Anda di halaman 1dari 1

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SYIAH KUALA


FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK KIMIA
LABORATORIUM BIOPROSES
JL. Tgk. Syech Abdul Rauf No. 7 Darussalam – Banda Aceh 23111
Telp 0651-51997 pos 4326

FORMULIR PENDAFTARAN
PRAKTIKAN LABORATORIUM BIOPROSES 2023

A. Biodata PAS FOTO


Nama : 3X4
Jenis Kelamin :
NIM :
TTL :
Asal Sekolah :
No.HP/Telp :
Alamat :
Motto Hidup :

B. Prestasi
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1.
2.
3.
4.

C. Riwayat Organisasi
No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1.
2.
3.
4.

Anda mungkin juga menyukai