MONITORING INFECTION CONTROL

LIMBAH RUMAH SAKIT

Tanggal : …………………….........
UNIT :...................................

No INDIKATOR YA TIDAK

1 Ada tempat sampah injak infeksius

2 Ada tempat sampah injak non infeksius
3 Ada tempat sampah untuk limbah B3
4 Ada Kontainer untuk transport pembuangan sampah
5 Ada Tempat untuk membuang sampah benda tajam (safe Box)
6 Tersedianya plastik sesuai jenis sampah
7 Membuang limbah padat infeksius ke Kantong Kuning
8 Membuang limbah padat non infeksius ke Kantong Hitam
Membuang limbah cair infeksius ke saluran infeksius
9
(spolhook/septictank)
Membuang limbah cair non infeksius ke saluran non infeksius
10
(rumah RT)
Membuang limbah benda tajam ke kontainer tahan air dan
11
tahan tusuk
12 Tempat sampah dalam kondisi bersih
JUMLAH

≤ 50 % Kurang IPCN PETUGAS

51-75
Sedang
%
76-85
Baik
%
86-100 Sangat
(..............................................) (..............................................)
% Baik