Pejabat Penilai Kinerja : Agenda : Dialog Kinerja

Jabatan : TW I / TW II / TW III / TW IV*

Pegawai yang Dinilai : Tujuan Pertemuan Dialog Kinerja
Jabatan : Individu :

Jadwal Dialog Kinerja Individu

Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Hambatan/Kendala yang Dihadapi Usulan Solusi

Kesepakatan :

Tideng Pale, …………………………………………….

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

……………………………………………… ………………………………………………
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….

FORM DIALOG KINERJA

OPD : ………………………………………………….

Catatan:

*) Lingkari yang dipilih