Lampiran III

Tentang Surat Lamaran dan Surat

Pernyataan Pelamar PPPK BKKBN
TA 2022

Perihal : Lamaran CASN BKKBN TA.2022 tgl - bulan - tahun

Lampiran : 1 (satu) berkas

Yth.
Kepala BKKBN
di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Pendidikan/ Program studi :
Regional yang dilamar :
Nomor Telp/ HP :
Alamat Email :
Alamat Rumah (sesuai KTP) :

Dengan ini melamar sebagai Calon Aparatur Sipil Negara di lingkungan Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) Tahun Anggaran 2022 untuk
mengisi formasi yang telah ditetapkan dalam pengumuman.
Sesuai kelengkapan dokumen, dengan ini disertakan kelengkapan administrasi yang
diunggah pada SSCASN sebagai berikut:
1. e-KTP atau Surat Keterangan telah melakukan perekaman e-KTP yang masih berlaku.
2. Transkrip Nilai;
3. Pas Foto dengan latar belakang merah;
4. Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah/ Puskesmas setempat;
5. Surat Pernyataan yang ditandatangani di atas meterai Rp. 10.000,-

Demikian surat lamaran ini kami buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
e-meterai/ meterai
Ttd
Rp. 10.000,-
(Nama Lengkap)