RAPOR

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

(SMK)

Nama Peserta Didik

MOHAMAD YAMIN

NISN / NIS
006734567 / 232410001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA

X AKL 1 [MOHAMAD YAMIN] 232410001 I

 RAPOR PESERTA DIDIK
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
(SMK)

Nama Sekolah : SMKS PGRI JATIBARANG

NPSN / NSS : 20215971 / 324021807001
Alamat : Jalan Mayor Dasuki No. 159 Jatibarang
Kode Pos 45273, Telp (0234) 353048
Kelurahan : Kebulen
Kecamatan : Jatibarang
Kabupaten : Indramayu
Provinsi : Jawa Barat
Website : hhtp://smkpgrijatibarang.sch.id
Email : smkpgrijatibarang.159@gmail.com

X AKL 1 [MOHAMAD YAMIN] 232410001 II

 KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : yyyyyyyyyyy

2. Nomor Induk / NISN :
3. Tempat, Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik :
Kec.
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di Sekolah ini
Di Kelas : X (Sepuluh)
Pada Tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
13. Alamat Orang Tua :
Kec.
14. Nomor Telepon Rumah :
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
16. Nama Wali Siswa :
17. Alamat Wali Peserta didik :
18. Nomor Telepon Rumah :
19. Pekerjaan Wali Peserta didik :
Indramayu, 17 Juli 2023
Kepala Sekolah

3X4

ENTIN SUHARTINI, S.Sos., M.A

NIP. 19751229 200501 2 006

X AKL 1 [MOHAMAD YAMIN] 232410001 III