugian dari Sterilisasi Panas Kering, adalah :
a) Membutuhkan lebih banyak waktu untuk sterilisasi.
b) Paparan pada suhu yang lebih tinggi dapat membahayakan instrumen.

1.

TUJUAN
Umum :
Sebagai pedoman dalam pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian
infeksi di Rumah Sakit At-Tin Hospital
Khusus :
1. Sebagai pedoman dalam pelayanan pusat sterilisasi Rumah Sakit (CSSD).

2. Sebagai kontrol mutu dan pengawasan terhadap hasil sterilisasi.

16
3. Dapat membantu menurunkan angka kejadian infeksi atau infeksi nosokomial di Rumah
Sakit
4. Sebagai panduan kerja bagi tenaga pemberi pelayanan pusat sterilisasi dalam
memberikan pelayanan.
5. Sebagai panduan kerja bagi tenaga di satelit CSSD sebagai tangan panjang pelayanan
pusat sterilisasi dalam memberikan pelayanan sterilisasi.
6. Mewujudkan patient safety sebagai wujud pengendalian infeksi nosokomial di rumah
sakit.

2. MANFAAT

Sebagai pedoman penatalaksanaan pusat sterilisasi (CSSD) dan satelit CSSD yang berada
di unit kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan yang bertujuan untuk mencegah
resiko terjadinya infeksi di Rumah Sakit
E. LANDASAN HUKUM

1. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 1 tentang Keselamatan Kerja tahun 1970

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999

tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/2005 tentang Organisasi dan

Tata Kerja Departemen Kesehatan

6. Permenkes no 1204 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Tahun

2004

7. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya tahun 2008

8. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan tahun 2010

9. The APSIC Guidlines For Desinfection and Sterilisation of Instruments In Healt Care
Facilities, 2017.

17
 BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. Status Kesehatan

18
 Seluruh tenaga yang bekerja di pusat sterilisasi Rumah Sakit (CSSD) dan di satelit
CSSD diharapkan:
1. Sehat jasmani, rohani
2. Tidak pernah menderita/ sedang menjalani proses pengobatan TBC pada setahun
terakhir.
3. Mempunyai data kesehatan yang mencakup data fisik dan X-ray untuk penyakit
paru.
4. Cek up kesehatan dan mempunyai laporan mengenai sakit yang pernah dialami
selama bekerja di CSSD seperti infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi
gastrointestinal, infeksi pada mata dan tertusuk jarum minimal setahun satu kali.

B. Uraian Tugas dan Kualifikasi Ketenagaan

Kualifikasi tenaga yang bekerja di CSSD dibedakan sesuai dengan kapasitas tugas dan
tanggung jawabnya. Pembagian tugasnya dibagi atas penanggungjawab dan teknis
pelayanan sterilisasi.
1) Kepala Instalasi Kamar bedah dan CSSD Uraian tugas:
a. Memberikan pengarahan terkait ketenagaan dan pekerjaan yang berhubungan
dengan pelayanan unit.
b. Mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi, ilmu pengetahuan, ketrampilan
dalam pengembangan diri/ personel CSSD.
c. Menyiapkan konsep dan rencana kerja serta melakukan evaluasi terhadap kinerja
petugas CSSD.
d. Membuat perencanaan program kerja.
e. Bertanggungjawab kepada direktur pelayanan.
f. Melakukan pengendalian infeksi, supervise langsung, mengganti/ revisi prosedur,
mengevaluasi staf dan melaporkannya.
1. Kualifikasi Tenaga:

a) Pada RS kelas A dan B, minimal pendidikan S1 dibidang kesehatan atau S1 umum

dengan masa kerja minimal 5 tahun di Rumah Sakit

20
 b) Pada RS kelas C, minimal pendidikan D3 kesehatan atau D3 umum dengan masa
kerja 5 tahun di Rumah Sakit

c) Mendapat kursus/ pelatihan tambahan tentang prosedur dan teknis sterilisasi.

d) Mendapat kursus/ pelatihan tentang manajemen dan kepemimpinan.

e) Mengetahui tentang psikologi personel.

f) Berpengalaman kerja dikamar operasi/ unit sterilisasi.

g) Mempunyai kemampuan mengajar dan menulis terkait sterilisasi.

h) Mempunyai keinginan mengembangkan sterilisasi.

2) Penanggungjawab CSSD

Uraian tugas :
a. Mengarahkan semua aktivitas staf yang berkaitan dengan proses sterilisasi
di rumah sakit.
b. Mengarahkan semua aktivitas terkait supply alat medis steril bagi
perawatan pasien di rumah sakit.
c. Mengikuti ilmu pengetahuan terkini dalam pengembangan diri/ personel
lain demi kemajuan CSSD.
d. Menentukan metode yang tepat dan effektif bagi pelayanan sterilisasi
e. Bertanggungjawab terhadap penggunaan alat dan bahan sterilisasi secara
benar.
f. Memastikan bahwa proses yang diterapkan dalam pelayanan sterilisasi
diterapkan dengan baik.
g. Melakukan koordinasi dengan unit lain dan bekerjasama dalam
mewujudkan mutu pelayanan.
h. Memberikan masukan dan mengusulkan rencana program CSSD
i. Bertanggungjawab langsung kepada direktur pelayanan rumah sakit.
j. Membuat program orientasi tenaga baru.
k. Membuat rencana program terhadap kebutuhan alat dan bahan sesuai
kebutuhan.
l. Mendapat kursus/ pelatihan tambahan tentang prosedur dan teknis

20
 sterilisasi.
m. Mempunyai pengetahuan yang cukup tentang konsep aktivitas dari unit
yang dipimpinnya.
n. Mendapat kursus/ pelatihan tentang manajemen dan kepemimpinan.
o. Mengetahui tentang psikologi personel.
p. Dapat bekerja dengan baik dalam berbagai kondisi.
q. Mempunyai keinginan mengembangkan sterilisasi.
r. Kondisi kesehatan baik secara jasmani maupun rohani

3) Staf CSSD

Uraian tugas:
a. Bertanggungjawab kepada penanggungjawab CSSD

b. Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD

c. Menerapkan apa saja yang sudah diajarkan

d. Mengikuti prosedur kerja/ standar prosedur operasional yang ada

e. Dapat menjalankan perintah pekerjaan baik secara langsung maupun melalui telp.

f. Dapat menjalankan pekerjaan rutin/ harian yang relative membosankan.

g. Dapat menerima tekanan kerja.

h. Memakai alat pelindung diri setiap melakukan aktifitas CSSD.

i. Ikut menjaga, memelihara dan rasa memiliki unit CSSD terhadap peralatan, gedung/
bangunan dan aset yang ada.
Kualifikasi Tenaga:

1) Minimal lulusan SMA/ SMK atau sederajat dengan tambahan kursus/ pelatihan
sterilisasi.
2) Dapat belajar dengan cepat.

3) Mempunyai ketrampilan yang baik.

4) Personal hygiene baik.

20
 5) Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD.

6) Disiplin dalam mengerjakan tugas harian.

4) Administrator

Uraian tugas :

a) Bertanggungjawab kepada penanggungjawab CSSD

b)Bertanggungjawab terhadap bahan yang digunakan di CSSD

c) Menerapkan apa saja yang sudah diajarkan

d)Mengikuti prosedur kerja/ standar prosedur operasional yang ada

e) Dapat menjalankan perintah pekerjaan baik secara langsung maupun melalui telp.

f) Dapat menjalankan pekerjaan rutin/ harian terkait pelaporan.

g) Dapat menjalankan tugas administrasi dan stok CSSD dengan baik.

h)Dapat menerima tekanan kerja.

i) Memakai alat pelindung diri setiap melakukan aktifitas CSSD.

j) Ikut menjaga, memelihara dan rasa memiliki unit CSSD terhadap peralatan, gedung/
bangunan dan aset yang ada.

Kualifikasi Tenaga:

1. Minimal lulusan SMA/ SMK atau sederajat.

2. Dapat belajar dengan cepat.

3. Mempunyai ketrampilan administrasi yang baik.

4. Personal hygiene baik.

5. Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD.

6. Disiplin dalam mengerjakan tugas harian.

7. Disiplin dalam mengerjakan pelaporan bulanan, stok opname, anfrah BMHP, dll.
20
5) Staf Satelit CSSD

Uraian tugas:
a) Bertanggungjawab kepada penanggung jawab unit masing-masing dibawah
supervise penanggungjawab CSSD
b) Tahan terhadap bahan yang digunakan selama proses sterilisasi
c) Menerapkan apa saja yang sudah diajarkan
d) Mengikuti prosedur kerja/ standar prosedur operasional yang ada
e) Dapat menjalankan perintah pekerjaan baik secara langsung maupun melalui telp.
f) Dapat menjalankan pekerjaan rutin/ harian yang relative membosankan.
g) Dapat menerima tekanan kerja.
h) Memakai alat pelindung diri setiap melakukan aktifitas CSSD.
Kualifikasi Tenaga:

a) Minimal lulusan SMA/ SMK atau sederajat dengan tambahan kursus/

pelatihan sterilisasi.

b) Dapat belajar dengan cepat.

c) Mempunyai ketrampilan yang baik.

d) Personal hygiene baik.

e) Tahan terhadap bahan yang digunakan di CSSD.

f) Disiplin dalam mengerjakan tugas harian.

20
 BAB III

STANDAR FASILITAS

Sarana fisik dan peralatan di CSSD sangat mempengaruhi efisiensi kerja dan
membantu pelayanan di pusat sterilisasi rumah sakit.Dalam perencanaan sarana fisik dan
bangunan sebaiknya melibatkan staf CSSD. Mengingat pusat sterilisasi merupakan
jantung rumah sakit dimana CSSD mempunyai tugas pokok menerima bahan dan alat
medik dan menjadikan seluruh bahan dan alat medik dari semua unit di rumah sakit
dalam kondisi rsirsirsirsisteril serta mendistribusikannya sesuai kebutuhan kondisi steril.
Hal ini tidak lepas dari menentukan lokasi/ tempat CSSD berada.
A. Bangunan CSSD

Yang perlu diperhatikan diantaranya adalah :

1. RS dengan 200 TT, luas bangunan minimal 130 m2.

2. RS dengan 400 TT, luas bangunan minimal 200 m2.

3. RS dengan 600 TT, luas bangunan minimal 350 m2.

4. RS dengan 800 TT, luas bangunan minimal 400 m2

5. RS dengan 1000 TT, luas bangunan minimal 450

m2 Denah ruang CSSD (Lampiran 1)
C. Lokasi CSSD

Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruang pemakai alat/ bahan steril
terbesar dirumah sakit seperti kamar bedah, ICU, unit perawatan, dll di rumah sakit.
Penetapan/ pemilihan lokasi yang tepat akan memudahkan dan berdampak pada
efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian infeksi di rumah sakit. Lokasi ytang
tepat akan meminimalkan resiko kontaminasi silang karena pengaruh lalu lintas/
transportasi alat steril. Unit CSSD diupayakan juga dekat dengan loundry atau
pencucian linen karena set linen untuk kebutuhan steril akan lebih mudah dalam
penyimpanan

20
D. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi

Pada prinsipnya ruang CSSD terdiri dari ruang bersih dan ruang kotor yang
didesain sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang
antara ruang kotor ke ruang bersih.Selain itu pembagian ruang CSSD juga dibuat
senyaman mungkin disesuaikan dengan alur kerjanya.
Ruang CSSD dibagi dalam 5 ruang yaitu :

1) Ruang dekontaminasi

Ruang ini didesain untuk penerimaan barang kotor. Unit yang

mengirimkan alat kotor setelah digunakan melalui ruang ini. Ruang
dekontaminasi harus dapat menampung semua barang kotor yang akan
dibersihkan dan akan menjalani proses sterilisasi. Ruang dekontaminasi
direncanakan, dipelihara dan selalu dikontrol untuk mendukung efisiensi proses
dekontaminasi dan untuk melindungi petugas penerimaan CSSD dari benda-
benda tajam, yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya
lainnya. Pada satelit pelayanan CSSD yang berada di unit, sebisa mungkin dibuat
desain yang sama dengan CSSD, sehingga keamanan dan keselamatan petugas
juga tetap terjamin.
2) Ventilasi

Udara dan partikel kecil pada debu dapat membawa mikroorganisme dari satu
termpat ke tempat lainsehingga dapat mengkontaminasi alat kesehatan yang sudah
melewati dekontaminasi, alat bersih siap disterilkan dan bahkan alat yang sudah steril.
Oleh sebab itu, ruang dekontaminasi harus mempunyai system ventilasi yang baik,
yaitu:

a. Udara dapat keluar/ dengan dihisap. Ruang dekontaminasi dengan menggunakan

system sirkulasi udara yang mempunyai filter.

b. Tekanan udara harus negative supaya tidak mengkontaminasi udara ruang lainnya.

20
c. Tidak dianjurkan penggunaan kipas angin.

20
E. Suhu dan kelembaban

Suhu dan kelembaban akan mempengaruhi lingkungan kerja dan juga

kenyamanan para petugas di ruang dekontaminasi. Suhu dan kelembaban yang
direkomendasikan adalah:

a. Suhu udara ruangan antara 18 C- 22 C

b. Kelembaban udara antara 35 %- 75 %

1. Kebersihan

Kebersihan ruang CSSD sangatlah penting. Pembersihan ruang, alat dan bahan yang ada di
CSSD harus menggunakan pembersih yang sesuai.Debu, serangga dan vermin adalah
pembawa mikroorganisme penyebab/ penyebar infeksi. Harus ada peraturan tertulis
mengenai prosedur pengumpulan sampah, pembuangan limbah dan transportasinya. Hal
in diberlakukan pada sampah dan limbah baik yang menyebabkan infeksi dan yang
berbahaya atau tidak.

2. Paktek kebersihan yang dilakukan diantaranya adalah:

3. Setidaknya sekali sehari membersihkan meja kerja, tempat cuci dan peralatan. Membuang
sampah setiap hari, dan mengganti bahan-bahan yang kotor. Langsung membersihkan setiap
ada tumpahan cairan. Teratur membersihkan rak penyimpanan, dinding, langit-langit, AC dan yang
lainnya. Bekerjasama dengan sanitasi terhadap control binatang perusak.
Pemisahan sampah infeksius dan non infeksius.

4. Lokasi ruang dekontaminasi

Terletak dibelakang area unit di rumah sakit. Dirancang sebagai area terpisah dengan area
disebelahnya. Barang/ alat kotor langsug datang/ masuk ke ruang dekontaminasi. Barang/ alat
kotor dicuci/ dibersihkan dan/ atau didesinfeksi sebelum masuk ke area bersih atau ruang setting
sebelum masuk ke mesin sterilisasi. Terdapat peralatan yang memadai untuk proses
dekontaminasi, pembersihan alat kesehatan.

22
5. Ruang Setting alat

Diruang ini dilakukan proses pengemasan alat. Alat kesehatan sebelum masuk
mesin sterilisasi disetting sesuai dengan kebutuhan alat yang dibutuhkan oleh
berbagai unit/ ruangan. Diruang ini juga menyimpan alat dan bahan bersih dan
dianjurkan ada tempat penyimpanan barang bersih.
6. Ruang Produksi dan Setting Linen

Ruang ini adalah ruang untuk mempersiapkan bahan penunjang seperti kassa,
kapas, cotton swabs, handscoon, dan lain-lain. Diruang ini juga dilakukan pemeriksaan
linen dari loundry, dilipat dan dikemas berdasar setting linen kebutuhan kamar bedah,
kamar bersalin, poliklinik, IGD dan ruang lain yang membutuhkan. Pada daerah ini
terdapat rak penyimpanan barang dan linen untuk persiapan sterilisasi.

7. Ruang Sterilisasi

Dari ruang produksi dan setting linen, alat, bahan dan barang masuk ke mesin
sterilisasi. Proses sterilisasi ini dilakukan berdasar bahan dan jenisnya. Desain mesin
sterilisasi pintu masuk alat bersih berbeda dengan pintu keluar saat alat sudah steril.
Hal ini untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi barang yang sudah steril
terhadap kontaminan. Untuk ruang sterilisasi dengan menggunakan Etilen Oksida,
sebaiknya dibuatkan ruang khusus yang terpisah tetapi masih dalam satu unit dan
memungkinkan udara keluar atau penggunaan ekshouse.
8. Ruang Penyimpanan Barang Steril

Ruang ini berada dekat dengan ruang sterilisasi. Apabila menggunakan mesin
sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang
simpan barang steril.Penerangan pada ruang ini harus memadai, suhu ruang antara
18- 22 Celcius dan kelembaban 35-75 %, menggunakan tekanan positif dan
mempunyai dinding lantai keras tapi halus sehingga mudah dibersihkan. Alat steril
yang disimpan ditata di atas rak penyimpanan yang ada jarak dari lantai 19-24 cm
dan minimum 43 cm dari langit-langit. Rakmempunyai jarak 5 cm dari dinding untuk
memudahkan pembersihan. Hindari terjadinyapenumpukan debu pada kemasan
23
 dan jangan letakkan rak dekat dengan kran atau saluran air lainnya. Petugas yang
berdinas di ruang penyimpanan barang steril adal;ah petugas yang terlatih, sehat,
terbebas dari penyakit menular terutama yang ditularkan melalui droplet. Petugas
didalam ruang penyimpanan bahan steril menggunakan jas khusus yang sesuai
dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan barang steril tidak berada di lalu
lintas utama dengan pintu khusus dan jendela yang minim untuk mengurangi
kemungkinan kuman dariluar masuk.
F. Pemeliharaan Mesin Sterilisasi

Beberapa hal mengenai pembersihan dan pemeliharaan alat CSSD adalah :

a. Mesin sterilisasi harus benar-benar disiapkan setiap hari sebelum digunakan.

Pembersihan dilakukan setiap hari. Pembersihan mingguan atau periodic dilakukan sesuai
dengan yang disarankan produsen mesin.
b. Perbaikan terhadap komponen umum dapat dilakukan oleh RS dengan petugas
yang telah mendapat pelatihan dari supplier alat.

c. Perbaikan komponen hanya dilakukan oleh pihak supplier dan petugas RS

yang berkompeten.
d. Staf teknisi yang terlibat dalam pemeliharaan peralatan CSSD harus terlatih
oleh lembaga berwenang atau pihak pembuat mesin sterilisasi tersebut.
e. Produsen mesin harus membuat instruksi tertilis untuk pemeliharaan
mesin sterilisasi.

G. Kalibrasi alat

Kalibrasi alat secara periodic dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Kalibrasi alat harus dilakukan oleh orang terlatih terhadap jenis mesin sterilisasi.
Secara periodic minimal sekali dalam setahun dilakukan oleh BPFK atau Badan
Pengamanan Fasilitas KesehatanDepartemen Kesehatan atau agen tunggal pemegang
merk alat.
H. Pendokumentasian

Setiap mesin yang ada mempunyai dokumentasi riwayat pemeliharaan/ perawatan

mesintersebut.

24
 Informasi yang dimuat adalah:

1. Tanggal permohonan servis/ maintenance mesin.

2. Model dan jenis alat.

3. Nama teknisi servis.

4. Alasan/ hasil servis (deskripsi yang dilakukan).

5. Jenis dan kuantitas suku cadang jika ada yang diganti.

6. Keterangan/ lain-lain

I. Alat Pelindung Diri

Pusat sterilisasi (CSSD) harus dilengkapi dengan alat pelindung diri sesuai
kebutuhan tenaga kerja yang ada didalamnya. Apron lengan panjang yang tahan
terhadap cairan kimia, penutup kepala, masker dan goggle yang dipakai oleh staf
saat melakukan pekerjaan yang memungkinkanadanya percikanatau kontaminasi
cairan yang mengandung darah atau cairan infeksius lainnya.Harus ada alas kaki
khusus untuk memasuki ruang dekontaminasi dan penutup kaki yang tahan air.
Penggunaan sarung tangan, gaun pelindung dan goggle harus dicuci setiap selesai
dipakai.

25
 BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN CSSD

Pusat sterilisasi (CSSD) melayani semua unit dirumah sakit yang membutuhkan
alat dan bahankondisi steril. Dalam melaksanakan tugasnya, CSSD selalu berhubungan
dengan unit lain diantaranya yaitu:
a) Bagian loundry/ pencucian.

b) Instalasi pemeliharaan sarana.

c) nstalasi farmasi

d) Sanitasi.

e) Satelit CSSD unit

f) PPI.

g) Gudang logistic/ perlengkapan.

h) Perawatan (rawat inap, unit khusus, dll).

1) Tatalaksana Pelayanan CSSD

a. Perencanaan dan penerimaan barang.

• Linen

• Instrumen / alat

• BHP (sarung tangan, kassa, tampon, dll)

2) Pencucian

• Linen dilakukan dibagian loundry

• Instrumen, alat medis

• Setting

• Set Instrument

• Set Linen.
26
3) Pengemasan dan labeling

• Linen

• Instrume

• BHP

4) Proses sterilisasi
a. Linen

b. Instrumen

c. BHP

5) Penyimpanan dan distribusi

Disesuaikan dengan tanggal kadaluarsa, disesuaikan dan ditempatkan pada rak

sesuai ruang yang membutuhkan. Dengan menggunakan metode FIFO (first in first
out) Alat atau barang yang lebih dahulu menjalani proses sterilisasi yang di
distribusi terlebih dahulu.
6) Pemantauan kualitas sterilisasi.

Pemantauan proses sterilisasi dengan penggunaan indicator sterilitas : Indikator

fisika, kimia dan biologi.
Pemantauan hasil steril : dengan test mikrobiologi.

7) Pencatatan dan pelaporan Alur Kerja

Alur kerja yaitu urutan-urutan dalam melakukan proses terhadap alat/ bahan.
Dibuatnya alur supaya :

1. Pekerjaan dapat effektif dan efisien.

2. Menghindari terjadinya kontaminasi silang.

3. Jarak yang ditempuh pekerja lebih simple dan tidak bolak-balik.

4. Memudahkan dalam pemantauan.

Alur kerja yang dilakukan di CSSD adalah sebagai berikut :

a. Penerimaan alat dari pengguna (user).

27
 b. Diserahkan CSSD melalui bagian penerimaan alat kotor

c. Pengecekan/ seleksi dan dicatat.

d. Perendaman

e. Pencucian dan bilas

f. Pengeringan

g. Pengesetan

h. Pengemasan

i. Labeling
j. Proses sterilisasi

k. Gudang simpan steril

l. Distribusi

Tahap-tahap sterilisasi alat/ bahan medis

1. Dekontaminasi

Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda

yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba berbahaya bagi kehidupan, sehingga
menjadi aman untuk proses-proses selanjutnya. Tujuan dari proses dekontaminasi ini
adalah untuk melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-alat
kesehatan yang sudah melalui proses dekontaminasi tersebut, dari penyakit yang
mungkin timbul akibat dari mikroorganisme pada alat kesehatan tersebut.
2. Menangani dan Transportasi Benda Kotor.

Alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi harus ditangani dengan
serius, dikumpulkan dan dibawa ke CSSD sedemikian rupa sehingga dapat terhindar dari
kontaminasi terhadap pengunjung, pasien, pekerja dan fasilitas lainnya. Proses
penanganannya adalah:
- Peralatan habis pakai dipisahkan dari limbahnya. Ditempatkan oleh
pekerjanya langsung yang mengetahui potensi terjadinya infeksi dari
peralatan tersebut.
28
 - Pisahkan benda tajam dan masukkan kedalam container khusus benda tajam

- Kain dan linen dipisahkan dan masukkan ke unit loundry untuk penanganan
lebih lanjut.
- Peralatan yang terkontaminasi ditempatkan dalam wadah khusus dan
masuk ke ruang dekontaminasi melewati petugas pencatatan

- Pembuangan limbah Limbah atau pembuangan harus dipisahkan dari alat pakai ulang .
Diidentifikasi dan dibuang sesuai kebijakan RS mengacu peraturan pemerintah.
3. Mencuci/ Cleaning

Semua alat pakai ulang harus melalui pencucian hingga benar-benar bersih
sebelum dilakukan sterilisasi.

4. Perlakuan Alat terkontaminasi

Pembersihan alat pakai ulang yang terkontaminasi harus sesegera mungkin

setelah dipakai ditempat pengguna (point of use). Hal ini dimaksudkan untuk
mencegah kotoran menjadi kering dan lebih sulit dalam pembersihannya. Agar
tujuan tersebut dapat tercapai, maka:

• Langsung dikirim ke CSSD segera setelah digunakan dalam kondisi lembab.

• Dibersihkan dari kotoran, dicuci dengan air mengalir di tempat pemakaian

sesuai prosedur yang berlaku dan langsung dibungkus untuk menghindari
cipratan, tumpahan atau penguapan dan dibawa keruang dekontaminasi.
• Selesai digunakan, bersihkan dari sisa jaringan, darah, dan cairan tubuh pasien,
semprotkan enzimaic dan letakkan pada container tertutup untuk segera
dikirim ke CSSD
5. Menangani alat terkontaminasi diruang Dekontaminasi CSSD. Mulai pembersihan :

• Dibongkar dan periksa semua komponen dalam kondisi lengkap.

• Disortir berdasar cara pembersihannya.

• Dibersihkan sebelum proses pencucian.

• Gunakan teknik pencucian sesuai yang disarankan pada alat.

29
 • Bahan-bahan Pencuci (Cleaning Agents) Supaya efektif, bahan pencuci
harus membantu menghilangkan residu dan kotoran organic tanpa
merusak alat. Bahan pencuci harus:
• Sesuai dengan bahan yang disarankan pada alat dan metode mencuci yang dipilih.

• Ikuti rekomendasi dari produsen alat mengenai tipe bahan pencuci yang
dapat dipakai.
• Pemilihan bahan pencuci juga bergantung pada tipe kotoran yang ada. Protein
cukup bengan detergen yang bersifat basa. Garam mineral dengan
menggunakan detergen asam.
• Pertimbangkan penggunaan enzyme pelarut protein untuk mencuci alat.

• Penggunanan enzymatic akan lebih effisien dan effektif pada perendaman

sebelum proses pencucian.
6. Metode Merendam dan Membilas.

Mencuci bersih adalah proses menghilangkan semua partikel yang kelihatan dan
hampir semua partikel yang tidak tampak, dan menyiapkan alat-alat agar aman
untuk proses desinfeksi dan sterilisasi. Mencuci dapat dilakukan secara manual
maupun mekanikal atau kombinasi keduanya. Untuk memastikan kebersihan alat
dan supaya tidak merusak alat, maka:
• Dibongkar dan periksa semua komponen dalam kondisi lengkap.

• Dimulai dengan merendam dalam air pada suhu 20 C-43 C selama 15-20
menit dan atau dalam produk enzyme yang dapat melepaskan darah dan
protein lainnya untuk mencegah terjadinya koagulasi darah pada alat dan
juga membantu menghilangkan mikroorganisme.
• Penggunaan enzymatic sesuai ketentuan produk pabrikan.

• Bilas dengan air keran yang mengalir untuk menghilangkan protein dan
partikel- partikel kotoran.
7. Mencuci Manual

• Pencucian secara manual dilakukan pada intrumen atau alat yang lembut dan rumit.

• Gunakan sikat yang sesuai dengan kebutuhan alat atau yang disarankan
30
 oleh produsen alat.
• Bilas dengan air mengalir dengan suhu 40 C-50 C. Lebih baik lagi
menggunakan air deionisasi atau air sulingan.
• Setelah dicuci, dibilas, keringkan terlebih dahulu sebelum melalui proses berikutnya.

8. Mencuci Mekanik

• Menggunakan mesin cuci akan dapat meningkatkan produktifitas, lebih bersih

dan lebih aman untuk petugas.
• Pembersih ultrasonic melepas semua kotoran dari seluruh permukaan
alat/ instrument.
• Alat pembersih juga perlu dilakukan pembersihan secara rutin.
9. Desinfeksi Kimia

Pemilihan jenis desinfeksi berdasarkan pemakaian alat dan level desinfeksi

yang diperlukan untuk pemakaian tersebut. Harus sesuai label instruksi dari
produsen alat dan bahan tersebut.
10. Pengemasan

Pengemasan yang dimaksud adalah termasuk semua material yang tersedia

untuk membungkus, mengemas dan menampug alat-alat yang dipakai ulang
sebelum proses sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan
adalah sebagai perlindungan terhadap alat dan bahan terhadap segala penyebab
yang merusak kondisi steril. Syarat Bahan Kemasan :
a. Dapat menahan mikroorganisme dan bakteri

b. Kuat dan tahan lama

11. Mudah digunakan

• Tidak mengandung racun

• Segel yang baik

• Dapat dibuka dengan mudah dan aman

12. Masa kadaluarsa

31
 • Tipe-tipe Bahan Kemasan :Kertas (paper craft)

• Film Plastik (pouches)

• Kain (linen)

• Kain campuran (woven)

13. Prosedur dan Langkah-langkah Pengemasan

Prosedur pengemasan harus mencakup :

a. Nama alat yang akan dikemas

b. Langkah-langkah yang tepat untuk persiapan sesuai instruksi

produk dan spesifikasinya.
c. Sesuaikan dengan metode sterilisasi yang digunakan

d. Tipe dan ukuran alat yang akan dikemas

e. Penempatan alat-alat dalam kemasan

f. Tips dan penempatan yang tepat indicator kimia eksternal dan internal
14. Metode atau teknik pengemasan

15. Metode pemberian segel kemasan

16. Metode dan penempelan label identifikasi isi kemasan

17. Aplikasi informasi pengendalian mutu, seperti nomer lot, tanggal, kode petugas

18. Petunjuk penempatan kemasan di dalam mesin sterilisasi

19. Peringatan waktu pengeringan, pendinginan dan penanganan asetelah

proses sterilisasi
20. Informasi aplikasi pelindung

21. Petunjuk penempatan pada penyimpanan dan atau distribusi ke tempat pemakaian

22. Informasi kepada pemakai untuk mencegah kemungkinan kontaminasi.

23. Metode Sterilisasi:

• Sterilisasi Panas Kering

32
 Terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas akan diabsorbsi
oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian dalam
permukaan sampai akhirnya suhu sterilisasi tercapai. Biasanya digunakan pada
bahan yang terbuat dari kaca.
• Sterilisasi Etilen Oksida (EtO)

Bahan kemasan harus memudahkan penyerapan gas dan uap sterilan yang baik, dan
juga siap melepaskan gas dan uap tersebut dari kemasan dan isinya selama waktu
aerasi
• Sterilisasi uap

Uap dapat membunuh mikroorganisme melalui denaturasi dan koagulasi sel

protein secara irreversible.
• Mesin sterilisasi uap dan vacum (STEAM)

Proses sterilisasi yang menggunakan uap jenuh di bawah tekanan untuk waktu
paparan tertentu dan pada suhu tertentu.
• Sterilisasi dengan Plasma

Pada plasma yang terbentuk dari hidrogen piroksida

• Sterilisasi suhu Rendah Uap Formaldehid

Telah lama digunakan untuk mendisinfeksi ruangan, lemari, maupun instrumen.

Sayangnya formaldehid (dalam keadaan tunggal) tidak dapat digunakan untuk
sterilisasi alat rentan panas, khususnya dengan lumen kecil, karena daya
penetrasinya lemah serta aktivitas sporisidalnya juga lemah.
• Pengujian alat sterilisasi

Pengujian alat sterilisasi dilakukan oleh vendor pemilik mesin pada waktu
yang telah disepakati dua belah pihak. Pengelola rumah sakit wajib
mengkalibrasikan alat ukur radiasi secara berkala sekurang-kurangnya 1
(satu) tahun sekali. Pengelola rumah sakit wajib mengkalibrasi keluaran
radiasi (output) peralatan radioterapi secara berkala sekurang-kurangnya 2
(dua) tahun sekali. Kalibrasi hanya dapat dilakukan oleh instalasi yang telah

33
 terakreditasi dan ditunjuk oleh Badan Pengawas
24. Monitoring dan Evaluasi

1) Monitoring

Yang dimaksud dengan monitoring adalah upaya untuk mengamati pelayanan

proses sterilisasi dan cakupan program pelayanan proses sterilisasi seawal
mungkin, untuk dapat menemukan dan selanjutnya memperbaiki masalah
dalam pelaksanaan program.
Tujuan monitoring adalah:

a) Untuk mengadakan perbaikan, perubahan orientasi atau desain

dari sistem pelayanan sterilisasi (bila perlu).
b) Untuk menyesuaikan strategi atau pedoman pelayanan sterilisasi yang
dilaksanakan di lapangan, sesuai dengan temuan-temuan dilapangan.
c) Hasil analisis dari monitoring digunakan untuk perbaikan dalam
pemberian pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit.
d) Monitoring sebaiknya dilakukan sesuai keperluan dan dipergunakan
segera untuk perbaikan program.

Hal-hal yang harus diperhatikan untuk kontrol kualitas adalah :

1) Pemberian nomor lot pada setiap kemasan.

Setiap item/kemasan yang akan disterilkan harus mencantumkan identitas

berupa nomor lot yang mencakup nomor mesin sterilisasi, tanggal proses
sterilisasi, dan keterangan

34
 siklus keberapa dari mesin sterilisasi. Pengidentifikasian ini akan memudahkan
pada saat diperlukannya melakukan
recall atau penarikan kembali kemasan yang sudah terdistribusikan.

2) Data mesin sterilisasi.

Untuk setiap siklus sterilisasi yang dilakukan informasi berikut harus

didokumentasikan :
1. Nomor lot

2. Informasi umum kemasan (misal : kemasan linen, atau kemasan instrument)

3. Waktu pemaparan dan suhu (kalau belum tercatat oleh mesin sterilisasi)

4. Nama operator

5. Data hasil pengujian biologis

6. Data respons terhadap indikator kimia

7. Data hasil dari uji Bowie-Dick

Dokumentasi ini akan bermanfaat dalam monitoring proses dan memastikan
bahwa parameter pada setiap siklus proses sterilisasi telah tercapai sehingga
akuntabilitas proses terjamin. Dengan melakukan dokumentasi ini maka apabila
ada barang yang harus ditarik ulang akan menjadi lebih mudah.
3) Waktu Kadaluarsa.

Setiap kemasan steril yang akan digunakan harus diberi label yang
mengindikasikan waktu kadaluarsa untuk memudahkan melakukan rotasi stok,
walaupun kadaluarsa tidak tergantung pada waktu melainkan pada kejadian
yang dialami oleh kemasan tersebut. Penetapan batas kadaluarsa pada semua
peralatan sesuai kesepakatan dengan komite PPI setelah melakukan
pemeriksaan mikrobiologi. Batas kadaluarsa Shelf Life untuk kemasan steril
lebih terkait pada suatu kondisi daripada waktu. Semua peralatan yang telah
benar penanganan, dibungkus, disterilkan dan disimpan dengan baik pada
kondisi lingkungan yang terkontrol dan ditangani oleh tangan yang bersih akan
selalu steril tanpa batas waktu, kecuali terdapat kondisi kemasan terganggu
(rusak, bocor, kotor, basah). Tetapi jaminan penyimpanan di unit kerja masing-
masing belum dapat disamakan. Sehingga CSSD dan komite PPI membuat
 standar waktu sebagai batas kadaluarsa.

a. Kadaluarsa alat kritikal/ instrumen adalah 6 (enam) bulan dari tanggal proses
sterilisasi

b. Tanggal kadaluarsa linen atau set yang dibungkus dengan linen adalah
3 (tiga) hari dari tanggal proses sterilisasi
c. Tanggal kadaluarsa untuk alat re use dengan menggunakan sterilisasi
suhu rendah (EO) adalah 1 (satu) tahun dari tanggal proses sterilisasi
d. Tanggal kadaluarsa untuk barang single use yang dilakukan reuse
adalah sesuai penanganan sterilisasinya. Jika penggunaan mesin
steam/ suhu tinggi sama halnya dengan yang 1(satu) bulan, jika
penanganan menggunakan mesin EO/ suhu rendah, masa kadaluarsa
bisa 1 (satu) tahun dari tangga pemprosesan. Hal ini dilakukan sebagai
antisipasi penggunaan alat medis steril yang tidak steril. Jika sudah
melewati tanggal kadaluarsa yang tertera pada kemasan, sementara
keutuhan alat dan fungsi masih baik, unit pengguna dapat mengembalikan
produk ke CSSD untuk dilakukan proses sterilisasi kembali.
4) Evaluasi

Setiap kegiatan harus selalu di evaluasi pada tahap proses akhir seperti
pada tahap pengemasan, sterilisasi dan sebagainya, juga evaluasi secara
keseluruhan dalam rangka kinerja dari pengelolaan sterilisasi di Rumah
Sakit.
Tujuan dari evaluasi tersebut antara lain :

1. Meningkatkan kinerja pengelolaan sterilisasi Rumah Sakit

2. Sebagai acuan/masukan dalam perencanaan sterilisasi, bahwa

barang-barang yang disterilkan di jamin kesterilannya.
3. Sebagai acuan dalam perencanaan system pemeliharaan mesin-
mesinsterilisasi
4. Sebagai acuan perencanaan peningkatan pengetahuan dan
ketrampilan sumber daya manusia
 BAB V

LOGISTI
K

A. Permintaan Barang (Stock) ke Logistik Farmasi.

Logistik Farmasi merupakan segala sesuatu kebutuhan bahan medis yang diperlukan CSSD
dalam rangka pelaksanaan pelayanan sterilisasi di rumah sakit. Adapun prosedur yang
perlu diperhatikan dalam proses permintaan barang (stock) ke logistik farmasi yaitu :
1. Petugas Administrasi menulis permintaan barang (stock) secara tertulis di buku
permintaan barang dengan sepengetahuan penanggungjawab CSSD
2. Buku permintaan dicek dan ditanda tangani oleh penanggungjawab CSSD

3. Petugas Administrasi menyerahkan buku permintaan kepada Petugas pengadaan

logistik Farmasi.
4. Petugas Pengadaan farmasi menerima buku permintaan barang dan melakukan
pengecekan.
5. Pada hari yang sudah disepakati, Petugas logistik farmasi menyampaiakan untuk
pengambilan barang yang sudah disiapkan sesuai pesanan ke gudang farmasi.
6. Petugas Administrasi melakukan pengecekan antara Bon permintaan dengan barang
yang diserahkan
7. Apabila barang yang diserahkan sesuai dengan permintaan, Administrasi
menandatangani penerimaan pada Bon permintaan.
8. Barang yang telah diterima di buatkan tanda terima barang oleh Petugas logistik
farmasi.
9. Petugas Administrasi dibantu petugas lain menempatkan Barang ke dalam lemari stok
barang. Permintaan Barang (Stock) ke Logistik. Logistik merupakan segala sesuatu baik
sarana, prasarana dan semua barang yang diperlukan untuk CSSD dalam rangka
pelaksanaan pelayanan di rumah sakit.
Adapun prosedur yang perlu diperhatikan dalam proses permintaan barang (stock) ke
logistik yaitu :
1. Petugas Administrasi /koordinator menulis bon permintaan barang (stock) secara
tertulis di form permintaan barang.
2. Bon permintaan dicek dan ditanda tangani oleh Penjab CSSD
3. Petugas Administrasi /koordinator menyerahkan bon permintaan kepada Petugas
Pengadaan.
4. Petugas Pengadaan menerima bon permintaan barang.
5. Pada hari berikutnya sesuai yang disepakati petugas administrasi /koordinator
mengambil barang yang telah diminta ke pengadaan.
6. Petugas administrasi /koordinator melakukan pengecekan antara bon permintaan
dengan barang yang diserahkan.
7. Apabila barang yang diserahkan sesuai dengan permintaan, administrasi/koordinator
menandatangani penerimaan pada Bon permintaan.
8. Barang yang telah diterima dicatat oleh petugas administrasi /koordinator ke dalam
kartu inventaris barang pengadaan.
9. Petugas administrasi /koordinator menempatkan barang ke dalam lemari stok barang

38
PEDOMAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
 BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian

Merupakan suatu system yang membuat asuhan pasien di Rumah Sakit

menjadi lebih aman. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya di ambil. Pencegahan Kecelakaan pada pasien petugas CSSD mempunyai
tanggung jawab dalam upaya mencegah terjadinya kecelakaanpada pasien yang
dirawat di Rumah Sakit sehubungan dengan alat-alat/instrument yang digunakan.
Melakukan proses dekontaminasi, disinfeksi, pengemasan, sterilisasi, dan
penanganan barang steril secara aseptic dan benar sesuai dengan SOP yang
ditetapkan merupakan caraterbaik bagi petugas untuk mencegah terjadinya
kecelakaan/luka pada pasien. Pasien penerima barang yang belum di uji kelayakan
fungsi dan cara pakainya dapat mengalami komplikasi maupun penundaan
tindakan. Alat-alat terkontaminasi atau on-steril (seperti instrument bedah)apabila
di gunakan pada pasien dapat menimbulkan infeksi nosokomial.

Saran tindakan aman :

• Lakukan pengujian terhadap instrument/alat sebelum di distribusikan dari

CSSD sesuai dengan petunjuk pabrik dan SOP di CSSD
• Pastikan bahwa semua barang telah di dekontaminasi dan bebas dari
pengotor, kerusakan atau bahaya lain yang dapat mempengaruhi penggunaan
barang /alat
• Pastikan agar barang terkontaminasi selalu dalam keadaan tertutup pada
saat transportasi menuju daerah dekontaminasi

39
 • Pastikan semua peralatan yang digunakan untuk melakukan proses
sterilisai mengalami pengujian secara teratur dan dijamin bekerja secara
baik
• Pastikan bahwa semua komponen instrument berada dalam keadaan lengkap,
dan berfungsi secara normal
• Pastikan bahwa semua mesin sterilisasi termonitor secara visual selama
siklus berlangsung melalui pengujian indikator kimia, biologis dan pengujian
deteksi udara dalam chamber (sistem mesin sterilisasi uap pre-vakum)
B. Tujuan

Adapun yang menjadi tujuan pelaksanaan keselamatan pasien (Patient Safety) :

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit.

2. Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit terhadap pasien dan masyarakat.

3. Menurunnya angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di Rumah Sakit.

4. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
C. Keselamatan Umum

1. Aturan Umum Mencuci Tangan

Mencuci tangan merupakan aturan yang penting untuk mencegah penyebaran

infeksi,langkah – langkahnya sebagai berikut :
a. Tuangkan Cairan anti septik/ sabun ke telapak tangan secukupnya.

b. Gosokkan kedua telapak tangan.

c. Gosok punggung tangan dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya.
d. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari.

e. Jari – jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.

f. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya.

40
 g. Gosokkan dengan memutar ujung jari-jari tanagn kanan di telapak tangan
kiri dan sebaliknya.
h. Bilas kedua tangan dengan air mengalir.

i. Keringkan kedua tangan dengan tissue.

2. Dengan memperhatikan 5 momen mencuci tanagn sebagai berikut :

a. Sebelum Melakukan proses sterilisasi.

b. Sebelum Kontak dengan alat Kesehatan Steril.

c. Setelah Melakukan tindakan

d. Setelah Kontak dengan lingkungan terkontaminasi.

e. Setelah Melepas Sarung Tangan

3. Alat Pelindung Diri

Jenis-jenis Alat Pelindung Diri:

a. Sarung Tangan melindungi tangan dari bahan yang dapat menularkan penyakit
dan melindungi pasieen dari mikroorganisme yang berada di tangan petugas
kesehatan. Sebelum memakai sarung tangan dan setelah melepas sarung tangan
lakukan kebersihan tangan menggunakan antiseptik cair atau handrub berbahan
dasar alkohol.Satu pasang sarung tangan harus digunakan untuk setiap pasien,
sebagai upaya untuk menghindari kontaminasi silang. Pemakaian sepasang
sarung tangan yang sama atau mencuci tangan yang masih bersarung tangan,
ketika melakukan perawatan di bagian tubuh yang kotor kemudian berpindah ke
bagian tubuh yang bersih, bukan merupakan praktek yang aman.
b. Masker harus cukup besar untuk melindungi hidung, mulut, bagian bawah
dagu, dan rambut pada wajah(jenggot). Masker dipakai untuk menahan
cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah
berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan
tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Bila masker
tidak terbuat dari bahan tahan cairan, maka
c. Alat Pelindung Mata melindungi petugas dari percikan darah atau cairan
41
 tubuh lain dengan cara melindungi mata. Pelindung mata mencakup kacamata
(goggles) plastik bening, kacamata pengaman, pelindung wajah dan visor.
Petugas kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung mata atau
pelindung wajah, jika melakukan tugas yang memungkinkan adanya percikan
cairan secara tidak sengaja ke arah wajah. Bila tidak tersedia pelindung wajah,
petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau kacamata
biasa serta masker.

d. Topi digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan
kulit dan rambut tidak tercampur ke limbah infeksius. Topi harus cukup besar
untuk menutupsemua rambut. Meskipun topi dapat memberikan sejumlah
perlindungan pada petugas, tetapi tujuan utamanya adalah untuk melindungi
pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik dari limbah infeksius.
e. Apron yang terbuat dari karet atau plastik, merupakan penghalang tahan air
untuk sepanjang bagian depan tubuh petugas kesehatan. Petugas kesehatan
harus mengenakan apron ketika melakukan penghitungan dan pemilahan
linen kotori. Apron akan mencegah cairan tubuh pasien yang ada di linen
mengenai baju dan kulit petugas kesehatan.
f. Pelindung Kaki digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda
tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja ke atas
kaki. Sepatu yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus
tersedia di Laundry.
Pemakaian APD di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1) Cara Mengenakan APD di Ruang Dekontaminasi:

a. Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung.

b. Kenakan pelindung kaki.

c. Kenakan sepasang sarung tangan.

d. Kenakan celemek plastik..

e. Kenakan masker.

42
 f. Kenakan penutup kepala.

g. Kenakan pelindung mata.

2) Cara Melepas APD :

a. Disinfeksi sepasang sarung tangan.

b. Lepaskan celemek.

c. Lepaskan pelindung mata.

d. Lepaskan penutup kepala.

e. Lepaskan masker.

f. Lepaskan pelindung kaki.

g. Lepas sarung tangan

h. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih.sker tersebut tidak efektif untuk
mencegah kedua hal tersebut.
D. Prosedur Penanganan Kecelakaan

a. Tertusuk Jarum

1) Segera keluarkan darah.

2) Siram dengan air mengalir selama 10 – 15 menit.

3) Cuci dengan air sabun/ desinfektan. (Jika perlu bilas dengan alkohol 70 %)

4) Penanganan selanjutnya sesuai alur prosedur.

b. Terpajan Cairan Tubuh ( Kulit, Mata, Hidung dan Mulut )

1) Cuci dengan air mengalir selama 10 – 15 menit.

2) Untuk mata cuci dengan air mengalir dari pangkal ujung mata dekat hidung
dengan memiringkan kepala.
3) Untuk kulit cuci dengan air mengalir dan air sabun / desinfektan (Jika perlu,
bilas menggunakan alkohol 70 %) dan keringkan dengan handuk bersih.
4) Penanganan selanjutnya sesuai alur prosedur.
43
 BAB VII

KESELAMATAN KERJA

A. Pengertian

44
Keselamatan Kerja adalah upaya yang dilakukan untuk mengurangi terjadinya kecelakaan,
kerusakan dan segala bentuk kerugian baik terhadap manusia, maupun yang
berhubungan dengan peralatan, obyek kerja, tempat bekerja, dan lingkungan kerja,
secara langsung dan tidak langsung.
Kesehatan Kerja adalah upaya peningkatan dan pemeliharaan derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya bagi pekerja di semua jabatan, pencegahan penyimpangan kesehatan
yang disebabkan oleh kondisi pekerjaan, perlindungan pekerja dari risiko akibat faktor
yang merugikan kesehatan, penempatan dan pemeliharaan pekerja dalam suatu
lingkungan kerja yang mengadaptasi antara pekerjaan dengan manusia dan manusia
dengan jabatannya. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit yang selanjutnya
disingkat K3RS adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi keselamatan dan
kesehatan bagi sumber daya manusia rumah sakit, pasien, pendamping pasien,
pengunjung, maupun lingkungan rumah sakit melalui upaya pencegahan kecelakan
kerja dan penyakit akibat kerja di rumah sakit.
B. Tujuan

1. Keselamatan dan keamanan di Rumah Sakit untuk mencegah terjadinya kecelakaan

dan cidera serta mempertahankan kondisi yang aman bagi sumber daya manusia
Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien, dan pengunjung
2. Pengaturan K3RS bertujuan untuk terselenggaranya keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Rumah Sakit secara optimal, efektif, efisien dan berkesinambungan
3. Manajemen risiko K3RS bertujuan untuk meminimalkan risiko keselamatan dan
kesehatan di Rumah Sakit sehingga tidak menimbulkan efek buruk terhadap
keselamatan dan kesehatan SDM Rumah Sakit, pasien, pendamping pasien, dan
pengunjung
C. Sistem Manajemen Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah
Sakit
SMK3 Rumah Sakit meliputi:
1. Penetapan kebijakan K3RS;
2. Perencanaan K3RS;

3. Pelaksanaan rencana K3RS;

45
 4. Pemantauan dan evaluasi kinerja K3RS; dan

5. Peninjauan dan peningkatan kinerja K3RS.

D. Standar Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit

Standar K3RS meliputi:

1. manajemen risiko K3RS;

2. keselamatan dan keamanan di Rumah Sakit;

3. pelayanan Kesehatan Kerja;

4. pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dari aspek keselamatan dan
Kesehatan Kerja;
5. pencegahan dan pengendalian kebakaran;

6. pengelolaan prasarana Rumah Sakit dari aspek keselamatan dan Kesehatan Kerja;

7. pengelolaan peralatan medis dari aspek keselamatan dan Kesehatan Kerja; dan

8. kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat atau bencana.

E. Manajemen risiko K3RS

Manajemen risiko K3RS harus dilakukan secara menyeluruh yang meliputi:

1. persiapan/penentuan konteks kegiatan yang akan dikelola risikonya

2. identifikasi bahaya potensial

3. analisis risiko

4. evaluasi risiko

5. pengendalian risiko

6. komunikasi dan konsultasi

7. pemantauan dan telaah ulang.

F. Keselamatan dan keamanan di Rumah Sakit dilakukan melalui :

1. identifikasi dan penilaian risiko dilakukan dengan cara inspeksi keselamatan

46
 dan Kesehatan Kerja di area Rumah Sakit.
2. pemetaan area risiko merupakan hasil identifikasi area risiko terhadap
kemungkinan kecelakaan dan gangguan keamanan di Rumah Sakit.
3. upaya pengendalian merupakan tindakan pencegahan terhadap risiko kecelakaan
dan gangguan keamanan.

G. Pelayanan Kesehatan Kerja dilakukan secara komprehensif melalui kegiatan yang

bersifat promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

1. Kegiatan yang bersifat promotif paling sedikit meliputi pemenuhan gizi

kerja, kebugaran, dan pembinaan mental dan rohani.

2. Kegiatan yang bersifat preventif paling sedikit meliputi imunisasi,

pemeriksaan kesehatan, surveilans lingkungan kerja, dan surveilans
medik.
3. Imunisasi dilakukan bagi tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan serta
SDM Rumah Sakit lainnya yang berisiko.
H. Pemeriksaan kesehatan dilakukan bagi SDM Rumah Sakit yang meliputi

1. Pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja;

2. Pemeriksaan kesehatan berkala;

3. Pemeriksaan kesehatan khusus; dan

4. Pemeriksaan kesehatan pasca bekerja.

Jenis pemeriksaan kesehatan disesuaikan berdasarkan risiko pekerjaannya.

1. Kegiatan yang bersifat kuratif paling sedikit meliputi pelayanan tata laksana
penyakit baik penyakit menular, tidak menular, penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja, dan penanganan pasca pemajanan (post exposure
profilaksis).
2. Kegiatan yang bersifat rehabilitatif paling sedikit meliputi rehabilitasi medik
dan program kembali bekerja (return to work).
I. Pencegahan Kecelakaan Pada Petugas

Tanggung jawab untuk melaksanakan semua kegiatan secara aman di lingkungan

47
 CSSD menjadi tanggung jawab petugas CSSD setelah dilakukan pembekalan
terhadap petugas tehadap bahaya-bahaya yang mungkin terjadi di lingkungan CSSD.
Pada dasarnya kecelakaan dapat dihindari dengan mengetahui potensi bahaya yang
dapat di timbulkannya. Dengan memperhatikan secara seksama dan melatih teknik-
teknik bekerja secara aman maka resiko terjadinya kecelakaan kerja dapat di
turunkan secara signifikan.
J. Penerimaan Barang Kotor dan Daerah Dekontaminasi

Bahaya pemaparan terhadap darah dan cairan tubuh lainnya maupun zat-zat kimia di
lingkungan CSSD dapat menyebabkan luka, penyakit dan dalam kondisi yang ekstrim
menyebabkan kematian. Upaya pencegahan dapat di lakukan secara efektif dengan
menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, penutup kepala, penutup kaki,
gaun anti cairan, masker maupun goggle mata. Penyedian alat pelindung diri menjadi
tanggung jawab institusi bersangkutan, tetapi adalah tanggung jawab petugas CSSD untuk
melindungi dirinya dengan menggunakan alat pelindung diri secara benar.
Penanganan yang salah terhadap alat-alat tajam terkontaminasi seperti pisau, jarum dll
dapat menyebabkan rusaknya permukaan kulit yang pada akhirnya dapat memungkinkan
masuknya mikroorganisme pathogen ke dalam tubuh sehingga menyebabkan terjadinya
penyakit
K. Saran tindakan aman

1. Jangan sekali-kali memasukkan tangan ke dalam wadah berisi barang

terkontaminasi tanpa dapat melihat secara jelas isi dari wadah tadi
2. Tuangkan cairan yang dapat mengganggu pengenalan secara visual alat-alat,
lalu pindahkan alat/instrument satu persatu. Pastikan agar bagian yang
runcing dari instrument mengarah berlawanan terhadap tubuh kita pada saat
transportasi.
3. Buang sampah benda tajam (jarum suntik, blades) ke dalam wadah yang tahan
tusukan dan tidak dibuang pada tempat sampah biasa.
4. Pada saat memproses ulang benda tajam pakai ulang, pisahkan dari instrument
lain dan posisikan sedemikian sehingga dapat mencegah kemungkinan terjadinya
luka pada petugas lain dengan penanganan normal

48
 5. Ikuti petunjuk/rekomendasi pabrik untuk penanganan zat kimia secara aman,
dan gunakan alat pelindung diri untuk mencegah pemaparan zat kimia
terhadap kulit dan membran mukosa yang dapat menyebabkan luka bakar
kimia
6. Berhati-hatilah apabila mendekati daerah dimana air biasa digunakan, periksa
kondisi lantai untuk mencegah terjatuh akibat licin lantai, sebaiknya ada rambu-
rambu peringatan

7. Pada saat mencuci instrument di dalam sink, perhatikan untuk selalu

menggosok dibawah permukaan air untuk mencegah terjadinya aerosol
yang dapat terhirup
L. Penyiapan Proses Sterilisasi dan Daerah Sterilisasi

Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih yang
sudah mendapatkan pelatihan tentang prinsip dasar sterilisasi dan cara
menggunakan mesin sterilisasi secara benar. Dengan demikian maka kemungkinan
terjadinya kecelakaan kerja dapat diperkecil dan upaya untuk menghasilkan barang-
barang steril menjadi lebih terjamin. Jenis-jenis luka yang dapat terjadi di daerah ini
meliputi luka bakar pada kulit maupun membran mukosa, akibat kelalaian pada
penggunaan zat kimia maupun akibat terlalu dekatnya posisi terhadap sumber panas
(sterilisasi uap atau kereta barang yang panas). Luka bakar elektris, akibat
penggunaan instrument/alat listrik. Luka pada mata akibat cipratan zat kimia
sehingga pemakaian alat pelindung mata diperlukan. Saran tindakan aman

1. Gunakan sarung tangan tahan panas pada saat menangani kereta mesin sterilisasi
atau pada saat berhubungan dengan objek lain bersuhu tinggi
2. Letakkan kereta mesin sterilisasi diluar daerah lalu lalang petugas CSSD lain
untuk menghindari petugas lain menyentuh kereta yang panas ini.
3. Tindakan hati-hati harus diperhatikan pada saat menggunakan “sealer panas
“ dan pemotong kantung sterilisasi (pouches)
4. Pengoperasian mesin sterilisasi hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih

5. Pengoperasian dan instalasi mesin sterilisasi etilen oksida harus dilakukan dengan
memperhatikan sistem ventilasi dan sistem exhaust yang berhubungan langsung
49
 dengan udara luar (ke luar gedung)
6. Pada saat memindahkan barang ke dalam cabinet aerasi, petugas harus
menggunakan sarung tangan dan tidak memegang barang dekat dengan tubuh
atau menghisap udara di atas barang yang di pindahkan tersebut
7. Pada saat memindahkan wadah dari mesin EO ke dalam aerator sebaiknya
kereta ditarik dan tidak di dorong
8. Setelah barang di masukkan ke dalam kabinet aerasi dan siklus aerasi sudah di
jalankan, maka fase siklus tersebut tidak boleh dihentikan sampai proses aerasi
selesai

9. Apabila ada petugas yang terpapar dengan EO segera bawa ke ruang gawat
darurat untuk evaluasi lebih lanjut
M. Penanganan zat-zat kimia di CSSD

Penanganan zat-zat kimia di CSSD sangat perlu di perhatikan mengingat banyak zat kimia
yang digunakan di CSSD bersifat toksik. Apabila penanganannya tidak dilakukan dengan
baik maka dapat membahayakan baik petugas CSSD itu sendiri maupun pasien

a. Alkohol

Alkohol dalam bentuk Etil atau Isopropil alkohol (60-90 %) digunakan sebagai
desinfektan intermediat dengan kemampuan bakterisidal, tuberkulosidal, fungisidal, dan
virusidal Tindakan pertolongan
1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik

2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan

oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi.
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata

1. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena

2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi
dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama 15-20 menit
3. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit

4. Jangan biarkan korban menggosok mata

50
 5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter
mata

Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit

1. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat

2. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit

3. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan

b. Formaldehid

Formaldehid adalah gas tidak berwarna dengan bau menyengat. Umumnya

digunakan sebagai disinfektan. Formalin adalah larutan yang mengandung
formaldehid dan methanol dengan kadar bervariasi (biasanya antara 12-15 %)
Bahaya terhadap kesehatan Dosis toksik : Dosis letal pada manusia secara oral 0,5 - 5
g/kg BB Akut : 2-3 ppm, rasa gatal pada mata, 4-5 ppm lakrimasi, 10 ppm lakrimasi
berat,10-20 ppm susah bernafas, batuk, terasa panas pada hidung dan tenggorokan,
50- 100 ppm iritasi akut saluran pernafasan Lambat : Sensitisasi dermatitis Kronik :
Karsinogenik, gangguan menstruasi dan kesuburan pada wanita, percikan larutan
pada mata dapat menyebabkan kerusakan berat s/d menetap, kornea buram dan
buta Jika tertelan : Menyebabkan luka korosif mukosa gastrointestinal disertai mual,
muntah, perdarahan Jika terhirup : Iritasi saluran nafas, nafas berbunyi,
laringospasme Kontak kulit : Iritasi pada kulit Kontak mata : iritasi dan lakrimasi, pada
konsentrasi pekat menyebabkan kornea buram dan buta
Tindakan pertolongan

1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik

2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan

oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata

1. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena

2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi
dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama 15-20
51
 menit
3. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit

4. Jangan biarkan korban menggosok mata

5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke

dokter mata

Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit

1. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat

2. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit

3. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan
4. Lepaskan pakaian, arloji, dan sepatu yang terkontaminasi atau muntahan dan
buanglah dalam wadah/plastik tertutup

5. Pada saat memberikan pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung
tangan, masker, apron
6. Keringkan dengan handuk yang kering dan
lembut Tindakan pertolongan pada pemaparan
gastrointestinal
Pada keracunan formaldehid ringan, perlu dilakukan tindakan berikut:

1. Segera beri pasien air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk
pengenceran. Untuk orang dewasa maksimal 20 cc sekali minum, untuk anak-
anak maksimal 100 ml.
2. Kontra indikasi untuk induksi muntah dan pemberian karbon-aktif

3. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksibel
dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi.
c. Etilen Oksida

Etilen oksida merupakan zat kimia yang banyak digunakan dalam proses sterilisasi
kimia alat-alat kesehatan, pereaksi dalam sintesa kimia organik terutama dalam
pembuatan etilen glikol, fungisida, dan fumigan bahan makanan dan tekstil. Bahaya
utama terhadap kesehatan Inhalasi : Pemaparan jangka pendek : iritasi, daya cium
52
menurun, dispnea, nyeri kepala, mengantuk, gejala mabuk, gangguan
keseimbangan tubuh Kontak kulit : Pemaparan jangka pendek : reaksi alergi, kulit
terasa panas, melepuh, frostbite. Kontak mata : Pemaparan jangka pendek : terasa
panas, frostbite, mata berair, pemaparan jangka panjang dapat menimbulkan
kontak Tertelan : Pemaparan jangka pendek : terasa panas terbakar, sakit
tenggorokan, mual, muntah,frostbite, diare, nyeri perut, nyeri dada, nyeri kepala,
sianosis. Pemaparan jangka panjang : Kerusakan hati, potensial karsinogen

Tindakan pertolongan
1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik

2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan

oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata
1. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena

2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan

irigasi dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama
15-20 menit
3. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit.

4. Jangan biarkan korban menggosok mata

5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke

dokter mata

Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit

1. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat

2. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit

3. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan

4. Lepaskan pakaian, arloji, dan sepatu yang terkontaminasi atau muntahan dan
buanglah dalam wadah/plastik tertutup
5. Pada saat memberikan pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung
tangan, masker, apron
53
 6. Keringkan dengan handuk yang kering dan lembut
Tindakan pertolongan pemaparan gastrointestinal
1. Induksi muntah tidak dilakukan (kontra indikasi)

2. Aspirasi dan kumbah lambung tidak dianjurkan

3. Berikan karbon aktif dosis tunggal 1 gr/kg atau dewasa 30-100 gr dan anak-
anak 15- 30 gr. Cara pemberian : dicampur rata dengan perbandingan 5-10 gr
karbon aktif dengan 100-200 ml air. Dewasa 10 gr tiap 20 menit, anak-anak 5 gr
tiap 20 menit
e . Lisol

Lisol merupakan nama lain dari kelompok zat kimia fenol, asam karbolat,
hidroksibenzena, asam fenilat, resol, karbon kreolin, likresol. Lisol banyak digunakan
sebagai desinfektan rumah tangga untuk membersihkan lantai, kamar mandi/WC dan
untuk menghilangkan bau busuk. Dalam bidang kesehatan digunakan sebagai larutan
antiseptic dengan konsentrasi antara 1 -2 %. LDL oral pada manusia adalah 140 mg/kg.
Bahaya utama pada kesehatan. Pada kulit dan mukosa : Gatal dan mati rasa dan pada
keadaan berulang atau berat : kemerahan, gatal dan luka bakar Kronis pada kulit :
Eritema, vesikel, dan akhirnya padat mengalami dermatitis kontak. Pemaparan mata :
Iritasi konjungtiva, kornea berwarna putih, edema palpebra dan iritis, nyeri abdomen,
muntah dan rash. Jika konsentrasi fenol > 5 % dapat menyebabkan luka bakar pada pada
mulut dan esophagus. Efek pada sistem kardiovaskuler : Hipotensi dan syok, Efek pada
ginjal : Urin berwarna gelap karena hemoglobinuri Efek pada pernafasan : Depresi
pernafasan dan gagal nafas

Tindakan pertolongan
1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik

2. Berikan terapi suportif berup penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan

oksigenasi dengan oksigen lembab 100 %, dan penatalaksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata

1. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yang terkena

54
 2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi
dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama 15-20 menit
3. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit

4. Jangan biarkan korban menggosok mata

5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter
mata Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit
1. Bawa pasien segera ke pancuran terdekat

2. Cuci segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit

3. Jika tidak tersedia air, sekalah bagian kulit dengan kain atau kertas secara perlahan

4. Lepaskan pakaian, arloji, dan sepatu yang terkontaminasi atau muntahan dan
buanglah dalam wadah/plastik tertutup
5. Pada saat memberikan pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung
tangan, masker, apron
6. Keringkan dengan handuk yang kering dan
lembut Tindakan pertolongan pemaparan
gastrointestinal
1. Segera beri pasien atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk pengenceran.
Untuk orang dewasa maksimal 250 cc sekali minum, untuk anak-anak maksimal 100
ml.
2. Kontra indikasi untuk induksi muntah dan pemberian karbon-aktif

3. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksibel
dapat di pertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi

f . Natrium Hipoklorit

Larutan pemutih pakaian yang biasa digunakan biasanya mengandung bahan aktif
Natrium hipoklorit (Na OCL) 5-10 %. Selain digunakan sebagai pemutih juga
digunakan sebagai disinfektan. Pada konsentrasi > 20 % zat ini bersifat korosif dan
bila tertelan akan berbahaya karena jika kontak dengan asam lambung akan
melepaskan asam klorat gas klor bebas dalam lambung yang apabila terhirup dapat
55
menyebabkan kerusakan paru- paru.
Bahaya utama terhadap kesehatan

1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik

2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan

oksigenasi dengan oksigen lembab 100 %, dan penatalaksanaan sirkulasi.
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata

1. Tengadahkan kepala dan miringkan ke sisi mata yan terkena

2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi
dengan sejumlah air bersih atau NaCL 0,9 % perlahan selama 15-20 menit
3. Jika masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit

4. Jangan biarkan korban menggosok mata

5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata

56
 BAB VIII

PENGENDALIAN
MUTU
Prinsip dasar upaya peningkatan mutu pelayanan adalah pemilihan aspek yang
akan ditingkatkan dengan menetapkan indikator, kriteria serta standar yang digunakan
untuk mengukur mutu pelayanan Rumah Sakit.
Definisi Indikator

Adalah ukuran atau cara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi. Indikator
merupakan suat variabel yang digunakan untuk bisa melihat perubahan. Indikator
yang baik adalah yang sensitif tapi juga spesifik.
 Kriteria

Adalah spesifikasi dari indikator.

 Standar :

1. Tingkat performance atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang yang
berwenang dalam situasi tersebut, atau oleh mereka yang bertanggung jawab
untuk mempertahankan tingkat performance atau kondisi tersebut.
2. Suatu norma atau persetujuan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat baik.

3. Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas, berat, nilai atau mutu.
Dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan maka harus
memperhatikan prinsip dasar sebagai berikut:
1) Aspek yang dipilih untuk ditingkatkan

a. Keprofesian

b. Efisiensi

c. Keamanan petugas

d. Kepuasan pasien

e. Sarana dan lingkungan fisik

57
 2) Indikator yang dipilih

a. Indikator lebih diutamakan untuk menilai output daripada input dan proses

b. Bersifat umum, yaitu lebih baik indikator untuk situasi dan kelompok
daripada untuk perorangan.
c. Dapat digunakan untuk membandingkan antar daerah dan antar Rumah Sakit

d. Dapat mendorong intervensi sejak tahap awal pada aspek yang dipilih untuk
dimonitor

e. Didasarkan pada data yang ada.

4. Kriteria yang digunakan

Kriteria yang digunakan harus dapat diukur dan dihitung untuk dapat menilai
indikator, sehingga dapat sebagai batas yang memisahkan antara mutu baik dan
mutu tidak baik.
5. Standar yang digunakan

Standar yang digunakan ditetapkan berdasarkan :

• Acuan dari berbagai sumber

• Benchmarking dengan Rumah Sakit yang setara

• Berdasarkan trend yang menuju kebaikan

58
 BAB IX

PENUTU
P
Pedoman Pelayanan CSSD merupakan suatu panduan yang menjadi acuan dan
diharapkan dapat membantu rumah sakit pada umumnya dan bagian CSSD pada
khususnya untuk menambah pengetahuan tentang tata cara pelayanan CSSD di rumah
sakit yang sesuai dengan prosedur dan peraturan perundangan yang berlaku. Mudah-
mudahan buku ini dapat bermanfaat dan dapat dijadikan pedoman bagi petugas CSSD di
Rumah sakit
Ditetapkan di : Kab.Semarang

DI RS At-Tin Hospital

Dr. Rahadyan Ari Wibowo

TembusanYth:
1.KetuaKomitePencegahandanPengendalianInfeksi
2.Unitterkait
3. Arsip

57
PEDOMAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI