No Uraian Status
I Data Legalitas
I.A Surat Permohonan TUK Ada / Tidak Ada
I.B Lampiran SK INDUK *) Ada / Tidak Ada
I.C Surat IZIN Penggunaan Tempat Ada / Tidak Ada
I.D Kepemilikan Kantor *) Ada / Tidak Ada
I.E Domisili *) Ada / Tidak Ada
I.F Denah TUK *) Ada / Tidak Ada
I. G Rekening Bank *) Ada / Tidak Ada
I.H Ketua TUK/Penanggung Jawab Ada / Tidak Ada
I. I Pakta Integritas, CV, KTP, Ijazah Personil*) Ada / Tidak Ada
I.J Struktur TUK *) Ada / Tidak Ada
I.K Sarana dan Prasarana Sesuai Persyaratan Teknis Ada / Tidak Ada
(.......................................................)
2. Audit Checklist Sarana dan Prasarana sesuai Persyaratan Teknis SKEMA ……………………..
c Uraian Spesifikasi Teknis Keterangan
KETERANGAN
I Sarana dan Prasarana : Keterangan Kapasitas Status
PELAKSANAAN UJI LURING AdAda/Tidak Ada
I.A Metode Observasi AdAda/Tidak Ada
1. Ruang Uji/Wawancara 3x4 m 3 Orang AdAda/Tidak Ada
2. Meja 120 x 60 Cm 1 AdAda/Tidak Ada
3. Kursi Standar 3 AdAda/Tidak Ada Ad
4. Laptop/Komputer 1 Set Minimal (Core To Duo) 1 buah AdAda/Tidak Ada
5. Telepon /Hp Disesuaikan dengan provider setempat 1 buah AdAda/Tidak Ada
6. ATK Pulpen, Kertas, Note, Spidol 1 Set AdAda/Tidak Ada
(.......................................................)
DAFTAR SARANA DAN PRASARANA TUK SEWAKTU / MANDIRI *
LOGO TUK
SARANA TUK ________________, SKEMA Sertifikasi Okupasi Ahli Teknik Bangunan Gedung
METODE UJI OBSERVASI, PORTOFOLIO, WAWANCARA
A1 SARANA
c Uraian Spesifikasi Teknis Keterangan KONDISI (√)
FOTO (*)
I SARANA Keterangan Kapasitas Status LAYAK TIDAK KETERANGAN
PELAKSANAAN UJI LURING
I.A Metode Observasi
1. Ruang Uji/Wawancara 3x4 m 3 Orang AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
2. Meja 120 x 60 Cm 1 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
3. Kursi Standar 3 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
4. Laptop/Komputer 1 Set Minimal (Core To Duo) 1 buah AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
Disesuaikan dengan provider
5. Telepon /Hp 1 buah AdAda/Tidak Ada
setempat Ya Terlampir
6. ATK Pulpen, Kertas, Note, Spidol 1 Set AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
(________________)
L Wahyudi
(Ir Sugiono Msi)
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
DAFTAR SARANA DAN PRASARANA TUK SEWAKTU / MANDIRI *
LOGO TUK
SARANA TUK ________________, SKEMA Sertifikasi Okupasi Ahli Utama Bidang Keahlian Teknik Sumber Daya Air
METODE UJI OBSERVASI, PORTOFOLIO, WAWANCARA
A1 SARANA
c Uraian Spesifikasi Teknis Keterangan KONDISI (√)
FOTO (*)
I SARANA Keterangan Kapasitas Status LAYAK TIDAK KETERANGAN
PELAKSANAAN UJI LURING
I.A Metode Observasi
1. Ruang Uji/Wawancara 3x4 m 3 Orang AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
2. Meja 120 x 60 Cm 1 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
3. Kursi Standar 3 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
4. Laptop/Komputer 1 Set Minimal (Core To Duo) 1 buah AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
Disesuaikan dengan provider
5. Telepon /Hp 1 buah AdAda/Tidak Ada
setempat Ya Terlampir
6. ATK Pulpen, Kertas, Note, Spidol 1 Set AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
LOGO TUK
DAFTAR SARANA DAN PRASARANA TUK SEWAKTU / MANDIRI *
SARANA TUK ________________, SKEMA Sertifikasi Okupasi Ahli Muda Teknik Bangunan Gedung
METODE UJI OBSERVASI, PORTOFOLIO, WAWANCARA
A1 SARANA
c Uraian Spesifikasi Teknis Keterangan KONDISI (√)
FOTO (*)
I SARANA Keterangan Kapasitas Status LAYAK TIDAK KETERANGAN
PELAKSANAAN UJI LURING
I.A Metode Observasi
1. Ruang Uji/Wawancara 3x4 m 3 Orang AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
2. Meja 120 x 60 Cm 1 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
3. Kursi Standar 3 AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
4. Laptop/Komputer 1 Set Minimal (Core To Duo) 1 buah AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
Disesuaikan dengan provider
5. Telepon /Hp 1 buah AdAda/Tidak Ada
setempat Ya Terlampir
6. ATK Pulpen, Kertas, Note, Spidol 1 Set AdAda/Tidak Ada Ya Terlampir
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
________________
Mengetahui Kepala TUK /Penanggung Jawab
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________
A2 PRASARANA
KONDISI (√)
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN Kapasitas Luas Jml URAIAN FOTO
LAYAK TIDAK KETERANGAN
1 GEDUNG Kantor TUK 80 m X 35 m 1 Minimal Total semua Bangunan ya
Ruang Uji Teori 6mX6m 1 menampung minimal 6-7 orang ya
Ruang Wawancara 4mX4mX3m 1 menampung 3 orang ya
2 TAMBAHAN RUANG Ruang tunggu 2x 3 1 menampung minimal 6 orang ya
Toilet 2x2m 1
Ruang Ibadah 2x2m 1 Menampung Minimal 2 Orang ya
3 LAIN - LAIN Daya Listrik Minimal 4400 Watt 1 Usahakan jangan sering Turun ya
________________
Mengetahui Kepala TUK
Kepala/ Ketua/Direktur/Manager (Organisasi Pembentuk)
________________
________________