Anda di halaman 1dari 60

LOGBOOK PRAKTIK

STASE PRAKTIK KETERAMPILAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN


FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
TAHUN 2023
VISI DAN MISI

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN


FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY

VISI

”Menghasilkan Lulusan Profesi Bidan yang Kompetetif Dalam Pengembangan Pengetahuan


Dan Teknologi Berbasis Tepat Guna Pada Pelayanan Komunitas di tingkat Nasional Pada
tahun 2034”

MISI

1. Menyelengarakan sistem Pendidikan Profesi Bidan yang berwawasan kedepan dan


berbasis Komunitas.
2. Menghasilkan lulusan yang dapat menerapkan asuhan kebidanan secara mandiri sesuai
dengan IPTEK yang mutakhir dengan berorientasi tepat guna dan berbasiskomunitas.
3. Meningkatkan penelitian kebidanan yang berorientasi tepat guna dalam lingkup
pelayanan kebidanan berbasis Komunitas..
4. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan pemanfaatan hasil penelitian dan
teknologi yang berorientasi tepat guna dan berbasis komunitas
5. Mengembangkan kerja sama dengan berbagai instansi di tingkat nasional dan
international

2
IDENTITAS MAHASISWA

Foto berwarna
ukuran 4 x 6

Nama : SRIANDAYANI AR S
Nim : A1A1231052
Alamat : JL. IR SOETAMI ( PT KATINGAN TIMBER CELEBEC )
No. Hp : 082346229199
e-mail : sriandayani023@gmail.com

Makassar,
Mahasiswa,

SRIANDAYANI AR S

3
PROFIL LULUSAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
TAHUN AKADEMIK 2023/2024

1. Care Provider
Pemberi asuhan kebidanan mandiri dan bertanggung jawab dalam mengaplikasikan asuhan
kebidanan dengan memanfaatkan IPTEK, dan/ atau seni secara efektif, aman dan holistik
dengan memperhatikan aspek sosial dan budaya, terutama dalam pencegahan dan deteksi
dini maslaah kesehatan wanita sepanjang siklus hidupnya berdasarkan standar praktek
kebidanan dan kode etik profesi, serta mampu mengevaluasi secara komprehensif kerjanya
sehingga dapat menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategis dalam memberikan
asuhan kebidanan yang berbasis komunitas.

2. Decision Maker
Mampu mengambil keputusan dalam memecahkan masalah kesehatan wanita sepanjang
siklus hidupnya secara professional dan melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan
evidence based practice of midwifery (EBM), ilmu pengetahuan, teknologi dalam ilmu kebidanan
melalui pendekatan monodisipliner.

3. Communicator
Mampu berkomunikasi secara efektif dengan memanfaatkan IPTEK dalam meningkatkan
derajat kesehatan wanita serta mampu beradaptasi terhadap situasi yang dihadapi.

4. Community Leader
Mampu menjadi penggerak utama dimasyarakat dengan merencanakan dan mengelola
sumber daya masyarakat dibawah tanggung jawabnya dan mengevaluasi secara
komprehensif kerjanya dalam upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak dengan
memanfaatkan ilmu pengetahuan, teknologi untuk menghasilkan langkah-langkah
pengembangan strategis dalam masyarakat.

5. Manager
Pengelola layanan kesehatan sepanjang siklus hidupnya pada tatanan pelayanan primer,
sekunder dan tertier serta mengelola sumber daya dibawah tanggung jawabnya dengan
memanfaatkan IPTEK untuk menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategis

4
pelayanan kesehatan wanita.

6. Educator
Sebagai Pendidik Kesehatan yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak dengan
memanfaatkan IPTEK dalam meningkatkan pengetahuan kepada individu, keluarga,

kelompok khusus dan masyrakat serta memiliki kemampuan preseptorship dan mentorship.

7. Kreatif
Mampu mengimplementasikan teknologi dalam pelayanan kebidanan berdasarkan hasil riset
dan mengambil keputusan strategis dengan akuntabilitas dan tanggung jawab penuh atas
semua aspek yang berada di bawah tanggung jawab dalam bidang kebidanan.

Makassar, 1 November 2023


Prodi Pendidikan Profesi Bidan
Ketua,

Sutrani Syarif,S.ST.,M.Keb
NIDN.09 27 06 8704

5
TARGET KETERPAPARAN KASUS MINIMAL MAHASISWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
Berdasarkan Kurikulum Sarjana Terapan – Profesi yang disampaikan oleh Asosiasi
Pendidikan Kebidanan Indonesia (AIPKIND), mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi
Bidan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Megarezky dibebankan pencapaian
target yang terbagi dalam 11 stase selama 2 semester dengan rincian sebagai berikut pada
semester 1 :
Target Kasus
NO. Nama Stase
Mandiri Partisipasi
Stase 1: Praktik Keterampilan Dasar Kebidanan
1 Pencegahan dan pengendalian infeksi 3
Personal Hygiene dan eliminasi 5
Mobilisasi 3
Pemeriksaan fisik dan penunjang 5
Perawatan luka, persiapan pre operasi dan 4
perawatan post operasi
P3K, Bantuan Hidup Dasar (BHD) dan stabilisasi 5
pasien
Komunikasi efektif 5
Stase 2: Praktik Asuhan Kebidanan pada Remaja, Pranikah dan Perimenopause
2 Asuhan kebidanan pada masa remaja, pranikah 20 Kasus
dan perimenopause

Asuhan pada Remaja.


a) Disminorhea
b) Amenorea
c) Menorargia
d) Oligomenorea 10 kasus
e) Polimenorea
f) Anemia
Konseling remaja tentang pencegahan anemia, gizi
remaja dan personal hygiene
Imunisasi TT 2 Kasus 1 Kasus

Konseling persiapan kehamilan 2 Kasus

6
a) Konseling masa perimenopause 4 kasus
b) Deteksi dini dan pencegahan penyakit seperti
IVA, Pap Smear dan SADARI

Implementasi teknologi kebidanan dalam 1 Kasus


pemberian asuhan pada remaja, pranikah dan
perimenopause, seperti pemanfaatan aplikasi
monitoring masa Subur
Stase 3: Praktik Asuhan Antepartum
1 Asuhan kebidanan pada masa kehamilan

Kehamilan Trimester I 1 kasus


20 kasus
Kehamilan Trimester II 20 kasus 1 kasus

Kehamilan Trimester III 20 kasus 1 kasus


Deteksi dini dan pencegahan pada masa
kehamilan, dengan pilihan kasus sebagai
berikut:
a. Hiperemesis gravidarum (HEG)
b. Perdarahan antepartum (Abortus,
kehamilan ektopik, molahydatidosa,
blighted ovum, plasenta previa, solusio
plasenta)
c. Hipertensi dalam kehamilan (Hipertensi
gestasional, hipertensikronis, preeklamsia, 15 kasus 1 kasus
eklamsia)
d. Anemia dalam kehamilan
e. Ketuban Pecah Dini (KPD)
f. Intra Uterine Foetal Death (IUFD)/
Intra Uterine Growth
Retardation(IUGR)
g. Kehamilan lewat bulan (serotinus/
postmatur)
h. Kehamilan dengan penyakit penyerta
(Penyakit jantung, DM,TBC, hepatitis,
HIV/AIDS)
2 Implementasi teknologi kebidanan dalam
a. Pemantauan kesejahteraan janin dengan
menggunakan USG
b. Pemantauan kesejahteraan janin dengan 1 Kasus
menggunakan Doppler
c. Pemanfaatan aplikasi monitoring
kesejahteraan ibu dan janin serta
pengingat
konsumsi tablet Fe

7
Stase 4: Praktik Asuhan Intapartum

1 Asuhan kebidanan pada masa persalinan

Persalinan fisiologis 37 Kasus 2 Kasus


Persalinan dengan tindakan, min. 3 kasus
berbeda dengan pilihankasus sebagai berikut:
a. Preeklamsia/ eklamsia
b. Kala I memanjang 3 Kasus 3 Kasus
c. Persalinan sungsang
d. Laserasi jalan lahir
e. Retensio plasenta
f. Atonia uteri
Implementasi teknologi kebidanan dalam
pemberian asuhanpersalinan, seperti 1 Kasus
penggunaan CTG untuk memantau kesejahtera

8
TARGET KETERPAPARAN KASUS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

STASE 1: PRAKTIK KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN

Nama Mahasiswa : SRIANDAYANI AR S


NPM : …………………………………………………

KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN


A. Daftar Kompetensi
Pada saat melakukan asuhan keterampilan dasar kebidanan, mahasiswa di harapkan mampu
untuk :
1. Melakukan pencegahan dan pengendalian infeksi
2. Melakukan Personal Hygiene dan eliminasi
3. Melakukan Mobilisasi
4. Melakukan Pemeriksaan fisik dan penunjang
5. Melakukan Perawatan luka, persiapan pre operasi dan perawatan post operasi
6. Melakukan P3K, Bantuan Hidup Dasar (BHD) dan stabilisasi pasien
7. Melakukan Komunikasi efektif

B. Target Keterpaparan Kasus Minimal

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)
Stase 1: Praktik Keterampilan Dasar Kebidanan

1.

2.

3.

9
4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Makassar,
Penanggung Jawab Stase,

NIDN.

10
FORMAT DAILY ACTIVITY
KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN

NAMA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :

Paraf & Stempel


Ruangan
No. Tgl Kegiatan CI (Clinical
Praktik Perseptor
Instructor)

1.

2.

3.

4.

5.

11
6.

7.

8.

9.

10.

11.

12
12.

13
TARGET KETERPAPARAN KASUS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

STASE 2: PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

Nama Mahasiswa : …………………………………………………


NIM : …………………………………………………

C. Daftar Kompetensi
Pada saat melakukan asuhan kebidanan pada remaja dan prakonsepsi, mahasiswa
diharapkan mampu untuk:
a. Melakukan anamnesa secara cermat untuk mengumpulkan data subjektif
b. Melakukan pemeriksaan antropometri meliputi BB, TB dan LILA
c. Melakukan penilaian status gizi wanita masa pranikah dan prakonsepsi

d. Melakukan deteksi dini dan penanganan awal anemia dan KEK pada wanita masa
pranikah dan prakonsepsi
e. Menegakkan diagnosa kebidanan berdasarkan data subjektif dan data objektif
yangdiperoleh
f. Melakukan intervensi kebidanan pada wanita masa pranikah dan prakonsepsi
sesuaikebutuhan
g. Melakukan KIE/ Konseling tentang kesehatan reproduksi pada masa pranikah dan
prakonsepsi
h. Melakukan KIE/ Konseling pada calon pengantin
i. Melakukan KIE/ Konseling perencanaan kehamilan sehat dan persiapan menjadi
orangtua

j. Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan pada wanita masa pranikah


danprakonsepsi dalam bentuk SOAP

14
D. Target Keterpaparan Kasus Minimal

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik Perseptor
Instructor)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

15
Paraf & Stempel
Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Makassar,
Penanggung Jawab Stase,

NIDN.

16
CONTOH FORMAT DOKUMENTASI

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

A. Data Subjektif
Nama Klien :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

1. Alasan datang

2. Keluhan utama

3. Riwayat obstetri

4. Riwayat ginekologi

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien

b. Riwayat kesehatan keluarga

6. Riwayat psikososial

17
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat

b) Pola aktivitas

c) Pola eliminasi

d) Pola nutrisi

e) Pola personal hygiene

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : mmHg
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : kg
Tinggi badan : cm
LILA : cm
IMT : kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah :

Mata :

Mulut :

Leher :

18
Dada :

Abdomen :

Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah:

Anogenitalia :

5. Pemeriksaan Penunjang

C. Analisis Data

D. Penatalaksanaan

,
Pengkaji,

( )

19
A. Target Keterpaparan Kasus Minimal
Paraf & Stempel
Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)
Skrining dan Deteksi Dini pada Remaja

1.

2.

3.

4.

5.

Skrining dan Deteksi Dini pada masa Perimenopause

6.

10

Implementasi teknologi kebidanan dalam pemberian asuhanpada remaja dan prakonsepsi,


seperti pemanfaatan aplikasi monitoring masa subur

10

11

12
13.

14

15

Makassar,

Penanggungjawab stase

( )
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama :
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Anak ke- :
Riwayat Kelahiran :

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan
: Alamat :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

:
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C
TD :
HB :
Pemeriksaan Lainnya :

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :
kg
Tinggi badan : cm
Lingkar kepala : cm;
LILA :
4. Pemberian Imunisasi :

5. Riwayat Menstruasi :

6. Pemeriksaan Fisik Wajah


: Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Dada :
Abdomen
: Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah:

C. ANALISIS DATA
D. PENATALAKSANAAN
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERIMENOPAUSE

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas Istri/Suami
Nama
:
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Anak ke- :
Riwayat Kelahiran :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

:
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C
HB :
Pemeriksaan Lainnya :
Riwayat Imunisasi :

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan :
kg
Tinggi badan : cm
LILA :
4. Riwayat Menstruasi :
5. Pemeriksaan Fisik
Wajah
:
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Dada :
Abdomen
: Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah

C. Analisis Data
1. Lembar Penilaian

FORMAT PENILAIAN UJIAN STUDI KASUS


(PERESENTASI KASUS BERBASIS JURNAL)

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT


1 2 3 4 NILAI
A SISTEMATIKA PENILISAN LAPORAN
Sistematika penilisan sesuai tata urutan yang berlaku
1 pada buku panduan
2 Kesinambungan penulisan antara BAB 1,2,3
3 Tinjauan pustaka ≤ 10 tahun terakhir
4 Ketepatan penulisan rujukan dan daftar pustaka
5 Ketepatan penggunaan bahasa dan istilah
B Kajian Ilmiah
1 Kemampuan menulis latar belakang
2 Ketepatan merumuskan masalah
Tujuan laporan kasus dirumuskan sevara sistematis
3 ada
tujuan umum dan tujuan khusus
Ketepatan menulis tinjauan pustaka yang
4 mencakupteori askeb dan teori EBM
C Penatalaksanaan Kasus
1 Kelengkapan pengumpulan data subyektif
2 Kelengkapan pengumpulan data obyektif
Ketepatan merumuskan analisa (diagnosa, masalah,
3 dan
kebutuhan)
4 Ketepatan menyusun perencanaan
5 Ketepatan implementasi
6 Ketepatan evaluasi
D Pembahasan
1 Ketajaman pembahasan
Kemampuan membandingkan teori dan praktik
2 berdasarkan EBM
3 Kesesuaian pembahasan dengan masalah
E Penampilan
1 Penguasaan teori dan kasus
2 Kemampuan mempertahankan pendpat yang rasional
3 Performand dan attitude/ penampilan dan sikap
Jumlah Nilai = ( Jumlah Skor / 84) x 100

Makassar,

Perseptor/ CI (Clinical Instructor),

( )
FORMAT DOKUMENTASI
STASE III ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

E. Data Subjektif
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

8. Alasan datang

9. Keluhan utama

10. Riwayat obstetri


a. Riwayat menstruasi

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu


Penyulit Anak
Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
Anak ke kehamilan Jenis
persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan BB/ PB Keadaan
/ persalinan kelamin

11. Riwayat ginekologi

19
12. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu

b. Riwayat kesehatan keluarga

13. Riwayat pernikahan

14. Riwayat psikososial

15. Riwayat KB

16. Pola kebiasaan sehari-hari


f) Pola istirahat

g) Pola aktivitas

h) Pola eliminasi

i) Pola nutrisi

j) Pola personal hygiene

20
k) Pola hubungan seksual

F. Data Objektif
6. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :

7. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : mmHg
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C

8. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : kg
Tinggi badan : cm
LILA : cm
IMT : kg/m2

9. Pemeriksaan Fisik
Wajah :

Mata :

Mulut :

Leher :

Dada :

Abdomen :

Ekstremitas Atas :

Ekstremitas Bawah:

Anogenitalia :

10. Pemeriksaan Penunjang

21
G. Analisis Data

H. Penatalaksanaan

,
Pengkaji,

( )

22
TARGET KETERPAPARAN KASUS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

STASE 3: PRAKTIK ASUHAN FISIOLOGI HOLISTIK KEHAMILAN

Nama Mahasiswa : …………………………………………………


NPM : …………………………………………………

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN


A. Daftar Kompetensi
Pada saat melakukan asuhan kebidanan pada masa kehamilan, mahasiswa diharapkan
mampu untuk:
1. Melakukan anamnesa secara cermat untuk mengumpulkan data subjektif
2. Melakukan perhitungan usia kehamilan dan hari perkiraan lahir
3. Melakukan pemeriksaan antropometri pada ibu hamil, meliputi BB, TB dan LILA
4. Melakukan penilaian status gizi ibu hamil

5. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pada ibu hamil, meliputi tekanan darah,
frekuensi nadi, frekuensi pernapasan dan suhu tubuh
6. Melakukan pemeriksaan fisik umum (head to toe)
7. Melakukan pemeriksaan data fokus kehamilan seperti pemeriksaan payudara dan
palpasi abdomen (Leopold) sesuai usia kehamilan
8. Melakukan pengukuran TFU (McDonald)
9. Melakukan perhitungan Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ)
10. Menghitung Denyut Jantung Janin (DJJ)
11. Melakukan deteksi dini komplikasi kehamilan
12. Menegakkan diagnosa kebidanan berdasarkan data subjektif dan data objektif yang
diperoleh
13. Melakukan intervensi kebidanan pada ibu hamil sesuai kebutuhan
14. Melakukan KIE/ Konseling pada ibu hamil sesuai kebutuhan
15. Melakukan pendokumentasian asuhan kehamilan dalam bentuk SOAP

23
B. Target Keterpaparan Kasus Minimal

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik Perseptor
Instructor)
Kehamilan Trimester I

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Kehamilan Trimester II

11.

12.

13.

24
Paraf & Stempel
Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Kehamilan Trimester III

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

25
28.

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Kehamilan patologis

41.

26
42.

43.

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik
Perseptor
Instructor)

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

Makassar ,
Penanggung Jawab Stase,

NIDN.

27
CONTOH FORMAT
DOKUMENTASI
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

A. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Klien: Nama Suami :


Umur : Umur :
Kebangsaan: Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

1. Alasan Kunjungan saat ini


 Kunjungan Pertama
 Kunjungan Ulang
 Rutin
 Keluhan
2. Riwayat kehamilan ini :
2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : pasti/tidak,
Taksiran Persalinan :
Lamanya : hari
Banyaknya : X ganti pembalut/hari.
Siklus : hari, teratur/tidak teratur
Warna :
2.2 Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan (jika
dilakukan)
Tanggal : hasil : positif / negatif
2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali
28
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir.......................................kali

29
2.4 Keluhan yang dirasakan (ada / tidak ada)
 Rasa lelah :
 Mual dan muntah yang lama :
 Nyeri Perut :
 Panas, mengigil :
 Sakit kepala berat/terus menerus :
 Penglihatan kabur :
 Rasa nyeri/panas waktu BAK :
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya :
 Pengeluaran pravaginam : cairan, lendir, darah, keputihan :
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :
 Oedema :
2.5 Diet/makan
Sebelum Hamiil Sesudah Hamil
Makan
a. Frekuensi : x/hari x/hari
b. Jenis :
Minum
a. Frekuensi : x/hari x/hari
b. Jenis :
Keluhan :

2.6 Pola Eliminasi


BAB : x sehari BAB : x sehari
Konsistensi : Konsistensi :
Warna : Warna :
2.7 Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : Siang jam, malam jam.
Seksualitas : x dalam seminggu
Pekerjaan :
2.8 Riwayat Imunisasi TT
TT1 :
TT2 :
TT3 :
TT4 :
TT5 :
2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan
: Lamanya :

30
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Tgl/ Penyakit Anak
Tahun Tempat Usia Jenis Kehamilan
No Penolong Jenis
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan & BB TB Keadaan
nan Persalinan Kelamin

4. Riwayat Kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita ( ada / tidak ada )
 Jantung :
 Tekanan darah tinggi :
 Hepar :
 Diabetes melitus :
 Anemia berat :
 Penyakit hubungan seksual dan HIV/ AIDS :
 Campak :
 Malaria :
 Tuberkulosis :
 Gangguan mental :
 Operasi :
 Lain-lain :
4.2 Prilaku kesehatan
 Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya
 Obat-obatan /jamu yang sering digunakan :
 Merokok, makan sirih :
 Irigasi vagina/ganti pakaian dalam :
5. Data Psikososial
5.1 Status perkawinan :
Jumlah : kali
Lama perkawinan : tahun

31
5.2 Susunan keluarga yang tinggal serumah :
Jenis Umur Hubungan
No Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Kelamin tahun Keluarga

5.3 Pengambil keputusan dalam keluarga :


5.4 Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan :
5.5 Jenis kelamin yang diharapkan :
5.6 Respon Ibu terhadap kehamilan :
5.7 Dukungan suami dan keluarga :
5.8 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas :
..................................................................................................................................
6. Riwayat Kesehatan Keluarga :
............................................................................................................................

B. OBJEKTIF :
1. Keadaan umum : kesadaran :
2. Keadaan emosional :
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : mmHg Denyut nadi : x / menit
Suhu tubuh : ◦C Pernafasan : x / menit
4. Tinggi badan : cm Berat badan : kg
5. Kenaikan berat badan selama hamil : kg
6. Pemeriksaan fisik
4.1 Muka :
kelopak mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Mulut dan gigi :
4.2 Kelenjar thyroid :
4.3 Kelenjar getah benning :
4.4 Dada :
Jantung : ..............................................................................
.......................................................................................................................
Paru : ..............................................................................
.......................................................................................................................
Payudara : Pembesaran :
Puting susu :
Simetris : Ya / Tidak
Benjolan/tumor :

32
Pengeluaran :
Rasa nyeri :
Lain-lain :
4.5 Punggung dan pinggang :
Posisi tulang belakang
:
Pinggang nyeri :
4.6 Ekstremitas atas dan bawah odema :
Kekakuan sandi :
Kemerahan :
Varises :
Refleks :
LILA : cm
Abdomen :
 Inspeksi
Bentuk :
bekas luka operasi :
Stric Gravidarum :
Linea nigra : linea alba :
 Palpasi
Leopold I :
..................................................................................................................
Leopold II :
..................................................................................................................
Leopold III :
..................................................................................................................
Leopold IV :
..................................................................................................................
Auskultasi
Punctum maximum :
..................................................................................................................
Denyut jantung fetus.................................................................................teratur/tidak
teratur
Taksiran berat janin
:..................................................................................................................
4.7 Ano-ganital
4.7.1 Inspeksi
Perineum : luka parut :
Vulva vagina : Warna : Luka :
Fistula : Varises :
Pengeluaran pervaginam : Warna :
Konsistensi : Jumlah :
Kelenjar bartolini :
Pembengkakan :
Rasa nyeri :
33
Anus : haemoroid :

4.7.2 Periksa dalam


Serviks dan vagina (jika ada indikasi)
Dinding vagina : ................................
Ukuran serviks : ................................
Posisi serviks : ................................
Konsistensi : ................................
Mobilitas : ................................
Lain-lain : ................................
4.7.3 Pelvimetri klinis
- Promontorium : ...............................
- Spina isiadicha : ................................
- Linea inominata : ...............................
- Ujung sekrum/coccygis: ................................
- Dinding samping : ................................
- Kesan panggul : ................................
- Arcus pubis : .................................

4.7.4 Adnexa : ……………………………………………………


Ukuran : ……………………………………………………
Bentuk : ……………………………………………………
Posisi : ……………………………………………………
Konsistensi : ……………………………………………………

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal :
Darah: Hb : gr% Golongan darah :
Urine Protein : Reduksi :
Pemeriksaan penunjang lain:.....................................................................................

C. ANALISIS DATA :
D. PENATALAKSANAAN :

Pengkaji,

( )

34
TARGET KETERPAPARAN KASUS
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY MAKASSAR

STASE 4: PRAKTIK KEBIDANAN FISIOLOGIS HOLISTIK PERSALINAN DAN BBL

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PERSALINAN


A. Daftar Kompetensi
Pada saat melakukan asuhan kebidanan pada masa persalinan, mahasiswa diharapkan
mampu untuk:
1. Melakukan anamnesa secara cermat untuk mengumpulkan data subjektif
2. Melakukan penilaian tanda-tanda persalinan
3. Melakukan pemeriksaan fisik umum (head to toe)
4. Melakukan vaginal toucher untuk menentukan pembukaan dan presentasi terendah janin
5. Melakukan penapisan (deteksi dini) persalinan berisiko
6. Menegakkan diagnosa kebidanan berdasarkan data subjektif dan data objektif
yangdiperoleh
7. Melakukan observasi kemajuan persalinan serta kesejahteraan ibu dan janin
8. Menilai kemajuan persalianan dengan menggunakan partograf
9. Melakukan pemenuhan kebutuhan dasar ibu bersalin baik kebutuhan fisik
maupunkebutuhan psikis
10. Melakukan manajemen nyeri persalinan
11. Memfasilitasi ibu untuk memilih posisi yang aman dan nyaman
12. Melakukan deteksi dini dan penanganan awal serta melakukan rujukan
pada persalinankala I dengan:
a. Ketuban pecah dini
b. Preeklamsi/ eklamsi
c. Fetal distress
d. Tali pusat menumbung
e. Inersia uteri primer
f. Malpresentasi
g. Malposisi
h. Presentasi ganda
i. Penyakit infeksi menular

35
j. Ancaman rupture uteri
k. Gemeli
l. Bayi IUFD
m. Cephalopelvic Disproportion (CPD)
n. TFU lebih dari 40 cm
o. Usia kehamilan preterm
p. Usia kehamilan postterm
q. Penyakit penyerta
r. Penyakit endemik
13. Melakukan pencegahan infeksi (universal precaution)
14. Melakukan amniotomi sesuai indikasi
15. Melakukan episiotomi sesuai indikasi
16. Melakukan penatalaksanaan kala II
17. Menolong kelahiran bayi
18. Melakukan deteksi dini dan penanganan awal serta melakukan rujukan
pada persalinankala II dengan:
a. Partus lama
b. Inersia uteri sekunder
c. Preeklamsi/ eklamsi
d. Malposisi
e. Malpresentasi
f. Gemeli
g. Presentasi majemuk
h. Distosia bahu
19. Melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III
20. Menilai kelengkapan plasenta dan laserasi jalan lahir
21. Melakukan hecting laserasi jalan lahir sesuai indikasi
22. Melakukan deteksi dini dan penanganan awal serta melakukan rujukan
pada persalinankala III dengan:
a. Retensio plasenta
b. Inversion uteri
23. Melakukan pemantauan kala IV
24. Melakukan deteksi dini dan penanganan awal serta melakukan rujukan
pada persalinankala IV dengan:

36
a. Atonia uteri
b. Laserasi jalan lahir derajat III dan IV
c. Robekan portio
25. Melakukan pendokumentasian asuhan persalinan dalam bentuk SOAP

B. Target Keterpaparan Kasus Minimal

Paraf & Stempel


Tempat
No. Tgl Diagnosa Kebidanan CI (Clinical
Praktik Perseptor
Instructor)

Persalinan fisiologis

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

37
13.

14.

15.

Persalinan dengan tindakan

16.

17.

18.

19.

20.

Penanggung Jawab Stase,

NIDN.

38
CONTOH FORMAT DOKUMENTASI

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
BERSALIN

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/kebangsaan : Suku/kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat rumah : Alamat rumah :
Telp : Telp :

1. Keluhan Utama:
……………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………….......

2. Riwayat Menstruasi
 HPHT : ……………….
 TTP : ………………
 Lamanya : ………………
 Banyaknya : ………………
 Siklusnya : ………………
 Konsitensi : ………………

3. Riwayat kesehatan
 Riwayat penyakit menular dalam keluarga : ……………….
 Riwayat penyakit keturunan dalam keluarga : ……………….

4. Perilaku kesehatan :
 Penggunaan alkohol / obat sejenisnya : ………………
 Obat/jamu yang sering digunakan : ………………
 Rokok, makan sirih : ………………
39
 Irigasi vagina : ………………

5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, KB yang lalu


Pen Penyulit
Tahun Tempat Jenis B P
No UK olon Kehamilan/ JK
lahir Bersalin persalinan
g Persalinan

6. Riwayat hamil ini


 Pemeriksaan pertama kali pada kehamilan: ………………………..
 Tempat periksa hamil : ……………………….
 Frekwensi selama hamil : ……………………….
 Immunisasi TT 1 tgl : ………. TT2 tgl : …………….................
 Keluhan mual dan muntah : ………………………..
 Keluhan pusing : ………………………..
 Muntah : ………………………
 Oedem : ………………………
 Nyeri perut : ………………………
 Penglihatan kabur : ………………………
 Gerakan janin pertama kali : ………………………
 Rasa gatal vulva dan vagina : ………………………
 Gerakan Janin sekarang : ………………………

7. Aktivitas sehari-hari
a. Diet/makan
 Makan sehari-hari : ……………………….
 Ngidam : ……………………….
 Pantangan tehadap makanan : ……………………….

b. Pola eliminasi :

40
 Bak : …… x/ hari Warna : …………………
 BAB : …… x/ hari Konsistensi / warna: …………………
c. Pola istirahat dan tidur :
 Siang : ………………..
 Malam : ……………….
d. Pola seksulitas : ………………..
e. Aktifitas sehari-hari : ………………..

8. Riwayat Sosial
 Apakah kehamilan ini direncanakan : ………………
 Jenis kelamin yang diharapkan : ………………
 Status perkawinan : ………………
 Usia perkawinan : ……….. ……
 Kegiatan spiritual : ……………..

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : ……………..
 kesadaran : ……………..
 Keadaan emosional : ……………..
 Vital sign :
 TD.....................mmHG Nadi.........................x/i
 RR.....................x/I Suhu..........................0C
 TB...............................cm
 BB sebelum hamil : ……
kg
BB sekarang.................................kg

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
 Warna rambut : …………….
 Tekstur : …………….
 Luka : …………….
 Kebersihan : …………….
b. Muka
 Oedema : …………….
 Pucat : …………….
 Cloasma gravidarum : …………….
c. Mata
 Oedema : …………….
 Konjungtiva : …………….
 Sklera : …………….
d. Hidung
 Kebersihan : …………….
41
 Radang : …………….
e. Gigi/mulut :
 Lidah dan geraham : ……………
 Stomatits : ……………
 Tonsil : ……………
 Caries : ……………
 Karang gigi : ……………
f. Telinga
 Kebersihan : ……………
 Radang : ……………
 Pendengaran : ……………
g. Leher
 Kelenjer tiroid : ……………
 Kelenjar lymfa : ……………
 Vena jugularis : ……………
h. Dada
 Bunyi jantung : ……………
 Bunyi paru : ……………
i. Payudara
 Pembesaran : ……………
 Striae : ……………
 Putting : ……………
 Areola : ……………
 Benjolan : ……………
 Pengeluaran : ……………
 Kebersihan : ……………
j. Abdomen
 Bekas luka operasi : ……………
 Pembesaran perut : ……………
 Bentuk perut : ……………
 Striae : ……………
 Kandung kemih : ……………
 Oedema : ……………
 Linea : ……………
k. Pemeriksaan kebidanan
 Palpasi uterus
 Leopold I : …………………………………………………….
……………………………………………………………………...
 Leopold II : …………………………………………………….
……………………………………………………………………...
 Leopold III : …………………………………………………….
……………………………………………………………………...
 Leopold IV : …………………………………………………….

42
……………………………………………………………………...
 TFU...............................................cm
 TBJ................................................gr
 Auskultasi
 Frekuensi....................x/i
 Tempat : …………..
 Irama : …………..
 Kontraksi
 Frekuensi : ……………
 Durasi : ……………..
l. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : …………..
 Oedema kaki : …………..
 Betis merah/lembek/keras : …………..
 Varises : …………..
 Reflek patella ka/ki : …………..
m. Anogenital
 Inspeksi
 Vulva/vagina
- Varises : ………….
- Kemerahan : ………….
- Luka : ………….
- Oedema : ………….
- dll : ………….
 Perineum (luka parut) : …………
n. Periksa Dalam
 Atas indikasi : …………
 Pukul : …………
 Dinding vagina : …………
 Portio (Effecement) : …………
 Posisi portio : …………
 Pembukaan serviks : …………
 Konsistensi servik : …………
 Ketuban : …………
 Presentasi fetus : …………
 Penurunan bagian terendah : ………….
 Posisi janin : ………….
 Bagian lain yang teraba : ………….
o. Punggung / pinggang dan anus
 Posisi tulang belakang : ……………
 Hemoroid : ……………

3. Pemeriksaan Penunjang

43
 HB...................................................................................gr%
 Protein urin : ……………
 Glukosa urin : ……………
 Golongan darah : ……………
C. ANALISIS DATA : ..................................................................................................................
...............................................................................................................................................

D. PENATALAKSANAAN :

Makassar ,

Pengkaji,

( )

44
CATATAN PERKEMBANGAN (KALA I)

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

S :

O : Tanda-tanda Vital
0
TD : mmHg, P : x/menit, R : x/menit, S : C
His : , DJJ : x/menit (regular/ irregular)
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher) :

Volume urine :
Hasil pemeriksaan lainnya :

A :

P :

,
Pengkaji,

( )

45
CATATAN PERKEMBANGAN (KALA II)

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

S :

O : Tanda-tanda Vital
0
TD : mmHg, P : x/menit, R : x/menit, S : C
His : , DJJ : x/menit (regular/ irregular)
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher) :

Volume urine :
Hasil pemeriksaan lainnya :

A :

P :

,
Pengkaji,

( )

46
CATATAN PERKEMBANGAN (KALA III)

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

S :

O : TFU :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :
Hasil pemeriksaan lainnya :

A :

P :

,
Pengkaji,

( )

47
CATATAN PERKEMBANGAN (KALA IV)

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

S :

O : Tanda-tanda Vital
0
TD : mmHg, P : x/menit, R : x/menit, S : C
TFU :
Kontraksi uterus :
Kandung kemih :
Hasil pemeriksaan lainnya :

A :

P :

,
Pengkaji,

( )

48
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU
LAHIR

No. Registrasi :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Pengkaji :

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak :
Tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Anak ke- :
Riwayat Kelahiran :

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Nama Ayah :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : kali/menit
Frekuensi nafas : kali/menit
0
Suhu tubuh : C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : kg
Tinggi badan : cm
Lingkar kepala : cm; [ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Dada :
Abdomen :
Ekstremitas Atas :
Ekstremitas Bawah:
Anogenitalia :

C. Analisis Data

D. Penatalaksanaan

Anda mungkin juga menyukai