PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :
Universitas :
Program Studi :
No. Kartu Mahasiswa :
Nomor HP :
Alamat Email :

Untuk menggunakan dan mempertanggungjawabkan Bantuan Biaya Akhir Studi dari

Pemerintah Daerah Kabupaten Bolaang Mongondow Utara Tahun Anggaran 2023
Sebesar Rp. 2.500.000,- (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ), bagi Mahasiswa dengan ini
menyatakan sebagai berikut :
1. Tidak akan melakukan penyalahgunaan bantuan biaya akhir studi;
2. Menggunakan Bantuan Biaya Akhir Studi ini untuk keperluan biaya perkuliahan
sesuai Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang telah direncanakan sebagaimana
dituangkan dalam Proposal Biaya Akhir Studi;
3. Mempertanggungjawabkan penggunaan dana Bantuan Biaya Akhir Studi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku; dan
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA
INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, administrasi serta dituntut
ganti rugi atau pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Boroko, ....... , .......................... 2023

Penerima Bantuan

Materai Rp.10.000,-

(................................)