SURAT PERNYATAAN I
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan bahwa pernyataan yang saya buat
adalah salah atau tidak benar, saya bersedia untuk diproses berdasarkan aturan
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…............,...............................2023
Yang membuat pernyataan,
e-meterai
( ………………………………
Rp. 10.000,- )
SURAT PERNYATAAN II
Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data, dokumen, dan/atau informasi yang
telah kami sampaikan tidak benar, tidak sesuai dengan persyaratan ketentuan yang
berlaku dan/ atau ada pemalsuan, maka saya bersedia untuk dibatalkan
kelulusannya dan/ atau dikenakan sanksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…............,...............................2023
Yang membuat pernyataan,
e-meterai
( ………………………………
Rp. 10.000,- )